COVID-конъюнктивит — одно из глазных проявлений инфекции, вызванной коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Пандемия COVID-19 началась в декабре 2019 года в Ухане, Китай. В то время как при предыдущих коронавирусных заболеваниях, таких как SARS и MERS, конъюнктивит не сообщался, при SARS-CoV-2 было подтверждено развитие конъюнктивита.
SARS-CoV-2 — это бета-коронавирус, принадлежащий к семейству Coronaviridae. Это оболочечный одноцепочечный РНК-вирус, который использует рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) для проникновения в клетки. Рецептор ACE2 также экспрессируется в конъюнктиве и роговице, но его плотность в тканях глаза относительно низкая. Сообщалось об обнаружении вируса в слезах и конъюнктивальных выделениях, что предполагает возможное заражение через глаз 1). Однако некоторые сообщения указывают на низкий риск заражения через глазные выделения 1).
Сообщалось о случаях, когда конъюнктивит был единственным признаком COVID-19. Конъюнктивит может появиться до респираторных симптомов или лихорадки, и особенно в период пандемии необходимо было учитывать возможность COVID-19 у пациентов с конъюнктивитом. Однако недавние исследования показывают, что конъюнктивит, связанный с SARS-CoV-2, не является распространенным у пациентов только с конъюнктивитом.
Основными субъективными симптомами являются слезотечение, ощущение инородного тела и покраснение глаз. Возможно бессимптомное течение. Сообщалось о случаях, когда конъюнктивит был единственным симптомом COVID-19. Конъюнктивит может также развиться во время госпитализации.
Глазные признаки
Конъюнктивит: как и при других вирусных конъюнктивитах, начинается с одностороннего покраснения с фолликулярной реакцией конъюнктивы нижнего века.
Роговичные проявления: может наблюдаться грубый эпителиальный кератит.
Тяжелая форма: может прогрессировать до псевдомембранозного конъюнктивита, двустороннего геморрагического конъюнктивита или псевдодендритного кератита.
Лимфатические узлы: может сопровождаться болезненной предушной лимфаденопатией.
Системные проявления
Респираторные симптомы: лихорадка, кашель и одышка являются частыми находками.
Желудочно-кишечные симптомы: также сообщалось о диарее, тошноте и рвоте.
Неврологические симптомы: характерна новая потеря вкуса или обоняния.
Другое: сопровождается мышечными болями, головной болью, болью в груди и болью в горле.
Эксперименты на животных также показали передний увеит, ретинит, васкулит и неврит зрительного нерва. У человека описаны легкие микрососудистые аномалии в слое ганглиозных клеток и внутреннем плексиформном слое сетчатки.
Путь передачи SARS-CoV-2 в основном воздушно-капельный и при прямом контакте со слизистыми оболочками. Предполагаемые пути инфицирования конъюнктивы: прямое попадание вируса в ткани глаза с каплями от инфицированного человека, распространение из носоглотки через носослезный канал и инфицирование через слезную железу. Сообщается, что клетки поверхности глаза восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2 1).
Факторы риска тяжелого течения COVID-19 включают пожилой возраст, хронические заболевания легких, иммунодефицит, диабет, ожирение, хроническую болезнь почек и заболевания печени. Медицинские работники имеют высокий риск заражения из-за профессионального контакта. Поскольку офтальмологические осмотры проводятся в непосредственной близости от пациента, офтальмологи должны быть особенно осторожны 1).
Инкубационный период COVID-19 составляет в среднем 5–7 дней. Примерно у 97% пациентов симптомы развиваются в течение 11,5 дней после контакта, что является основанием для рекомендации 14-дневной изоляции. Медианная продолжительность выделения вируса составляет 20 дней, а в некоторых сообщениях достигает 37 дней.
Окончательный диагноз устанавливается с помощью ПЦР-теста с обратной транскрипцией (RT-PCR) мазка с конъюнктивы. Однако RT-PCR обладает высокой специфичностью, но низкой чувствительностью. Ложноотрицательные результаты часто возникают в зависимости от времени взятия пробы, и использование местных анестетиков также может повлиять на результаты. Для подтверждения безопасности пациента необходимы два последовательных отрицательных результата RT-PCR.
Тесты на антитела к SARS-CoV-2 в сыворотке также полезны для диагностики. IgM-положительный и IgG-отрицательный указывают на активную инфекцию. Как IgM, так и IgG положительные указывают на недавнюю инфекцию. IgM-отрицательный и IgG-положительный указывают на перенесенную инфекцию. Однако только положительный IgG не означает приобретение иммунитета.
| Дифференцируемое заболевание | Ключевой момент дифференциации |
|---|---|
| Аденовирусный конъюнктивит | Эпидемический кератоконъюнктивит. Характерны субэпителиальные инфильтраты роговицы |
| Бактериальный конъюнктивит | Гнойное отделяемое. Идентификация по Граму и посеву |
| Аллергический конъюнктивит | Зуд является основным симптомом. Преобладает папиллярная реакция |
Другие дифференциальные диагнозы включают герпетический кератит, передний увеит, синдром сухого глаза и экспозиционную кератопатию. Поскольку некоторые случаи COVID-конъюнктивита могут протекать без системных симптомов, во время пандемии необходимо было рассматривать возможность COVID-19 у всех пациентов с гиперемией.
COVID-конъюнктивит является самоограничивающимся и лечится симптоматически, как и другие вирусные конъюнктивиты.
Медикаментозная терапия
Искусственные слезы : используются для увлажнения поверхности глаза и уменьшения ощущения инородного тела.
Холодные компрессы : эффективны для уменьшения гиперемии и дискомфорта.
Антибактериальные глазные капли : иногда назначаются для профилактики вторичной бактериальной инфекции.
Осложнения со стороны роговицы : при поражении роговицы рассматривается дополнительное лечение.
Меры профилактики инфекции
Обучение пациента : рекомендации по гигиене рук, избеганию контакта с глазами и ношению маски.
Изоляция : пациенты с подтвержденным COVID-19 нуждаются в соответствующей изоляции для контроля инфекции.
Условия оказания помощи : использование экрана щелевой лампы, дезинфекция инструментов и ношение средств индивидуальной защиты.1)
Телемедицина : при возможности рекомендовалось использование телемедицины.1)
COVID-конъюнктивит обычно проходит самостоятельно, но могут возникнуть следующие осложнения: точечный поверхностный кератит с субэпителиальными инфильтратами, бактериальная вторичная инфекция, рубцевание конъюнктивы, симблефарон, тяжелая сухость глаз, язва роговицы, рубцы роговицы.
COVID-конъюнктивит проходит самостоятельно без последствий. На данный момент не сообщалось о специфических долгосрочных глазных осложнениях. Однако при прогрессировании до псевдомембранозного конъюнктивита или кератита существует риск рубцевания конъюнктивы и помутнения роговицы, что требует наблюдения.
Патофизиология конъюнктивита, связанного с COVID-19, полностью не выяснена. Основываясь на модели SARS-CoV, считается, что заболевание протекает в три стадии: репликация вируса, гиперактивность иммунной системы и разрушение тканей.
SARS-CoV-2 проникает в эпителиальные клетки конъюнктивы через рецептор ACE2. Как и в легочной ткани, клетки конъюнктивы погибают в результате вирус-опосредованного лизиса или иммунной реакции. Гибель клеток приводит к выделению вируса в слезную жидкость.
Предполагается, что низкая плотность рецепторов в глазу является одной из причин низкой заболеваемости конъюнктивитом по сравнению с общей распространенностью COVID-19. Филогенетический анализ выявил два различных типа SARS-CoV-2, L и S, с более чем 100 идентифицированными штаммами. Рецептор-связывающий домен сходен с таковым у SARS-CoV.
Опыт пандемии COVID-19 подтвердил важность мер профилактики инфекций при вирусном конъюнктивите. Ожидается, что понимание пути передачи респираторных вирусов через поверхность глаза будет углубляться в будущем.
