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角膜与外眼

帕里诺眼腺综合征

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是帕里诺眼腺综合征？

Section titled “1. 什么是帕里诺眼腺综合征？”

帕里诺眼腺综合征（Parinaud oculoglandular syndrome: POGS）是一种以单侧肉芽肿性滤泡性结膜炎和同侧局部淋巴结肿大（耳前、腮腺、下颌下、颈部）为特征的临床综合征1。

最常见的原因是猫抓病（cat scratch disease: CSD）。CSD是由革兰阴性杆菌Bartonella henselae通过猫抓伤、咬伤或跳蚤叮咬部位侵入引起的人畜共患感染，5%–7%的CSD患者发生POGS2,3。马来西亚一家三级医院的眼部巴尔通体病回顾性研究显示，确诊患者中约23%出现POGS，且多见于年轻人群2。

引起本综合征的病原微生物多种多样，但大多数由猫抓病引起，预后通常良好。全身和眼部病变多在1–2个月内自然痊愈1,3。

Q 猫抓病是如何感染眼睛的？
A

B. henselae主要通过“手-眼接触”传播，即被猫抓伤的手触摸眼睛。直接由猫抓伤引起的眼腺型感染很少见。猫蚤粪便的气溶胶也被认为是传播途径之一。

2. 主要症状和临床所见

Section titled “2. 主要症状和临床所见”

自觉症状

Section titled “自觉症状”
  • 充血和分泌物：伴有少量至大量浆液性或黏液性分泌物
  • 淋巴结肿大和压痛：耳前、腮腺、下颌下和颈部淋巴结出现疼痛性肿大
  • 低热：可作为全身症状出现
  • 疼痛：通常无疼痛感

临床所见

Section titled “临床所见”

结膜所见

Section titled “结膜所见”
  • 肉芽肿性滤泡性结膜炎：单侧。结膜上可见肉芽肿性滤泡。POGS的主要表现
  • 结膜肉芽肿/结节：可能伴有覆盖肉芽肿的结膜溃疡
  • 结膜脓肿/溃疡：结膜上可能出现脓肿或溃疡
  • 眶周水肿：可能伴有轻度水肿

淋巴结所见

Section titled “淋巴结所见”

同侧耳前、耳后、下颌下和颈部淋巴结的疼痛性肿大是特征性的1。年轻患者更易出现颈部淋巴结肿大，而15岁及以上患者倾向于出现腹股沟或腋窝淋巴结肿大。

CSD的眼部并发症

Section titled “CSD的眼部并发症”

除POGS外，CSD还可引起以下眼部并发症：

据报道，在眼巴尔通体病中，小的视网膜白色病变最常见（82.6%），其次是视神经视网膜炎（47.8%）2。

3. 病因与风险因素

Section titled “3. 病因与风险因素”

病原体

Section titled “病原体”

猫抓病（最常见）

病原体：汉氏巴尔通体（革兰阴性杆菌）

传播媒介：猫（尤其是幼猫）、狗、猫蚤、白蛉

潜伏期：3天至3周

兔热病

病原体：土拉弗朗西斯菌（革兰阴性球杆菌）

传播媒介：兔、松鼠、蜱、蚊

潜伏期：2～5天（罕见可达3周）4

孢子丝菌病

病原体：Sporothrix schenckii（双相型真菌）

感染源：土壤、植物有机物、受感染的动物

好发地区：巴西、秘鲁等热带和亚热带地区5

其他原因包括结核、梅毒、球孢子菌病、结节病、单纯疱疹、软下疳、麻风病、李斯特菌病、腮腺炎等。

风险因素

Section titled “风险因素”
  • 与猫接触史：即使没有抓伤或咬伤也可能发病。常见于儿童和兽医
  • 户外活动：猎人、露营者、肉类加工者患兔热病的风险高
  • 园艺/农业：接触土壤和植物有患孢子丝菌病的风险
  • 免疫缺陷：HIV感染者等易重症化
Q 养猫就一定会感染吗？
A

仅养猫不会感染。需要被携带B. henselae的猫抓伤等直接接触。幼猫携带率高，跳蚤是传播媒介，定期驱虫是有效的预防措施。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”
帕里诺眼腺综合征图像
帕里诺眼腺综合征图像
Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.
显示上眼睑结膜局限性肉芽肿及其周围乳头反应的图片。伴有结膜充血的肉芽肿性病变是帕里诺眼腺综合征的局部表现。

病史采集

Section titled “病史采集”

询问动物接触史（猫、狗、兔、螨虫）、户外活动史、旅行史、职业史最为重要。

按病因的诊断方法

Section titled “按病因的诊断方法”
病因推荐检查判定标准
猫抓病血清学（IgM、IgG）IgM ≥ 1:20，IgG ≥ 1:256
兔热病血清学滴度 > 1:128 提示感染
孢子丝菌病培养（沙氏琼脂）真菌鉴定

猫抓病的诊断

Section titled “猫抓病的诊断”
  • 血清学检查：最常用。间接免疫荧光法检测IgM滴度≥1:20或IgG滴度≥1:256提示活动性感染3。IgG滴度≥1:512强烈提示近期感染。急性期和恢复期IgG滴度升高4倍可确诊。
  • Warthin-Starry银染色：结膜刮取物中的B. henselae染成棕色。活检组织也可使用Steiner银染色或Brown-Hopp染色。
  • PCR：灵敏度和特异性高，但培养困难且耗时。
  • 一般检查：同时检查血沉、C反应蛋白和梅毒血清学。

鉴别诊断

Section titled “鉴别诊断”
  • 腺病毒结膜炎：表现为滤泡性结膜炎，但不形成肉芽肿。
  • 结核性结膜炎：慢性肉芽肿性炎症。通过结核菌素试验或IGRA鉴别。
  • 梅毒性结膜炎：通过梅毒血清学（脂质抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验）诊断。

5. 标准治疗

Section titled “5. 标准治疗”

猫抓病

Section titled “猫抓病”

CSD是一种自限性疾病，治疗主要为支持治疗。

  • 轻症病例：观察和广谱抗生素眼药水预防继发感染。数周内自行缓解。
  • 中重度病例及免疫缺陷患者：给予全身抗生素治疗。
    • 阿奇霉素：大环内酯类抗生素，儿童易用。Bass等人的随机双盲安慰剂对照试验显示，5天疗程后，治疗组在最初30天内淋巴结体积减少80%的比例显著高于安慰剂组（治疗组14例中7例 vs 安慰剂组15例中1例）6。
    • 多西环素：四环素类。成人一线选择之一。
    • 甲氧苄啶/磺胺甲噁唑：作为联合疗法使用。
    • 环丙沙星：氟喹诺酮类。
    • 利福平：重症病例的联合用药。
  • 治疗时间根据患者的临床病程个体化。

兔热病

Section titled “兔热病”
  • 重症病例：给予链霉素或庆大霉素7～14天。
  • 轻症病例：给予多西环素或环丙沙星14～21天。β-内酰胺类被认为无效，氟喹诺酮类被推荐为一线治疗4。
  • 局部治疗：环丙沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液/眼膏。

孢子丝菌病

Section titled “孢子丝菌病”
  • 全身治疗：口服伊曲康唑是一线治疗5。碘化钾也有效。
  • 局部治疗：局部使用氟康唑滴眼液。
  • 治疗时间通常为数周至数月。
Q 猫抓病不治疗能自愈吗？
A

猫抓病引起的POGS是自限性的，免疫功能正常的患者通常在1-2个月内自然痊愈。但肉芽肿的消退可能需要数周，淋巴结肿大可能需要数月才能消失。对于迁延病例，可考虑使用抗菌药物。

6. 病理生理学与详细发病机制

Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”

猫抓病的病理

Section titled “猫抓病的病理”

B. henselae 是一种革兰阴性小杆菌，是难以培养的专性细胞内寄生菌。通过猫抓伤或咬伤进入体内的细菌，在受伤后1-2周于接种部位形成红色丘疹（原发病变）。再过1-2周，出现局部淋巴结肿大和压痛。

眼部感染主要通过被细菌污染的手“手-眼”接触传播。到达结膜的 B. henselae 在结膜上皮下增殖，引发肉芽肿性炎症反应。炎症波及同侧淋巴结（耳前、腮腺、下颌下），导致疼痛性淋巴结肿大。

与角膜神经支配相关的神经递质（如P物质、CGRP等）在本病中并非主要因素，细菌的直接侵入和宿主的细胞免疫反应是病理的核心。

视神经网膜炎的病理

Section titled “视神经网膜炎的病理”

在CSD相关的神经网膜炎中，出现从视盘到黄斑的水肿，特征性地出现星芒状白斑（星形图）。B. henselae 的血行播散被认为导致细菌直接侵入视神经和视网膜。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”

  1. Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.

  2. Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.

  3. Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.

  4. Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.

  5. Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.

  6. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.

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