Blefarokeratokonjungtivitis anak (PBKC) adalah penyakit inflamasi kronis pada tepi kelopak mata. Secara sekunder, dapat menyebabkan konjungtivitis dan keratitis. Disfungsi kelenjar Meibom (MGD) dan blefaritis stafilokokus merupakan inti patofisiologi 1).
Sebelumnya dikenal dengan berbagai nama seperti “keratitis blefarokonjungtivitis stafilokokus”, “flicten kornea”, dan “rosasea anak”. Baru-baru ini, definisi dan kriteria diagnostik yang seragam telah diusulkan oleh panel ahli 1).
Flicten kornea adalah kondisi yang ditandai dengan infiltrasi sel nodular di kornea dan invasi vaskular superfisial yang mengarah ke sana. Sering terjadi pada anak-anak dan wanita muda, dan sering disertai dengan meibomitis. Riwayat hordeolum atau kalazion pada usia dini sering ditemukan, dan faktor genetik diduga berperan.
Meskipun angka pasti prevalensi dan insidensi tidak diketahui, BKC mencakup sekitar 15% pasien yang dirujuk ke klinik kornea anak 1). Usia onset menunjukkan pola bimodal, dengan puncak pertama pada usia 4–5 tahun dan puncak kedua pada masa remaja 1).
Anak-anak dari keturunan Asia Selatan atau Timur Tengah cenderung mengalami penyakit yang lebih berat. Dalam studi retrospektif besar di AS, anak-anak Asia atau Hispanik memiliki odds sekitar dua kali lipat untuk mengalami BKC dibandingkan anak-anak kulit putih 1).
Anak-anak lebih sering mengalami komplikasi lesi kornea dan cenderung lebih berat dibandingkan dewasa. Respons imun adaptif yang berlebihan dan belum matang terhadap antigen bakteri dianggap sebagai salah satu penyebabnya 1). Selain itu, risiko ambliopia bertambah pada anak karena periode kritis perkembangan penglihatan, yang membedakannya dari dewasa.
Bersifat kronis dengan eksaserbasi akut berulang.
Biasanya bilateral, tetapi dapat ditemukan asimetri.
Temuan Palpebra
Blefaritis anterior: Skua, krusta, dan eritema pada tepi anterior palpebra. Terbentuk kolaret (endapan seperti kalung) di pangkal bulu mata.
Blefaritis posterior: Obstruksi dan penonjolan lubang kelenjar Meibom. Sekret abnormal saat ditekan. Disertai dilatasi kapiler di tepi posterior kelopak.
Penebalan dan ketidakteraturan tepi kelopak: Memburuk pada kasus kronis.
Temuan Kornea dan Konjungtiva
Hiperemia dan edema konjungtiva: Difus.
Flikten: Benjolan nodular putih hingga kuning pada konjungtiva atau kornea.
Infiltrasi dan ulkus kornea: Mulai dari keratitis punctata superfisial hingga infiltrasi marginal, neovaskularisasi kornea, dan pembentukan pannus. Jaringan parut kornea biasanya di bagian inferior dan perifer.
Frekuensi lesi kornea sangat bervariasi antar laporan, berkisar antara 5% hingga 100% 1). Pada kasus berat, jaringan parut dapat meluas dan mengenai area sentral, dan jarang dapat menyebabkan perforasi kornea.
Gejala kulit rosacea (eritema wajah, telangiektasis, papula, pustula) ditemukan pada 20-50% anak dengan BKC.
Etiologi BKC bersifat multifaktorial. Faktor-faktor berikut terlibat secara kompleks 1).
Faktor risiko keparahan meliputi jenis kelamin perempuan, lesi asimetris, diagnosis pada usia lanjut, dan adanya fotofobia. Kebersihan yang buruk, faktor diet dan lingkungan, riwayat atopi, dan dermatitis seboroik juga terkait1).
Diagnosis BKC terutama didasarkan pada temuan klinis. Sistem penilaian keparahan universal belum ditetapkan, namun dalam beberapa tahun terakhir, kriteria diagnosis telah diusulkan oleh panel ahli 1). Keberadaan setidaknya satu gejala atau tanda dari masing-masing area kelopak mata, konjungtiva, dan kornea merupakan syarat diagnosis.
Berikut adalah penyakit-penyakit utama yang perlu dibedakan.
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Konjungtivitis Vernal (VKC) | Muncul pada masa kanak-kanak, papil raksasa di kelopak mata atas, bercak Trantas |
| Keratokonjungtivitis atopik (AKC) | Setelah pubertas, dominan di konjungtiva palpebra inferior, kronis dan persisten |
| Keratitis herpes | Unilateral, hipoestesia kornea, ulkus dendritik |
Keratokonjungtivitis vernal dan keratokonjungtivitis atopik dapat tampak mirip dengan BKC, menyebabkan kesalahan diagnosis. Riwayat penyakit atopik (dermatitis, asma) atau adanya reaksi papiler yang menonjol berguna untuk membedakan.
Pengobatan BKC menargetkan komponen inflamasi dan infeksi, memerlukan pendekatan multifaset 1). Penanganan dini yang komprehensif dan penanganan ambliopia menjadi kunci perlindungan penglihatan.
Perbaikan MGD adalah langkah pertama dalam pengobatan dan diindikasikan untuk semua kasus tanpa memandang tingkat keparahan 1). Karena sifat kronis BKC, perawatan kelopak mata harus dilanjutkan tanpa batas waktu.
Digunakan untuk mengurangi kolonisasi bakteri di tepi kelopak mata 1).
Antibiotik makrolida, selain efek antibakterinya, juga memiliki efek anti-inflamasi dengan menghambat pelepasan sitokin inflamasi seperti IL-1, IL-6, IL-8, dan TNF-α 1).
Diindikasikan ketika kontrol inflamasi kelopak mata tidak mencukupi dengan terapi topikal saja 1).
Selain terapi topikal yang menargetkan Propionibacterium acnes dengan tetes mata antibiotik sefalosporin, pemberian oral sefalosporin atau klaritromisin merupakan terapi kuratif untuk menenangkan meibomitis. Terapi oral sangat efektif pada anak-anak, dan penting untuk melanjutkannya sesuai dengan aktivitas meibomitis untuk menormalkan flora bakteri kelenjar meibom. Setelah temuan stabil, melanjutkan tetes mata antibiotik selama beberapa bulan atau lebih akan mencegah kekambuhan.
Makrolida (dapat digunakan pada semua usia):
Tetrasiklin (hanya untuk usia ≥8-9 tahun):
Pengobatan biasanya berlangsung 3-6 bulan, dengan penurunan dosis bertahap sesuai respons klinis.
Digunakan untuk mengendalikan peradangan kornea dan mencegah jaringan parut1).
Pada awal peradangan permukaan mata yang berat, kombinasi Bestron tetes mata 0,5% dan Flumetron tetes mata 0,1% masing-masing 4 kali sehari dapat diberikan sebagai contoh resep. Steroid digunakan setelah bakteri cukup dibasmi dengan antibiotik terlebih dahulu, kemudian ditambahkan.
Digunakan untuk manajemen jangka panjang pada kasus di mana peradangan kambuh setelah penghentian steroid1).
BKC adalah penyakit kronis, dan pembersihan kelopak mata serta kompres hangat direkomendasikan tanpa batas waktu. Antibiotik oral biasanya diberikan selama 3-6 bulan dan diturunkan secara bertahap sesuai respons klinis1). Beberapa kasus sembuh total sebelum dewasa, tetapi proporsi yang berkembang menjadi rosacea dewasa tidak diketahui.
Patofisiologi BKC adalah proses multifaktorial yang melibatkan interaksi kompleks antara MGD, blefaritis bakteri, kelainan imun, dan neovaskularisasi 1).
Hiperkeratinisasi duktus kelenjar meibom, atrofi kelenjar, dan perubahan sekresi meibum menyebabkan peradangan kronis pada tepi kelopak mata dan ketidakstabilan lapisan air mata. Pada meibomitis obstruktif, ditemukan obstruksi lubang kelenjar, gangguan susunan, dan pergeseran sambungan mukokutan, dengan isi padat berwarna kuning yang keluar saat ditekan. Pada meibomitis seboroik, ditemukan dilatasi pembuluh darah di sekitarnya dan gelembung meibom.
S. aureus, C. acnes, S. epidermidis, dan Corynebacterium berkoloni di kelopak mata dan menyebabkan peradangan melalui mekanisme berikut 1).
Esensi dari flekten kornea dianggap sebagai infiltrasi sel inflamasi akibat reaksi alergi tipe IV yang tertunda terhadap protein bakteri. Karena anak-anak memiliki respons imun adaptif yang belum matang terhadap antigen bakteri, mereka lebih rentan terhadap respons imun yang berlebihan dibandingkan orang dewasa, sehingga lesi kornea cenderung lebih parah1).
Demodex folliculorum dan Demodex brevis adalah parasit eksternal yang hidup di folikel rambut dan kelenjar sebasea. Mereka berkontribusi pada perburukan blefaritis dan MGD melalui kerusakan jaringan langsung dan perubahan mikrobiota (disbiosis)1).
Wu dkk. (2019) melaporkan bahwa pasien BKC yang positif Demodex memiliki inflamasi tepi kelopak mata dan MGD yang lebih parah dibandingkan dengan yang negatif1).
Inflamasi permukaan mata kronis mengaktifkan sel mast, yang memicu rekrutmen neutrofil dan neovaskularisasi. Sel mast mensekresi faktor pro-angiogenik termasuk VEGF, dan berperan langsung dalam neovaskularisasi kornea1).
Pemberian losartan (antagonis reseptor angiotensin II) secara topikal menjanjikan untuk pengobatan jaringan parut kornea. Pada model kelinci, losartan dilaporkan menghambat aktivitas miofibroblas dan mencegah pembentukan jaringan parut kornea1). Aplikasi ini diharapkan untuk jaringan parut sisa setelah peradangan aktif BKC terkendali.
Terapi IPL (intense pulsed light) mengurangi dilatasi kapiler di tepi kelopak mata dan memiliki efek anti-inflamasi1).
Meskipun data pada anak terbatas, dilaporkan bahwa terapi IPL mungkin lebih unggul dibandingkan kompres hangat konvensional untuk pengobatan kalazion, dan mungkin aman serta efektif untuk blefaritis anak sedang hingga berat1). Berpotensi memainkan peran yang lebih besar dalam pengobatan PBKC di masa depan.
Perangkat pulsa termal (seperti LipiFlow®) adalah perangkat yang memanaskan dan mengeluarkan kelenjar Meibom yang tersumbat, dan telah menunjukkan efektivitas pada MGD dewasa, namun data penggunaan pada anak masih terbatas1).
Telah disarankan adanya poros mikrobioma usus-mata (gut–eye microbiota axis) antara mikrobioma usus dan penyakit mata1). Saat ini belum ada penelitian yang menunjukkan hubungan langsung dengan BKC, namun ini menjadi perhatian sebagai subjek penelitian di masa depan.
Lifitegrast 5% tetes mata adalah antagonis LFA-1, yang menghambat aktivasi dan migrasi sel T sehingga menekan peradangan1). Telah disetujui FDA untuk mata kering pada orang dewasa, namun minat terhadap penggunaan di luar indikasi untuk kondisi inflamasi BKC semakin meningkat. Data efektivitas pada anak masih terbatas saat ini1).
Penekanan jaringan parut kornea dengan pemberian losartan topikal telah dilaporkan pada model kelinci1). Masih dalam tahap penelitian, namun berpotensi menjadi pilihan terapi baru untuk jaringan parut kornea sentral setelah peradangan BKC terkendali.
