एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग (ACD) को ‘टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित कंजंक्टिवा की एक सूजन संबंधी बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एंटीजन द्वारा उत्पन्न व्यक्तिपरक लक्षणों और वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों के साथ होती है’ 1)। जब कारण एंटीजन कंजंक्टिवल थैली में प्रवेश करता है और आंसू द्रव में घुल जाता है, तो यह कंजंक्टिवल ऊतक में प्रवेश करता है, IgE से बंधता है, और रिसेप्टर्स के माध्यम से मस्तूल कोशिकाओं को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, हिस्टामाइन सहित रासायनिक मध्यस्थ मुक्त होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं और संवेदी तंत्रिका अंत पर कार्य करके खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया और एडिमा उत्पन्न करते हैं। केवल एलर्जी प्रवृत्ति होने से ACD का निदान नहीं किया जाता है; व्यक्तिपरक लक्षण और कंजंक्टिवा की सूजन संबंधी परिवर्तन एक साथ होने पर ही ACD का निदान किया जाता है 1)।
बच्चों में प्रसार लगभग 20% है, और हाल के वर्षों में इसमें और वृद्धि तथा कम उम्र में होने की प्रवृत्ति है। 2017 के राष्ट्रीय महामारी विज्ञान सर्वेक्षण (जापानी नेत्र एलर्जी अनुसंधान सोसायटी) के अनुसार, ACD का कुल प्रसार 48.7% तक पहुँच गया, जो 1993 के सर्वेक्षण के अनुमानित 15-20% से काफी अधिक है 1)। रोग प्रकार के अनुसार प्रसार इस प्रकार बताया गया है: देवदार और सरू के कारण SAC 37.4%, PAC 14.0%, अन्य SAC 8.0%, AKC 5.3%, VKC 1.2%, GPC 0.6% 1)। समग्र ACD का चरम 40 के दशक में होता है, और किशोरावस्था में भी एक छोटा चरम देखा जाता है। SAC में, बचपन से उम्र के साथ प्रसार बढ़ता है, और क्षेत्रीय रूप से, यह देवदार पराग की मात्रा से संबंधित है, जो टोक्यो महानगरीय क्षेत्र और चूबू क्षेत्र में अधिक होता है 1)।
ACD को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है। प्रसारात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, एटोपिक जिल्द की सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और यांत्रिक उत्तेजना की उपस्थिति या अनुपस्थिति वर्गीकरण के आधार हैं।
| रोग प्रकार | प्रसारात्मक परिवर्तन | एटोपिक जिल्द की सूजन | यांत्रिक उत्तेजना | विशेषताएँ |
|---|---|---|---|---|
| मौसमी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस (SAC) | कोई नहीं | कोई फर्क नहीं | कोई नहीं | मुख्य कारण पराग। हर साल एक ही समय पर होता है। |
| बारहमासी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस (PAC) | कोई नहीं | कोई फर्क नहीं | कोई नहीं | मुख्य कारण घर की धूल और कण। साल भर। |
| एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (AKC) | अनुपस्थित से उपस्थित | उपस्थित | अनुपस्थित | चेहरे पर एडी का सह-अस्तित्व। जीर्ण, कंजक्टिवा फाइब्रोसिस |
| वर्नल केराटोकंजक्टिवाइटिस (VKC) | उपस्थित | अक्सर सह-अस्तित्व | अनुपस्थित | स्कूल जाने वाले लड़कों में आम। बड़े पैपिला और कॉर्नियल क्षति |
| विशाल पैपिली नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC) | मौजूद | अप्रासंगिक | मौजूद | कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र या टांके के कारण |
मौसमी एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (SAC) का प्रतिनिधित्व परागज ज्वर (हे फीवर) द्वारा किया जाता है। यह देवदार और सरू के पराग के फैलाव के मौसम के साथ मेल खाता है, और नासिकाशोथ के लक्षणों का सह-अस्तित्व 65-70% तक उच्च होता है 1)। देवदार और सरू के कारण SAC की व्यापकता 37.4% है, और अन्य SAC की 8.0% है 1)।
बारहमासी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (PAC) एक ऐसी स्थिति है जिसमें घर की धूल और कण (डस्ट माइट) मुख्य एंटीजन होते हैं और लक्षण मौसमी न होकर पूरे वर्ष बने रहते हैं। इसका प्रसार 14.0% है1)।
वर्नल केराटोकंजक्टिवाइटिस (VKC) एक प्रसारात्मक ACD है जो लगभग 10 वर्ष की आयु के लड़कों में अधिक पाया जाता है, और अक्सर एटोपिक डर्मेटाइटिस के साथ जुड़ा होता है। इसका प्रसार 1.2% कम है, लेकिन यह एक गंभीर प्रकार है जो शील्ड अल्सर जैसी गंभीर कॉर्नियल जटिलताएँ पैदा कर सकता है1)। इसे पैल्पेब्रल (पत्थर की दीवार जैसी विशाल पैपिलरी वृद्धि), लिम्बल (तटबंध जैसी उभार, ट्रांटास धब्बे) और मिश्रित प्रकारों में विभाजित किया जाता है।
एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (AKC) एक पुरानी ACD है जो चेहरे पर एटोपिक डर्मेटाइटिस के साथ होती है, और इसका प्रसार 5.3% है1)। इसमें कंजंक्टिवल फाइब्रोसिस, कॉर्नियल नववाहिकीकरण और धुंधलापन होने की संभावना अधिक होती है, और तीव्रता के दौरान विशाल पैपिला भी हो सकते हैं1)।
विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC) कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र (आई प्रोस्थेसिस), या सर्जिकल सिवनी जैसी यांत्रिक जलन और एलर्जिक सूजन के संयोजन से उत्पन्न होता है। इसे सबसे गंभीर प्रकार माना जाता है जिसमें पैपिला का व्यास 1 मिमी या उससे अधिक होता है, और इसका प्रसार 0.6% है1)।
एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ रोगों को दिशानिर्देशों में पाँच प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है। बिना प्रसारात्मक परिवर्तन के मौसमी प्रकार को मौसमी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (SAC) और बारहमासी प्रकार को बारहमासी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (PAC) कहा जाता है। प्रसारात्मक परिवर्तन (विशाल पैपिला, लिम्बल उभार आदि) वाले गंभीर प्रकार वर्नल केराटोकंजक्टिवाइटिस (VKC) हैं, जो स्कूल जाने वाले लड़कों में अधिक पाए जाते हैं। चेहरे पर एटोपिक डर्मेटाइटिस के साथ जुड़ा प्रकार एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (AKC) है, और कॉन्टैक्ट लेंस या कृत्रिम नेत्र जैसी यांत्रिक जलन के कारण होने वाला प्रकार विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC) है1)।
आंख में खुजली एसीडी का सबसे विशिष्ट लक्षण है। यह हिस्टामाइन द्वारा संवेदी तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने के कारण होता है। बच्चों में, वे ‘खुजली’ की शिकायत नहीं कर सकते हैं, बल्कि ‘आंख में कुछ है’ या ‘आंख अजीब लग रही है’ जैसे अन्य शब्दों का उपयोग कर सकते हैं 1).
दिशानिर्देश पलक कंजंक्टिवा, नेत्रगोलक कंजंक्टिवा, लिंबस और कॉर्निया के प्रत्येक भाग के लिए गंभीरता मूल्यांकन मानदंड निर्धारित करते हैं।
| निष्कर्ष | हल्का (+) | मध्यम (++) | गंभीर (+++) |
|---|---|---|---|
| पलक कंजंक्टिवा का हाइपरिमिया | कुछ फैली हुई रक्त वाहिकाएं | अनेक फैली हुई रक्त वाहिकाएं | व्यक्तिगत वाहिकाओं की पहचान असंभव |
| पलक कंजंक्टिवा पैपिला | व्यास 0.1–0.2 मिमी | व्यास 0.3–0.5 मिमी | व्यास ≥0.6 मिमी |
| विशाल पैपिला (≥1 मिमी) | पैपिला चपटा होना | ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा के आधे से कम भाग पर उभार | आधे या अधिक भाग पर उभार |
| कंजंक्टिवल फॉलिकल | 1-9 | 10-19 | 20 या अधिक |
| नेत्रगोलक कंजंक्टिवा शोथ | आंशिक | फैला हुआ पतला शोथ | पुटिकीय शोथ |
| ट्रांटास धब्बे | 1-4 | 5-8 | 9 या अधिक |
| कॉर्नियल एपिथेलियम की क्षति | बिंदुकृत सतही कॉर्नियल सूजन | डिस्क्वैमेटिव पंक्टेट सतही केराटाइटिस | शील्ड अल्सर / उपकला क्षरण |
वसंत कैटर में तीव्रता के दौरान ऊपरी पलक की कंजंक्टिवा पर कोबलस्टोन जैसी विशाल पैपिलरी वृद्धि देखी जाती है। लिंबल प्रकार में, कॉर्नियल लिंबस पर तटबंध जैसी उभार और ट्रांटास धब्बे दिखाई देते हैं। कॉर्नियल जटिलताएं मुख्य रूप से कंजंक्टिवा से मुक्त होने वाले ईोसिनोफिल-व्युत्पन्न साइटोटॉक्सिक पदार्थों (जैसे MBP) के कारण उपकला क्षति के कारण होती हैं। यह बिंदु सतही केराटोपैथी → कॉर्नियल क्षरण → लगातार कॉर्नियल उपकला दोष → शील्ड अल्सर → कॉर्नियल प्लाक तक बढ़ सकता है1)। शील्ड अल्सर अक्सर कॉर्नियल प्लाक के साथ होता है, दुर्दम्य होता है और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में पलक खोलने में कठिनाई और दृष्टि में कमी हो सकती है। गंभीर लिंबल सूजन के बाद स्यूडोजेरोंटॉक्सन रह सकता है1)।
यह एटोपिक जिल्द की सूजन के कारण होने वाले ब्लेफेराइटिस से जुड़ा होता है, जिसमें हर्टोगे संकेत और डेनी-मॉर्गन संकेत देखे जाते हैं। पुराने मामलों में, कंजक्टिवल थैली का छोटा होना और सिम्बलफेरॉन हो सकता है1)। पीला चिपचिपा नेत्र स्राव भी देखा जा सकता है1)।
| रोग का प्रकार | मुख्य कारण एंटीजन |
|---|---|
| SAC | सुगी/हिनोकी (वसंत), कैमोगाया आदि घास परिवार (ग्रीष्म ऋतु का आरंभ), रैगवीड/योमोगी (शरद ऋतु) |
| PAC | घर की धूल, कण, फफूंद, पालतू जानवरों की त्वचा |
| VKC | अधिकतर घर की धूल और कण। अनेक प्रतिजनों के प्रति संवेदनशीलता सामान्य। |
| AKC | कई एंटीजन के प्रति संवेदनशीलता। एटोपिक प्रवृत्ति पृष्ठभूमि |
| GPC | कॉन्टैक्ट लेंस सामग्री/जमा, कृत्रिम नेत्र, उजागर टांके |
अश्रु द्रव में पेरियोस्टिन सांद्रता में वृद्धि VKC/AKC की रोग स्थिति से संबंधित बताई गई है1)।
निदान तीन चरणों में किया जाता है।
नैदानिक लक्षणों की विशिष्टता इस प्रकार है 1):
| विशिष्टता | व्यक्तिपरक लक्षण | वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष |
|---|---|---|
| बड़ा | आँख में खुजली (तीव्र) | विशाल पैपिला, लिंबल प्रसार, शील्ड अल्सर |
| मध्यम | आँख में खुजली (मध्यम) | कंजंक्टिवा शोथ, कंजंक्टिवल फॉलिकल, पैपिलरी हाइपरट्रॉफी, कॉर्नियल इरोजन |
| छोटा | आंख से स्राव, आंसू आना, विदेशी वस्तु का अहसास | कंजंक्टिवा का लाल होना, सतही बिंदु केराटाइटिस |
| रोग | मुख्य निदान मानदंड |
|---|---|
| SAC | मौसमी, आँखों में खुजली, नाक के लक्षण, सीरम IgE, नेत्रश्लेष्मला कूप |
| PAC | साल भर, आँखों में खुजली, आँख से स्राव, कंजंक्टिवा में इओसिनोफिल |
| AKC | एटोपिक डर्मेटाइटिस, आँख से स्राव, कॉर्निया के घाव, आँसू में IgE, कंजंक्टिवल थैली का छोटा होना |
| VKC | विशाल पैपिला, लिंबस पर वृद्धि, शील्ड अल्सर, कॉर्नियल प्लाक |
| GPC | CL/कृत्रिम नेत्र धारण, पैपिलरी हाइपरप्लासिया, आँख में खुजली |
सबसे महत्वपूर्ण अंतर बिंदु आंखों में खुजली की उपस्थिति और आंखों के स्राव की प्रकृति है। एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, आंखों में खुजली विशेषता है और स्राव सफेद से अर्ध-पारदर्शी, श्लेष्मा और धागे जैसा होता है। बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, स्राव म्यूकोप्यूरुलेंट, पीले से पीले-हरे रंग का होता है, और खुजली की तुलना में विदेशी शरीर की अनुभूति प्रमुख होती है। वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ तीव्र शुरुआत के साथ होता है, अक्सर एकतरफा, और प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन के साथ होता है। पुष्टि के लिए, एडेनोवायरस रैपिड डायग्नोस्टिक किट या कंजंक्टिवल स्वैब में ईोसिनोफिल का पता लगाना उपयोगी है 1).
कारण एंटीजन की खोज और एंटीजन से बचाव सबसे महत्वपूर्ण है। दवा उपचार केंद्रीय है, और सभी रोग प्रकारों के लिए पहली पसंद एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप है 1)। गंभीरता के अनुसार, स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है, और दुर्दम्य गंभीर मामलों (VKC, AKC) में इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है 1)।
दो प्रणालियाँ हैं: मध्यस्थ रिलीज अवरोधक और H1 रिसेप्टर विरोधी।
| प्रणाली | सामान्य नाम | उत्पाद नाम | सांद्रता |
|---|---|---|---|
| मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक | पेमिरोलास्ट पोटैशियम | एलेगिसाल® आई ड्रॉप | 0.1% |
| मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक | ट्रैनिलास्ट | रिज़ाबेन® आई ड्रॉप | 0.5% |
| मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक | इबुडिलास्ट | केटास® आई ड्रॉप | 0.01% |
| मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक | एसिटाज़ानोलास्ट हाइड्रेट | ज़ेपेलिन® आई ड्रॉप | 0.1% |
| H1 रिसेप्टर विरोधी | केटोटिफेन फ्यूमरेट | ज़ैडिटेन® आई ड्रॉप | 0.05% |
| H1 रिसेप्टर विरोधी | लेवोकाबैस्टिन हाइड्रोक्लोराइड | लिवोस्टिन® आई ड्रॉप | 0.025% |
| H1 रिसेप्टर विरोधी | ओलोपाटाडाइन हाइड्रोक्लोराइड | पैटानॉल® आई ड्रॉप | 0.1% |
| H1 रिसेप्टर विरोधी | एपिनास्टाइन हाइड्रोक्लोराइड | एलेज़ियन® आई ड्रॉप / एलेज़ियन® LX आई ड्रॉप | 0.05% / 0.1% |
花粉飛散予測日の約2週間前、または症状がわずかに出現した時点で抗アレルギー点眼薬の投与を開始すると、飛散ピーク時の症状が軽減される1)。鼻炎症状が強い場合は抗アレルギー内服薬を併用する（ただしACDのみでは内服に保険適用なし）1)。
抗アレルギー点眼薬で効果不十分な場合に、重症度に応じた力価のステロイド点眼薬を併用する1)。SAC/PACに対してはステロイド点眼薬使用を「弱く推奨」（エビデンスB）、VKCに対しては「強く推奨」（エビデンスB）とされる1)。
主なステロイド点眼薬1):
小児でのステロイド点眼使用に関する注意
小児はステロイド点眼薬により眼圧が上昇しやすく、急な高眼圧をきたすことがある1)。定期的な眼圧測定（最低月1回）が必要である1)。高力価ステロイド（ベタメタゾン等）で症状が軽快すると自己中止→増悪の悪循環に陥りやすい。特に点眼が自己管理となる10歳以降が要注意である。ステロイド内服を用いる場合は1〜2週間を目途とし、内科・小児科と連携する1)。10歳未満の小児へのステロイド懸濁液瞼結膜下注射は避けることが望ましい1)。
春季カタルに保険適用がある2剤を使用する。
タクロリムス点眼薬（タリムス®0.1%）
उपयोग विधि : दिन में 2 बार आंख में डालें
संकेत : VKC के लिए बीमा कवरेज। AKC के लिए बीमा कवरेज नहीं है, लेकिन प्रभावकारिता की सूचना दी गई है1)।
अनुशंसा : दिशानिर्देश CQ7 में VKC/AKC में कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति और विशाल पैपिला में सुधार के लिए ‘दृढ़ता से अनुशंसित’ (साक्ष्य A)। स्टेरॉयड आई ड्रॉप की तुलना में ‘कमजोर रूप से अनुशंसित’ (साक्ष्य B)1)।
विशेषता : स्टेरॉयड-प्रतिरोधी गंभीर मामलों में भी एकल दवा के रूप में प्रभावी। आंखों का दबाव नहीं बढ़ता1)।
साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप (पैपिलॉक मिनी® 0.1%)
उपयोग विधि : दिन में 3 बार आंख में डालें
संकेत : VKC के लिए बीमा कवरेज। AKC के लिए बीमा कवरेज नहीं।
अनुशंसा : दिशानिर्देश CQ4 में VKC के लिए इसके उपयोग की ‘कमजोर अनुशंसा’ की गई है। विशेष रूप से, 2% फॉर्मूलेशन ने उच्च-क्षमता वाले स्टेरॉयड के बराबर चिकित्सीय प्रभाव दिखाया है 1)।
विशेषताएं : स्टेरॉयड आई ड्रॉप के साथ संयोजन में उपयोग करने पर स्टेरॉयड की खुराक धीरे-धीरे कम की जा सकती है। इम्यूनोसप्रेशन के कारण आंखों के दबाव में वृद्धि नहीं देखी गई है 1)।
दोनों एजेंटों का मुख्य दुष्प्रभाव आंखों में डालने पर जलन है। हर्पेटिक केराटाइटिस या MRSA संक्रमण पर ध्यान देने की आवश्यकता है, विशेष रूप से एटोपिक डर्मेटाइटिस के रोगियों में।
उपचार को तेज करने और समायोजित करने के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
नेत्रश्लेष्मला प्रसारात्मक परिवर्तनों के लिए साइक्लोस्पोरिन और स्टेरॉयड का संयोजन CQ6 में ‘कमजोर अनुशंसित’ (साक्ष्य C) है। टैक्रोलिमस और स्टेरॉयड का संयोजन CQ9 में भी ‘कमजोर अनुशंसित’ (साक्ष्य C) माना जाता है1)।
बर्फ के पैक से पलक की त्वचा को ठंडा करना (कोल्ड कंप्रेस) तत्काल प्रभावी नहीं है लेकिन सुरक्षित और उपयोगी है। कृत्रिम आंसू की बूंदों से एंटीजन का तनुकरण भी अनुशंसित है, और परिरक्षक-मुक्त तैयारियों का उपयोग वांछनीय है1)।
दीर्घकालिक प्रबंधन का दृष्टिकोण : वर्नल कंजक्टिवाइटिस बचपन के दौरान बार-बार बढ़ती और घटती रहती है। लक्षणों के अनुसार आई ड्रॉप की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है, और बढ़ने से पहले सक्रिय रोकथाम (प्रोएक्टिव) लक्षणों को बिगड़ने से रोकती है। यौवन के बाद अधिकांश मामलों में स्वतः सुधार होता है, लेकिन एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस वयस्कों में भी बना रह सकता है। एटोपिक डर्मेटाइटिस के साथ जुड़े मामलों में, त्वचा विशेषज्ञ के साथ समन्वय करके चेहरे की नमी और डर्मेटाइटिस नियंत्रण जारी रखना चाहिए।
अनुपालन पर ध्यान : बच्चों में आई ड्रॉप के अनुपालन के लिए माता-पिता का समर्थन आवश्यक है। ड्रॉप डालने के दौरान जलन (विशेषकर इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप) स्वतः बंद करने का कारण बन सकती है, इसलिए उचित स्पष्टीकरण और उपाय महत्वपूर्ण हैं। आई ड्रॉप के प्रकार और आवृत्ति समझाएं, और घर पर अवलोकन बिंदुओं (इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने के संकेत जैसे सिरदर्द, इंद्रधनुषी दृष्टि, धुंधली दृष्टि आदि) के बारे में माता-पिता को निर्देश दें।
संक्रमणों के प्रति सावधानी : स्टेरॉयड या इम्यूनोसप्रेसेंट दवाओं के साथ उपचार करते समय, विशेष रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों की आंख की सतह पर MRSA के वाहकत्व/संक्रमण, हर्पीज की उत्तेजना और कापोसी वैरीसेलिफॉर्म विस्फोट पर ध्यान देना चाहिए। अनुवर्ती की आवृत्ति स्टेरॉयड की शक्ति और उपयोग की अवधि के अनुसार समायोजित की जानी चाहिए, और यदि संक्रमण के लक्षण दिखाई दें तो तुरंत एंटीबायोटिक या एंटीवायरल दवाओं पर स्विच करना चाहिए।
सभी एलर्जी कंजंक्टिवा रोगों में, एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप (H1 रिसेप्टर विरोधी जैसे ओलोपाटाडाइन और एपिनास्टिन, या मध्यस्थ रिलीज अवरोधक जैसे पेमिरोलास्ट) उपचार का आधार हैं। वसंतजन्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ के मध्यम से गंभीर मामलों में, इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप जोड़े जाते हैं, और विशेष रूप से बच्चों में गंभीर मामलों में, टैक्रोलिमस 0.1% आई ड्रॉप (टैलिमस®) को पहली पंक्ति का उपचार माना जाना चाहिए 1)। स्टेरॉयड आई ड्रॉप प्रभावी हैं, लेकिन बच्चों में इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने का जोखिम अधिक होता है, इसलिए उन्हें केवल तब जोड़ने की सिफारिश की जाती है जब इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप से नियंत्रण न हो सके।
बच्चों में स्टेरॉयड आई ड्रॉप से आंखों का दबाव आसानी से बढ़ जाता है और अचानक उच्च अंतर्नेत्र दबाव हो सकता है 1)। कम से कम महीने में एक बार अंतर्नेत्र दबाव मापना आवश्यक है। उच्च क्षमता वाले स्टेरॉयड से लक्षणों में राहत मिलने पर रोगी स्वयं दवा बंद कर देता है, जिससे बार-बार पुनरावृत्ति और वृद्धि का दुष्चक्र बनता है। यह जोखिम विशेष रूप से 10 वर्ष की आयु के बाद बढ़ जाता है जब आई ड्रॉप का स्व-प्रबंधन शुरू होता है। स्टेरॉयड से संक्रमण (MRSA, हर्पीज) भड़कने पर भी ध्यान दें और हमेशा नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में उपयोग करें।
प्रकार I एलर्जी प्रतिक्रिया (IgE-मध्यस्थता) प्रमुख है। हाल के वर्षों में, एलर्जी सूजन को जन्मजात और अर्जित प्रतिरक्षा को शामिल करते हुए ‘टाइप 2 सूजन’ के रूप में समझा जाता है 1)।
सूजन निम्नलिखित चरणों में बढ़ती है 1):
कंजंक्टिवा से मुक्त होने वाले ईोसिनोफिल-व्युत्पन्न कोशिका-विषाक्त पदार्थ (जैसे MBP: मेजर बेसिक प्रोटीन) कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं। यह पंक्टेट सतही केराटोपैथी → कॉर्नियल इरोजन → शील्ड अल्सर → कॉर्नियल प्लाक तक बढ़ सकता है1)।
I型アレルギー反応に加え、T細胞・マクロファージ・樹状細胞の浸潤を特徴とするIV型（遅延型）過敏反応も関与する。慢性的な眼こすりによる機械的損傷と慢性炎症が複合して円錐角膜リスクを高める。AKCでは角膜知覚低下と結膜杯細胞密度の減少が報告されており、慢性進行性の経過をたどりやすい。免疫抑制点眼薬やステロイド使用中は、MRSA保菌・感染およびヘルペス誘発に特に留意する。
近年のACD有病率増加の要因として、大気汚染（PM2.5・黄砂等）によるスギ花粉抗原量の増加、環境変化による花粉飛散量の変動、都市化に伴うアレルギー素因の増加、感染症罹患機会の減少（衛生仮説）などが挙げられている1)。
疾患分類別有病率（2017年調査）の年齢分布では以下の傾向がある1):
बचपन से एलर्जी संबंधी बीमारियों की शुरुआत और गंभीरता को रोकने के लिए, प्रारंभिक चरण से उचित एंटीजन से बचाव और एंटी-एलर्जी दवाओं द्वारा लक्षण नियंत्रण महत्वपूर्ण है।
मौसमी एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, पराग फैलाव की अनुमानित तिथि से लगभग दो सप्ताह पहले एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप शुरू करने का ‘प्रारंभिक उपचार’ प्रभावी है, जिससे फैलाव के चरम पर लक्षण कम हो जाते हैं1)। पराग सुरक्षा चश्मा पहनना और अधिक पराग फैलाव वाले दिनों में बाहर जाने से बचना भी महत्वपूर्ण है। घर लौटने पर चेहरा धोएं और आँखें धोने के लिए परिरक्षक-मुक्त कृत्रिम आँसू का उपयोग करें। नल के पानी से बार-बार आँखें धोने से कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान हो सकता है, इसलिए इससे बचें।
