التهاب الملتحمة الوليدي (التهاب العين عند حديثي الولادة)

نقاط رئيسية في لمحة

التهاب الملتحمة الوليدي (التهاب العين عند حديثي الولادة) هو التهاب في الملتحمة يحدث خلال أول 28 يومًا من الحياة.
يبلغ معدل الإصابة العالمي 2.04%، وهو أعلى في البلدان منخفضة الدخل، ويزداد الخطر مع الولادة المهبلية والولادة المبكرة.¹⁾
يمكن تقدير السبب بناءً على وقت ظهور الأعراض، ويصنف إلى كيميائي، وسيلان، وكلاميديا، وفيروسي.
المكورات البنية هي البكتيريا الوحيدة القادرة على اختراق ظهارة القرنية السليمة مباشرة، مما يشكل خطر ثقب القرنية والعمى.
في عدوى الكلاميديا، يعاني 10-20% من المرضى من التهاب الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي، مما يستلزم إدارة جهازية.
بينما يؤدي التشخيص والعلاج المبكران إلى تشخيص جيد، فإن تأخير العلاج يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب النسيج الخلوي المداري.³⁾
الوقاية بعد الولادة مباشرة باستخدام قطرات العين الموصى بها من منظمة الصحة العالمية فعالة وتقلل من حدوث التهاب الملتحمة بجميع أسبابه. ²⁾

1. ما هو التهاب الملتحمة الوليدي؟

التهاب الملتحمة الوليدي (ophthalmia neonatorum) هو التهاب في الملتحمة يحدث خلال 28-30 يومًا بعد الولادة. تاريخيًا، في عام 1880، قدم كريدي تقطير نترات الفضة بنسبة 1%، مما ساهم بشكل كبير في الوقاية من التهاب الملتحمة بالمكورات البنية. حاليًا، أصبحت الوقاية باستخدام قطرات العين المضادة للبكتيريا هي السائدة.

يبلغ معدل الإصابة العالمي 2.04% (فاصل الثقة 95%: 0.70-5.79%)، وانتشار المرض 7.79% (فاصل الثقة 95%: 2.93-19.10%). ¹⁾ هناك تباين إقليمي كبير، حيث يُبلغ عن 6.90% في البلدان منخفضة الدخل و1.36% في البلدان مرتفعة الدخل. ¹⁾ يُقدر حدوث حوالي 10,000 حالة سنويًا على مستوى العالم. ¹⁾

يؤثر نمط الولادة وعمر الحمل أيضًا على معدل الإصابة.

الولادة المهبلية: معدل الحدوث 4.74%
الولادة القيصرية: معدل الحدوث 1.88%
الخدج: معدل الحدوث 3.08%
المواليد مكتملي النمو: معدل الحدوث 1.16%¹⁾

تنقسم المسببات إلى كيميائية وبكتيرية وفيروسية. من بين المسببات البكتيرية، الكلاميديا هي الأكثر شيوعًا، بينما المكورات البنية تؤدي إلى أسوأ النتائج.

Q ما مدى شيوع التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة؟

يبلغ معدل الحدوث العالمي حوالي 2.04%، ويقدر حدوث حوالي 10,000 حالة سنويًا.¹⁾ هناك اختلافات إقليمية، حيث يبلغ المعدل 1.36% في البلدان المتقدمة بينما يصل إلى 6.90% في البلدان منخفضة الدخل.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

صورة بالمصباح الشقي لالتهاب الملتحمة الوليدي

Linton E, Hardman L, Welburn L, et al. Adult conjunctivitis secondary to dual infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae - A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Nov 14;13:6. Figure 1. PMCID: PMC6247407. License: CC BY.

صورة بالمصباح الشقي تظهر إفرازات مخاطية قيحية وترقق القرنية بالقرب من حوف القرنية. تساعد في فهم كيفية حدوث عدوى ملتحمة شديدة مصحوبة بضرر قرني.

الأعراض الذاتية

لا يستطيع المولود التعبير عن الأعراض. يلاحظها الوالدان أو الطاقم الطبي بشكل موضوعي.

الإفرازات العينية (الرمص): تختلف من مصلية إلى قيحية حسب السبب.
تورم الجفن: في الحالات الشديدة، قد يصبح من الصعب رؤية مقلة العين
احتقان الملتحمة: تختلف شدته حسب السبب
الدموع: تُلاحظ مع زيادة الإفرازات
وذمة الملتحمة: تصبح واضحة في الحالات الشديدة

عند الأطفال حديثي الولادة، يكون إفراز الدموع منخفضًا، ونقص IgA الإفرازي، وانخفاض نشاط الليزوزيم، مما يجعلهم عرضة للعدوى.

العلامات السريرية

يعتبر وقت ظهور الأعراض أهم دليل لتحديد السبب. فيما يلي العلامات المميزة لكل سبب.

كيميائي

وقت الظهور: خلال 24 ساعة بعد الولادة

العلامات: احمرار خفيف ودموع فقط

المسار: يختفي تلقائيًا خلال 2-4 أيام

السيلان

وقت الظهور: من 1 إلى 3 أيام بعد الولادة

العلامات: إفرازات قيحية غزيرة (عين قيحية)، تورم شديد في الجفن

الخصائص: البكتيريا الوحيدة القادرة على الالتصاق بظهارة القرنية السليمة واختراقها. خطر تقرح القرنية → ثقب → التهاب باطن العين

الكلاميديا

وقت الظهور: من 3 إلى 10 أيام بعد الولادة

العلامات: التهاب الملتحمة الغشائي الكاذب (بدون تكوين جريبات)، احتقان مخملي في ملتحمة الجفن، إفرازات دموية

المضاعفات: التهاب البلعوم الأنفي والالتهاب الرئوي في 10-20% من الحالات

فيروسي (HSV)

وقت الظهور: 1-2 أسبوع بعد الولادة

العلامات: قرحة قرنية شجرية دقيقة أو خريطية (غير مميزة عند حديثي الولادة)

تنبيه: قد تتطور عدوى فيروس الهربس البسيط عند حديثي الولادة إلى عدوى جهازية

تظهر عدوى الموراكسيلا بعد 7-10 أيام من الولادة وتسمى التهاب الملتحمة الكاذب السيلاني

Q هل يمكن تقدير السبب بناءً على وقت ظهور الأعراض؟

وقت ظهور الأعراض هو أهم دليل لتقدير السبب. الأعراض الكيميائية تظهر خلال 24 ساعة، والسيلان في اليوم 1-3 بعد الولادة، والكلاميديا في اليوم 3-10، وفيروس الهربس البسيط في الأسبوع 1-2. ومع ذلك، فإن التشخيص النهائي يتطلب فحصًا ميكروبيولوجيًا.

3. الأسباب وعوامل الخطر

العدوى عبر قناة الولادة هي الطريق الأكثر شيوعًا للعدوى. الأمراض المنقولة جنسيًا لدى الأم هي عوامل الخطر الرئيسية.

السيلان: معدل الانتقال من الأم إلى الطفل 30-50%²⁾
الكلاميديا: معدل الإصابة من الأم غير المعالجة 30-40%
الإشريكية القولونية: معدل الاستعمار الأمومي 19.9%، ومعدل الانتقال العمودي 21.4%⁸⁾

عوامل الخطر الأخرى هي كما يلي:

الأمراض المنقولة جنسياً لدى الأم (عدوى المكورات البنية والكلاميديا)
تمزق الأغشية المبكر
الولادة المبكرة
الولادة المهبلية
عدم كفاية الوقاية بالقطرات العينية بعد الولادة مباشرة

الوقاية

الوقاية بالقطرات العينية التي بدأت بطريقة كريد (نترات الفضة 1%) فعالة، وأظهرت مراجعة كوكرين لـ30 تجربة و79,198 مولودًا أن استخدام الأدوية الوقائية يقلل من حدوث التهاب الملتحمة لجميع الأسباب (يقين معتدل). ²⁾

الأدوية الوقائية الخمسة التي توصي بها منظمة الصحة العالمية هي كما يلي: ²⁾

تيتراسايكلين 1%
إريثروميسين 0.5%
بوفيدون يود 2.5%
نترات الفضة 1%
كلورامفينيكول 1%

Q هل الولادة القيصرية تمنع التهاب الملتحمة الوليدي؟

حتى مع الولادة القيصرية، تبلغ نسبة الإصابة 1.88%، ولا يمكن الوقاية منها تمامًا. ¹⁾نظرًا لأن العدوى قد تحدث عبر طرق غير قناة الولادة (مثل العدوى الصاعدة)، يجب توخي الحذر حتى بعد الولادة القيصرية.

4. التشخيص وطرق الفحص

التفريق حسب وقت ظهور الأعراض هو الأهم؛ راجع قسم “العلامات السريرية” لتقدير السبب. الفحص الميكروبيولوجي ضروري للتشخيص النهائي.

الفحص المجهري المباشر والتلوين

الجمع بين وقت ظهور الأعراض ونتائج التلوين هو مفتاح التشخيص.

طريقة التلوين	الهدف	النتائج المرصودة
صبغة غرام	المكورات البنية	مكورات ثنائية سالبة لصبغة غرام مبتلعة بواسطة العدلات
صبغة غيمزا	الكلاميديا	أجسام مُضمَّنة (أجسام بروازيك)
صبغة الفلوريسئين	آفات القرنية	تأكيد عيوب الظهارة تحت الضوء الأزرق الكوبالت

الزراعة والاختبارات الجينية

الزراعة (للمكورات البنية): وسط آجار الشوكولاتة، حضانة في بيئة 5-10% CO2
تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR): حساسية ونوعية عالية، مفيد لكل من الكلاميديا والمكورات البنية
PCR في الوقت الحقيقي، SDA، TMA: تُستخدم كطرق تضخيم الجينات
الكروماتوغرافيا المناعية: تسمح بالتشخيص السريع

التشخيص التفريقي

من المهم استبعاد الأمراض التي تظهر أعراضًا مشابهة.

التهاب الكيس الدمعي: ارتجاع الإفرازات عند الضغط على جذر الأنف
الجلوكوما الخلقية: تضخم قرنية العين وعتامتها، ارتفاع ضغط العين
انسداد القناة الأنفية الدمعية: غزارة الدموع هي السمة الرئيسية، مع ندرة علامات العدوى
التهاب النسيج الخلوي المداري: حالة شديدة مصحوبة باحمرار الجفن وتصلبه وجحوظ العين

5. طرق العلاج القياسية

يتم اختيار العلاج وفقًا للسبب. نركز على العلاج في اليابان مع استكمال البروتوكولات القياسية العالمية.

العلاج القياسي في اليابان

فيما يلي بروتوكول العلاج في اليابان.

بكتيري (عام): بيسترون 0.5% للعين، 5 مرات يوميًا
السيلاني: بيستلون 0.5% 8 مرات يوميًا + روزيفين وريدي 1 غرام مرة واحدة يوميًا
الكلاميديا: مرهم تاريفيد للعين 0.3% 5 مرات يوميًا لمدة 8 أسابيع، وفي الحالات الشديدة أزيثروميسين 10 ملغم/كغم لمدة 3 أيام
الهربسي: مرهم زوفيراكس للعين 5 مرات يوميًا

العلاج القياسي في الخارج

السبب	العلاج الموصى به
كيميائي	قطرات دموع اصطناعية 4 مرات يوميًا (انتظار الشفاء التلقائي)
بكتيريا المكورات البنية	سيفترياكسون 25-50 ملغم/كغم جرعة واحدة
بكتيريا الكلاميديا	أزيثروميسين 20 ملغم/كغم لمدة 3 أيام⁴⁾
فيروس الهربس البسيط	أسيكلوفير وريدي 45 ملغم/كغم/يوم لمدة 14-21 يومًا

الإريثروميسين الفموي فعال كعلاج جهازي لالتهاب الملتحمة الكلاميدي، ولكن يجب الانتباه إلى ارتباطه بتضيق البواب الضخامي عند الرضع (IHPS).

Q ما هي الاحتياطات عند استخدام سيفترياكسون لحديثي الولادة؟

عند الأطفال حديثي الولادة، استخدام سيفترياكسون يحمل خطر فرط بيليروبين الدم. ³⁾ لذلك، في الحالات الشديدة المصحوبة بالتهاب النسيج الخلوي المداري، يُوصى باستخدام سيفوتاكسيم. من المهم اختيار العلاج بعد التحقق من حالة اليرقان عند الوليد.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

الضعف المناعي عند الأطفال حديثي الولادة

عين الوليد أكثر عرضة للعدوى مقارنة بالبالغين. الأسباب الرئيسية هي كما يلي:

انخفاض إفراز الدموع
نقص الغلوبولين المناعي الإفرازي أ
انخفاض نشاط الليزوزيم
عدم تطور النسيج الغدي تحت الملتحمة (أحد أسباب تشكل الغشاء الكاذب)

الغشاء الكاذب هو عبارة عن ترسب الفيبرين والعدلات والإفرازات الالتهابية على الملتحمة. في التهاب الملتحمة الكلاميدي، لا تتشكل الجريبات بسبب عدم تطور النسيج الغدي (التهاب الملتحمة الغشائي الكاذب).

آلية عدوى المكورات البنية

المكورات البنية هي البكتيريا الوحيدة القادرة على إصابة العين ذات الظهارة القرنية السليمة. تعود قدرتها الإمراضية إلى الآليات التالية.

الأهداب (pili): تتوسط الالتصاق بالخلايا الظهارية
بروتين الغشاء الخارجي (OMP): يشارك في غزو الخلايا
LOS (عديد السكاريد الدهني/الذيفان الداخلي): يسبب استجابة التهابية قوية

في كينيا، يُبلغ عن حدوث آفات قرنية لدى ما يصل إلى 16% من الأطفال المصابين، ²⁾ والعلاج المبكر ضروري.

آلية عدوى الكلاميديا

الكلاميديا ( Chlamydia trachomatis ) هي طفيل خلوي إجباري. خارج الخلية، توجد كجسيم أولي معدي (EB)، وتتحول داخل الخلية إلى جسيم شبكي متكاثر (RB). تشكل أجسامًا متضمنة (أجسام بروازيك) داخل الخلايا الظهارية المصابة. في التهاب الملتحمة الحُوَيصلي البالغ، تظهر حويصلات صلبة كبيرة في قبو الملتحمة السفلي، بينما يظهر التهاب الملتحمة الحُوَيصلي الوليدي بعد حوالي 7 أيام من الولادة، ويتميز بعدم وجود حويصلات بسبب عدم نضج النسيج اللمفاوي.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

التهاب الملتحمة الوليدي الناجم عن مسببات الأمراض الناشئة والنادرة

بالإضافة إلى مسببات الأمراض الرئيسية التقليدية، تتراكم تقارير عن مسببات أمراض جديدة.

سجل ميشيل وآخرون (2021) أول حالة تقرير لالتهاب الملتحمة الوليدي الناجم عن SARS-CoV-2 لدى طفلة عمرها 4 أيام. ⁷⁾ظهرت نزيف تحت الملتحمة وإفرازات عينية مخاطية قيحية، وتراجعت تلقائيًا خلال 8 أيام.

أبلغ ألبوكيرك وآخرون (2024) أن النيسرية السحائية تشكل 1-2% من حالات التهاب الملتحمة الوليدي، مع خطر تطور 10-29% إلى مرض غازي. ⁵⁾تم الشفاء التام باستخدام سيفوتاكسيم وريدي بجرعة 200 ملغم/كغم/يوم لمدة 7 أيام.

أفاد Merzouk et al. (2025) أن البكتيريا المعوية سالبة الجرام (مثل الإشريكية القولونية) تتزايد في حالات العدوى المرتبطة بوحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. بلغ معدل استعمار الأمهات بالإشريكية القولونية 19.9%، ومعدل الانتقال الرأسي 21.4%. ⁸⁾

Das (2023) ذكرت دراسة كورية أن 1.2% من حالات التهاب الملتحمة الوليدي كانت بسبب Acinetobacter baumannii، و52.4% بسبب S. aureus. ⁶⁾ أصبحت العدوى المرتبطة بوحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) بسبب A. baumannii متعدد المقاومة مشكلة.

تحسين الأدوية الوقائية

خلصت مراجعة كوكرين (Malik and Gilbert 2022) إلى أن التفوق بين أنواع الأدوية الوقائية لم يُثبت بعد في الوقت الحالي، وأن اختيار الدواء الوقائي الأمثل هو موضوع بحث مستقبلي. ²⁾

تأخير العلاج والمضاعفات

أبلغ Law et al. (2024) عن حالتين من التهاب الملتحمة الوليدي تطور إلى التهاب النسيج الخلوي المداري بسبب تأخر العلاج.³⁾ وقد تم التأكيد مجددًا على أهمية التدخل المبكر في التشخيص والعلاج.

8. المراجع

Asiamah R, Owusu G, Amoako PT, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2025;25:31.
Malik ANJ, Gilbert C. Cochrane corner: interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Eye. 2022;36:356-357.
Law NL, Tan VC, Lim TH, et al. Ophthalmia neonatorum complicated with neonatal orbital cellulitis: A case series. Malays Fam Physician. 2024;19:5.
Nwokeji I, Ding K, Ketner S. A Case of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e64463.
Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, et al. Neisseria meningitidis: The Unforeseen Agent of Acute Neonatal Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e65681.
Das G. Acinetobacter baumannii ophthalmia neonatorum - A very rare presentation. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2595-2597.
Mechel E, Trinh M, Kodsi S, et al. Ophthalmia neonatorum as the presenting sign of SARS-CoV-2. J AAPOS. 2021;25:230-231.
Merzouk B, Schwartzman K, Yossuck P, et al. A Rare Case of Neonatal Escherichia coli Conjunctivitis With Maternal Asymptomatic Bacteriuria. Cureus. 2025;17(9):e92936.