เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด (Ophthalmia Neonatorum)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด (ophthalmia neonatorum) คือการอักเสบของเยื่อบุตาที่เกิดขึ้นภายใน 28 วันแรกของชีวิต
อุบัติการณ์ทั่วโลกอยู่ที่ 2.04% สูงกว่าในประเทศที่มีรายได้ต่ำ และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อคลอดทางช่องคลอดและการคลอดก่อนกำหนด¹⁾
ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการสามารถช่วยประมาณสาเหตุ ซึ่งแบ่งเป็นชนิดเคมี หนองใน หนองในเทียม และไวรัส
เชื้อหนองในเป็นแบคทีเรียชนิดเดียวที่สามารถเจาะเยื่อบุกระจกตาที่ปกติได้โดยตรง ทำให้เสี่ยงต่อการทะลุกระจกตาและตาบอด
ในการติดเชื้อหนองในเทียม ผู้ป่วย 10-20% มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและปอดบวม จึงจำเป็นต้องจัดการอย่างเป็นระบบ
การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ให้ผลการพยากรณ์โรคที่ดี ในขณะที่การรักษาที่ล่าช้าทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น เซลลูไลติสในเบ้าตา³⁾
การป้องกันทันทีหลังคลอดด้วยยาหยอดตาที่องค์การอนามัยโลกแนะนำมีประสิทธิผลและลดอุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบจากทุกสาเหตุ ²⁾

1. เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดคืออะไร?

เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด (ophthalmia neonatorum) คือการอักเสบของเยื่อบุตาที่เกิดขึ้นภายใน 28-30 วันหลังคลอด ในอดีตปี ค.ศ. 1880 Crede ได้นำการหยดซิลเวอร์ไนเตรต 1% มาใช้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อโกโนค็อกคัส ปัจจุบันการป้องกันด้วยยาหยอดตาปฏิชีวนะเป็นวิธีหลัก

อุบัติการณ์ทั่วโลกอยู่ที่ 2.04% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.70–5.79%) และความชุกอยู่ที่ 7.79% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 2.93–19.10%) ¹⁾ มีความแตกต่างในแต่ละภูมิภาคอย่างมาก โดยรายงาน 6.90% ในประเทศรายได้ต่ำ และ 1.36% ในประเทศรายได้สูง ¹⁾ ประมาณการว่ามีผู้ป่วยประมาณ 10,000 รายต่อปีทั่วโลก ¹⁾

รูปแบบการคลอดและอายุครรภ์ก็มีผลต่ออัตราการเกิดโรคด้วยเช่นกัน

การคลอดทางช่องคลอด: อัตราการเกิด 4.74%
การผ่าตัดคลอด: อัตราการเกิด 1.88%
ทารกคลอดก่อนกำหนด: อัตราการเกิด 3.08%
ทารกครบกำหนด: อัตราการเกิด 1.16%¹⁾

สาเหตุแบ่งออกเป็นสารเคมี แบคทีเรีย และไวรัส ในกลุ่มแบคทีเรีย คลามัยเดียพบได้บ่อยที่สุด ส่วนโกโนค็อกคัสทำให้เกิดผลลัพธ์ที่รุนแรงที่สุด

Q เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

อัตราการเกิดทั่วโลกประมาณ 2.04% โดยประมาณการว่ามีประมาณ 10,000 รายต่อปี¹⁾ มีความแตกต่างตามภูมิภาค โดยในประเทศพัฒนาแล้วอยู่ที่ 1.36% ในขณะที่ประเทศรายได้ต่ำสูงถึง 6.90%

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายจากกล้องส่องหลอดไฟของเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด

Linton E, Hardman L, Welburn L, et al. Adult conjunctivitis secondary to dual infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae - A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Nov 14;13:6. Figure 1. PMCID: PMC6247407. License: CC BY.

ภาพถ่ายจากกล้องส่องหลอดไฟแสดงขี้ตาลักษณะเมือกปนหนองและกระจกตาบางลงใกล้ขอบกระจกตา ช่วยให้เข้าใจสถานการณ์ที่การติดเชื้อเยื่อบุตาอย่างรุนแรงร่วมกับความเสียหายของกระจกตาได้อย่างเป็นรูปธรรม

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ทารกแรกเกิดไม่สามารถบอกอาการได้ ผู้ปกครองหรือบุคลากรทางการแพทย์ต้องสังเกตอย่างเป็นกลาง

ขี้ตา: มีตั้งแต่ลักษณะใสจนถึงเป็นหนอง ขึ้นอยู่กับสาเหตุ
หนังตาบวม: ในกรณีรุนแรง อาจมองเห็นลูกตาได้ยาก
เยื่อบุตาอักเสบ: ระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปตามสาเหตุ
น้ำตาไหล: พบร่วมกับการมีสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้น
เยื่อบุตาบวมน้ำ: ชัดเจนในกรณีรุนแรง

ในทารกแรกเกิด มีการหลั่งน้ำตาลดลง การขาด IgA ชนิดหลั่ง และกิจกรรมไลโซไซม์ลดลง ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

อาการแสดงทางคลินิก

ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการเป็นเบาะแสที่สำคัญที่สุดในการสันนิษฐานสาเหตุ ด้านล่างนี้คือลักษณะเฉพาะของแต่ละสาเหตุ

สารเคมี

ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ: ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด

ลักษณะที่พบ: มีเพียงตาแดงเล็กน้อยและน้ำตาไหล

การดำเนินโรค: หายได้เองภายใน 2-4 วัน

หนองในแท้

ระยะเริ่มต้น: 1–3 วันหลังคลอด

อาการ: ขี้ตาเป็นหนองปริมาณมาก (ตาเป็นหนอง), เปลือกตาบวมอย่างรุนแรง

ลักษณะเฉพาะ: แบคทีเรียชนิดเดียวที่สามารถยึดเกาะและบุกรุกเยื่อบุกระจกตาที่ปกติได้ เสี่ยงต่อการเกิดแผลที่กระจกตา → ทะลุ → ตาอักเสบภายใน

คลามัยเดีย

ระยะเริ่มต้น: 3–10 วันหลังคลอด

อาการ: เยื่อบุตาอักเสบแบบมีเยื่อเทียม (ไม่มีฟอลลิเคิล), เยื่อบุตาหนังตาคล้ำแดงคล้ายกำมะหยี่, ขี้ตาเป็นเลือด

ภาวะแทรกซ้อน: คอหอยอักเสบและปอดบวมใน 10-20%

ไวรัส (HSV)

ระยะเริ่มต้น: 1-2 สัปดาห์หลังคลอด

ลักษณะ: แผลที่กระจกตาแบบ dendritic หรือ geographic ขนาดเล็ก (ในทารกแรกเกิดมักไม่มีลักษณะเฉพาะ)

ข้อควรระวัง: การติดเชื้อ HSV ในทารกแรกเกิดอาจลุกลามเป็นการติดเชื้อทั่วร่างกาย

Moraxella เกิดหลังอายุ 7-10 วัน และเรียกว่า pseudogonococcal conjunctivitis

Q สามารถประมาณสาเหตุจากระยะเวลาที่เริ่มมีอาการได้หรือไม่?

ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการเป็นเบาะแสสำคัญที่สุดในการประมาณสาเหตุ การเริ่มมีอาการจากสารเคมีภายใน 24 ชั่วโมง จากหนองในแท้ในวันที่ 1-3 หลังคลอด จากคลามัยเดียในวันที่ 3-10 และจากเริมในสัปดาห์ที่ 1-2 อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่แน่นอนต้องอาศัยการตรวจทางจุลชีววิทยา

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การติดเชื้อผ่านทางช่องคลอดเป็นเส้นทางการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของมารดาเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก

หนองในแท้: อัตราการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก 30-50%²⁾
คลามัยเดีย: อัตราการเกิดโรคจากมารดาที่ไม่ได้รับการรักษา 30-40%
E. coli: อัตราการตั้งรกรากในมารดา 19.9% อัตราการถ่ายทอดแนวตั้ง 21.4%⁸⁾

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ มีดังนี้:

การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ของมารดา (หนองใน/หนองในเทียม)
การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด
การคลอดก่อนกำหนด
การคลอดทางช่องคลอด
การป้องกันด้วยยาหยอดตาที่ไม่เพียงพอทันทีหลังคลอด

การป้องกัน

การป้องกันด้วยยาหยอดตาที่เริ่มด้วยวิธี Crede (ซิลเวอร์ไนเตรต 1%) มีประสิทธิภาพ และการทบทวน Cochrane จาก 30 การทดลองและทารกแรกเกิด 79,198 รายแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาป้องกันช่วยลดอุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบจากทุกสาเหตุ (ความเชื่อมั่นปานกลาง) ²⁾

ยาป้องกัน 5 ชนิดที่ WHO แนะนำมีดังนี้: ²⁾

เตตราไซคลิน 1%
อีริโทรมัยซิน 0.5%
โพวิโดนไอโอดีน 2.5%
ซิลเวอร์ไนเตรต 1%
คลอแรมเฟนิคอล 1%

การตรวจคัดกรองและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ระหว่างตั้งครรภ์เป็นพื้นฐานของการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด หากพบการติดเชื้อหนองในหรือหนองในเทียม ควรได้รับการรักษาที่เหมาะสมก่อนคลอด การหยอดตาป้องกันทันทีหลังคลอดดำเนินการโดยสถานพยาบาล หากมีขี้ตาหรือเปลือกตาบวมหลังคลอด ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันที

Q การผ่าตัดคลอดสามารถป้องกันเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดได้หรือไม่?

แม้จะผ่าตัดคลอด อัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 1.88% และไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ ¹⁾เนื่องจากการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นผ่านทางอื่นนอกเหนือจากช่องคลอด (เช่น การติดเชื้อจากน้อยไปมาก) จึงต้องระมัดระวังแม้หลังผ่าตัดคลอด

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การแยกโรคตามระยะเวลาที่เริ่มมีอาการสำคัญที่สุด ดูหัวข้อ “อาการทางคลินิก” เพื่อประเมินสาเหตุ การตรวจทางจุลชีววิทยาจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน

การย้อมสีและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การรวมกันของระยะเวลาที่เริ่มมีอาการและผลการย้อมสีเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย

วิธีการย้อมสี	เป้าหมาย	สิ่งที่สังเกตพบ
การย้อมแกรม	หนองในแท้	ดิพลอค็อกคัสแกรมลบที่ถูกนิวโทรฟิลกลืนกิน
การย้อมจิมซา	คลามัยเดีย	อินคลูชันบอดี (Prowazek body)
การย้อมฟลูออเรสซีน	รอยโรคที่กระจกตา	ยืนยันข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวภายใต้แสงสีฟ้าโคบอลต์

การเพาะเชื้อและการตรวจทางพันธุกรรม

การเพาะเชื้อ (หนองใน): อาหารเลี้ยงเชื้อช็อกโกแลต agar, บ่มในสภาพแวดล้อมที่มี CO2 5-10%
PCR: ความไวและความจำเพาะสูง มีประโยชน์ทั้งสำหรับหนองในเทียมและหนองในแท้
Real-time PCR, SDA, TMA: ใช้เป็นวิธีการขยายยีน
อิมมูโนโครมาโตกราฟี: ช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยแยกโรค

สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกันออก

ถุงน้ำตาอักเสบ: มีสารคัดหลั่งไหลย้อนกลับเมื่อกดบริเวณโคนจมูก
ต้อหินแต่กำเนิด: กระจกตาขยายใหญ่และขุ่นมัว ความดันลูกตาสูง
การอุดตันของท่อน้ำตา-จมูก: น้ำตาไหลเป็นหลัก พบการติดเชื้อน้อย
เซลลูไลติสของเบ้าตา: กรณีรุนแรงร่วมกับหนังตาบวมแดง แข็ง และตาโปน

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษาจะเลือกตามสาเหตุ โดยเน้นการรักษาในญี่ปุ่น และเสริมด้วยแนวทางมาตรฐานสากล

การรักษามาตรฐานในญี่ปุ่น

ด้านล่างนี้คือแนวทางการรักษาในญี่ปุ่น

แบคทีเรีย (ทั่วไป): เบสตรอน ยาหยอดตา 0.5% วันละ 5 ครั้ง
หนองใน: Bestron 0.5% 8 ครั้งต่อวัน + Rocephin ฉีดเข้าเส้น 1 กรัม วันละ 1 ครั้ง
หนองในเทียม: ยาทาตา Tarivid 0.3% 5 ครั้งต่อวัน นาน 8 สัปดาห์ กรณีรุนแรงให้ Zithromax 10 มก./กก. นาน 3 วัน
เริม: ยาทาตา Zovirax 5 ครั้งต่อวัน

การรักษามาตรฐานในต่างประเทศ

สาเหตุ	การรักษาที่แนะนำ
สารเคมี	น้ำตาเทียม QID (รอให้หายเอง)
หนองใน	Ceftriaxone 25-50 มก./กก. ครั้งเดียว
คลามัยเดีย	Azithromycin 20 มก./กก. นาน 3 วัน⁴⁾
ไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์	อะไซโคลเวียร์ IV 45 มก./กก./วัน นาน 14–21 วัน

อีริโทรมัยซินชนิดรับประทานมีประสิทธิภาพในการรักษาเยื่อบุตาอักเสบจากคลามัยเดียแบบทั่วร่างกาย แต่ต้องระวังความสัมพันธ์กับภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นตีบตันในทารก (IHPS)

เมื่อใช้เซฟไตรอะโซน (ceftriaxone) ในทารกแรกเกิด มีความเสี่ยงต่อภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ³⁾ ในกรณีรุนแรงเช่นเซลลูไลติสเบ้าตา แนะนำให้ใช้เซโฟแทกซิม (cefotaxime) 50 มก./กก. วันละ 4 ครั้ง นาน 14 วัน ³⁾ การรักษาที่ล่าช้าอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น เซลลูไลติสเบ้าตา ดังนั้นจึงสำคัญที่จะเริ่มการรักษาโดยเร็ว

Q ข้อควรระวังในการใช้เซฟไตรอะโซนในทารกแรกเกิดคืออะไร?

ในทารกแรกเกิด การใช้ ceftriaxone มีความเสี่ยงต่อภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ³⁾ ดังนั้น ในกรณีรุนแรงที่มีภาวะเซลลูไลติสในเบ้าตาร่วมด้วย แนะนำให้ใช้ cefotaxime การเลือกใช้ยาควรพิจารณาหลังจากตรวจสอบภาวะตัวเหลืองของทารกแรกเกิด

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ความเปราะบางทางภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิด

ดวงตาของทารกแรกเกิดอ่อนแอต่อการติดเชื้อมากกว่าผู้ใหญ่ ปัจจัยหลักมีดังนี้:

การหลั่งน้ำตาลดลง
การขาด IgA ที่หลั่งออกมา
การทำงานของไลโซไซม์ลดลง
การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อต่อมใต้เยื่อบุตา (สาเหตุหนึ่งของการเกิดเยื่อเทียม)

เยื่อเทียมคือการเกาะของไฟบริน นิวโทรฟิล และสารคัดหลั่งอักเสบบนเยื่อบุตา ในเยื่อบุตาอักเสบจากคลามัยเดีย จะไม่เกิดฟอลลิเคิลเนื่องจากเนื้อเยื่อต่อมยังไม่พัฒนา (เยื่อบุตาอักเสบชนิดเยื่อเทียม)

กลไกการติดเชื้อโกโนค็อกคัส

เชื้อโกโนค็อกคัสเป็นแบคทีเรียชนิดเดียวที่สามารถติดเชื้อในดวงตาที่มีเยื่อบุกระจกตาปกติได้ ความสามารถในการก่อโรคเกิดจากกลไกดังต่อไปนี้

พิลิ (pili): เป็นตัวกลางในการยึดเกาะกับเซลล์เยื่อบุผิว
โปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอก (OMP): เกี่ยวข้องกับการบุกรุกเซลล์
LOS (ไลโปโอลิโกแซ็กคาไรด์/เอนโดทอกซิน): ทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่รุนแรง

ในเคนยา มีรายงานว่าผู้ป่วยเด็กสูงถึง 16% เกิดรอยโรคที่กระจกตา ²⁾ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นสิ่งจำเป็น

กลไกการติดเชื้อคลามัยเดีย

คลามัยเดีย ( Chlamydia trachomatis ) เป็นปรสิตที่ต้องอาศัยภายในเซลล์เท่านั้น ภายนอกเซลล์จะอยู่ในรูปของอีลีเมนทารีบอดี (EB) ที่ติดเชื้อ และภายในเซลล์จะเปลี่ยนเป็นรีติคูลาร์บอดี (RB) ที่เพิ่มจำนวน สร้างอินคลูชันบอดี (Prowazek bodies) ภายในเซลล์เยื่อบุผิวที่ติดเชื้อ ในเยื่อบุตาอักเสบชนิดอินคลูชันในผู้ใหญ่ จะพบฟอลลิเคิลแข็งขนาดใหญ่จำนวนมากในฟอร์นิกซ์เยื่อบุตาส่วนล่าง ในขณะที่เยื่อบุตาอักเสบชนิดอินคลูชันในทารกแรกเกิดจะเกิดขึ้นประมาณ 7 วันหลังคลอด และมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีฟอลลิเคิลเนื่องจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองยังไม่เจริญเต็มที่

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดจากเชื้อก่อโรคอุบัติใหม่และหายาก

นอกจากเชื้อก่อโรคหลักแบบดั้งเดิมแล้ว รายงานเกี่ยวกับเชื้อก่อโรคชนิดใหม่กำลังสะสมเพิ่มขึ้น

Mechel และคณะ (2021) รายงานกรณีแรกของเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดจาก SARS-CoV-2 ในเด็กหญิงอายุ 4 วัน ⁷⁾มีเลือดออกใต้เยื่อบุตาและขี้ตาลักษณะเมือกหนอง และหายได้เองภายใน 8 วัน

Albuquerque และคณะ (2024) รายงานว่า Neisseria meningitidis เป็นสาเหตุของเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด 1-2% โดยมีความเสี่ยง 10-29% ที่จะลุกลามเป็นโรคแพร่กระจาย ⁵⁾การให้เซโฟแทกซิมทางหลอดเลือดดำ 200 มก./กก./วัน เป็นเวลา 7 วัน ทำให้หายขาดได้

Merzouk et al. (2025) รายงานว่าแบคทีเรียแกรมลบในลำไส้ (เช่น E. coli) มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ NICU อัตราการตั้งรกรากของ E. coli ในมารดาอยู่ที่ 19.9% และอัตราการถ่ายทอดแนวตั้งอยู่ที่ 21.4% ⁸⁾

Das (2023) รายงานในการศึกษาในเกาหลีว่า 1.2% ของเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดเกิดจาก Acinetobacter baumannii และ 52.4% เกิดจาก S. aureus ⁶⁾ การติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ NICU จาก A. baumannii ที่ดื้อยาหลายชนิดกำลังกลายเป็นปัญหา

การปรับปรุงยาป้องกันให้เหมาะสมที่สุด

การทบทวนของ Cochrane (Malik and Gilbert 2022) สรุปว่าความเหนือกว่าของยาป้องกันชนิดต่างๆ ยังไม่ได้รับการยืนยันในปัจจุบัน และการเลือกยาป้องกันที่เหมาะสมที่สุดเป็นหัวข้อวิจัยในอนาคต ²⁾

ความล่าช้าในการรักษาและภาวะแทรกซ้อน

Law et al. (2024) รายงานผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด 2 รายที่ลุกลามเป็นเซลลูไลติสในเบ้าตาเนื่องจากการรักษาที่ล่าช้า³⁾ ซึ่งตอกย้ำความสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ อีกครั้ง

8. เอกสารอ้างอิง

Asiamah R, Owusu G, Amoako PT, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2025;25:31.
Malik ANJ, Gilbert C. Cochrane corner: interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Eye. 2022;36:356-357.
Law NL, Tan VC, Lim TH, et al. Ophthalmia neonatorum complicated with neonatal orbital cellulitis: A case series. Malays Fam Physician. 2024;19:5.
Nwokeji I, Ding K, Ketner S. A Case of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e64463.
Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, et al. Neisseria meningitidis: The Unforeseen Agent of Acute Neonatal Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e65681.
Das G. Acinetobacter baumannii ophthalmia neonatorum - A very rare presentation. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2595-2597.
Mechel E, Trinh M, Kodsi S, et al. Ophthalmia neonatorum as the presenting sign of SARS-CoV-2. J AAPOS. 2021;25:230-231.
Merzouk B, Schwartzman K, Yossuck P, et al. A Rare Case of Neonatal Escherichia coli Conjunctivitis With Maternal Asymptomatic Bacteriuria. Cureus. 2025;17(9):e92936.