Yenidoğan Konjonktiviti (Yenidoğan Oftalmisi)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Yenidoğan konjonktiviti (yenidoğan oftalmisi), doğumdan sonraki 28 gün içinde ortaya çıkan konjonktiva iltihabıdır.
Dünya genelinde görülme sıklığı %2,04 olup, düşük gelirli ülkelerde daha yüksektir; vajinal doğum ve erken doğum riski artırır. ¹⁾
Başlangıç zamanına göre neden tahmin edilebilir; kimyasal, gonokokal, klamidyal ve viral olarak sınıflandırılır.
Gonokok, sağlıklı kornea epiteline doğrudan invaze olabilen tek bakteridir ve kornea perforasyonu ile körlük riski taşır.
Klamidya enfeksiyonunda %10-20 oranında üst solunum yolu enfeksiyonu ve pnömoni eşlik eder, bu nedenle sistemik yönetim gereklidir.
Erken tanı ve tedavi ile iyi prognoz elde edilirken, tedavi gecikmesi orbital selülit gibi ciddi komplikasyonlara yol açar. ³⁾
WHO tarafından önerilen doğum sonrası göz damlası profilaksisi etkilidir ve tüm nedenlere bağlı konjonktivit insidansını azaltır. ²⁾

1. Yenidoğan Konjonktiviti Nedir?

Yenidoğan konjonktiviti (ophthalmia neonatorum), doğumdan sonraki 28-30 gün içinde ortaya çıkan konjonktiva iltihabıdır. Tarihsel olarak 1880’de Crede, %1 gümüş nitrat damlasını tanıtarak gonokokal konjonktivitin önlenmesine büyük katkı sağlamıştır. Günümüzde antibakteriyel göz damlaları ile profilaksi ana akım haline gelmiştir.

Küresel insidans %2.04 (%95 GA 0.70-5.79), prevalans %7.79 (%95 GA 2.93-19.10)‘dur. ¹⁾ Bölgesel farklılıklar büyüktür; düşük gelirli ülkelerde %6.90, yüksek gelirli ülkelerde %1.36 olarak rapor edilmiştir. ¹⁾ Dünya genelinde yılda yaklaşık 10.000 vaka meydana geldiği tahmin edilmektedir. ¹⁾

Doğum şekli ve gebelik haftası da görülme sıklığını etkiler.

Vajinal doğum: Görülme sıklığı %4,74
Sezaryen: Görülme sıklığı %1,88
Prematüre bebekler: Görülme sıklığı %3,08
Zamanında doğan bebekler: Görülme sıklığı %1.16¹⁾

Etiyoloji kimyasal, bakteriyel ve viral olarak sınıflandırılır. Bakteriyel nedenler arasında en sık klamidya görülürken, gonokok en ciddi sonuçlara yol açar.

Q Yenidoğan konjonktiviti ne sıklıkta görülür?

Dünya genelinde görülme sıklığı yaklaşık %2.04 olup, yılda yaklaşık 10.000 vaka olduğu tahmin edilmektedir.¹⁾ Bölgesel farklılıklar vardır; gelişmiş ülkelerde %1.36 gibi düşükken, düşük gelirli ülkelerde %6.90’a ulaşmaktadır.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Yenidoğan konjonktivitinin yarık lamba fotoğrafı

Linton E, Hardman L, Welburn L, et al. Adult conjunctivitis secondary to dual infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae - A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Nov 14;13:6. Figure 1. PMCID: PMC6247407. License: CC BY.

Mukopürülan göz akıntısı ve kornea limbusa yakın kornea incelmesini gösteren yarık lamba fotoğrafıdır. Şiddetli konjonktival enfeksiyonun kornea hasarına eşlik ettiği durumları somut olarak anlamaya yardımcı olur.

Subjektif belirtiler

Yenidoğanlar semptomlarını ifade edemez. Ebeveynler veya sağlık personeli objektif olarak gözlemlemelidir.

Göz akıntısı (çapak): Nedene bağlı olarak serözden pürülan akıntıya kadar değişir
Göz kapağı şişliği: Şiddetli vakalarda göz küresini görmek zorlaşır
Konjonktival hiperemi: Şiddeti nedene bağlı olarak değişir
Gözyaşı akması (epifora): Salgı artışı ile birlikte görülür
Konjonktival ödem (kemozis): Ağır vakalarda belirginleşir

Yenidoğanlarda gözyaşı salgısında azalma, salgısal IgA eksikliği ve lizozim aktivitesinde düşüklük olup enfeksiyona karşı hassastırlar.

Klinik Bulgular

Hastalığın başlangıç zamanı, nedenin tahmin edilmesinde en önemli ipucudur. Aşağıda her bir nedenin karakteristik bulguları gösterilmiştir.

Kimyasal

Başlangıç zamanı: Doğumdan sonraki 24 saat içinde

Bulgular: Sadece hafif kızarıklık ve sulanma

Seyir: 2-4 günde kendiliğinden geriler

Gonokokal

Başlangıç zamanı: Doğumdan 1-3 gün sonra

Bulgular: Yoğun pürülan akıntı (oftalmia neonatorum), belirgin göz kapağı ödemi

Özellik: Sağlıklı kornea epiteline yapışıp girebilen tek bakteri. Kornea ülseri → perforasyon → endoftalmi riski

Klamidyal

Başlangıç zamanı: Doğumdan 3-10 gün sonra

Bulgular: Psödomembranöz konjonktivit (folikül oluşumu yok), göz kapağı konjonktivasında kadifemsi hiperemi, kanlı göz akıntısı

Komplikasyonlar: %10-20 oranında nazofarenjit ve pnömoni eşlik eder

Viral (HSV)

Başlangıç zamanı: Doğumdan 1-2 hafta sonra

Bulgular: Mikrodendritik ve harita şeklinde kornea ülseri (yenidoğanlarda tipik bulgular belirgin değildir)

Dikkat: Yenidoğan herpes simpleks virüs enfeksiyonu sistemik enfeksiyona ilerleyebilir

Moraxella türleri doğumdan 7-10 gün sonra ortaya çıkar ve psödogono kokkal konjonktivit olarak adlandırılır.

Q Başlangıç zamanına göre neden tahmin edilebilir mi?

Başlangıç zamanı, neden tahmini için en önemli ipucudur. Kimyasal nedenler 24 saat içinde, gonokokal nedenler doğumdan 1-3 gün sonra, klamidyal nedenler doğumdan 3-10 gün sonra, herpes simpleks virüsü ise doğumdan 1-2 hafta sonra tipik olarak ortaya çıkar. Ancak kesin tanı için mikrobiyolojik testler gereklidir.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

En sık görülen bulaşma yolu doğum kanalı enfeksiyonudur. Annenin cinsel yolla bulaşan hastalıkları ana risk faktörleridir.

Gonokok: Anne-bebek arası bulaşma oranı %30-50’dir²⁾
Klamidya: Tedavi edilmemiş annelerde görülme sıklığı %30-40’tır
E. coli: Maternal kolonizasyon oranı %19,9, vertikal geçiş oranı %21,4⁸⁾

Diğer risk faktörleri şunlardır:

Annenin cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (gonore, klamidya enfeksiyonu)
Erken membran rüptürü
Erken doğum
Vajinal doğum
Doğumdan hemen sonra göz damlası profilaksisinin yetersizliği

Önleme

Crede yöntemi (%1 gümüş nitrat damlası) ile başlayan damla profilaksisi etkilidir; 30 çalışma ve 79.198 yenidoğanı kapsayan bir Cochrane incelemesi, profilaktik ilaç kullanımının tüm nedenlere bağlı konjonktivit insidansını azalttığını göstermiştir (orta kesinlik). ²⁾

WHO tarafından önerilen 5 profilaktik ilaç aşağıdaki gibidir. ²⁾

Tetrasiklin %1
Eritromisin %0.5
Povidon iyot %2.5
Gümüş nitrat %1
Kloramfenikol %1

Q Sezaryen doğumda yenidoğan konjonktiviti olmaz mı?

Sezaryen doğumda bile görülme oranı %1,88 olarak bildirilmiştir ve tamamen önlenemez. ¹⁾ Doğum kanalı enfeksiyonu dışındaki yollar (yukarı doğru enfeksiyon gibi) neden olabileceğinden, sezaryen sonrası da dikkatli olunmalıdır.

4. Tanı ve test yöntemleri

Hastalığın başlangıç zamanına göre ayırıcı tanı en önemlisidir; neden, “Klinik Bulgular” bölümüne bakılarak tahmin edilir. Kesin tanı için mikrobiyolojik inceleme şarttır.

Yayma ve Boyama

Hastalığın başlangıç zamanı ile boyama bulgularının kombinasyonu tanıda anahtardır.

Boyama Yöntemi	Hedef	İncelenen Bulgular
Gram boyama	Gonokok	Nötrofiller tarafından fagosite edilmiş Gram negatif diplokoklar
Giemsa boyama	Klamidya	İnklüzyon cisimcikleri (Prowazek cisimcikleri)
Florosan boyama	Kornea lezyonu	Kobalt mavisi ışıkta epitel defektinin doğrulanması

Kültür ve genetik testler

Kültür (gonokok): Çikolata agar besiyeri, %5-10 CO2 ortamında inkübasyon
PCR yöntemi: Duyarlılık ve özgüllüğü yüksek, klamidya ve gonokok için faydalı
Gerçek zamanlı PCR, SDA, TMA: Gen amplifikasyon yöntemleri olarak kullanılır
İmmünokromatografi: Hızlı tanı mümkün

Ayırıcı tanı

Benzer semptomlar gösteren hastalıkların dışlanması önemlidir.

Dakriyosistit: Burun köküne basıyla sekresyonun geri kaçışı görülür
Konjenital glokom: Kornea çapında büyüme, bulanıklık, göz içi basıncında artış
Nazolakrimal kanal tıkanıklığı: Göz yaşarması baskın, enfeksiyon bulguları az
Orbital selülit: Göz kapağında kızarıklık, sertlik ve göz küresinde ilerleme ile seyreden ağır vakalar

5. Standart tedavi yöntemleri

Tedavi nedene göre seçilir. Japonya’daki tedavi merkezli olup, yurtdışındaki standart protokoller de eklenmiştir.

Japonya’da standart tedavi

Aşağıda Japonya’daki tedavi protokolü yer almaktadır.

Bakteriyel (genel): Bestron göz damlası %0.5, günde 5 kez
Gonokokal: Bestron %0.5 günde 8 kez + Rocephin IV 1 g günde 1 kez
Klamidyal: %0.3 Tarivid göz merhemi günde 5 kez 8 hafta, ağır vakalarda Zithromax 10 mg/kg 3 gün
Herpetik: Zovirax göz merhemi günde 5 kez

Yurtdışında Standart Tedavi

Neden	Önerilen Tedavi
Kimyasal	Yapay gözyaşı QID (kendiliğinden gerileme beklenir)
Gonokokal	Ceftriaxone 25-50 mg/kg tek doz
Klamidyal	Azitromisin 20 mg/kg 3 gün ⁴⁾
Herpes simpleks virüsü	Asiklovir IV 45 mg/kg/gün 14-21 gün

Eritromisin oral yolla klamidyal konjonktivit tedavisinde etkilidir ancak infantil hipertrofik pilor stenozu (IHPS) ile ilişkisine dikkat edilmelidir.

Q Yenidoğanlarda seftriakson kullanırken dikkat edilmesi gerekenler nelerdir?

Yenidoğanlarda seftriakson kullanımı hiperbilirubinemi riski taşır. ³⁾ Bu nedenle orbital selülit ile komplike olmuş ciddi vakalarda sefotaksim kullanımı önerilir. Uygulama sırasında yenidoğanın sarılık durumunun kontrol edilmesi ve buna göre seçim yapılması önemlidir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Hastalık Mekanizması

Yenidoğanın İmmünolojik Kırılganlığı

Yenidoğanın gözü, yetişkine kıyasla enfeksiyona karşı daha hassastır. Başlıca nedenler şunlardır:

Azalmış gözyaşı salgısı
Sekretuar IgA eksikliği
Azalmış lizozim aktivitesi
Subkonjonktival lenfoid dokunun az gelişmiş olması (yalancı membran oluşumuna katkıda bulunur)

Psödomembran, konjonktivaya yapışmış fibrin, nötrofil ve inflamatuar eksüdadan oluşur. Klamidyal konjonktivitte, adenoid doku gelişmemiş olduğu için folikül oluşmaz (psödomembranöz konjonktivit).

Gonokok enfeksiyon mekanizması

Gonokok, sağlıklı kornea epiteline sahip göze enfekte olabilen tek bakteridir. Patojenitesi aşağıdaki mekanizmalara dayanır.

Pili (tüyler): Epitel hücrelerine yapışmayı sağlar.
Dış membran proteini (OMP): Hücreye girişte rol oynar
LOS (lipooligosakkarit/endotoksin): Güçlü inflamatuar yanıta neden olur

Kenya’da, etkilenen çocukların %16’sında korneal lezyon geliştiği bildirilmiştir ²⁾ ve erken tedavi esastır.

Klamidya enfeksiyon mekanizması

Klamidya (Chlamydia trachomatis) zorunlu hücre içi parazitidir. Hücre dışında enfektif form olan temel cisimcik (EB) olarak bulunur ve hücre içinde replikatif form olan retiküler cisimciğe (RB) dönüşür. Enfekte epitel hücrelerinde inklüzyon cisimcikleri (Prowazek cisimcikleri) oluşturur. Erişkin tip inklüzyon konjonktivitinde alt konjonktival fornikste çok sayıda büyük, solid folikül görülürken, yenidoğan inklüzyon konjonktiviti doğumdan 7 gün sonra ortaya çıkar ve lenfoid doku gelişmemiş olduğu için folikül görülmemesi karakteristiktir.

7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)

Yeni ve nadir patojenlere bağlı neonatal konjonktivit

Geleneksel ana patojenlere ek olarak, yeni patojenlerin raporları birikmektedir.

Mechel ve ark. (2021), 4 günlük bir kız bebekte SARS-CoV-2’ye bağlı neonatal konjonktivit olgusunu ilk kez bildirmiştir. ⁷⁾ Konjonktiva altı kanaması ve mukopürülan göz akıntısı görülmüş, 8 gün içinde kendiliğinden düzelmiştir.

Albuquerque ve ark. (2024), Neisseria meningitidis’in yenidoğan konjonktivitlerinin %1-2’sini oluşturduğunu ve %10-29’unun invaziv hastalığa ilerleme riski taşıdığını bildirmiştir. ⁵⁾Günde 200 mg/kg IV sefotaksimin 7 gün süreyle uygulanmasıyla tam iyileşme sağlanmıştır.

Merzouk ve ark. (2025), bağırsak gram-negatif basillerinin (E. coli vb.) NICU ile ilişkili enfeksiyonlarda artış eğiliminde olduğunu bildirmiştir. Maternal E. coli kolonizasyon oranı %19,9, vertikal geçiş oranı ise %21,4 olarak bulunmuştur. ⁸⁾

Das (2023), Güney Kore’de yapılan bir çalışmada neonatal konjonktivitlerin %1,2’sini Acinetobacter baumannii’nin, %52,4’ünü ise S. aureus’un oluşturduğunu bildirmiştir. ⁶⁾ Çoklu ilaca dirençli A. baumannii’ye bağlı NICU kaynaklı hastane enfeksiyonları sorun oluşturmaktadır.

Profilaktik İlaçların Optimizasyonu

Cochrane incelemesi (Malik ve Gilbert 2022), profilaktik ilaç türleri arasında şu an için bir üstünlük olmadığı sonucuna varmıştır; optimal profilaktik ilaç seçimi gelecekteki araştırma konusudur. ²⁾

Tedavi Gecikmesi ve Komplikasyonlar

Law ve ark. (2024), tedavi gecikmesi nedeniyle orbital selülite ilerleyen iki neonatal konjonktivit vakası bildirdi. ³⁾ Erken tanı ve tedavi müdahalesinin önemi bir kez daha vurgulandı.

8. Kaynakça

Asiamah R, Owusu G, Amoako PT, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2025;25:31.
Malik ANJ, Gilbert C. Cochrane corner: interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Eye. 2022;36:356-357.
Law NL, Tan VC, Lim TH, et al. Ophthalmia neonatorum complicated with neonatal orbital cellulitis: A case series. Malays Fam Physician. 2024;19:5.
Nwokeji I, Ding K, Ketner S. A Case of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e64463.
Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, et al. Neisseria meningitidis: The Unforeseen Agent of Acute Neonatal Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e65681.
Das G. Acinetobacter baumannii ophthalmia neonatorum - A very rare presentation. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2595-2597.
Mechel E, Trinh M, Kodsi S, et al. Ophthalmia neonatorum as the presenting sign of SARS-CoV-2. J AAPOS. 2021;25:230-231.
Merzouk B, Schwartzman K, Yossuck P, et al. A Rare Case of Neonatal Escherichia coli Conjunctivitis With Maternal Asymptomatic Bacteriuria. Cureus. 2025;17(9):e92936.