التهاب الملتحمة الناتج عن كوفيد-19 هو أحد الأعراض العينية المرتبطة بعدوى فيروس كورونا 2 المسبب لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARS-CoV-2). بدأت جائحة كوفيد-19 في ووهان، الصين في ديسمبر 2019. لم يتم الإبلاغ عن التهاب الملتحمة في أمراض فيروس كورونا السابقة مثل السارس وميرس، ولكن تم تأكيد حدوث التهاب الملتحمة مع SARS-CoV-2.
ينتمي SARS-CoV-2 إلى فيروسات كورونا بيتا من عائلة فيروسات كورونا. وهو فيروس RNA أحادي السلسلة مغلف، ويستخدم مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) لدخول الخلايا. يتم التعبير عن مستقبلات ACE2 أيضًا في الملتحمة والقرنية، لكن كثافتها في أنسجة العين منخفضة نسبيًا. تم الإبلاغ عن اكتشاف الفيروس في الدموع وإفرازات الملتحمة، مما يشير إلى احتمال انتقال العدوى عبر العين 1). ومع ذلك، تشير بعض التقارير إلى أن خطر العدوى عبر إفرازات العين منخفض 1).
تم الإبلاغ عن حالات كان فيها التهاب الملتحمة هو العلامة الوحيدة لكوفيد-19. قد يظهر التهاب الملتحمة قبل ظهور الأعراض التنفسية أو الحمى، وخلال فترة الجائحة كان من الضروري مراعاة احتمالية كوفيد-19 لدى مرضى التهاب الملتحمة. ومع ذلك، تشير الدراسات الحديثة إلى أن التهاب الملتحمة المرتبط بـ SARS-CoV-2 قد لا يكون شائعًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الملتحمة فقط.
الدموع، الإحساس بوجود جسم غريب، واحمرار العين هي الأعراض الذاتية الرئيسية. قد تكون بدون أعراض في بعض الحالات. تم الإبلاغ عن حالات كان فيها التهاب الملتحمة هو العرض الوحيد لكوفيد-19. قد يحدث التهاب الملتحمة أيضًا أثناء فترة ما بعد الدخول إلى المستشفى.
نتائج العين
التهاب الملتحمة: يبدأ كاحمرار في عين واحدة مع تفاعل جريبي في ملتحمة الجفن السفلي، كما هو الحال في التهاب الملتحمة الفيروسي الآخر.
علامات القرنية: قد تظهر التهاب القرنية النقطي السطحي الخشن.
النوع الشديد: قد يتطور إلى التهاب الملتحمة الغشائي الكاذب، والتهاب الملتحمة النزفي الثنائي، والتهاب القرنية الشجيري الكاذب.
العقد اللمفية: قد يترافق مع تضخم العقد اللمفية أمام الأذن مع ألم عند اللمس.
العلامات الجهازية
الأعراض التنفسية: الحمى والسعال وضيق التنفس هي علامات شائعة.
الأعراض الهضمية: تم الإبلاغ أيضًا عن الإسهال والغثيان والقيء.
الأعراض العصبية: فقدان حاسة التذوق والشم الجديد هو سمة مميزة.
أخرى: قد يصاحبها ألم عضلي، صداع، ألم صدر، وألم حلق.
أظهرت التجارب الحيوانية أيضًا التهاب العنبية الأمامي، التهاب الشبكية، التهاب الأوعية الدموية، والتهاب العصب البصري. في البشر، تم وصف تشوهات وعائية دقيقة طفيفة في طبقة الخلايا العقدية والطبقة الضفيرية الداخلية للشبكية.
طرق انتقال SARS-CoV-2 هي بشكل رئيسي الرذاذ والاتصال المباشر بالأغشية المخاطية. تشمل طرق انتقال العدوى إلى الملتحمة: التلقيح المباشر للأنسجة العينية عن طريق الرذاذ من الشخص المصاب، والانتشار من البلعوم الأنفي عبر القناة الأنفية الدمعية، والعدوى من الغدة الدمعية. تم الإبلاغ عن أن خلايا سطح العين حساسة للإصابة بـ SARS-CoV-2 1).
تشمل عوامل خطر شدة COVID-19: التقدم في العمر، أمراض الرئة المزمنة، نقص المناعة، السكري، السمنة، أمراض الكلى المزمنة، وأمراض الكبد. العاملون في الرعاية الصحية معرضون لخطر العدوى المهنية. نظرًا لأن فحوصات العيون تتم عن قرب مع المريض، يجب على أطباء العيون توخي الحذر بشكل خاص 1).
متوسط فترة حضانة COVID-19 هي 5-7 أيام. حوالي 97% من المرضى تظهر عليهم الأعراض خلال 11.5 يومًا من التعرض، وهذا هو أساس التوصية بالعزل لمدة 14 يومًا. متوسط فترة إفراز الفيروس هو 20 يومًا، وقد تم الإبلاغ عن حالات تصل إلى 37 يومًا.
يعتمد التشخيص المؤكد على اختبار RT-PCR لمسحة الملتحمة. ومع ذلك، فإن RT-PCR له خصوصية عالية ولكن حساسية منخفضة. يمكن أن تحدث نتائج سلبية كاذبة بسهولة اعتمادًا على توقيت أخذ العينة، وقد يؤثر استخدام المخدر الموضعي أيضًا على النتائج. يلزم الحصول على نتيجتين سلبيتين متتاليتين لـ RT-PCR للتأكد من سلامة المريض.
اختبار الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 في المصل مفيد أيضًا في التشخيص. يشير IgM الإيجابي و IgG السلبي إلى وجود عدوى نشطة. إذا كان كل من IgM و IgG إيجابيين، فهذا يشير إلى عدوى حديثة. يشير IgM السلبي و IgG الإيجابي إلى عدوى سابقة. ومع ذلك، فإن IgG الإيجابي وحده لا يعني اكتساب المناعة.
| الحالة التفريقية | نقطة التفريق |
|---|---|
| التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي | التهاب القرنية والملتحمة الوبائي. يتميز بارتشاح تحت ظهارة القرنية |
| التهاب الملتحمة الجرثومي | إفرازات عينية قيحية. يتم التعرف عليه بواسطة صبغة غرام والزراعة |
| التهاب الملتحمة التحسسي | الحكة هي العرض الرئيسي. تفاعل الحليمات هو السائد |
تشمل الأمراض التفريقية الأخرى التهاب القرنية الهربسي البسيط، والتهاب العنبية الأمامي، ومتلازمة جفاف العين، واعتلال القرنية التعرضي. نظرًا لوجود حالات من التهاب الملتحمة المرتبط بكوفيد-19 دون أعراض جهازية، كان من الضروري خلال فترة الجائحة مراعاة احتمالية الإصابة بكوفيد-19 لدى جميع المرضى الذين يعانون من احمرار العين.
التهاب الملتحمة المرتبط بكوفيد-19 هو حالة محدودة ذاتيًا، ويتم إدارتها بنفس العلاج العرضي المستخدم في حالات التهاب الملتحمة الفيروسي الأخرى.
العلاج الدوائي
الدموع الاصطناعية: تستخدم لترطيب سطح العين وتخفيف الإحساس بوجود جسم غريب
الكمادات الباردة: فعالة في تخفيف الاحمرار وعدم الراحة
قطرات العين المضادة للبكتيريا: قد تُعطى للوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية
مضاعفات القرنية: إذا تأثرت القرنية، يجب النظر في علاج إضافي
تدابير الوقاية من العدوى
تثقيف المريض: توجيهه بشأن نظافة اليدين، وتجنب لمس العينين، وارتداء الكمامة
العزل: يحتاج المرضى المؤكد إصابتهم بكوفيد-19 إلى إجراءات عزل مناسبة لمكافحة العدوى
بيئة الرعاية الصحية: استخدام واقي المصباح الشقي، وتعقيم الأدوات، والالتزام بارتداء معدات الحماية الشخصية1)
الاستشارات عن بُعد: يُوصى باستخدام الطب عن بُعد عندما يكون ذلك ممكنًا1)
عادةً ما يتحسن التهاب الملتحمة الناتج عن كوفيد-19 تلقائيًا، ولكن قد تحدث المضاعفات التالية: التهاب القرنية النقطي السطحي مع ارتشاح تحت الظهارة، والعدوى البكتيرية الثانوية، وتندب الملتحمة، والتصاق الجفن بمقلة العين، وجفاف العين الشديد، وقرحة القرنية، وتندب القرنية.
يتحسن التهاب الملتحمة الناتج عن كوفيد-19 تلقائيًا دون ترك آثار. لم تُبلغ عن مضاعفات طويلة الأمد خاصة بالعين حتى الآن. ومع ذلك، إذا تطور إلى التهاب الملتحمة الغشائي الكاذب أو التهاب القرنية، فهناك خطر تندب الملتحمة وعتامة القرنية، مما يستدعي المتابعة.
لم تُفهم الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب الملتحمة المرتبط بكوفيد-19 بشكل كامل. استنادًا إلى نموذج فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (SARS-CoV)، يُعتقد أن المرض يتطور عبر ثلاث مراحل: تكاثر الفيروس، وفرط النشاط المناعي، وتدمير الأنسجة.
يدخل فيروس SARS-CoV-2 إلى الخلايا الظهارية للملتحمة عبر مستقبلات ACE2. كما هو الحال في أنسجة الرئة، تموت خلايا الملتحمة إما عن طريق التحلل الفيروسي أو الاستجابة المناعية. نتيجة موت الخلايا، يُطلق الفيروس في الدموع.
يُعتقد أن انخفاض كثافة المستقبلات في العين هو أحد أسباب انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الملتحمة مقارنةً بانتشار كوفيد-19 بشكل عام. أظهر التحليل التطوري وجود نوعين مختلفين من SARS-CoV-2: النوع L والنوع S، مع أكثر من 100 سلالة مؤكدة. تشبه منطقة ارتباط المستقبلات تلك الموجودة في SARS-CoV.
من خلال تجربة جائحة كوفيد-19، تم إعادة التأكيد على أهمية تدابير الوقاية من العدوى لالتهاب الملتحمة الفيروسي. من المتوقع أن يتعمق الفهم حول طرق انتقال الفيروسات التنفسية عبر سطح العين في المستقبل.
