ภาวะเปลือกตาอักเสบร่วมกับเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบในเด็ก (PBKC) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของขอบเปลือกตา ต่อมาอาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบร่วมด้วย ภาวะต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ (MGD) และเปลือกตาอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นศูนย์กลางของพยาธิสภาพ 1).
ก่อนหน้านี้โรคนี้ถูกเรียกด้วยชื่อต่างๆ เช่น “กระจกตาอักเสบจากเปลือกตาติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส” “กระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทน” และ “โรซาเซียในเด็ก” ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คณะผู้เชี่ยวชาญได้เสนอคำจำกัดความและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน 1).
กระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทนเป็นภาวะที่มีการแทรกซึมของเซลล์เป็นก้อนกลมที่กระจกตาและมีเส้นเลือดฝอยผิวเผินวิ่งเข้าหาก้อนนั้น พบได้บ่อยในเด็กและหญิงสาว และมักมีต่อมไมโบเมียนอักเสบร่วมด้วย มักมีประวัติเป็นกุ้งยิงหรือถุงน้ำที่เปลือกตาตั้งแต่อายุน้อย และสันนิษฐานว่ามีปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องด้วย
แม้ว่าจะไม่ทราบค่าที่แน่นอนของความชุกและอุบัติการณ์ แต่ BKC คิดเป็นประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อไปยังคลินิกกระจกตาเด็ก 1) อายุที่เริ่มมีอาการเป็นแบบสองยอด โดยยอดแรกที่อายุ 4–5 ปี และยอดที่สองในวัยรุ่น 1)
เด็กเชื้อสายเอเชียใต้หรือตะวันออกกลางมีแนวโน้มที่จะเป็นโรครุนแรงกว่า ในการศึกษาย้อนหลังขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกา เด็กเชื้อสายเอเชียหรือละตินมีโอกาสเกิด BKC ประมาณสองเท่าเมื่อเทียบกับเด็กผิวขาว 1)
เด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคที่กระจกตาร่วมด้วยบ่อยกว่าและรุนแรงกว่าผู้ใหญ่ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวที่มากเกินไปและยังไม่สมบูรณ์ต่อแอนติเจนของแบคทีเรียถือเป็นสาเหตุหนึ่ง 1) นอกจากนี้ ความเสี่ยงต่อภาวะตามัวที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากช่วงวิกฤตของการพัฒนาการมองเห็นก็แตกต่างจากผู้ใหญ่
เป็นโรคเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันเป็นระยะ
มักเป็นทั้งสองข้าง แต่บางครั้งอาจพบความแตกต่างระหว่างข้างซ้ายและขวา
อาการแสดงที่เปลือกตา
เปลือกตาอักเสบส่วนหน้า: มีขุย สะเก็ด และรอยแดงที่ขอบเปลือกตาส่วนหน้า เกิดคราบคล้ายสร้อยคอที่โคนขนตา
เปลือกตาอักเสบชนิดหลัง: การอุดตันและนูนของต่อมไมโบเมียน มีสารคัดหลั่งผิดปกติเมื่อกด ร่วมกับเส้นเลือดฝอยขยายที่ขอบเปลือกตาด้านหลัง
ขอบเปลือกตาหนาและไม่เรียบ: แย่ลงในกรณีเรื้อรัง
ผลการตรวจกระจกตาและเยื่อบุตา
เยื่อบุตาแดงและบวม: กระจาย
ฟลิคเทน: ตุ่มนูนสีขาวถึงเหลืองบนเยื่อบุตาหรือกระจกตา
กระจกตาแทรกซึมและเป็นแผล: ตั้งแต่กระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นไปจนถึงการแทรกซึมบริเวณขอบ หลอดเลือดงอกใหม่ และพานนัส แผลเป็นที่กระจกตามักอยู่บริเวณล่างและรอบนอก
ความถี่ของรอยโรคที่กระจกตาแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละรายงาน ตั้งแต่ 5% ถึง 100% 1) ในกรณีรุนแรง แผลเป็นอาจกว้างและอยู่บริเวณส่วนกลาง และพบไม่บ่อยที่อาจนำไปสู่การทะลุของกระจกตา
อาการทางผิวหนังของโรคโรซาเซีย (หน้าแดง หลอดเลือดฝอยขยาย ตุ่มนูน ตุ่มหนอง) พบได้ในเด็กที่เป็น BKC ร้อยละ 20-50
สาเหตุของ BKC มีหลายปัจจัย ปัจจัยต่อไปนี้เกี่ยวข้องอย่างซับซ้อน 1).
ปัจจัยเสี่ยงต่อความรุนแรง ได้แก่ เพศหญิง รอยโรคไม่สมมาตร การวินิจฉัยในอายุมาก และการมีอาการกลัวแสง สุขอนามัยไม่ดี ปัจจัยด้านอาหารและสิ่งแวดล้อม ประวัติภูมิแพ้ และผิวหนังอักเสบ seborrheic ก็เกี่ยวข้องด้วย1)
การวินิจฉัย BKC ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเป็นหลัก ยังไม่มีการกำหนดระบบการให้คะแนนความรุนแรงที่เป็นสากล แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คณะผู้เชี่ยวชาญได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัย 1) การมีอาการหรืออาการแสดงอย่างน้อยหนึ่งอย่างจากแต่ละบริเวณ ได้แก่ เปลือกตา เยื่อบุตา และกระจกตา ถือเป็นเงื่อนไขในการวินิจฉัย
โรคที่ต้องแยกโรคหลักแสดงไว้ด้านล่างนี้
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยกโรค |
|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล (VKC) | เริ่มในวัยเด็ก ปุ่มขนาดใหญ่ที่เปลือกตาบน จุดทรานทัส |
| เยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้ (AKC) | หลังวัยเจริญพันธุ์ พบมากที่เยื่อบุตาของเปลือกตาล่าง เรื้อรังและยืดเยื้อ |
| กระจกตาอักเสบจากเชื้อเฮอร์ปีส์ | ข้างเดียว ประสาทรับความรู้สึกกระจกตาลดลง แผลที่กระจกตารูปกิ่งไม้ |
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลและเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้อาจมีลักษณะคล้ายกับ BKC ทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาด ประวัติโรคภูมิแพ้ (ผิวหนังอักเสบ หอบหืด) หรือการมีปฏิกิริยาปุ่ม papillary ที่เด่นชัดมีประโยชน์ในการแยกโรค
การรักษา BKC มุ่งเป้าไปที่ทั้งส่วนประกอบของการอักเสบและการติดเชื้อ ต้องใช้แนวทางที่หลากหลาย 1) การรักษาที่หลากหลายตั้งแต่เนิ่นๆ และการจัดการภาวะตาขี้เกียจเป็นกุญแจสำคัญในการปกป้องการมองเห็น
การปรับปรุง MGD เป็นขั้นตอนแรกของการรักษา และใช้ได้กับทุกกรณีโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรง 1) เนื่องจากลักษณะเรื้อรังของ BKC การดูแลเปลือกตาควรดำเนินต่อไปอย่างไม่มีกำหนด
ใช้เพื่อลดการตั้งรกรากของแบคทีเรียที่ขอบเปลือกตา 1).
ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมคโครไลด์ นอกจากฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแล้ว ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยยับยั้งการปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น IL-1, IL-6, IL-8 และ TNF-α 1)
มีข้อบ่งชี้เมื่อการควบคุมการอักเสบของเปลือกตาไม่เพียงพอด้วยการรักษาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียว 1)
นอกเหนือจากการรักษาเฉพาะที่โดยใช้ยาหยอดตากลุ่มเซฟาโลสปอรินที่มุ่งเป้าไปที่ Propionibacterium acnes แล้ว การรับประทานยาปฏิชีวนะกลุ่มเซฟาโลสปอรินหรือคลาริโทรมัยซินเป็นการรักษาที่ช่วยให้ต่อมไมโบเมียนอักเสบสงบลง การรักษาแบบรับประทานมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในเด็ก และสิ่งสำคัญคือต้องให้การรักษาต่อเนื่องตามกิจกรรมของต่อมไมโบเมียนอักเสบเพื่อทำให้แบคทีเรียในต่อมไมโบเมียนกลับสู่ปกติ หลังจากอาการคงที่แล้ว การใช้ยาหยอดตาต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนขึ้นไปจะช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
กลุ่มแมคโครไลด์ (ใช้ได้ทุกวัย):
เตตราไซคลิน (เฉพาะอายุ 8-9 ปีขึ้นไป):
การรักษามักดำเนินต่อเนื่อง 3-6 เดือน และค่อยๆ ลดขนาดยาตามอาการทางคลินิก
ใช้เพื่อควบคุมการอักเสบของกระจกตาและป้องกันการเกิดแผลเป็น1).
ในระยะเริ่มต้นที่มีการอักเสบของผิวตาอย่างรุนแรง การใช้ยาหยอดตา Bestron 0.5% ร่วมกับ Flumetron 0.1% อย่างละ 4 ครั้งต่อวันเป็นตัวอย่างของใบสั่งยา สเตียรอยด์จะใช้หลังจากที่เชื้อแบคทีเรียถูกกำจัดอย่างเพียงพอด้วยยาปฏิชีวนะก่อน แล้วจึงใช้ร่วมกัน.
ใช้สำหรับการจัดการระยะยาวในกรณีที่มีการอักเสบกลับเป็นซ้ำหลังจากหยุดสเตียรอยด์1).
BKC เป็นโรคเรื้อรัง และแนะนำให้ทำความสะอาดเปลือกตาและประคบอุ่นอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีกำหนด โดยทั่วไปให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานเป็นเวลา 3-6 เดือน และลดขนาดยาลงตามการตอบสนองทางคลินิก1) บางกรณีหายขาดก่อนวัยผู้ใหญ่ แต่สัดส่วนที่เปลี่ยนเป็นโรคโรซาเซียในผู้ใหญ่ยังไม่ทราบแน่ชัด
พยาธิสรีรวิทยาของ BKC เป็นกระบวนการที่มีหลายปัจจัย ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) เปลือกตาอักเสบจากแบคทีเรีย ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน และการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่ซับซ้อนร่วมกัน 1).
การเกิดเคอราตินมากเกินไปในท่อของต่อมไมโบเมียน การฝ่อของต่อม และการเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งไมบัม ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังที่ขอบเปลือกตาและความไม่เสถียรของชั้นน้ำตา ในไมโบเมียนอักเสบชนิดอุดตัน จะพบการอุดตันของช่องเปิดต่อม การเรียงตัวผิดปกติ และการเลื่อนของรอยต่อระหว่างผิวหนังและเยื่อเมือก เมื่อกดจะมีสารสีเหลืองแข็งออกมา ในไมโบเมียนอักเสบชนิดซีบอร์รีอิก จะพบการขยายตัวของหลอดเลือดรอบข้างและฟองไมบัม
แบคทีเรีย S. aureus, C. acnes, S. epidermidis และ Corynebacterium จะตั้งรกรากที่เปลือกตาและทำให้เกิดการอักเสบผ่านกลไกดังต่อไปนี้ 1).
เชื่อกันว่าสาระสำคัญของฝ้าที่กระจกตาคือการแทรกซึมของเซลล์อักเสบอันเป็นผลจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดล่าช้าแบบที่ 4 ต่อโปรตีนของแบคทีเรีย เนื่องจากเด็กมีระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวที่ยังไม่สมบูรณ์ต่อแอนติเจนของแบคทีเรีย พวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปมากกว่าผู้ใหญ่ ทำให้รอยโรคที่กระจกตารุนแรงขึ้น1).
Demodex folliculorum และ Demodex brevis เป็นปรสิตภายนอกที่อาศัยอยู่ในรูขุมขนและต่อมไขมัน มีส่วนทำให้เยื่อบุตาอักเสบที่ขอบเปลือกตาและ MGD แย่ลงผ่านการทำลายเนื้อเยื่อโดยตรงและการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ (dysbiosis)1).
Wu และคณะ (2019) รายงานว่าผู้ป่วย BKC ที่พบไร Demodex มีการอักเสบที่ขอบเปลือกตาและ MGD รุนแรงกว่าผู้ที่ไม่พบไร1).
การอักเสบเรื้อรังที่ผิวตากระตุ้นแมสต์เซลล์ ส่งเสริมการดึงดูดนิวโทรฟิลและการสร้างเส้นเลือดใหม่ แมสต์เซลล์หลั่งปัจจัยส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดรวมถึง VEGF และมีส่วนโดยตรงในการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา1).
การให้ยาโลซาร์แทน (ยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II) เฉพาะที่ มีแนวโน้มในการรักษาแผลเป็นที่กระจกตา ในแบบจำลองกระต่าย มีรายงานว่าโลซาร์แทนยับยั้งการทำงานของไมโอไฟโบรบลาสต์และป้องกันการเกิดแผลเป็นที่กระจกตา1) คาดว่าจะนำไปใช้กับแผลเป็นที่เหลืออยู่หลังจากควบคุมการอักเสบที่ยังดำเนินอยู่ของ BKC แล้ว
การบำบัดด้วย IPL (intense pulsed light) ช่วยลดการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยที่ขอบเปลือกตาและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ1).
แม้ว่าข้อมูลในเด็กจะมีจำกัด แต่มีรายงานว่าการบำบัดด้วย IPL อาจดีกว่าการประคบอุ่นแบบดั้งเดิมในการรักษากุ้งยิงชนิด chalazion และอาจปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะเปลือกตาอักเสบในเด็กระดับปานกลางถึงรุนแรง1) อาจมีบทบาทมากขึ้นในการรักษา PBKC ในอนาคต
อุปกรณ์พัลส์ความร้อน (เช่น LipiFlow®) เป็นอุปกรณ์ที่ให้ความร้อนและบีบต่อมไมโบเมียนที่อุดตัน และแสดงให้เห็นประสิทธิภาพใน MGD ในผู้ใหญ่ แต่ข้อมูลการใช้ในเด็กยังมีจำกัด1).
มีการเสนอแนะว่ามีแกนไมโครไบโอมลำไส้-ตา (gut–eye microbiota axis) ระหว่างไมโครไบโอมในลำไส้และโรคทางตา1) ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาแสดงความสัมพันธ์โดยตรงกับ BKC แต่เป็นประเด็นที่น่าสนใจสำหรับการวิจัยในอนาคต
ยาหยอดตา lifitegrast 5% เป็นยาต้าน LFA-1 ซึ่งยับยั้งการกระตุ้นและการเคลื่อนที่ของเซลล์ T จึงลดการอักเสบ1) ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับโรคตาแห้งในผู้ใหญ่ แต่มีความสนใจเพิ่มขึ้นในการใช้นอกเหนือข้อบ่งชี้สำหรับภาวะอักเสบของ BKC ข้อมูลประสิทธิภาพในเด็กยังมีจำกัดในปัจจุบัน1).
มีการรายงานการยับยั้งแผลเป็นที่กระจกตาด้วยการให้ losartan เฉพาะที่ในแบบจำลองกระต่าย1) ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย แต่อาจเป็นทางเลือกการรักษาใหม่สำหรับแผลเป็นที่กระจกตาส่วนกลางหลังจากควบคุมการอักเสบของ BKC ได้แล้ว
