Konjungtivitis COVID adalah salah satu gejala okular yang terkait dengan infeksi Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Pandemi COVID-19 dimulai di Wuhan, Cina pada Desember 2019. Pada penyakit coronavirus sebelumnya seperti SARS dan MERS, tidak ada laporan konjungtivitis, namun pada SARS-CoV-2 telah dikonfirmasi terjadinya konjungtivitis.
SARS-CoV-2 termasuk dalam beta coronavirus dari famili Coronaviridae. Virus ini merupakan virus RNA untai tunggal berselubung, dan menggunakan reseptor angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) untuk masuk ke dalam sel. Reseptor ACE2 juga diekspresikan di konjungtiva dan kornea, namun kepadatannya di jaringan mata relatif rendah. Deteksi virus dari air mata dan sekret konjungtiva telah dilaporkan, menunjukkan kemungkinan penularan melalui mata 1). Namun, beberapa laporan menyatakan bahwa risiko penularan melalui sekret mata rendah 1).
Telah dilaporkan kasus di mana konjungtivitis merupakan satu-satunya tanda COVID-19. Konjungtivitis dapat muncul sebelum gejala pernapasan atau demam, dan selama masa pandemi, perlu dipertimbangkan kemungkinan COVID-19 pada pasien konjungtivitis. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa konjungtivitis terkait SARS-CoV-2 mungkin tidak umum pada pasien yang hanya mengalami konjungtivitis.
Gejala subjektif utama adalah lakrimasi, sensasi benda asing, dan kemerahan mata. Beberapa kasus mungkin asimtomatik. Telah dilaporkan kasus di mana konjungtivitis merupakan satu-satunya gejala COVID-19. Konjungtivitis juga dapat terjadi selama perawatan di rumah sakit.
Temuan Okular
Konjungtivitis: Dimulai sebagai kemerahan unilateral dengan reaksi folikel pada konjungtiva palpebra inferior, mirip dengan konjungtivitis virus lainnya.
Temuan kornea: Dapat menunjukkan keratitis epitelial superfisial yang kasar.
Tipe berat: Dapat berkembang menjadi konjungtivitis pseudomembran, konjungtivitis hemoragik bilateral, dan keratitis pseudodendritik.
Kelenjar getah bening: Dapat disertai pembesaran kelenjar getah bening preaurikular yang nyeri tekan.
Temuan Sistemik
Gejala pernapasan: Demam, batuk, dan sesak napas adalah temuan umum.
Gejala pencernaan: Diare, mual, dan muntah juga dilaporkan.
Gejala neurologis: Hilangnya rasa pengecap dan penciuman yang baru merupakan ciri khas.
Lainnya: Disertai nyeri otot, sakit kepala, nyeri dada, dan sakit tenggorokan.
Pada hewan percobaan juga menunjukkan uveitis anterior, retinitis, vaskulitis, dan neuritis optik. Pada manusia, telah dideskripsikan kelainan mikrovaskular ringan pada lapisan sel ganglion dan lapisan pleksiform dalam retina.
Rute penularan SARS-CoV-2 terutama melalui droplet dan kontak langsung dengan mukosa. Rute infeksi ke konjungtiva meliputi: inokulasi langsung jaringan mata melalui droplet dari orang terinfeksi, penyebaran dari nasofaring melalui duktus nasolakrimalis, dan infeksi dari kelenjar lakrimal. Sel permukaan mata dilaporkan rentan terhadap infeksi SARS-CoV-2 1).
Faktor risiko keparahan COVID-19 meliputi usia lanjut, penyakit paru kronis, imunokompromais, diabetes, obesitas, penyakit ginjal kronis, dan penyakit hati. Petugas kesehatan berisiko tinggi terpajan akibat paparan pekerjaan. Karena pemeriksaan mata dilakukan dalam jarak dekat dengan pasien, dokter mata harus sangat berhati-hati 1).
Masa inkubasi rata-rata COVID-19 adalah 5-7 hari. Sekitar 97% pasien mengalami gejala dalam 11,5 hari setelah paparan, yang menjadi dasar rekomendasi isolasi 14 hari. Median durasi pelepasan virus adalah 20 hari, dengan laporan hingga 37 hari.
Diagnosis pasti didasarkan pada tes RT-PCR dari swab konjungtiva. Namun, RT-PCR memiliki spesifisitas tinggi tetapi sensitivitas rendah. Hasil negatif palsu dapat terjadi tergantung pada waktu pengambilan sampel, dan penggunaan anestesi lokal juga dapat mempengaruhi hasil. Diperlukan dua hasil RT-PCR negatif berturut-turut untuk memastikan keamanan pasien.
Tes antibodi SARS-CoV-2 dalam serum juga berguna untuk diagnosis. IgM positif dan IgG negatif menunjukkan infeksi aktif. IgM dan IgG positif menunjukkan infeksi baru-baru ini. IgM negatif dan IgG positif menunjukkan infeksi masa lalu. Namun, IgG positif saja tidak berarti perolehan kekebalan.
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Konjungtivitis Adenovirus | Keratokonjungtivitis epidemik. Ditandai dengan infiltrat subepitel kornea |
| Konjungtivitis Bakteri | Sekret mata purulen. Diidentifikasi dengan pewarnaan Gram dan kultur |
| Konjungtivitis Alergi | Gatal adalah gejala utama. Reaksi papiler dominan |
Penyakit diferensial lainnya termasuk keratitis herpes simpleks, uveitis anterior, sindrom mata kering, dan keratopati eksposur. Karena ada kasus konjungtivitis COVID tanpa gejala sistemik, selama pandemi perlu mempertimbangkan kemungkinan COVID-19 pada semua pasien yang menunjukkan mata merah.
Konjungtivitis COVID bersifat self-limited dan ditangani dengan terapi simptomatik yang sama seperti konjungtivitis virus lainnya.
Terapi Obat
Air mata buatan: Digunakan untuk melembapkan permukaan mata dan mengurangi sensasi benda asing
Kompres dingin: Efektif untuk mengurangi kemerahan dan ketidaknyamanan
Tetes mata antibakteri: Kadang diberikan untuk mencegah infeksi bakteri sekunder
Komplikasi kornea: Jika kornea terlibat, pertimbangkan terapi tambahan
Tindakan Pencegahan Infeksi
Edukasi pasien: Anjurkan kebersihan tangan, hindari menyentuh mata, dan gunakan masker
Isolasi: Pasien terkonfirmasi COVID-19 memerlukan isolasi yang tepat untuk pengendalian infeksi
Lingkungan klinik: Gunakan pelindung slit-lamp, disinfeksi instrumen, dan patuhi penggunaan alat pelindung diri1)
Telemedisin: Disarankan memanfaatkan telemedisin bila memungkinkan1)
Konjungtivitis COVID biasanya sembuh sendiri, namun komplikasi berikut dapat terjadi: keratitis superfisial punctata dengan infiltrat subepitel, infeksi bakteri sekunder, jaringan parut konjungtiva, sinekia palpebra, mata kering berat, ulkus kornea, dan jaringan parut kornea telah dilaporkan.
Konjungtivitis COVID sembuh sendiri tanpa meninggalkan gejala sisa. Belum ada laporan komplikasi jangka panjang spesifik mata. Namun, jika berkembang menjadi konjungtivitis membranosa pseudomembran atau keratitis, terdapat risiko jaringan parut konjungtiva dan kekeruhan kornea, sehingga diperlukan pemantauan.
Patofisiologi konjungtivitis terkait COVID-19 belum sepenuhnya dipahami. Berdasarkan model SARS-CoV, penyakit ini diduga berkembang melalui tiga tahap: replikasi virus, hiperaktivitas imun, dan kerusakan jaringan.
SARS-CoV-2 memasuki sel epitel konjungtiva melalui reseptor ACE2. Seperti pada jaringan paru, sel konjungtiva mati akibat lisis yang dimediasi virus atau respons imun. Akibat kematian sel, virus dilepaskan ke dalam air mata.
Kepadatan reseptor yang rendah di mata diduga menjadi salah satu alasan rendahnya insidensi konjungtivitis dibandingkan prevalensi COVID-19 secara keseluruhan. Analisis filogenetik menunjukkan adanya dua tipe SARS-CoV-2: tipe L dan tipe S, dengan lebih dari 100 galur terkonfirmasi. Daerah pengikatan reseptor mirip dengan SARS-CoV.
Melalui pengalaman pandemi COVID-19, pentingnya tindakan pencegahan infeksi untuk konjungtivitis virus kembali ditekankan. Pemahaman tentang jalur penularan virus pernapasan melalui permukaan mata diharapkan semakin mendalam di masa depan.
