Konjungtivitis Alergi pada Anak

Poin penting penyakit ini

• Penyakit konjungtiva alergi (ACD) adalah penyakit radang konjungtiva yang terutama didasari reaksi alergi tipe I, dengan prevalensi pada anak sekitar 20% dan cenderung meningkat serta terjadi pada usia yang lebih muda dalam beberapa tahun terakhir.
• ACD diklasifikasikan berdasarkan ada tidaknya perubahan proliferatif konjungtiva, komplikasi dermatitis atopik, dan ada tidaknya iritasi benda asing menjadi: konjungtivitis alergi (musiman dan tahunan), keratokonjungtivitis vernal, keratokonjungtivitis atopik, dan konjungtivitis papiler raksasa¹⁾.
• Gatal pada mata merupakan gejala yang paling khas, disertai sekret mata mukoid putih seperti benang.
• Konjungtivitis vernal (vernal catarrh) adalah tipe berat yang sering terjadi pada anak laki-laki usia sekitar 10 tahun, menyebabkan proliferasi papiler raksasa seperti batu bulat dan ulkus shield yang mengakibatkan gangguan penglihatan.
• Obat tetes mata anti-alergi merupakan dasar pengobatan untuk semua tipe, dan pada kasus musiman, pengobatan awal 2 minggu sebelum musim serbuk sari efektif¹⁾.
• Pada kasus berat konjungtivitis vernal dan keratokonjungtivitis atopik, tetes mata imunosupresan (takrolimus 0,1%) menjadi pilihan pertama dan lebih direkomendasikan dibandingkan tetes mata steroid¹⁾.
• Pada anak-anak, peningkatan tekanan intraokular akibat tetes mata steroid sering terjadi, sehingga pengukuran tekanan intraokular secara teratur dan penggunaan hati-hati sangat penting¹⁾.

1. Apa itu konjungtivitis alergi pada anak?

Penyakit konjungtiva alergi (allergic conjunctival disease: ACD) didefinisikan sebagai “penyakit inflamasi konjungtiva yang terutama didasari reaksi alergi tipe I, disertai gejala subjektif dan tanda objektif yang dipicu oleh antigen”¹⁾. Ketika antigen penyebab masuk ke kantung konjungtiva dan larut dalam air mata, antigen tersebut menembus jaringan konjungtiva dan berikatan dengan IgE, merangsang sel mast melalui reseptor. Akibatnya, mediator kimia seperti histamin dilepaskan, bekerja pada pembuluh darah dan ujung saraf sensorik, menimbulkan rasa gatal, hiperemia konjungtiva, dan edema. Hanya memiliki predisposisi alergi saja tidak cukup untuk mendiagnosis ACD; diagnosis ACD ditegakkan hanya jika gejala subjektif dan perubahan inflamasi konjungtiva hadir bersamaan¹⁾.

Prevalensi pada anak-anak sekitar 20%, dan cenderung meningkat serta terjadi pada usia yang lebih muda dalam beberapa tahun terakhir. Dalam survei epidemiologi nasional tahun 2017 (Japanese Ocular Allergy Research Society), prevalensi keseluruhan ACD mencapai 48,7%, meningkat secara signifikan dari perkiraan 15-20% pada survei tahun 1993 ¹⁾. Prevalensi berdasarkan jenis penyakit dilaporkan sebagai SAC akibat sugi dan hinoki 37,4%, PAC 14,0%, SAC lainnya 8,0%, AKC 5,3%, VKC 1,2%, dan GPC 0,6% ¹⁾. ACD secara keseluruhan memiliki puncak pada usia 40-an, dengan puncak kecil pada usia remaja. Pada SAC, prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia sejak masa kanak-kanak, dan secara regional cenderung lebih tinggi di wilayah metropolitan Tokyo dan wilayah Chubu, berkorelasi dengan jumlah serbuk sari sugi ¹⁾.

Klasifikasi¹⁾

ACD diklasifikasikan menjadi 4 jenis. Sumbu klasifikasi adalah ada tidaknya perubahan proliferatif, ada tidaknya dermatitis atopik, dan ada tidaknya iritasi mekanis.

Jenis	Perubahan proliferatif	Dermatitis atopik	Iritasi mekanis	Karakteristik
Konjungtivitis Alergi Musiman (SAC)	Tidak ada	Tidak ditentukan	Tidak ada	Penyebab utama adalah serbuk sari. Terjadi pada waktu yang sama setiap tahun
Konjungtivitis Alergi Abadi (PAC)	Tidak ada	Tidak ditentukan	Tidak ada	Penyebab utama adalah debu rumah dan tungau. Terjadi sepanjang tahun
Konjungtivitis dan Keratitis Atopik (AKC)	Tidak ada hingga ada	Ada	Tidak ada	Disertai dermatitis atopik wajah. Kronis dengan fibrosis konjungtiva
Konjungtivitis Vernal (VKC)	Ada	Sering disertai	Tidak ada	Sering pada anak laki-laki usia sekolah. Papil raksasa dan gangguan kornea
Konjungtivitis Papiler Raksasa (GPC)	Ada	Tidak ditentukan	Ada	Disebabkan oleh lensa kontak, mata palsu, atau jahitan

Konjungtivitis Alergi Musiman (SAC) diwakili oleh demam serbuk sari. Terjadi bersamaan dengan musim penyebaran serbuk sari seperti sugi dan hinoki, dengan gejala rinitis yang menyertai pada 65-70% kasus¹⁾. Prevalensi SAC akibat sugi dan hinoki adalah 37,4%, sedangkan SAC lainnya 8,0%¹⁾.

Konjungtivitis Alergi Perennial (PAC) adalah kondisi dengan gejala yang berlangsung sepanjang tahun tanpa musiman, dengan antigen utama debu rumah dan tungau. Prevalensinya 14,0% ¹⁾.

Keratokonjungtivitis Vernal (VKC) adalah ACD proliferatif yang sering terjadi pada anak laki-laki usia sekitar 10 tahun, sering disertai dermatitis atopik. Prevalensinya rendah (1,2%), namun merupakan tipe berat yang dapat menyebabkan komplikasi kornea serius seperti ulkus shield ¹⁾. Terbagi menjadi tipe palpebra (papil raksasa seperti batu kali), tipe limbal (tonjolan seperti tanggul, bercak Trantas), dan tipe campuran.

Keratokonjungtivitis Atopik (AKC) adalah ACD kronis dengan dermatitis atopik di wajah, prevalensi 5,3% ¹⁾. Sering disertai fibrosis konjungtiva, neovaskularisasi kornea, dan kekeruhan, serta dapat muncul papil raksasa saat eksaserbasi ¹⁾.

Konjungtivitis Papilar Raksasa (GPC) terjadi akibat kombinasi stimulasi mekanis (lensa kontak, mata palsu, jahitan bedah) dan inflamasi alergi. Dianggap tipe terberat dengan diameter papil ≥1 mm, prevalensi 0,6% ¹⁾.

Q Apa saja jenis konjungtivitis alergi pada anak?

A

Penyakit konjungtiva alergi diklasifikasikan menjadi 5 tipe menurut pedoman. Tipe musiman (SAC) tanpa perubahan proliferatif, dan tipe perennial (PAC) sepanjang tahun. Tipe berat dengan perubahan proliferatif (papil raksasa, tonjolan limbal) adalah VKC yang sering pada anak laki-laki usia sekolah, AKC dengan dermatitis atopik wajah, dan GPC akibat stimulasi mekanis seperti lensa kontak atau mata palsu ¹⁾.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Gatal pada mata merupakan gejala paling khas dari ACD. Hal ini terjadi karena histamin merangsang ujung saraf sensorik. Pada anak-anak, mereka mungkin tidak mengeluh “gatal” tetapi mengatakan “mata terasa mengganjal” atau “mata terasa aneh” ¹⁾.

• Sekret mata: Jumlah sedikit, berwarna putih hingga semi-transparan, lengket seperti benang. Berbeda dengan sekret bakteri karena tetap putih akibat sedikitnya neutrofil.
• Sensasi benda asing: Sering terjadi karena papila konjungtiva yang banyak menyentuh kornea saat berkedip ¹⁾.
• Air mata berlebih: Air mata refleks.
• Nyeri mata, fotofobia, penurunan penglihatan: Terlihat pada kasus berat dengan lesi kornea dan berkorelasi dengan tingkat keparahan¹⁾.

Temuan objektif dan kriteria penilaian klinis¹⁾

Pedoman menetapkan kriteria penilaian keparahan untuk konjungtiva palpebra, konjungtiva bulbar, limbus, dan kornea.

Temuan	Ringan (+)	Sedang (++)	Berat (+++)
Kongesti konjungtiva palpebra	Beberapa pembuluh darah melebar	Banyak pembuluh darah melebar	Pembuluh darah individu tidak dapat dibedakan
Papila konjungtiva palpebra	Diameter 0,1–0,2 mm	Diameter 0,3–0,5 mm	Diameter 0,6 mm atau lebih
Papila raksasa (≥1 mm)	Papila rata	Penonjolan kurang dari setengah konjungtiva palpebra superior	Penonjolan setengah atau lebih
Folikel konjungtiva	1-9	10-19	20 atau lebih
Edema konjungtiva bulbi	Parsial	Edema difus tipis	Edema vesikular
Bintik Trantas	1-4	5-8	≥9
Gangguan epitel kornea	Keratitis titik superfisial	Keratitis superfisial punctata deskuamasi	Ulkus perisai / erosi epitel

Temuan karakteristik konjungtivitis vernal

Pada fase eksaserbasi, konjungtivitis vernal menunjukkan proliferasi papila raksasa seperti batu besar di konjungtiva palpebra superior. Tipe limbal menunjukkan penonjolan seperti tanggul dan bercak Trantas di limbus kornea. Komplikasi kornea terutama disebabkan oleh kerusakan epitel akibat zat sitotoksik yang berasal dari eosinofil (seperti MBP) yang dilepaskan dari konjungtiva. Dapat berkembang dari keratitis superfisial punctata → erosi kornea → defek epitel kornea persisten → ulkus perisai → plak kornea ¹⁾. Ulkus perisai sering disertai plak kornea, sulit diobati dan memerlukan terapi jangka panjang. Kasus berat dapat menyebabkan kesulitan membuka kelopak mata dan penurunan visus. Setelah inflamasi berat tipe limbal, dapat meninggalkan pseudogerontoxon ¹⁾.

Karakteristik Keratokonjungtivitis Atopik

Disertai blefaritis akibat dermatitis atopik, dan ditemukan tanda Hertoghe serta tanda Dennie-Morgan. Pada kasus kronis, dapat terjadi pemendekan forniks konjungtiva dan sinekia palpebra ¹⁾. Kadang juga ditemukan sekret mata kuning kental ¹⁾.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Antigen Penyebab ¹⁾

Jenis	Antigen penyebab utama
SAC	Sugi/Hinoki (musim semi), rumput seperti Kamogaya (awal musim panas), ragweed/mugwort (musim gugur)
PAC	Debu rumah, tungau, jamur, epitel hewan peliharaan
VKC	Debu rumah dan tungau sering menjadi penyebab. Sering tersensitisasi terhadap banyak antigen
AKC	Tersensitisasi terhadap berbagai antigen. Latar belakang atopi
GPC	Bahan lensa kontak dan depositnya, mata palsu, jahitan yang terbuka

Peningkatan konsentrasi periostin dalam air mata telah dilaporkan terkait dengan patogenesis VKC/AKC ¹⁾.

Faktor Risiko

• Faktor Atopi dan Riwayat Keluarga: Riwayat keluarga asma bronkial, rinitis alergi, dan dermatitis atopik meningkatkan risiko.
• Kebiasaan Menggosok Mata: Menggosok mata secara kronis merupakan faktor risiko keratoconus.
• Faktor Lingkungan: Polusi udara dan lingkungan kering dapat memperburuk konjungtivitis alergi.

Pencegahan dan Perawatan Mandiri (untuk Orang Tua)

Menghindari alergen adalah langkah pencegahan terpenting. Terapkan perawatan berikut dalam kehidupan sehari-hari.

Pengendalian Tungau: Jaga suhu ruangan di bawah 20°C dan kelembapan di bawah 50%. Jemur tempat tidur di bawah sinar matahari, lalu gunakan penyedot debu untuk menghilangkan tungau dari permukaan. Menyedot debu perlahan selama minimal 20 detik per meter persegi efektif¹⁾.

Penanganan serbuk sari: Gunakan informasi penyebaran serbuk sari, hindari keluar rumah pada hari dengan jumlah serbuk sari tinggi. Disarankan memakai kacamata pelindung serbuk sari, tetapi kacamata biasa juga efektif mengurangi jumlah serbuk sari. Setelah pulang, biasakan mencuci muka, berkumur, dan membersihkan hidung. Pengguna lensa kontak sebaiknya beralih ke kacamata selama musim serbuk sari¹⁾.

Membilas mata: Disarankan membilas mata dengan air mata buatan tanpa pengawet. Hindari membilas mata berulang kali dengan air keran karena dapat merusak epitel kornea¹⁾.

Lingkungan sekolah: Disarankan menggunakan kacamata pelindung saat olahraga luar ruangan selama musim serbuk sari.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Kriteria Diagnosis¹⁾

Diagnosis dilakukan dalam tiga tahap.

• Diagnosis klinis (hanya A): Terdapat gejala klinis yang khas untuk ACD.
• Diagnosis klinis pasti (A+B): Gejala klinis + predisposisi alergi tipe I (IgE total positif dalam air mata, IgE spesifik antigen serum positif, atau reaksi kulit positif).
• Diagnosis pasti (A+B+C atau A+C): Selain di atas, eosinofil pada kerokan konjungtiva positif.

Kekhususan gejala klinis adalah sebagai berikut ¹⁾:

Spesifisitas	Gejala subjektif	Tanda objektif
Besar	Gatal mata parah	Papil raksasa, proliferasi limbal, ulkus perisai
Sedang	Gatal mata sedang	Edema konjungtiva, folikel konjungtiva, proliferasi papiler, erosi kornea
Kecil	Sekret mata, mata berair, sensasi benda asing	Hiperemia konjungtiva, keratitis superfisial punctata

Pemeriksaan

• Deteksi eosinofil pada kerokan konjungtiva: Dilakukan pewarnaan Hansel atau Giemsa, jika positif meskipun hanya satu sel, dapat digunakan untuk diagnosis pasti.
• Pengukuran IgE total dalam air mata (Allerwatch®): Metode imunokromatografi. Dilaporkan sensitivitas 73,6% dan spesifisitas 100%¹⁾.
• Pengukuran IgE spesifik antigen serum: Berguna untuk mengidentifikasi antigen penyebab. Set PAC (tungau, debu rumah, sugi, hinoki, kamogaya, dll.) dapat digunakan dengan cakupan asuransi¹⁾.
• Tes provokasi tetes mata: Metode dengan meneteskan larutan antigen yang diketahui ke mata untuk memastikan timbulnya konjungtivitis. Tidak ada cakupan asuransi, dan larutan standar tidak tersedia secara komersial¹⁾.

Kriteria diagnostik utama berdasarkan penyakit¹⁾

Penyakit	Kriteria diagnostik utama
SAC	Musiman, gatal mata, gejala rinitis, IgE serum, folikel konjungtiva
PAC	sepanjang tahun, gatal mata, sekret mata, eosinofil konjungtiva
AKC	dermatitis atopik, sekret mata, lesi kornea, IgE air mata, pemendekan kantung konjungtiva
VKC	papil raksasa, proliferasi limbal, ulkus perisai, plak kornea
GPC	Penggunaan lensa kontak atau mata palsu, proliferasi papiler, gatal pada mata

Diagnosis banding¹⁾

• Konjungtivitis virus: Onset akut, sering unilateral, pembengkakan kelenjar getah bening preaurikular. Dibedakan dengan kit diagnosis cepat adenovirus.
• Konjungtivitis bakteri: Sekret mukopurulen kuning hingga kuning-hijau. Tidak ditemukan folikel konjungtiva.
• Konjungtivitis klamidia: Ditandai dengan folikel raksasa pada konjungtiva palpebra inferior.
• Konjungtivitis folikular: Sering terjadi pada anak-anak. Folikel transparan sebesar butir millet di konjungtiva palpebra inferior, tanpa gejala subjektif.
• Mata kering: Didiagnosis dengan pemendekan BUT. Sering menyertai konjungtivitis alergi.

Q Bagaimana membedakan konjungtivitis alergi dan konjungtivitis infeksi pada anak?

A

Poin pembeda terpenting adalah ada tidaknya rasa gatal pada mata dan sifat sekret. Pada konjungtivitis alergi, rasa gatal sangat khas, sekret berwarna putih hingga semi-transparan, mukoid, dan seperti benang. Pada konjungtivitis bakteri, sekret mukopurulen berwarna kuning hingga kuning kehijauan, dengan sensasi benda asing lebih dominan daripada gatal. Konjungtivitis virus timbul akut, sering unilateral, disertai pembesaran kelenjar getah bening preaurikular. Untuk konfirmasi, dapat digunakan tes cepat adenovirus atau deteksi eosinofil pada kerokan konjungtiva ¹⁾.

5. Metode pengobatan standar

Prinsip dasar pengobatan

Pencarian antigen penyebab dan penghindaran antigen adalah yang terpenting. Pengobatan obat adalah inti, dan pilihan pertama untuk semua jenis penyakit adalah obat tetes mata anti-alergi ¹⁾. Sesuai dengan tingkat keparahan, obat tetes mata steroid digunakan bersamaan, dan pada kasus berat yang sulit diobati (VKC dan AKC) digunakan obat tetes mata imunosupresan ¹⁾.

Obat tetes mata anti-alergi ¹⁾

Ada dua golongan: penghambat pelepasan mediator dan antagonis reseptor H1.

Golongan	Nama generik	Nama produk	Konsentrasi
Penghambat pelepasan mediator	Pemirolast kalium	Tetes mata Alegysal®	0.1%
Penghambat pelepasan mediator	Tranilast	Tetes mata Rizaben®	0.5%
Obat penghambat pelepasan mediator	Ibudilast	Tetes mata Ketas®	0.01%
Obat penghambat pelepasan mediator	Asitazanolast hidrat	Tetes mata Zepelin®	0.1%
Antagonis reseptor H1	Ketotifen fumarat	Tetes mata Zaditen®	0.05%
Antagonis reseptor H1	Levocabastine hidroklorida	Tetes mata Livostin®	0.025%
Antagonis reseptor H1	Olopatadin hidroklorida	Tetes mata Patanol®	0.1%
Antagonis reseptor H1	Epinastin hidroklorida	Tetes mata Alesion® / Alesion®LX	0.05% / 0.1%

初期治療（SAC）

花粉飛散予測日の約2週間前、または症状がわずかに出現した時点で抗アレルギー点眼薬の投与を開始すると、飛散ピーク時の症状が軽減される¹⁾。鼻炎症状が強い場合は抗アレルギー内服薬を併用する（ただしACDのみでは内服に保険適用なし）¹⁾。

ステロイド点眼薬

抗アレルギー点眼薬で効果不十分な場合に、重症度に応じた力価のステロイド点眼薬を併用する¹⁾。SAC/PACに対してはステロイド点眼薬使用を「弱く推奨」（エビデンスB）、VKCに対しては「強く推奨」（エビデンスB）とされる¹⁾。

主なステロイド点眼薬¹⁾:

• 高力価: ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム0.1%、デキサメタゾン0.1%
• Potensi sedang hingga rendah: Fluorometolon 0,02%, 0,05%, 0,1%, Deksametason natrium metasulfobenzoat 0,05%, 0,1%

Perhatian penggunaan tetes mata steroid pada anak

Anak-anak lebih rentan mengalami peningkatan tekanan intraokular akibat tetes mata steroid, yang dapat menyebabkan tekanan mata tinggi mendadak¹⁾. Pemantauan tekanan mata secara teratur (minimal sebulan sekali) diperlukan¹⁾. Steroid potensi tinggi (seperti betametason) dapat menyebabkan perbaikan gejala yang diikuti penghentian sendiri → lingkaran setan perburukan. Perhatian khusus diperlukan pada anak usia 10 tahun ke atas yang mengelola tetes mata sendiri. Jika menggunakan steroid oral, batasi 1-2 minggu dan koordinasikan dengan dokter penyakit dalam dan dokter anak¹⁾. Injeksi suspensi steroid subkonjungtiva pada anak di bawah 10 tahun sebaiknya dihindari¹⁾.

Tetes mata imunosupresan¹⁾

Dua obat yang disetujui untuk konjungtivitis vernal digunakan.

Tetes mata Takrolimus (Talymus® 0,1%)

Penggunaan: tetes mata 2 kali sehari

Indikasi: Ditanggung asuransi untuk VKC. AKC tidak ditanggung tetapi efektivitasnya telah dilaporkan ¹⁾.

Rekomendasi: Pada CQ7 pedoman, direkomendasikan kuat (bukti A) untuk perbaikan kerusakan epitel kornea dan papila raksasa pada VKC/AKC. Direkomendasikan lebih lemah (bukti B) dibandingkan tetes mata steroid ¹⁾.

Keunggulan: Efektif sebagai monoterapi bahkan pada kasus berat yang resisten steroid. Tidak menyebabkan peningkatan tekanan intraokular ¹⁾.

Tetes mata siklosporin (Papilock Mini® 0.1%)

Penggunaan: tetes mata 3 kali sehari

Indikasi: Ditanggung asuransi untuk VKC. Tidak ditanggung untuk AKC.

Rekomendasi: Dalam pedoman CQ4, penggunaan untuk VKC direkomendasikan secara lemah. Terutama sediaan 2%, dilaporkan memiliki efek terapi setara dengan steroid potensi tinggi ¹⁾.

Keunggulan: Dapat mengurangi dosis steroid bila dikombinasikan dengan tetes mata steroid. Tidak terjadi peningkatan tekanan intraokular akibat imunosupresi ¹⁾.

Efek samping utama kedua obat adalah sensasi perih saat diteteskan. Perlu perhatian terhadap keratitis herpes dan infeksi MRSA, terutama pada pasien dengan dermatitis atopik.

Alur terapi VKC berdasarkan tingkat keparahan ¹⁾

Terapi diperkuat dan disesuaikan dengan pendekatan bertahap.

1. Ringan: Hanya obat tetes mata anti-alergi.
2. Sedang hingga berat: Tambahkan obat tetes mata imunosupresif ke obat tetes mata anti-alergi.
3. Berat (tidak cukup dengan 2 obat): Tambahkan obat tetes mata steroid. Sesuai gejala, pertimbangkan steroid oral, injeksi subkonjungtiva kelopak, atau terapi bedah.
4. Setelah perbaikan: Ganti obat tetes mata steroid ke potensi rendah → kurangi bertahap → hentikan. Kontrol dengan 2 obat: anti-alergi dan imunosupresif.
5. Fase remisi (terapi proaktif): Kurangi obat tetes mata imunosupresif secara bertahap dari 2 kali sehari menjadi 1 kali sehari menjadi 2 kali seminggu, lanjutkan dosis pemeliharaan¹⁾.

Kombinasi siklosporin dan steroid untuk perubahan proliferatif konjungtiva direkomendasikan lemah pada CQ6 (bukti C). Kombinasi takrolimus dan steroid juga direkomendasikan lemah pada CQ9 (bukti C)¹⁾.

Perawatan Bedah¹⁾

• Eksisi papila konjungtiva: Diindikasikan pada kasus yang resisten terhadap pengobatan obat dan kerusakan epitel kornea memburuk. Kebutuhan akan prosedur ini menurun drastis dengan meluasnya penggunaan tetes mata imunosupresif. Tetes mata imunosupresif dan anti-alergi dilanjutkan setelah operasi untuk mencegah pertumbuhan kembali.
• Eksisi plak kornea: Dilakukan kuretase bedah. Sebaiknya dilakukan setelah penyakit mereda. Plak kornea yang terkait dengan ulkus perisai cenderung kambuh jika terapi imunosupresif tidak dilanjutkan setelah pengangkatan.
• Penanganan ulkus perisai: Untuk ulkus perisai itu sendiri, terapi obat (penguatan tetes mata imunosupresif, penambahan steroid) diprioritaskan terlebih dahulu. Pada kasus refrakter, kuretase, penggunaan lensa kontak lunak terapeutik, dan transplantasi membran amnion merupakan pilihan¹⁾.

Terapi Tambahan dan Manajemen Jangka Panjang

Pendinginan kulit kelopak mata dengan kompres dingin (kompres dingin) tidak memberikan efek langsung tetapi aman dan bermanfaat. Pengenceran antigen dengan tetes air mata buatan juga dianjurkan, dan penggunaan sediaan bebas pengawet lebih disukai¹⁾.

Konsep Manajemen Jangka Panjang: Konjungtivitis vernal berulang dengan eksaserbasi dan remisi selama masa sekolah. Penyesuaian tetes mata diperlukan sesuai perubahan gejala, dan pencegahan proaktif sebelum eksaserbasi mencegah perburukan. Sebagian besar membaik spontan setelah pubertas, namun keratokonjungtivitis atopik dapat menetap hingga dewasa. Pada kasus dengan dermatitis atopik, kerja sama dengan dokter kulit untuk melembapkan wajah dan mengontrol dermatitis perlu dilanjutkan.

Perhatian terhadap Kepatuhan: Dukungan orang tua sangat penting untuk kepatuhan anak dalam menggunakan tetes mata. Sensasi perih saat menetes (terutama tetes mata imunosupresan) dapat menyebabkan penghentian sendiri, sehingga penjelasan dan strategi yang tepat penting. Jelaskan jenis dan frekuensi tetes mata, serta instruksikan orang tua tentang titik observasi di rumah (seperti sakit kepala, melihat halo, penglihatan kabur sebagai tanda peningkatan tekanan intraokular).

Perhatian terhadap Infeksi: Saat menggunakan steroid atau imunosupresan, perhatikan kemungkinan infeksi MRSA pada permukaan mata, induksi herpes, dan penyakit Kaposi varisela-like, terutama pada pasien dermatitis atopik. Frekuensi follow-up disesuaikan dengan potensi steroid dan durasi penggunaan, dan jika ada tanda infeksi, segera beralih ke antibiotik atau antivirus.

Q Apa obat pertama yang digunakan dalam pengobatan konjungtivitis vernal?

A

Pada semua penyakit konjungtiva alergi, tetes mata anti-alergi (antagonis reseptor H1 seperti olopatadin dan epinastin, serta penghambat pelepasan mediator seperti pemirolast) merupakan dasar terapi. Pada konjungtivitis vernal sedang hingga berat, tetes mata imunosupresan ditambahkan, dan pada kasus berat pada anak, takrolimus 0,1% (Talymus®) direkomendasikan sebagai pilihan pertama¹⁾. Tetes mata steroid efektif, namun risiko peningkatan tekanan intraokular tinggi pada anak, sehingga direkomendasikan untuk ditambahkan hanya jika tidak terkontrol dengan imunosupresan.

Q Apa yang perlu diperhatikan saat anak menggunakan tetes mata steroid?

A

Pada anak-anak, tekanan intraokular mudah meningkat akibat tetes mata steroid, yang dapat menyebabkan hipertensi okular akut ¹⁾. Pengukuran tekanan intraokular diperlukan setidaknya sebulan sekali. Jika gejala membaik dengan steroid potensi tinggi, pasien cenderung menghentikan pengobatan sendiri, sehingga mudah jatuh ke dalam lingkaran setan perburukan berulang. Risiko ini meningkat terutama setelah usia 10 tahun saat tetes mata dikelola sendiri. Perhatikan juga induksi infeksi oleh steroid (MRSA, herpes), dan harus digunakan di bawah pengawasan dokter mata.

6. Patofisiologi

Mekanisme reaksi alergi tipe I

Reaksi alergi tipe I (diperantarai IgE) adalah yang utama. Dalam beberapa tahun terakhir, peradangan alergi dipandang sebagai “peradangan tipe 2” yang mencakup sistem imun bawaan dan adaptif ¹⁾.

Peradangan berlangsung melalui langkah-langkah berikut ¹⁾:

1. Gangguan sawar epitel: Sel epitel konjungtiva rusak oleh alergen.
2. Produksi sitokin inisiasi tipe 2: IL-33 dan TSLP diproduksi oleh epitel konjungtiva.
3. Aktivasi imunitas bawaan: IL-33 secara langsung mengaktifkan ILC-2, sel mast, dan basofil, menginduksi peradangan alergi yang tidak spesifik antigen.
4. Aktivasi imunitas adaptif: IL-33/TSLP mengaktifkan sel dendritik, menginduksi diferensiasi sel Th2.
5. Produksi IgE dan respons efektor: Sel Th2 memproduksi IL-4 (switching kelas IgE pada sel B), IL-5 (aktivasi eosinofil), dan IL-13 (peningkatan produksi musin epitel).
6. Reaksi fase cepat: Paparan alergen ulang → ikatan silang IgE → degranulasi sel mast → pelepasan histamin, leukotrien, prostaglandin → kongesti, edema, gatal.
7. Peradangan kronis (VKC/AKC): Aktivasi kronis limfosit → infiltrasi eosinofil dan makrofag → peningkatan sitokin dan kemokin tipe 2 → perubahan proliferatif fibroblas yang berkelanjutan.

Mekanisme kerusakan kornea pada konjungtivitis vernal

Zat sitotoksik yang berasal dari eosinofil (misalnya MBP: major basic protein) yang dilepaskan dari konjungtiva merusak epitel kornea. Dapat berkembang dari keratopati epitelial punctata superfisial → erosi kornea → ulkus shield → plak kornea ¹⁾.

Antigen penyebab dan sawar epitel ¹⁾

• SAC: Serbuk sari dari sugi, hinoki, rumput kamogaya, dan ragweed
• PAC/VKC: Debu rumah dan tungau sering menjadi penyebab, dan sering terjadi sensitisasi terhadap banyak antigen.
• Peningkatan konsentrasi periostin dalam air mata terkait dengan patofisiologi VKC/AKC

Patofisiologi Keratokonjungtivitis Atopik

Selain reaksi alergi tipe I, reaksi hipersensitivitas tipe IV (tertunda) yang ditandai dengan infiltrasi sel T, makrofag, dan sel dendritik juga berperan. Kombinasi kerusakan mekanis akibat menggosok mata kronis dan peradangan kronis meningkatkan risiko keratoconus. Pada AKC, telah dilaporkan penurunan sensitivitas kornea dan penurunan densitas sel goblet konjungtiva, sehingga cenderung memiliki perjalanan kronis progresif. Selama penggunaan obat tetes mata imunosupresif atau steroid, perhatian khusus harus diberikan pada kolonisasi dan infeksi MRSA serta induksi herpes.

Latar Belakang Epidemiologi: Faktor Peningkatan

Faktor peningkatan prevalensi ACD dalam beberapa tahun terakhir meliputi: peningkatan jumlah antigen serbuk sari sugi akibat polusi udara (PM2.5, debu kuning, dll.), fluktuasi jumlah serbuk sari yang tersebar akibat perubahan lingkungan, peningkatan predisposisi alergi akibat urbanisasi, dan penurunan kesempatan terinfeksi penyakit menular (hipotesis kebersihan) ¹⁾.

Distribusi usia prevalensi berdasarkan klasifikasi penyakit (survei 2017) menunjukkan tren berikut ¹⁾:

• ACD secara keseluruhan: paling banyak pada dekade ke-4, dengan puncak kecil pada dekade ke-2.
• SAC: Prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia sejak masa kanak-kanak
• VKC: Paling sering terjadi pada usia 20-an. Sering dimulai pada usia sekolah dan membaik setelah pubertas
• Regional: Prevalensi SAC tinggi di wilayah metropolitan dan Chubu (berkorelasi dengan jumlah serbuk sari sugi)¹⁾

Untuk mencegah timbulnya dan memburuknya penyakit alergi sejak masa kanak-kanak, penting untuk menghindari alergen sejak dini dan mengendalikan gejala dengan obat anti-alergi.

Q Bisakah gejala mata akibat demam serbuk sari dicegah sebelumnya?

A

Pada konjungtivitis alergi musiman, pengobatan awal dengan tetes mata anti-alergi yang dimulai sekitar 2 minggu sebelum perkiraan penyebaran serbuk sari efektif dan mengurangi gejala pada puncak penyebaran¹⁾. Penting juga untuk memakai kacamata pelindung serbuk sari dan menghindari keluar rumah pada hari-hari dengan banyak serbuk sari. Setelah pulang, cuci muka dan gunakan air mata buatan tanpa pengawet untuk membilas mata. Hindari sering mencuci mata dengan air keran karena dapat merusak epitel kornea.

7. Referensi

1. 日本眼科アレルギー学会診療ガイドライン作成委員会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125:741-785.
2. Wu K, Yang Y. A Bibliometric Study on Research Trends and Characteristics of Pediatric Allergic Conjunctivitis. J Asthma Allergy. 2025;18:1297-1309. PMID: 41000436.
3. Mahoney MJ, Bekibele R, Notermann SL, Reuter TG, Borman-Shoap EC. Pediatric Conjunctivitis: A Review of Clinical Manifestations, Diagnosis, and Management. Children (Basel). 2023;10(5). PMID: 37238356.