眼部所見
COVID結膜炎
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是COVID結膜炎？
Section titled “1. 什麼是COVID結膜炎？”COVID結膜炎是嚴重急性呼吸症候群冠狀病毒2（SARS-CoV-2）感染相關的眼部症狀之一。COVID-19大流行始於2019年12月的中國武漢。以前的冠狀病毒相關疾病如SARS和MERS沒有結膜炎的報告，但SARS-CoV-2已確認可引起結膜炎。
SARS-CoV-2屬於冠狀病毒科的β冠狀病毒。它是一種有包膜的單鏈RNA病毒，利用血管收縮素轉換酶2（ACE2）受體進入細胞。ACE2受體在結膜和角膜中也有表現，但在眼組織中的密度相對較低。已有從淚液和結膜分泌物中檢測到病毒的報告，提示可能透過眼部傳播1)。但也有報告稱透過眼分泌物傳播的風險較低1)。
Q
COVID結膜炎能否成為COVID-19的首發症狀？
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Z, B. Conjunctivitis as sole symptom of COVID-19: A case report and review of literature. Eur J Ophthalmol. 2020 Jul 24:1120672120946287. Figure 1. PMCID: PMC7383095. License: CC BY.
上下穹窿部結膜有濾泡性改變，伴有輕度結膜水腫和漿液性分泌物。顯示了COVID結膜炎中非特異性但臨床可能遇到的結膜所見。
流淚、異物感、眼紅是主要的自覺症狀。也可能無症狀。有病例報告結膜炎是COVID-19的唯一症狀。住院期間也可能發生結膜炎。
全身表現
呼吸道症狀：發燒、咳嗽、氣短是常見表現。
消化道症狀：也有腹瀉、噁心、嘔吐的報導。
神經症狀：新出現的味覺或嗅覺喪失具有特徵性。
其他：伴有肌肉疼痛、頭痛、胸痛、喉嚨痛。
動物實驗還顯示前葡萄膜炎、視網膜炎、血管炎和視神經炎。在人類中，描述了視網膜神經節細胞層和內叢狀層的輕微微血管異常。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”SARS-CoV-2的感染途徑主要是飛沫傳播和直接接觸黏膜。結膜的感染途徑推測有三種：感染者飛沫直接接種到眼組織、通過鼻淚管從鼻咽部擴散、以及通過淚腺感染。據報導，眼表細胞對SARS-CoV-2感染具有易感性1)。
COVID-19重症化的風險因素包括高齡、慢性肺病、免疫缺陷狀態、糖尿病、肥胖、慢性腎病和肝病。醫護人員因職業暴露而感染風險較高。眼科檢查在近距離進行，因此眼科醫生需要特別注意1)。
COVID-19的潛伏期平均為5至7天。約97%的患者在暴露後11.5天內出現症狀，這是建議隔離14天的依據。病毒排出的中位時間為20天，有報導最長可達37天。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”確診依賴結膜拭子的RT-PCR檢測。然而，RT-PCR特異性高但敏感性低。採集時機不當容易導致偽陰性，局部麻醉藥的使用也可能影響結果。確認患者安全需要連續兩次RT-PCR陰性。
血清SARS-CoV-2抗體檢測也有助於診斷。IgM陽性且IgG陰性表示活動性感染。IgM和IgG均陽性表示近期感染。IgM陰性且IgG陽性表示既往感染。但僅IgG陽性並不代表獲得免疫力。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 腺病毒結膜炎 | 流行性角結膜炎。特徵為角膜上皮下浸潤 |
| 細菌性結膜炎 | 膿性分泌物。通過革蘭氏染色和培養鑑定 |
| 過敏性結膜炎 | 搔癢為主要症狀。乳頭反應佔優勢 |
其他鑑別診斷包括單純疱疹性角膜炎、前葡萄膜炎、乾眼症和暴露性角膜病變。由於部分COVID結膜炎病例不伴隨全身症狀，因此在疫情期間，所有出現充血的病人都需要考慮COVID-19的可能性。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”COVID結膜炎是自限性的，與其他病毒性結膜炎一樣採用症狀治療進行管理。
藥物治療
感染預防措施
患者教育：指導手部衛生、避免接觸眼睛、佩戴口罩
隔離：確診COVID-19的患者需要適當的隔離措施以控制感染
診療環境：使用裂隙燈防護屏、消毒器械、穿戴個人防護裝備1)
遠距醫療：在可能的情況下，建議使用遠距醫療1)
COVID結膜炎通常可自然緩解，但可能出現以下併發症：伴有上皮下浸潤的點狀表層角膜炎、細菌性二次感染、結膜瘢痕、瞼球黏連、重度乾眼、角膜潰瘍、角膜瘢痕等已有報告。
Q
COVID結膜炎的預後如何？
A
COVID結膜炎可自然緩解，不留後遺症。目前尚無眼部特異性長期併發症的報告。但如果發展為偽膜性結膜炎或角膜炎，則有結膜瘢痕和角膜混濁的風險，需要追蹤觀察。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”COVID-19相關結膜炎的病理生理學尚未完全闡明。基於SARS-CoV模型，該疾病被認為經歷病毒複製、免疫過度活躍和組織破壞三個階段。
SARS-CoV-2通過ACE2受體進入結膜上皮細胞。與肺組織類似，結膜細胞因病毒介導的溶解或免疫反應而死亡。細胞死亡導致病毒釋放到淚液中。
眼部受體密度較低被認為是結膜炎發病率低於COVID-19整體盛行率的原因之一。系統發育分析顯示SARS-CoV-2存在L型和S型兩種不同類型，已確認100多種毒株。受體結合區域與SARS-CoV相似。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”通過COVID-19大流行的經驗，病毒性結膜炎感染預防措施的重要性得到重新認識。通過眼表傳播呼吸道病毒的路徑的理解預計將進一步深化。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Liu A, et al. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2262.