Síndrome oculoglandular de Parinaud

Puntos clave de un vistazo

Puntos clave de un vistazo

• Síndrome caracterizado por conjuntivitis folicular granulomatosa unilateral y linfadenopatía regional ipsilateral
• La causa más común es la enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae), que ocurre en el 5–7% de los pacientes con CSD
• La tularemia y la esporotricosis también son patógenos causales relativamente comunes
• El diagnóstico se realiza mediante tinción argéntica de Warthin-Starry o pruebas serológicas (IgM, IgG)
• La enfermedad por arañazo de gato es autolimitada y a menudo se resuelve espontáneamente en 1–2 meses
• En casos persistentes o pacientes inmunocomprometidos, se administran antibióticos macrólidos o tetraciclinas

1. ¿Qué es el síndrome oculoglandular de Parinaud?

El síndrome oculoglandular de Parinaud (POGS) es un síndrome clínico caracterizado por conjuntivitis folicular granulomatosa unilateral y linfadenopatía regional ipsilateral (preauricular, parotídea, submandibular, cervical) ¹.

La causa más común es la enfermedad por arañazo de gato (CSD). La CSD es una infección zoonótica causada por el bacilo gramnegativo Bartonella henselae, que ingresa a través de arañazos, mordeduras de gato o picaduras de pulgas. El POGS ocurre en el 5–7% de los pacientes con CSD ^2,3. Un estudio retrospectivo de bartonelosis ocular en un hospital terciario de Malasia encontró POGS en aproximadamente el 23% de los casos confirmados, con una tendencia a ocurrir más en individuos jóvenes ².

Aunque muchos microorganismos pueden causar este síndrome, la mayoría se debe a la enfermedad por arañazo de gato, y el pronóstico generalmente es bueno. Tanto las lesiones sistémicas como oculares a menudo se resuelven espontáneamente en 1–2 meses ^1,3.

Q ¿Cómo infecta la enfermedad por arañazo de gato el ojo?

A

B. henselae se transmite principalmente a través del “contacto mano-ojo” cuando una persona se toca el ojo con una mano que ha sido arañada por un gato. La infección directa por un arañazo de gato es rara en la forma oculoglandular. Las heces aerosolizadas de pulgas de gato también se han propuesto como una ruta de transmisión.

2. Principales síntomas y hallazgos clínicos

Síntomas subjetivos

• Hiperemia y secreción: Acompañado de secreción serosa o mucoide de pequeña a gran cantidad
• Hinchazón y sensibilidad de los ganglios linfáticos: Hinchazón dolorosa de los ganglios linfáticos preauriculares, parotídeos, submandibulares y cervicales
• Fiebre leve: Puede presentarse como síntoma sistémico
• Dolor: A menudo no se percibe dolor

Hallazgos clínicos

Hallazgos conjuntivales

• Conjuntivitis folicular granulomatosa: Unilateral. Se observan folículos granulomatosos en la conjuntiva. Un hallazgo clave de POGS
• Granuloma/nódulo conjuntival: Puede acompañarse de úlcera conjuntival que recubre el granuloma
• Absceso/úlcera conjuntival: Puede observarse absceso o úlcera en la conjuntiva
• Edema periorbitario: Puede acompañarse de edema leve

Hallazgos de ganglios linfáticos

La hinchazón dolorosa de los ganglios linfáticos preauriculares, retroauriculares, submandibulares y cervicales ipsilaterales es característica¹. Los pacientes jóvenes tienden a presentar linfadenopatía cervical, mientras que los mayores de 15 años tienden a presentar linfadenopatía inguinal o axilar.

Complicaciones oculares de CSD

Además de POGS, CSD puede causar las siguientes complicaciones oculares:

• Neuroretinitis: Caracterizada por edema del disco óptico y una figura estrellada (estrella macular). Es necesario el diagnóstico diferencial con la neuroretinitis estrellada idiopática de Leber.
• Uveítis/Corioretinitis
• Oclusión de rama de la arteria retiniana
• Endoftalmitis aguda

En la bartonelosis ocular en general, las pequeñas lesiones retinianas blancas son las más frecuentes (82.6%), seguidas de la neurorretinitis (47.8%)².

3. Causas y factores de riesgo

Patógenos causales

Enfermedad por arañazo de gato (más común)

Patógeno: Bartonella henselae (bacilo gramnegativo)

Vector: Gatos (especialmente gatitos), perros, pulgas de gato, moscas de arena

Período de incubación: 3 días a 3 semanas

Tularemia

Patógeno: Francisella tularensis (cocobacilo gramnegativo)

Vector: Conejos, ardillas, garrapatas, mosquitos

Período de incubación: 2–5 días (rara vez hasta 3 semanas)⁴

Esporotricosis

Patógeno: Sporothrix schenckii (hongo dimórfico)

Fuente de infección: Suelo, materia orgánica vegetal, animales infectados

Áreas endémicas: Regiones tropicales y subtropicales como Brasil y Perú⁵

Otras causas incluyen tuberculosis, sífilis, coccidioidomicosis, sarcoidosis, herpes simple, chancro blando, lepra, listeriosis, paperas, etc.

Factores de Riesgo

• Contacto con gatos: Puede desarrollarse incluso sin arañazos o mordeduras. Común en niños y veterinarios
• Actividades al aire libre: Cazadores, campistas y manipuladores de carne tienen alto riesgo de tularemia
• Jardinería/Agricultura: El contacto con suelo y plantas conlleva riesgo de esporotricosis
• Inmunodeficiencia: Personas con VIH, etc., son propensas a enfermedad grave

Prevención y Cuidado Diario

Si tiene un gato, lave inmediatamente cualquier arañazo o mordedura. No se frote los ojos con las manos que han tocado al gato. Especialmente los gatitos tienen alta tasa de pulgas, por lo que se recomienda desparasitación regular.

Q ¿Si tengo un gato, me infectaré seguro?

A

No, no se infecta solo por tener un gato. Se necesita contacto directo como ser arañado por un gato portador de B. henselae. Los gatitos tienen alta tasa de portación y las pulgas son vectores, por lo que la desparasitación regular es una medida preventiva eficaz.

4. Diagnóstico y Métodos de Prueba

Imagen del Síndrome Oculoglandular de Parinaud

Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.

Fotografía que muestra un granuloma localizado en la conjuntiva tarsal superior con reacción papilar circundante. La lesión granulomatosa con hiperemia conjuntival representa los hallazgos locales del síndrome oculoglandular de Parinaud.

Anamnesis

La indagación sobre contacto con animales (gatos, perros, conejos, ácaros), actividades al aire libre, viajes y ocupación es de suma importancia.

Métodos diagnósticos según la causa

Causa	Prueba recomendada	Criterio diagnóstico
Enfermedad por arañazo de gato	Serología (IgM, IgG)	IgM ≥ 1:20, IgG ≥ 1:256
Tularemia	Serología	Título > 1:128 sugiere infección
Esporotricosis	Cultivo (agar Sabouraud)	Identificación del hongo

Diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato

• Pruebas serológicas: Las más utilizadas. Un título de IgM ≥1:20 o IgG ≥1:256 por inmunofluorescencia indirecta sugiere infección activa ³. Un título de IgG ≥1:512 sugiere fuertemente infección reciente. Un aumento de cuatro veces en el título de IgG entre las fases aguda y de convalecencia es confirmatorio.
• Tinción argéntica de Warthin-Starry: B. henselae en raspados conjuntivales se tiñe de marrón. En tejido de biopsia también se pueden usar las tinciones argénticas de Steiner o Brown-Hopp.
• PCR: Excelente sensibilidad y especificidad, pero el cultivo es difícil y requiere mucho tiempo.
• Pruebas generales: Verificar velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y serología de sífilis.

Diagnóstico diferencial

• Conjuntivitis adenoviral: Se presenta con conjuntivitis folicular pero no forma granulomas.
• Conjuntivitis tuberculosa: Inflamación granulomatosa crónica. Diferenciar con prueba de tuberculina o IGRA.
• Conjuntivitis sifilítica: Diagnosticada por serología de sífilis (prueba de antígeno lipídico y prueba de antígeno treponémico).

5. Tratamiento estándar

Enfermedad por arañazo de gato

La CSD es una enfermedad autolimitada y el tratamiento es principalmente de soporte.

• Casos leves: Observación y gotas oftálmicas con antibióticos de amplio espectro para prevenir infección secundaria. Resolución espontánea en varias semanas.
• Casos moderados a graves e inmunocomprometidos: Se administra antibioticoterapia sistémica.
  • Azitromicina: Un macrólido, fácil de usar en niños. En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de Bass et al., un ciclo de 5 días resultó en una reducción significativa del volumen de los ganglios linfáticos del 80% en los primeros 30 días (7 de 14 en el grupo de tratamiento vs. 1 de 15 en el grupo placebo) ⁶.
  • Doxiciclina: Tetraciclina. Una de las opciones de primera línea en adultos.
  • Trimetoprima/sulfametoxazol: Se usa como terapia combinada.
  • Ciprofloxacino: Fluoroquinolona.
  • Rifampicina: Fármaco combinado en casos graves.
• La duración del tratamiento se individualiza según la evolución clínica del paciente.

Tularemia

• Casos graves: Administrar estreptomicina o gentamicina durante 7 a 14 días.
• Casos leves: Administrar doxiciclina o ciprofloxacino durante 14 a 21 días. Los betalactámicos se consideran ineficaces y las fluoroquinolonas se recomiendan como tratamiento de primera línea⁴.
• Tratamiento local: Gotas oftálmicas de ciprofloxacino o gotas/pomada oftálmica de tobramicina.

Esporotricosis

• Tratamiento sistémico: Itraconazol oral es de primera línea⁵. El yoduro de potasio también es efectivo.
• Tratamiento local: Administración tópica de gotas oftálmicas de fluconazol.
• La duración del tratamiento suele ser de varias semanas a varios meses.

Precauciones en el tratamiento

La CSD se resuelve espontáneamente en la mayoría de los casos, por lo que no es necesaria la administración excesiva de antibióticos. Sin embargo, en pacientes inmunocomprometidos existe riesgo de infección diseminada, por lo que se debe iniciar rápidamente un tratamiento antibiótico sistémico. La tularemia puede agravarse si el tratamiento se retrasa, por lo que se debe iniciar un tratamiento empírico ante la sospecha.

Q ¿La enfermedad por arañazo de gato se cura sin tratamiento?

A

El POGS debido a la enfermedad por arañazo de gato es autolimitado y, en pacientes inmunocompetentes, a menudo se resuelve espontáneamente en 1 a 2 meses. Sin embargo, la desaparición de los granulomas puede tardar varias semanas y la linfadenopatía puede tardar varios meses en resolverse. En casos prolongados, se puede considerar la administración de antibióticos.

6. Fisiopatología y patogenia detallada

Patología de la enfermedad por arañazo de gato

B. henselae es un bacilo pequeño Gram negativo, una bacteria intracelular obligada de cultivo difícil. Las bacterias que ingresan a través de arañazos o mordeduras de gato forman una pápula roja (lesión primaria) en el sitio de inoculación 1 a 2 semanas después de la lesión. Después de otras 1 a 2 semanas, aparece hinchazón y sensibilidad en los ganglios linfáticos regionales.

La infección ocular ocurre principalmente a través del contacto mano-ojo con manos contaminadas con bacterias. B. henselae que llega a la conjuntiva prolifera debajo del epitelio conjuntival e induce una respuesta inflamatoria granulomatosa. La inflamación se extiende a los ganglios linfáticos regionales ipsilaterales (preauriculares, parotídeos, submandibulares), causando linfadenopatía dolorosa.

Los neurotransmisores relacionados con la inervación corneal (como la sustancia P y el CGRP) no son factores principales en esta enfermedad; la invasión bacteriana directa y la respuesta inmune celular del huésped son el centro de la patología.

Patología de la neurorretinitis

En la neurorretinitis asociada con CSD, se produce edema que se extiende desde el disco óptico hasta la mácula, y aparece característicamente una estrella macular (figura de estrella). Se cree que la diseminación hematógena de B. henselae causa la invasión bacteriana directa del nervio óptico y la retina.

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8. Referencias

1. Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.

2. Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.

3. Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.

4. Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.

5. Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.

6. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.