Conjuntivite Neonatal (Oftalmia Neonatorum)

Pontos-chave em resumo

Resumo desta doença

• A conjuntivite neonatal (oftalmia neonatal) é uma inflamação da conjuntiva que ocorre nos primeiros 28 dias de vida.
• A incidência global é de 2,04%, sendo maior em países de baixa renda, e o risco aumenta com parto vaginal e prematuridade.¹⁾
• O tempo de início pode ajudar a estimar a causa, que é classificada em química, gonocócica, clamídia e viral.
• O gonococo é a única bactéria capaz de penetrar diretamente no epitélio corneano saudável, apresentando risco de perfuração da córnea e cegueira.
• Na infecção por clamídia, 10-20% dos pacientes desenvolvem infecção do trato respiratório superior e pneumonia, necessitando de manejo sistêmico.
• O diagnóstico e tratamento precoces proporcionam bom prognóstico, enquanto o atraso no tratamento leva a complicações graves como celulite orbitária.³⁾
• A profilaxia imediatamente após o nascimento com colírios recomendados pela OMS é eficaz e reduz a incidência de conjuntivite de todas as causas. ²⁾

1. O que é Conjuntivite Neonatal?

A conjuntivite neonatal (ophthalmia neonatorum) é uma inflamação da conjuntiva que ocorre dentro de 28 a 30 dias após o nascimento. Historicamente, em 1880, Crede introduziu a instilação de nitrato de prata a 1%, contribuindo significativamente para a prevenção da conjuntivite gonocócica. Atualmente, a profilaxia com colírios antibióticos tornou-se o padrão.

A incidência global é de 2,04% (IC 95% 0,70–5,79%) e a prevalência de 7,79% (IC 95% 2,93–19,10%). ¹⁾ Há grande variação regional, com 6,90% relatados em países de baixa renda e 1,36% em países de alta renda. ¹⁾ Estima-se que cerca de 10.000 casos ocorram anualmente em todo o mundo. ¹⁾

O modo de parto e a idade gestacional também afetam a taxa de incidência.

• Parto vaginal: Incidência de 4,74%
• Cesárea: Incidência de 1,88%
• Bebês prematuros: Incidência de 3,08%
• Bebês a termo: Incidência de 1,16%¹⁾

A etiologia é dividida em química, bacteriana e viral. Entre as bacterianas, a clamídia é a mais frequente, enquanto o gonococo leva ao pior prognóstico.

Q Com que frequência ocorre a conjuntivite neonatal?

A

A incidência global é de aproximadamente 2,04%, com cerca de 10.000 casos estimados por ano.¹⁾ Há variação regional: 1,36% em países desenvolvidos e até 6,90% em países de baixa renda.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Fotografia de lâmpada de fenda de conjuntivite neonatal

Linton E, Hardman L, Welburn L, et al. Adult conjunctivitis secondary to dual infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae - A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Nov 14;13:6. Figure 1. PMCID: PMC6247407. License: CC BY.

Fotografia de lâmpada de fenda mostrando secreção mucopurulenta e afinamento da córnea próximo ao limbo corneano. Ajuda a entender concretamente como uma infecção conjuntival grave pode acompanhar dano corneano.

Sintomas subjetivos

O neonato não consegue relatar sintomas. São observados objetivamente pelos pais ou profissionais de saúde.

• Secreção ocular (remela): Serosa a purulenta, dependendo da causa.
• Edema palpebral: Em casos graves, o globo ocular pode se tornar difícil de visualizar
• Hiperemia conjuntival: O grau varia conforme a causa
• Lacrimejamento: Observado juntamente com aumento da secreção
• Edema conjuntival: Torna-se proeminente em casos graves

Em neonatos, há redução da secreção lacrimal, deficiência de IgA secretora e diminuição da atividade da lisozima, tornando-os vulneráveis a infecções.

Achados Clínicos

O momento do início é a pista mais importante para estimar a causa. Abaixo estão os achados característicos de cada causa.

Químico

Momento do início: Dentro de 24 horas após o nascimento

Achados: Apenas hiperemia leve e lacrimejamento

Evolução: Resolução espontânea em 2-4 dias

Gonocócico

Início: 1 a 3 dias após o nascimento

Achados: Secreção ocular purulenta abundante (oftalmia neonatal), edema palpebral intenso

Características: Única bactéria capaz de aderir e invadir o epitélio corneano saudável. Risco de úlcera de córnea → perfuração → endoftalmite

Clamídia

Início: 3 a 10 dias após o nascimento

Achados: Conjuntivite pseudomembranosa (sem formação de folículos), congestão aveludada da conjuntiva palpebral, secreção ocular sanguinolenta

Complicações: Faringite e pneumonia em 10-20%

Viral (HSV)

Início: 1-2 semanas de vida

Achados: Úlcera de córnea dendrítica micro ou geográfica (em neonatos, achados típicos são raros)

Atenção: A infecção neonatal por HSV pode evoluir para infecção sistêmica

Moraxella ocorre após 7-10 dias de vida e é chamada de conjuntivite pseudogonocócica

Q É possível estimar a causa com base no momento do início?

A

O momento do início é a pista mais importante para estimar a causa. O início químico ocorre em até 24 horas, gonocócico entre 1-3 dias de vida, clamídia entre 3-10 dias, herpes simples entre 1-2 semanas. No entanto, o diagnóstico definitivo requer exame microbiológico.

3. Causas e Fatores de Risco

A infecção pelo canal de parto é a via mais comum. As infecções sexualmente transmissíveis maternas são os principais fatores de risco.

• Gonococo: Taxa de transmissão materno-infantil de 30-50%²⁾
• Clamídia: Taxa de incidência de mães não tratadas de 30-40%
• E. coli: Taxa de colonização materna de 19,9%, taxa de transmissão vertical de 21,4%⁸⁾

Outros fatores de risco são os seguintes:

• Infecções sexualmente transmissíveis maternas (gonorreia/clamídia)
• Ruptura prematura de membranas
• Parto prematuro
• Parto vaginal
• Prevenção inadequada com colírio imediatamente após o nascimento

Prevenção

A prevenção com colírio iniciada pelo método de Crede (nitrato de prata a 1%) é eficaz, e uma revisão Cochrane de 30 ensaios e 79.198 neonatos mostrou que o uso de medicamentos preventivos reduz a incidência de conjuntivite por todas as causas (certeza moderada). ²⁾

Os cinco medicamentos preventivos recomendados pela OMS são os seguintes: ²⁾

• Tetraciclina 1%
• Eritromicina 0.5%
• Povidona-iodo 2,5%
• Nitrato de prata 1%
• Cloranfenicol 1%

Prevenção e Cuidados Diários

A triagem e o tratamento de infecções sexualmente transmissíveis durante a gravidez são a base da prevenção da conjuntivite neonatal. Se for detectada infecção por gonorreia ou clamídia, receba o tratamento adequado antes do parto. As gotas oculares profiláticas imediatamente após o nascimento são realizadas pelo serviço médico. Se surgir secreção ocular ou inchaço das pálpebras após o parto, consulte um oftalmologista imediatamente.

Q A cesariana previne a conjuntivite neonatal?

A

Mesmo com cesariana, a taxa de incidência é relatada como 1,88%, e não pode ser completamente prevenida. ¹⁾Como a infecção pode ocorrer por vias além do canal de parto (como infecção ascendente), é necessário cuidado mesmo após a cesariana.

4. Diagnóstico e Métodos de Exame

A diferenciação pelo momento do início é crucial; consulte a seção “Achados Clínicos” para estimar a causa. O exame microbiológico é essencial para o diagnóstico definitivo.

Esfregaço e Coloração

A combinação do momento do início com os achados da coloração é a chave para o diagnóstico.

Método de Coloração	Alvo	Achados Observados
Coloração de Gram	Gonococo	Diplococos Gram-negativos fagocitados por neutrófilos
Coloração de Giemsa	Clamídia	Corpos de inclusão (corpos de Prowazek)
Coloração com fluoresceína	Lesões da córnea	Confirmar defeitos epiteliais sob luz azul cobalto

Cultura e testes genéticos

• Cultura (gonococo): Ágar chocolate, incubação em ambiente com 5-10% de CO2
• PCR: Alta sensibilidade e especificidade, útil para clamídia e gonococo
• PCR em tempo real, SDA, TMA: Usados como métodos de amplificação genética
• Imunocromatografia: Permite diagnóstico rápido

Diagnóstico Diferencial

É importante excluir doenças com sintomas semelhantes.

• Dacriocistite: Refluxo de secreção ao pressionar a raiz do nariz
• Glaucoma congênito: Aumento e opacidade da córnea, aumento da pressão intraocular
• Obstrução do ducto nasolacrimal: Epífora é o principal sintoma, com poucos sinais de infecção
• Celulite orbitária: Caso grave com eritema palpebral, endurecimento e proptose

5. Tratamento Padrão

O tratamento é escolhido de acordo com a causa. Foco no tratamento no Japão, complementado por protocolos internacionais padrão.

Tratamento Padrão no Japão

Abaixo está o protocolo de tratamento no Japão.

• Bacteriana (geral): Bestron colírio 0,5%, 5 vezes ao dia
• Gonocócica: Bestron 0,5% 8 vezes ao dia + Rocephin IV 1 g 1 vez ao dia
• Clamídia: Pomada oftálmica de Tarivid 0,3% 5 vezes ao dia por 8 semanas, casos graves: Zitromax 10 mg/kg por 3 dias
• Herpético: pomada oftálmica Zovirax 5 vezes ao dia

Tratamento padrão no exterior

Causa	Tratamento recomendado
Químico	Lágrimas artificiais QID (aguardar resolução espontânea)
Gonocócico	Ceftriaxona 25-50 mg/kg dose única
Clamídia	Azitromicina 20 mg/kg por 3 dias4)
Vírus herpes simples	Aciclovir IV 45 mg/kg/dia por 14–21 dias

A eritromicina oral é eficaz como tratamento sistêmico para conjuntivite por clamídia, mas deve-se atentar à sua associação com estenose hipertrófica do piloro infantil (EHIP).

Notas sobre a administração de ceftriaxona em neonatos

Ao usar ceftriaxona em neonatos, há risco de hiperbilirrubinemia. ³⁾ Em casos graves como celulite orbitária, recomenda-se cefotaxima 50 mg/kg QID por 14 dias. ³⁾ O atraso no tratamento pode levar a complicações graves como celulite orbitária, portanto é importante iniciar o tratamento rapidamente.

Q Quais são os cuidados ao usar ceftriaxona em neonatos?

A

Em neonatos, o uso de ceftriaxona apresenta risco de hiperbilirrubinemia. ³⁾ Portanto, em casos graves complicados com celulite orbitária, recomenda-se o uso de cefotaxima. É importante selecionar o tratamento após verificar o estado de icterícia do neonato.

6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência

Vulnerabilidade Imunológica do Neonato

O olho do neonato é mais vulnerável a infecções em comparação ao adulto. Os principais fatores são os seguintes:

• Diminuição da secreção lacrimal
• Ausência de IgA secretora
• Diminuição da atividade da lisozima
• Subdesenvolvimento do tecido glandular subconjuntival (um fator contribuinte para a formação de pseudomembrana)

A pseudomembrana é composta por fibrina, neutrófilos e exsudato inflamatório aderidos à conjuntiva. Na conjuntivite por clamídia, não há formação de folículos devido ao desenvolvimento incompleto do tecido linfoide (conjuntivite pseudomembranosa).

Mecanismo de infecção gonocócica

O gonococo é a única bactéria capaz de infectar um olho com epitélio corneano saudável. Sua patogenicidade se deve aos seguintes mecanismos.

• Pili (fímbrias): medeiam a adesão às células epiteliais
• Proteína de membrana externa (OMP): envolvida na invasão celular
• LOS (lipooligossacarídeo/endotoxina): causa uma forte resposta inflamatória

No Quênia, relata-se que até 16% das crianças infectadas desenvolvem lesões na córnea, ²⁾ sendo o tratamento precoce essencial.

Mecanismo de infecção por clamídia

A clamídia ( Chlamydia trachomatis ) é um parasita intracelular obrigatório. Fora da célula, existe como corpúsculo elementar infeccioso (EB) e, dentro da célula, transforma-se em corpúsculo reticulado replicativo (RB). Forma corpúsculos de inclusão (corpúsculos de Prowazek) dentro das células epiteliais infectadas. Na conjuntivite de inclusão do adulto, observam-se grandes folículos sólidos no fórnice conjuntival inferior, enquanto a conjuntivite de inclusão neonatal surge cerca de 7 dias após o nascimento e caracteriza-se pela ausência de folículos devido à imaturidade do tecido linfoide.

7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras (relatos em fase de pesquisa)

Para o paciente: Leia atentamente

O conteúdo a seguir está atualmente em fase de pesquisa ou ensaio clínico e não é um tratamento padrão disponível em hospitais gerais. São informações de referência para especialistas sobre o desenvolvimento médico futuro.

Conjuntivite Neonatal por Patógenos Emergentes e Raros

Além dos principais patógenos tradicionais, relatos de novos patógenos estão se acumulando.

Mechel et al. (2021) descreveram o primeiro relato de conjuntivite neonatal por SARS-CoV-2 em uma menina de 4 dias de idade. ⁷⁾Apresentou hemorragia subconjuntival e secreção ocular mucopurulenta, com resolução espontânea em 8 dias.

Albuquerque et al. (2024) relataram que Neisseria meningitidis representa 1-2% das conjuntivites neonatais, com risco de 10-29% de progressão para doença invasiva. ⁵⁾Cefotaxima IV 200 mg/kg/dia por 7 dias resultou em cura completa.

Merzouk et al. (2025) relataram que bacilos Gram-negativos entéricos (como E. coli) estão aumentando em infecções associadas à UTIN. A taxa de colonização materna por E. coli foi de 19,9%, e a taxa de transmissão vertical foi de 21,4%. ⁸⁾

Das (2023) relatou em um estudo coreano que 1,2% das conjuntivites neonatais foram causadas por Acinetobacter baumannii e 52,4% por S. aureus. ⁶⁾ A infecção hospitalar associada à UTI neonatal por A. baumannii multirresistente tornou-se um problema.

Otimização de Medicamentos Preventivos

A revisão da Cochrane (Malik and Gilbert 2022) concluiu que a superioridade entre os tipos de medicamentos preventivos ainda não está estabelecida atualmente, e a escolha do medicamento preventivo ideal é um tópico para pesquisas futuras. ²⁾

Atraso no Tratamento e Complicações

Law et al. (2024) relataram dois casos de conjuntivite neonatal que evoluíram para celulite orbitária devido ao atraso no tratamento.³⁾ A importância da intervenção precoce no diagnóstico e tratamento foi novamente demonstrada.

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8. Referências

1. Asiamah R, Owusu G, Amoako PT, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2025;25:31.

2. Malik ANJ, Gilbert C. Cochrane corner: interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Eye. 2022;36:356-357.

3. Law NL, Tan VC, Lim TH, et al. Ophthalmia neonatorum complicated with neonatal orbital cellulitis: A case series. Malays Fam Physician. 2024;19:5.

4. Nwokeji I, Ding K, Ketner S. A Case of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e64463.

5. Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, et al. Neisseria meningitidis: The Unforeseen Agent of Acute Neonatal Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e65681.

6. Das G. Acinetobacter baumannii ophthalmia neonatorum - A very rare presentation. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2595-2597.

7. Mechel E, Trinh M, Kodsi S, et al. Ophthalmia neonatorum as the presenting sign of SARS-CoV-2. J AAPOS. 2021;25:230-231.

8. Merzouk B, Schwartzman K, Yossuck P, et al. A Rare Case of Neonatal Escherichia coli Conjunctivitis With Maternal Asymptomatic Bacteriuria. Cureus. 2025;17(9):e92936.