新生儿结膜炎（新生儿眼炎）

一目了然的要点

本疾病的要点

• 新生儿结膜炎（新生儿眼炎）是指出生后28天内发生的结膜炎症。
• 全球发病率为2.04%，低收入国家更高，经阴道分娩和早产会增加风险。¹⁾
• 根据发病时间可推测病因，分为化学性、淋菌性、衣原体性和病毒性。
• 淋球菌是唯一能直接侵入健康角膜上皮的细菌，有角膜穿孔和失明的风险。
• 衣原体感染中10%~20%合并上呼吸道炎和肺炎，因此需要全身管理。
• 早期诊断和治疗可获得良好预后，而治疗延迟会导致眼眶蜂窝织炎等严重并发症。³⁾
• WHO推荐使用出生后立即滴眼药水进行预防是有效的，可降低所有原因引起的结膜炎发生率。²⁾

1. 什么是新生儿结膜炎

新生儿结膜炎（ophthalmia neonatorum）是指出生后28～30天内发生的结膜炎症。 历史上，1880年Crede引入1%硝酸银滴眼液，对预防淋菌性结膜炎做出了重大贡献。 目前，使用抗菌滴眼液进行预防已成为主流。

全球发生率为2.04%（95%CI 0.70～5.79%），患病率为7.79%（95%CI 2.93～19.10%）。¹⁾ 地区差异较大，低收入国家为6.90%，高收入国家为1.36%。¹⁾ 估计全球每年约发生10,000例。¹⁾

分娩方式和胎龄也会影响发病率。

• 经阴道分娩：发病率4.74%
• 剖宫产：发病率1.88%
• 早产儿：发病率3.08%
• 足月儿：发生率1.16%¹⁾

病因可分为化学性、细菌性和病毒性。 细菌性中，衣原体最常见，淋球菌导致最严重的后果。

Q 新生儿结膜炎的发生频率是多少？

A

全球发生率约为2.04%，估计每年发生约10,000例。¹⁾存在地区差异，发达国家为1.36%，而低收入国家高达6.90%。

2. 主要症状与临床所见

新生儿结膜炎的裂隙灯照片

Linton E, Hardman L, Welburn L, et al. Adult conjunctivitis secondary to dual infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae - A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Nov 14;13:6. Figure 1. PMCID: PMC6247407. License: CC BY.

显示黏脓性眼分泌物和角膜缘附近角膜变薄的裂隙灯照片。有助于具体理解重症结膜感染伴角膜损伤的情况。

自觉症状

新生儿无法表达症状。 需要家长或医护人员客观观察。

• 眼部分泌物（眼屎）：根据病因不同，可为浆液性至脓性
• 眼睑肿胀：严重时眼球难以确认
• 结膜充血：程度因病因不同而异
• 流泪：伴随分泌物增多出现
• 结膜水肿：重症病例明显

新生儿泪液分泌减少、分泌型IgA缺乏、溶菌酶活性降低，对感染易感。

临床所见

发病时间是推断病因的最重要线索。 各病因的特征性表现如下所示。

化学性

发病时间：出生后24小时内

表现：仅有轻度充血、流泪

病程：2～4天自然消退

淋菌性

发病时间：出生后1～3天

表现：大量脓性眼分泌物（脓漏眼）、重度眼睑肿胀

特征：唯一能黏附并侵入健康角膜上皮的细菌。角膜溃疡→穿孔→眼内炎风险

衣原体性

发病时间：出生后3～10天

表现：假膜性结膜炎（无滤泡形成）、睑结膜天鹅绒样充血、血性分泌物

并发症：10%～20%合并鼻咽炎、肺炎

病毒性（HSV）

发病时间：出生后1～2周

表现：微小树枝状、地图状角膜溃疡（新生儿缺乏特征性表现）

注意：新生儿单纯疱疹病毒感染可发展为全身感染

莫拉菌属在出生后7～10天发病，称为假淋球菌性结膜炎。

Q 能否根据发病时间推断病因？

A

发病时间是推断病因的最重要线索。化学性结膜炎通常在24小时内发病，淋球菌性在出生后1～3天，衣原体性在出生后3～10天，单纯疱疹病毒在出生后1～2周。但确诊需要微生物学检查。

3. 原因与风险因素

产道感染是最常见的感染途径。 母体的性传播疾病是主要的风险因素。

• 淋球菌：母婴传播率为30~50%²⁾
• 衣原体：未经治疗的母亲所生婴儿的发病率为30~40%
• 大肠杆菌：母体定植率19.9%，垂直传播率21.4%⁸⁾

其他风险因素如下：

• 母体性传播感染（淋病、衣原体感染）
• 胎膜早破
• 早产
• 经阴道分娩
• 出生后滴眼预防措施不当

预防

从Crede法（1%硝酸银滴眼）开始的滴眼预防是有效的，一项包含30项试验、79,198名新生儿的Cochrane综述显示，使用预防药物可降低全因结膜炎的发生率（中等确定性）。²⁾

WHO推荐的5种预防药物如下：²⁾

• 四环素1%
• 红霉素0.5%
• 聚维酮碘2.5%
• 硝酸银1%
• 氯霉素1%

预防·日常护理

妊娠期性传播疾病筛查和治疗是预防新生儿结膜炎的基础。 如果发现淋菌或衣原体感染，请在分娩前接受适当治疗。 出生后立即预防性滴眼由医疗机构实施。如果出生后出现眼分泌物或眼睑肿胀，请立即就诊眼科。

Q 剖宫产就不会得新生儿结膜炎吗？

A

剖宫产的发生率也有1.88%的报告，不能完全预防。¹⁾因为除产道感染外，其他途径（如上行性感染）也可能成为原因，所以剖宫产后也需要注意。

4. 诊断和检查方法

根据发病时间进行鉴别最为重要，应参考“临床表现”部分推断病因。 确诊必须进行微生物学检查。

涂片镜检与染色

发病时间与染色结果的组合是诊断的关键。

染色方法	对象	观察所见
革兰染色	淋球菌	被中性粒细胞吞噬的革兰阴性双球菌
吉姆萨染色	衣原体	包涵体（Prowazek小体）
荧光素染色	角膜病变	钴蓝光下确认上皮缺损

培养·基因检测

• 培养（淋球菌）：巧克力琼脂培养基，5~10% CO2环境下孵育
• PCR法：灵敏度和特异性高，对衣原体和淋球菌均有用
• 实时PCR、SDA、TMA：用作基因扩增方法
• 免疫层析法：可快速诊断

鉴别诊断

排除具有类似症状的疾病非常重要。

• 泪囊炎：压迫鼻根部可见分泌物反流
• 先天性青光眼：角膜直径扩大、混浊，眼压升高
• 鼻泪管阻塞：以流泪为主，感染征象不明显
• 眼眶蜂窝织炎：伴有眼睑红肿、硬结、眼球突出的重症病例

5. 标准治疗方法

治疗根据病因选择。 以日本治疗为中心，同时补充海外标准方案。

日本的标准治疗

以下是日本使用的治疗方案。

• 细菌性（一般）：贝斯特龙滴眼液0.5%，每日5次
• 淋菌性：贝斯特龙0.5%每日8次 + 罗氏芬静脉滴注1g每日1次
• 衣原体性：泰利必妥眼膏0.3% 每日5次，共8周；重症病例：希舒美10mg/kg，共3天
• 疱疹性：阿昔洛韦眼膏每日5次

海外标准治疗

病因	推荐治疗
化学性	人工泪液 QID（等待自然消退）
淋菌性	头孢曲松 25～50mg/kg 单次给药
衣原体性	阿奇霉素20mg/kg 3天4)
单纯疱疹病毒	阿昔洛韦静脉注射45mg/kg/日 14~21天

口服红霉素可作为衣原体结膜炎的全身治疗，但需注意其与婴儿肥厚性幽门狭窄（IHPS）的关联。

新生儿使用头孢曲松的注意事项

新生儿使用头孢曲松（ceftriaxone）时存在高胆红素血症的风险。³⁾ 对于眼眶蜂窝织炎等重症病例，推荐使用头孢噻肟（cefotaxime）50mg/kg 每日四次，持续14天。³⁾ 治疗延迟可能导致眼眶蜂窝织炎等严重并发症，因此及时开始治疗至关重要。

Q 新生儿使用头孢曲松的注意事项是什么？

A

新生儿使用头孢曲松存在高胆红素血症的风险。³⁾因此，对于合并眼眶蜂窝织炎的严重病例，推荐使用头孢噻肟。给药时，务必在确认新生儿黄疸状态后选择药物。

6. 病理生理学·详细发病机制

新生儿的免疫学脆弱性

新生儿的眼睛比成人更容易受到感染。 主要原因如下：

• 泪液分泌减少
• 分泌型IgA缺乏
• 溶菌酶活性降低
• 结膜下腺样组织发育不全（导致假膜形成的原因之一）

假膜是由纤维蛋白、中性粒细胞和炎性渗出物附着在结膜上形成的。 在衣原体性结膜炎中，由于腺样组织未发育，不形成滤泡（假膜性结膜炎）。

淋球菌的感染机制

淋球菌是唯一能感染健康角膜上皮的细菌。 其致病性由以下机制介导。

• 菌毛（pili）：介导与上皮细胞的黏附
• 外膜蛋白（OMP）：参与细胞侵入
• LOS（脂寡糖/内毒素）：引起强烈炎症反应

肯尼亚报告显示，多达16%的患病儿童出现角膜病变，²⁾早期治疗至关重要。

衣原体的感染机制

衣原体（Chlamydia trachomatis）是专性细胞内寄生体。在细胞外以感染型的基本小体（EB）存在，在细胞内转化为复制型的网状小体（RB）。在感染的上皮细胞内形成包涵体（Prowazek小体）。成人型包涵体结膜炎在下穹隆结膜出现大量大型实性滤泡，而新生儿包涵体结膜炎在出生后7天左右发病，由于淋巴组织未发育，特征是不出现滤泡。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

致患者：请务必阅读

以下内容目前处于研究阶段或临床试验中，并非一般医院可接受的常规治疗。仅供专业人士参考，以了解未来医疗发展。

新兴及罕见病原体引起的新生儿结膜炎

除了传统的主要病原体，新的病原体报告也在不断积累。

Mechel 等人（2021）报道了首例由 SARS-CoV-2 引起的新生儿结膜炎病例，患者为一名 4 日龄女婴。⁷⁾表现为结膜下出血和黏液脓性分泌物，8 天内自行消退。

Albuquerque 等人（2024）报告称，脑膜炎奈瑟菌占新生儿结膜炎的1%至2%，其中10%至29%有进展为侵袭性疾病的风险。⁵⁾静脉注射头孢噻肟200mg/kg/天，连续7天，可完全治愈。

Merzouk等人（2025）报告，肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）在NICU相关感染中呈增加趋势。母体大肠杆菌定植率为19.9%，垂直传播率为21.4%。⁸⁾

Das（2023）报告，韩国一项研究中，新生儿结膜炎的1.2%由鲍曼不动杆菌引起，52.4%由金黄色葡萄球菌引起。⁶⁾多重耐药鲍曼不动杆菌引起的NICU相关院内感染已成为问题。

预防用药的优化

Cochrane综述（Malik and Gilbert 2022）得出结论，目前尚未确定预防用药种类的优劣，最佳预防用药的选择是未来的研究课题。²⁾

治疗延迟与并发症

Law等人（2024）报告了两例因治疗延迟而发展为眼眶蜂窝织炎的新生儿结膜炎病例。³⁾早期诊断和治疗干预的重要性再次得到证实。

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8. 参考文献

1. Asiamah R, Owusu G, Amoako PT, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2025;25:31.

2. Malik ANJ, Gilbert C. Cochrane corner: interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Eye. 2022;36:356-357.

3. Law NL, Tan VC, Lim TH, et al. Ophthalmia neonatorum complicated with neonatal orbital cellulitis: A case series. Malays Fam Physician. 2024;19:5.

4. Nwokeji I, Ding K, Ketner S. A Case of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e64463.

5. Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, et al. Neisseria meningitidis: The Unforeseen Agent of Acute Neonatal Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e65681.

6. Das G. Acinetobacter baumannii ophthalmia neonatorum - A very rare presentation. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2595-2597.

7. Mechel E, Trinh M, Kodsi S, et al. Ophthalmia neonatorum as the presenting sign of SARS-CoV-2. J AAPOS. 2021;25:230-231.

8. Merzouk B, Schwartzman K, Yossuck P, et al. A Rare Case of Neonatal Escherichia coli Conjunctivitis With Maternal Asymptomatic Bacteriuria. Cureus. 2025;17(9):e92936.