COVID नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस 2 (SARS-CoV-2) संक्रमण से जुड़ी एक नेत्र अभिव्यक्ति है। COVID-19 महामारी दिसंबर 2019 में चीन के वुहान में शुरू हुई। पिछले कोरोनावायरस संबंधी रोगों SARS और MERS में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रिपोर्ट नहीं थी, लेकिन SARS-CoV-2 में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की पुष्टि हुई है।
SARS-CoV-2 कोरोनावायरिडे परिवार का एक बीटाकोरोनावायरस है। यह एक आवरणयुक्त एकल-स्ट्रैंड RNA वायरस है, जो कोशिका प्रवेश के लिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम 2 (ACE2) रिसेप्टर का उपयोग करता है। ACE2 रिसेप्टर कंजंक्टिवा और कॉर्निया में भी व्यक्त होता है, लेकिन नेत्र ऊतकों में इसका घनत्व अपेक्षाकृत कम है। आँसू और कंजंक्टिवल स्राव से वायरस का पता लगने की रिपोर्ट है, जो आँख के माध्यम से संक्रमण की संभावना का सुझाव देती है 1)। हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार नेत्र स्राव के माध्यम से संक्रमण का जोखिम कम है 1)।
ऐसे मामले सामने आए हैं जहाँ नेत्रश्लेष्मलाशोथ COVID-19 का एकमात्र संकेत था। श्वसन लक्षणों या बुखार से पहले नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्रकट हो सकता है, और विशेष रूप से महामारी के समय में नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रोगियों में COVID-19 की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक था। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि केवल नेत्रश्लेष्मलाशोथ वाले रोगियों में SARS-CoV-2 से संबंधित नेत्रश्लेष्मलाशोथ सामान्य नहीं हो सकता है।
मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण आँखों से पानी आना, विदेशी शरीर की अनुभूति और आँखों का लाल होना हैं। यह स्पर्शोन्मुख भी हो सकता है। ऐसे मामले सामने आए हैं जहाँ नेत्रश्लेष्मलाशोथ COVID-19 का एकमात्र लक्षण था। अस्पताल में भर्ती होने के बाद भी नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित हो सकता है।
नेत्र निष्कर्ष
नेत्रश्लेष्मलाशोथ (कंजक्टिवाइटिस) : अन्य वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ की तरह, यह निचली पलक के कंजक्टिवा में कूपिक प्रतिक्रिया के साथ एकतरफा लालिमा के रूप में शुरू होता है।
कॉर्नियल निष्कर्ष : कभी-कभी खुरदरी उपकला केराटाइटिस हो सकता है।
गंभीर प्रकार : यह छद्म झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ, द्विपक्षीय रक्तस्रावी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, या छद्म डेंड्रिटिक केराटाइटिस में बदल सकता है।
लिम्फ नोड्स : कभी-कभी दर्दनाक प्री-ऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी (कान के सामने लिम्फ ग्रंथियों का बढ़ना) हो सकता है।
प्रणालीगत निष्कर्ष
श्वसन संबंधी लक्षण : बुखार, खांसी और सांस फूलना सामान्य निष्कर्ष हैं।
पाचन संबंधी लक्षण : दस्त, मतली और उल्टी भी रिपोर्ट की गई है।
तंत्रिका संबंधी लक्षण : स्वाद या गंध का नया खो जाना विशिष्ट है।
अन्य : मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, सीने में दर्द और गले में खराश शामिल हैं।
पशु प्रयोगों में पूर्वकाल यूवाइटिस, रेटिनाइटिस, वास्कुलाइटिस और ऑप्टिक न्यूराइटिस भी दिखाया गया है। मनुष्यों में, रेटिना की गैंग्लियन सेल परत और आंतरिक प्लेक्सिफॉर्म परत में हल्की सूक्ष्म संवहनी असामान्यताएं वर्णित की गई हैं।
SARS-CoV-2 के संचरण का मुख्य मार्ग ड्रॉपलेट (बूंद) संक्रमण और श्लेष्मा झिल्ली के सीधे संपर्क से है। नेत्रश्लेष्मला (कंजक्टिवा) में संक्रमण के मार्गों में संक्रमित व्यक्ति से ड्रॉपलेट द्वारा आंख के ऊतकों में सीधा टीकाकरण, नासोलैक्रिमल वाहिनी के माध्यम से नासॉफिरिन्क्स से फैलना, और लैक्रिमल ग्रंथि से संक्रमण शामिल हैं। यह बताया गया है कि नेत्र सतह की कोशिकाएं SARS-CoV-2 संक्रमण के प्रति संवेदनशील होती हैं 1)।
COVID-19 के गंभीर होने के जोखिम कारकों में बुढ़ापा, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, इम्यूनोडेफिशिएंसी (प्रतिरक्षा की कमी), मधुमेह, मोटापा, पुरानी गुर्दे की बीमारी और यकृत रोग शामिल हैं। स्वास्थ्य कर्मियों को व्यावसायिक जोखिम के कारण संक्रमण का उच्च जोखिम होता है। नेत्र परीक्षण रोगी के बहुत करीब से किए जाते हैं, इसलिए नेत्र चिकित्सकों को विशेष सावधानी बरतनी चाहिए 1)।
COVID-19 की ऊष्मायन अवधि औसतन 5-7 दिन है। लगभग 97% रोगियों में जोखिम के 11.5 दिनों के भीतर लक्षण विकसित होते हैं, जो 14 दिनों के अलगाव की सिफारिश का आधार है। वायरल उत्सर्जन की औसत अवधि 20 दिन है, और अधिकतम 37 दिनों तक की रिपोर्टें हैं।
निश्चित निदान कंजंक्टिवल स्वैब के RT-PCR परीक्षण द्वारा किया जाता है। हालांकि RT-PCR की विशिष्टता अधिक होती है लेकिन संवेदनशीलता कम होती है। नमूना लेने के समय के आधार पर गलत-नकारात्मक परिणाम आसानी से हो सकते हैं, और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग भी परिणामों को प्रभावित कर सकता है। रोगी की सुरक्षा की पुष्टि के लिए लगातार दो RT-PCR नकारात्मक परिणाम आवश्यक हैं।
सीरम में SARS-CoV-2 एंटीबॉडी परीक्षण भी निदान में उपयोगी है। IgM पॉजिटिव और IgG नेगेटिव सक्रिय संक्रमण को दर्शाता है। IgM और IgG दोनों पॉजिटिव हाल के संक्रमण को दर्शाते हैं। IgM नेगेटिव और IgG पॉजिटिव पिछले संक्रमण को दर्शाता है। हालांकि, केवल IgG पॉजिटिव होने का मतलब प्रतिरक्षा प्राप्ति नहीं है।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| एडेनोवायरस नेत्रश्लेष्मलाशोथ | महामारी केराटोकोनजंक्टिवाइटिस। कॉर्नियल उपउपकला घुसपैठ विशेषता |
| जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ | पीपयुक्त आँख का स्राव। ग्राम दाग और संवर्धन द्वारा पहचान |
| एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ | खुजली मुख्य लक्षण है। पैपिलरी प्रतिक्रिया प्रमुख |
अन्य विभेदक निदानों में हर्पीज सिंप्लेक्स केराटाइटिस, पूर्वकाल यूवाइटिस, ड्राई आई सिंड्रोम और एक्सपोज़र केराटोपैथी शामिल हैं। चूंकि COVID नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कुछ मामले प्रणालीगत लक्षणों के बिना भी हो सकते हैं, महामारी के दौरान हाइपरिमिया वाले सभी रोगियों में COVID-19 की संभावना पर विचार करना आवश्यक था।
COVID नेत्रश्लेष्मलाशोथ स्व-सीमित है और अन्य वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के समान लक्षणात्मक उपचार से प्रबंधित किया जाता है।
औषधि चिकित्सा
कृत्रिम आँसू : नेत्र सतह को नम रखने और विदेशी शरीर की अनुभूति को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
कोल्ड कंप्रेस : हाइपरिमिया और असुविधा को कम करने में प्रभावी।
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप : द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए कभी-कभी दिया जाता है।
कॉर्नियल जटिलताएँ : यदि कॉर्निया प्रभावित हो तो अतिरिक्त उपचार पर विचार किया जाता है।
संक्रमण रोकथाम के उपाय
रोगी शिक्षा : हाथ की स्वच्छता, आँखों के संपर्क से बचने और मास्क पहनने की सलाह दें।
पृथक्करण : COVID-19 पुष्ट रोगियों को संक्रमण नियंत्रण के लिए उचित पृथक्करण की आवश्यकता होती है।
उपचार वातावरण : स्लिट लैंप शील्ड का उपयोग, उपकरणों की कीटाणुशोधन और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनना सुनिश्चित करें।1)
टेलीमेडिसिन : जहाँ संभव हो, टेलीमेडिसिन के उपयोग की सिफारिश की गई थी।1)
COVID नेत्रश्लेष्मलाशोथ आमतौर पर स्वतः ठीक हो जाता है, लेकिन निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं: उपउपकला घुसपैठ के साथ बिंदुवत सतही केराटाइटिस, जीवाणु द्वितीयक संक्रमण, नेत्रश्लेष्मला घाव, सिम्बलफेरॉन, गंभीर शुष्क नेत्र, कॉर्नियल अल्सर, और कॉर्नियल घाव।
COVID नेत्रश्लेष्मलाशोथ बिना किसी परिणाम के स्वतः ठीक हो जाता है। वर्तमान में कोई विशिष्ट दीर्घकालिक नेत्र संबंधी जटिलता रिपोर्ट नहीं की गई है। हालांकि, यदि यह स्यूडोमेम्ब्रेनस नेत्रश्लेष्मलाशोथ या केराटाइटिस में बदल जाता है, तो नेत्रश्लेष्मला घाव और कॉर्नियल अपारदर्शिता का जोखिम होता है, जिसके लिए अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है।
COVID-19 से संबंधित नेत्रश्लेष्मलाशोथ का रोग क्रियाविज्ञान पूरी तरह से समझा नहीं गया है। SARS-CoV मॉडल के आधार पर, रोग तीन चरणों में आगे बढ़ता है: वायरल प्रतिकृति, प्रतिरक्षा अतिसक्रियता, और ऊतक विनाश।
SARS-CoV-2 ACE2 रिसेप्टर के माध्यम से नेत्रश्लेष्मला उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करता है। फेफड़े के ऊतकों की तरह, नेत्रश्लेष्मला कोशिकाएं वायरल लसीका या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा मर जाती हैं। कोशिका मृत्यु के परिणामस्वरूप वायरस आँसुओं में छोड़ा जाता है।
आँख में रिसेप्टर घनत्व कम होना COVID-19 की समग्र व्यापकता की तुलना में नेत्रश्लेष्मलाशोथ की कम घटना का एक कारण माना जाता है। फाइलोजेनेटिक विश्लेषण से SARS-CoV-2 के दो अलग-अलग प्रकार, L और S, पाए गए हैं, जिनमें 100 से अधिक स्ट्रेन की पहचान की गई है। रिसेप्टर बाइंडिंग डोमेन SARS-CoV के समान है।
COVID-19 महामारी के अनुभव ने वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए संक्रमण रोकथाम उपायों के महत्व को पुनः स्थापित किया है। नेत्र सतह के माध्यम से श्वसन वायरस के संचरण मार्ग की समझ में भविष्य में और गहराई आने की उम्मीद है।
