โรคเยื่อบุตาจากภูมิแพ้ (allergic conjunctival disease: ACD) หมายถึง “โรคอักเสบของเยื่อบุตาที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 เป็นหลัก ร่วมกับอาการทางความรู้สึกและอาการแสดงทางกายภาพที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้”1) เมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ถุงเยื่อบุตาและละลายในน้ำตา จะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเยื่อบุตาและจับกับ IgE กระตุ้นแมสต์เซลล์ผ่านตัวรับ ส่งผลให้สารสื่อเคมี เช่น ฮิสตามีน ถูกปล่อยออกมา ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและปลายประสาทรับความรู้สึก ทำให้เกิดอาการคัน เยื่อบุตาแดง และบวมน้ำ การมีเพียงภาวะภูมิแพ้เท่านั้นไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัย ACD การวินิจฉัย ACD จะทำได้ก็ต่อเมื่อมีทั้งอาการทางความรู้สึกและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของเยื่อบุตาร่วมกัน1)
ความชุกในเด็กประมาณ 20% และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นและเกิดในอายุที่น้อยลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จากการสำรวจทางระบาดวิทยาทั่วประเทศปี 2017 (สมาคมวิจัยโรคภูมิแพ้ทางตาของญี่ปุ่น) ความชุกของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้โดยรวมสูงถึง 48.7% เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากประมาณ 15-20% ในการสำรวจปี 1993 1) ความชุกจำแนกตามชนิดโรค ได้แก่ SAC จากสุกิและฮิโนกิ 37.4%, PAC 14.0%, SAC อื่นๆ 8.0%, AKC 5.3%, VKC 1.2% และ GPC 0.6% 1) โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้โดยรวมมีจุดสูงสุดในช่วงอายุ 40 ปี และมีจุดสูงสุดเล็กน้อยในช่วงวัยรุ่น ใน SAC ความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุตั้งแต่วัยเด็ก และในระดับภูมิภาคมีแนวโน้มสูงกว่าในเขตมหานครโตเกียวและเขตชูบุ ซึ่งสัมพันธ์กับปริมาณละอองเกสรสุกิ 1)
โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้แบ่งออกเป็น 4 ชนิด แกนหลักของการจำแนกคือ การมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวน การมีหรือไม่มีโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ และการมีหรือไม่มีการระคายเคืองทางกล
| ชนิด | การเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวน | โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ | การระคายเคืองทางกล | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล (SAC) | ไม่มี | ไม่ระบุ | ไม่มี | สาเหตุหลักคือละอองเกสร เกิดขึ้นในช่วงเวลาเดียวกันทุกปี |
| เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตลอดปี (PAC) | ไม่มี | ไม่ระบุ | ไม่มี | สาเหตุหลักคือฝุ่นในบ้านและไรฝุ่น เกิดขึ้นตลอดทั้งปี |
| เยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้ (AKC) | ไม่มีถึงมี | มี | ไม่มี | ร่วมกับผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ที่ใบหน้า เรื้อรัง มีพังผืดที่เยื่อบุตา |
| เยื่อบุตาอักเสบฤดูใบไม้ผลิ (VKC) | มี | มักร่วมด้วย | ไม่มี | พบบ่อยในเด็กผู้ชายวัยเรียน ตุ่มขนาดใหญ่และความผิดปกติของกระจกตา |
| เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มขนาดใหญ่ (GPC) | มี | ไม่ระบุ | มี | เกิดจากคอนแทคเลนส์ ตาเทียม หรือไหมเย็บ |
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล (SAC) มีลักษณะเด่นคือไข้ละอองฟาง เกิดขึ้นพร้อมกับฤดูกาลที่ละอองเกสรของต้นสนและไซเปรสปลิว และมีอาการร่วมของโรคจมูกอักเสบสูงถึง 65-70%1) ความชุกของ SAC จากละอองเกสรสนและไซเปรสคือ 37.4% และ SAC อื่นๆ 8.0%1).
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตลอดปี (PAC) เป็นภาวะที่มีอาการต่อเนื่องตลอดปี ไม่จำกัดฤดูกาล โดยมีสารก่อภูมิแพ้หลักคือฝุ่นในบ้านและไรฝุ่น ความชุกอยู่ที่ 14.0% 1).
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ฤดูใบไม้ผลิ (VKC) เป็น ACD ชนิดที่มีการเจริญเกิน มักพบในเด็กผู้ชายอายุประมาณ 10 ปี และมักร่วมกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ ความชุกต่ำ (1.2%) แต่เป็นชนิดรุนแรงที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาอย่างร้ายแรง เช่น แผลที่กระจกตารูปโล่ 1) แบ่งเป็นชนิดเปลือกตา (ปุ่มขนาดใหญ่เรียงตัวเหมือนหินเรียง) ชนิดลิมบัส (ส่วนนูนคล้ายคันดิน, จุดทรานทัส) และชนิดผสม
เยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้ในโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ (AKC) เป็น ACD เรื้อรังร่วมกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ที่ใบหน้า ความชุก 5.3% 1) มักมีพังผืดที่เยื่อบุตา หลอดเลือดงอกใหม่ที่กระจกตา และความขุ่นของกระจกตา และอาจมีปุ่มขนาดใหญ่ในช่วงที่อาการกำเริบ 1).
เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มขนาดใหญ่ (GPC) เกิดจากสิ่งกระตุ้นเชิงกล (คอนแทคเลนส์ ตาเทียม ไหมเย็บแผลผ่าตัด) ร่วมกับการอักเสบจากภูมิแพ้ ถือเป็นชนิดรุนแรงที่สุด โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางปุ่ม ≥1 มม. ความชุก 0.6% 1).
โรคเยื่อบุตาจากภูมิแพ้แบ่งเป็น 5 ชนิดตามแนวทางปฏิบัติ ชนิดตามฤดูกาล (SAC) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงแบบเจริญเกิน และชนิดตลอดปี (PAC) ชนิดรุนแรงที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบเจริญเกิน (ปุ่มขนาดใหญ่, ส่วนนูนที่ลิมบัส) ได้แก่ VKC ที่พบบ่อยในเด็กผู้ชายวัยเรียน, AKC ร่วมกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ที่ใบหน้า และ GPC เกิดจากสิ่งกระตุ้นเชิงกล เช่น คอนแทคเลนส์หรือตาเทียม 1).
อาการคันตาเป็นอาการที่จำเพาะที่สุดของ ACD เกิดจากฮิสตามีนกระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึก ในเด็กอาจไม่บ่นว่า “คัน” แต่บอกว่า “ตาไม่สบาย” หรือ “ตาผิดปกติ” 1).
แนวทางกำหนดเกณฑ์การประเมินความรุนแรงสำหรับเยื่อบุตาส่วนเปลือกตา เยื่อบุตาส่วนลูกตา ลิมบัส และกระจกตา
| อาการแสดง | เล็กน้อย (+) | ปานกลาง (++) | รุนแรง (+++) |
|---|---|---|---|
| เยื่อบุตาหนังตาคั่งเลือด | หลอดเลือดขยายตัวเล็กน้อย | หลอดเลือดขยายตัวจำนวนมาก | ไม่สามารถแยกแยะหลอดเลือดแต่ละเส้นได้ |
| ปุ่มของเยื่อบุตาหนังตา | เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.1–0.2 มม. | เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3–0.5 มม. | เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6 มม. ขึ้นไป |
| ปุ่มขนาดใหญ่ (≥1 มม.) | ปุ่มแบนราบ | นูนน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเยื่อบุตาบน | นูนตั้งแต่ครึ่งหนึ่งขึ้นไป |
| ฟอลลิเคิลเยื่อบุตา | 1-9 | 10-19 | 20 ขึ้นไป |
| อาการบวมน้ำของเยื่อบุตา | บางส่วน | อาการบวมน้ำกระจายบาง | อาการบวมน้ำแบบถุงน้ำ |
| จุดทรานทัส | 1-4 จุด | 5-8 จุด | ≥9 จุด |
| ความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา | เยื่อบุตาอักเสบแบบจุดตื้น | เยื่อบุตาอักเสบแบบจุดผิวหนังลอกเป็นขุย | แผลรูปโล่ / การสึกกร่อนของเยื่อบุผิว |
ในระยะกำเริบ เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล (vernal keratoconjunctivitis) จะพบปุ่มขนาดใหญ่เรียงตัวคล้ายหินปูถนนที่เยื่อบุตาส่วนเปลือกตาบน ในชนิดขอบตาดำ (limbal type) จะพบรอยนูนคล้ายคันดินและจุดทรานทัส (Trantas spots) ที่ขอบตาดำ ภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตาส่วนใหญ่เกิดจากการทำลายเยื่อบุผิวจากสารพิษต่อเซลล์ที่มาจากอีโอซิโนฟิล (เช่น MBP) ซึ่งถูกปล่อยออกจากเยื่อบุตา สามารถดำเนินจากกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นๆ → การสึกกร่อนของกระจกตา → ความบกพร่องของเยื่อบุกระจกตาที่คงอยู่ → แผลเปื่อยรูปโล่ (shield ulcer) → คราบจุลินทรีย์ที่กระจกตา (corneal plaque) 1) แผลเปื่อยรูปโล่มักมีคราบจุลินทรีย์ที่กระจกตาร่วมด้วย รักษายากและต้องใช้เวลานาน ในรายรุนแรงอาจทำให้เปิดเปลือกตาได้ยากและการมองเห็นลดลง หลังการอักเสบรุนแรงชนิดขอบตาดำ อาจเหลือรอยคล้ายวงแหวนชราเทียม (pseudogerontoxon) 1).
ร่วมกับเปลือกตาอักเสบจากผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ และพบสัญญาณ Hertoghe และสัญญาณ Dennie-Morgan ในรายเรื้อรังอาจเกิดการหดสั้นของถุงเยื่อบุตาและการยึดติดระหว่างเปลือกตากับลูกตา 1) อาจมีขี้ตาเหนียวสีเหลืองร่วมด้วย 1).
| ชนิด | แอนติเจนก่อโรคหลัก |
|---|---|
| SAC | สนซีดาร์/ฮิโนกิ (ฤดูใบไม้ผลิ), หญ้าคาโมกายะ (ต้นฤดูร้อน), แร็กวีด/บอระเพ็ด (ฤดูใบไม้ร่วง) |
| PAC | ฝุ่นในบ้าน, ไรฝุ่น, รา, เยื่อบุผิวสัตว์เลี้ยง |
| VKC | ฝุ่นในบ้านและไรฝุ่นเป็นสาเหตุที่พบบ่อย มักไวต่อแอนติเจนหลายชนิด |
| เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (AKC) | ไวต่อสารก่อภูมิแพ้หลายชนิด มีประวัติภูมิแพ้ |
| เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มขนาดใหญ่ (GPC) | วัสดุและคราบสะสมของคอนแทคเลนส์ ตาเทียม ไหมเย็บที่โผล่ |
มีการรายงานว่าระดับเพอริออสตินในน้ำตาที่เพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของ VKC/AKC 1).
การวินิจฉัยทำได้สามขั้นตอน
ความจำเพาะของอาการทางคลินิกมีดังนี้ 1):
| ความจำเพาะ | อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้เอง | อาการแสดงที่ตรวจพบได้ |
|---|---|---|
| มาก | อาการคันตารุนแรง | ปุ่มขนาดใหญ่, การเจริญเกินบริเวณลิมบัส, แผลที่กระจกตารูปโล่ |
| ปานกลาง | อาการคันตาปานกลาง | เยื่อบุตาบวม, ต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อบุตา, การเจริญเกินของปุ่ม, การสึกกร่อนของกระจกตา |
| เล็ก | ขี้ตา, น้ำตาไหล, รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม | เยื่อบุตาอักเสบ, กระจกตาอักเสบแบบจุดตื้น |
| โรค | เกณฑ์การวินิจฉัยหลัก |
|---|---|
| SAC | ตามฤดูกาล คันตา อาการเยื่อบุจมูกอักเสบ IgE ในซีรั่ม ฟอลลิเคิลที่เยื่อบุตา |
| PAC | ตลอดปี คันตา ขี้ตา อีโอซิโนฟิลในเยื่อบุตา |
| AKC | ผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ ขี้ตา รอยโรคที่กระจกตา IgE ในน้ำตา ถุงเยื่อบุตาสั้นลง |
| VKC | ปุ่มขนาดใหญ่ การเจริญของลิมบัส แผลรูปโล่ คราบจุลินทรีย์ที่กระจกตา |
| GPC | การใช้คอนแทคเลนส์หรือตาเทียม, การเจริญของปุ่ม, อาการคันตา |
จุดแยกที่สำคัญที่สุดคือการมีหรือไม่มีอาการคันตาและลักษณะของขี้ตา ในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ อาการคันตาเป็นลักษณะเด่น ขี้ตาสีขาวถึงกึ่งใส เป็นเมือกเส้นใย ในเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย ขี้ตาเป็นเมือกหนอง สีเหลืองถึงเหลืองเขียว มีอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมมากกว่าคัน เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสเริ่มต้นเฉียบพลัน มักเป็นข้างเดียว ร่วมกับต่อมน้ำเหลืองที่หน้าใบหูโต การยืนยันอาจใช้ชุดตรวจไวรัสอะดีโนอย่างรวดเร็วหรือตรวจพบอีโอซิโนฟิลในเซลล์ที่ขูดจากเยื่อบุตา 1).
การค้นหาและหลีกเลี่ยงแอนติเจนที่เป็นสาเหตุมีความสำคัญที่สุด การรักษาด้วยยาเป็นหลัก และทางเลือกแรกสำหรับโรคทุกรูปแบบคือยาหยอดตาต้านการแพ้ 1) ตามความรุนแรงของโรค จะใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ร่วมด้วย และในกรณีที่รุนแรงดื้อต่อการรักษา (VKC และ AKC) จะใช้ยาหยอดตากดภูมิคุ้มกัน 1)
มีสองกลุ่ม: ยายับยั้งการปล่อยสารสื่อกลาง และยาต้านตัวรับ H1
| กลุ่ม | ชื่อสามัญ | ชื่อผลิตภัณฑ์ | ความเข้มข้น |
|---|---|---|---|
| ยาที่ยับยั้งการปล่อยสารสื่อกลาง | เพมิโรลาสต์ โพแทสเซียม | ยาหยอดตา อะลีจีซาล® | 0.1% |
| ยาที่ยับยั้งการปล่อยสารสื่อกลาง | ทรานิลาสต์ | ยาหยอดตา ริซาเบน® | 0.5% |
| ยาที่ยับยั้งการปล่อยสารสื่อกลาง | ไอบูไดลาสต์ | ยาหยอดตาเคทัส® | 0.01% |
| ยาที่ยับยั้งการปล่อยสารสื่อกลาง | อะซิตาซาโนลาสต์ไฮเดรต | ยาหยอดตาเซเพลิน® | 0.1% |
| ยาต้านตัวรับ H1 | คีโตติเฟน ฟูมาเรต | ยาหยอดตา Zaditen® | 0.05% |
| ยาต้านตัวรับ H1 | เลโวคาบาสทีน ไฮโดรคลอไรด์ | ยาหยอดตา Livostin® | 0.025% |
| ยาต้านตัวรับ H1 | โอโลพาทาดีน ไฮโดรคลอไรด์ | ยาหยอดตา Patanol® | 0.1% |
| ยาต้านตัวรับ H1 | อีพิแนสทีน ไฮโดรคลอไรด์ | ยาหยอดตา Alesion® / Alesion®LX | 0.05% / 0.1% |
花粉飛散予測日の約2週間前、または症状がわずかに出現した時点で抗アレルギー点眼薬の投与を開始すると、飛散ピーク時の症状が軽減される1)。鼻炎症状が強い場合は抗アレルギー内服薬を併用する（ただしACDのみでは内服に保険適用なし）1)。
抗アレルギー点眼薬で効果不十分な場合に、重症度に応じた力価のステロイド点眼薬を併用する1)。SAC/PACに対してはステロイド点眼薬使用を「弱く推奨」（エビデンスB）、VKCに対しては「強く推奨」（エビデンスB）とされる1)。
主なステロイド点眼薬1):
ข้อควรระวังในการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ในเด็ก
เด็กมีความเสี่ยงต่อการเพิ่มความดันลูกตาจากยาหยอดตาสเตียรอยด์ ซึ่งอาจทำให้เกิดความดันลูกตาสูงเฉียบพลัน1) จำเป็นต้องวัดความดันลูกตาเป็นประจำ (อย่างน้อยเดือนละครั้ง)1) สเตียรอยด์ความแรงสูง (เช่น เบตาเมทาโซน) อาจทำให้อาการดีขึ้นแล้วหยุดยาเอง → วงจรการแย่ลง ต้องระวังเป็นพิเศษในเด็กอายุ 10 ปีขึ้นไปที่หยอดยาเอง หากใช้สเตียรอยด์ชนิดรับประทาน ควรใช้ 1-2 สัปดาห์และประสานงานกับอายุรแพทย์และกุมารแพทย์1) ควรหลีกเลี่ยงการฉีดสเตียรอยด์ชนิดแขวนตะกอนใต้เยื่อบุตาที่เปลือกตาในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี1)
ใช้ยาสองชนิดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล
ยาหยอดตา Tacrolimus (Talymus® 0.1%)
วิธีใช้: หยอดตา 2 ครั้งต่อวัน
ข้อบ่งใช้: คุ้มครองโดยประกันสำหรับ VKC ส่วน AKC ไม่คุ้มครองแต่มีรายงานประสิทธิผล 1).
คำแนะนำ: ใน CQ7 ของแนวทางปฏิบัติ แนะนำอย่างยิ่ง (หลักฐานระดับ A) สำหรับการปรับปรุงความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาและปุ่มขนาดใหญ่ใน VKC/AKC แนะนำน้อยกว่า (หลักฐานระดับ B) เมื่อเทียบกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ 1).
จุดเด่น: มีประสิทธิภาพเป็นยาเดี่ยวแม้ในกรณีรุนแรงที่ดื้อต่อสเตียรอยด์ ไม่ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น 1).
ยาหยอดตาไซโคลสปอริน (Papilock Mini® 0.1%)
วิธีใช้: หยอดตา 3 ครั้งต่อวัน
ข้อบ่งใช้: ครอบคลุมโดยประกันสำหรับ VKC ไม่ครอบคลุมสำหรับ AKC
คำแนะนำ: ในแนวทาง CQ4 แนะนำให้ใช้สำหรับ VKC อย่างอ่อน โดยเฉพาะสูตร 2% มีรายงานว่ามีประสิทธิภาพการรักษาเทียบเท่ากับสเตียรอยด์ความแรงสูง 1)
จุดเด่น: สามารถลดขนาดสเตียรอยด์ได้เมื่อใช้ร่วมกับยาหยอดตาสเตียรอยด์ ไม่พบความดันลูกตาเพิ่มขึ้นจากการกดภูมิคุ้มกัน 1)
ยาทั้งสองชนิดมีผลข้างเคียงหลักคือความรู้สึกแสบขณะหยอด ต้องระวังโรคกระจกตาอักเสบจากเริมและการติดเชื้อ MRSA โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้
การรักษาจะเพิ่มและปรับตามแนวทางแบบเป็นขั้นตอน
การใช้ cyclosporine ร่วมกับ steroid สำหรับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตาที่มีการเจริญเกิน แนะนำอย่างอ่อนใน CQ6 (หลักฐานระดับ C) การใช้ tacrolimus ร่วมกับ steroid ก็แนะนำอย่างอ่อนใน CQ9 (หลักฐานระดับ C) เช่นกัน1)
การทำให้ผิวหนังเปลือกตาเย็นลงด้วยประคบเย็น (การประคบเย็น) ไม่มีผลทันทีแต่ปลอดภัยและมีประโยชน์ การเจือจางแอนติเจนด้วยน้ำตาเทียมก็แนะนำเช่นกัน และควรใช้ผลิตภัณฑ์ที่ไม่มีสารกันเสีย1).
แนวคิดการจัดการระยะยาว: เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล (Vernal conjunctivitis) จะมีอาการกำเริบและทุเลาสลับกันไปในช่วงวัยเรียน จำเป็นต้องปรับยาหยอดตาตามการเปลี่ยนแปลงของอาการ และการป้องกันเชิงรุกก่อนการกำเริบจะช่วยป้องกันอาการแย่ลง ส่วนใหญ่จะดีขึ้นเองหลังจากวัยรุ่น แต่เยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้ (Atopic keratoconjunctivitis) อาจคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่ ในกรณีที่มีโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ร่วมด้วย ควรทำงานร่วมกับแพทย์ผิวหนังเพื่อให้ความชุ่มชื้นแก่ใบหน้าและควบคุมโรคผิวหนังอย่างต่อเนื่อง
การคำนึงถึงความร่วมมือในการรักษา: การสนับสนุนจากผู้ปกครองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความร่วมมือในการหยอดตาของเด็ก อาการแสบขณะหยอดตา (โดยเฉพาะยาหยอดตาที่กดภูมิคุ้มกัน) อาจนำไปสู่การหยุดยาเอง ดังนั้นการอธิบายและมาตรการที่เหมาะสมจึงสำคัญ อธิบายชนิดและความถี่ของยาหยอดตา และแนะนำผู้ปกครองเกี่ยวกับจุดสังเกตที่บ้าน (เช่น ปวดศีรษะ มองเห็นแสงเป็นวงกลม มองไม่ชัด ซึ่งเป็นสัญญาณของความดันลูกตาสูง)
การระวังการติดเชื้อ: เมื่อใช้สเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกัน ต้องระวังการติดเชื้อ MRSA ที่ผิวตา การกระตุ้นเชื้อเริม และโรค Kaposi varicelliform โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ความถี่ในการติดตามผลปรับตามความแรงของสเตียรอยด์และระยะเวลาการใช้ และหากมีสัญญาณของการติดเชื้อ ให้เปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านไวรัสอย่างรวดเร็ว
ในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ทุกชนิด ยาหยอดตาต้านภูมิแพ้ (ยาต้านตัวรับ H1 เช่น olopatadine และ epinastine และยายับยั้งการปล่อยสารสื่อกลาง เช่น pemirolast) เป็นพื้นฐานของการรักษา ในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลระดับปานกลางถึงรุนแรง ให้เพิ่มยาหยอดตากดภูมิคุ้มกัน และในกรณีรุนแรงในเด็ก แนะนำให้ใช้ tacrolimus 0.1% (Talymus®) เป็นตัวเลือกแรก1) ยาหยอดตาสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพ แต่ความเสี่ยงต่อความดันลูกตาสูงในเด็กสูง ดังนั้นแนะนำให้เพิ่มเมื่อไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยากดภูมิคุ้มกันเท่านั้น
ในเด็ก ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นได้ง่ายจากยาหยอดตาสเตียรอยด์ ซึ่งอาจทำให้เกิดความดันลูกตาสูงเฉียบพลัน 1) จำเป็นต้องวัดความดันลูกตาอย่างน้อยเดือนละครั้ง หากอาการดีขึ้นด้วยสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์แรง ผู้ป่วยมักจะหยุดยาเอง ทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ของการกำเริบซ้ำแล้วซ้ำเล่า ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะหลังจากอายุ 10 ปี เมื่อการหยอดตากลายเป็นการจัดการด้วยตนเอง ควรระวังการกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อจากสเตียรอยด์ (MRSA, เริม) และต้องใช้ภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์เสมอ
ปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 (อาศัย IgE) เป็นหลัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การอักเสบจากภูมิแพ้ถูกมองว่าเป็น “การอักเสบชนิดที่ 2” ซึ่งครอบคลุมทั้งระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและแบบปรับตัว 1)
การอักเสบดำเนินไปตามขั้นตอนต่อไปนี้ 1):
สารพิษต่อเซลล์ที่มาจากอีโอซิโนฟิล (เช่น major basic protein: MBP) ซึ่งถูกปลดปล่อยจากเยื่อบุตาทำลายเยื่อบุผิวกระจกตา สามารถดำเนินจากภาวะกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นๆ → การสึกกร่อนของกระจกตา → แผลรูปโล่ → คราบจุลินทรีย์ที่กระจกตา 1).
นอกจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 แล้ว ยังมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ 4 (แบบช้า) ซึ่งมีลักษณะการแทรกซึมของทีเซลล์ แมคโครฟาจ และเดนไดรติกเซลล์เข้ามาเกี่ยวข้องด้วย การรวมกันของความเสียหายเชิงกลจากการขยี้ตาเรื้อรังและการอักเสบเรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระจกตาโป่งพอง ในโรคเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้ มีรายงานการลดลงของความรู้สึกที่กระจกตาและความหนาแน่นของเซลล์กอบเล็ตในเยื่อบุตาลดลง ทำให้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อรังที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระหว่างการใช้ยาหยอดตากดภูมิคุ้มกันหรือสเตียรอยด์ ต้องระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับการมีเชื้อและการติดเชื้อ MRSA รวมถึงการกระตุ้นให้เกิดโรคเริม
ปัจจัยที่ทำให้ความชุกของโรคเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้เพิ่มขึ้นในระยะหลัง ได้แก่ ปริมาณแอนติเจนละอองเกสรซูกิที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากมลพิษทางอากาศ (PM2.5 ฝุ่นเหลือง ฯลฯ) ความผันผวนของปริมาณละอองเกสรที่กระจายตัวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสิ่งแวดล้อม ภาวะภูมิแพ้ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของเมือง และโอกาสในการติดเชื้อโรคลดลง (สมมติฐานด้านสุขอนามัย) 1)
การกระจายอายุของความชุกตามการจำแนกโรค (การสำรวจปี 2017) แสดงแนวโน้มดังนี้ 1):
เพื่อป้องกันการเกิดและการกำเริบของโรคภูมิแพ้ตั้งแต่วัยเด็ก การหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ และการควบคุมอาการด้วยยาต้านภูมิแพ้เป็นสิ่งสำคัญ
ในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล การรักษาเริ่มต้นด้วยยาหยอดตาต้านภูมิแพ้ประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนวันที่คาดการณ์การกระจายของละอองเกสรมีประสิทธิภาพและลดอาการในช่วงพีคของการกระจาย1) การสวมแว่นตาป้องกันละอองเกสรและหลีกเลี่ยงการออกนอกบ้านในวันที่ละอองเกสรหนาแน่นก็สำคัญเช่นกัน หลังจากกลับบ้าน ให้ล้างหน้าและใช้น้ำตาเทียมที่ไม่มีสารกันเสียล้างตา หลีกเลี่ยงการล้างตาบ่อยๆ ด้วยน้ำประปาเพราะอาจทำลายเยื่อบุกระจกตา
