बाल चिकित्सा ब्लेफेरोकेराटोकंजक्टिवाइटिस (PBKC) पलक के किनारे की एक पुरानी सूजन संबंधी बीमारी है। यह द्वितीयक रूप से नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस का कारण बनता है। मेइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता (MGD) और स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस इस रोग के केंद्र में हैं1)।
पहले इसे “स्टैफिलोकोकल ब्लेफेरोकेराटाइटिस”, “कॉर्नियल फ़्लिक्टेन” और “बचपन का रोसैसिया” जैसे कई नामों से जाना जाता था। हाल के वर्षों में, विशेषज्ञ पैनल द्वारा एक समान परिभाषा और निदान मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं1)।
कॉर्नियल फ़्लिक्टेन एक ऐसी स्थिति है जिसमें कॉर्निया पर गांठदार कोशिका घुसपैठ और उसकी ओर सतही रक्त वाहिकाओं का प्रवेश होता है। यह बच्चों और युवा महिलाओं में अधिक होता है और अक्सर मेइबोमियन ग्रंथि की सूजन से जुड़ा होता है। बचपन में अक्सर गुहेरी या चालाज़ियन का इतिहास होता है, और आनुवंशिक प्रवृत्ति भी मानी जाती है।
सटीक प्रसार और घटना दर अज्ञात है, लेकिन बाल चिकित्सा कॉर्निया विशेषज्ञ क्लिनिक में रेफर किए गए लगभग 15% रोगी BKC से पीड़ित होते हैं1)। आयु वितरण द्विध्रुवीय है: 4-5 वर्ष की आयु में पहला शिखर और किशोरावस्था में दूसरा शिखर देखा जाता है1)।
दक्षिण एशियाई और मध्य पूर्वी मूल के बच्चों में गंभीर रूप विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। अमेरिका में एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन में, एशियाई या लातीनी मूल के बच्चों में गोरे बच्चों की तुलना में BKC विकसित होने की संभावना लगभग दोगुनी थी1)।
बच्चों में वयस्कों की तुलना में कॉर्नियल घावों के विकसित होने और गंभीर रूप लेने की अधिक संभावना होती है। जीवाणु प्रतिजनों के प्रति अत्यधिक और अपरिपक्व अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को एक कारण माना जाता है1)। इसके अलावा, दृश्य विकास की महत्वपूर्ण अवधि में होने के कारण एम्ब्लियोपिया का जोखिम बढ़ जाता है, जो वयस्कों से भिन्न है।
यह एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेता है और बार-बार तीव्र प्रकोप होते हैं।
यह आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, लेकिन कभी-कभी दोनों आँखों में अंतर देखा जा सकता है।
पलक संबंधी निष्कर्ष
पूर्ववर्ती ब्लेफेराइटिस: पलक के अग्र किनारे पर पपड़ी, क्रस्ट और लालिमा। बरौनी के आधार पर कोलेरेट (कॉलर जैसा जमाव) बनता है।
पश्च पलक शोथ: मेइबोमियन ग्रंथि छिद्रों का अवरोध एवं उभार। दबाने पर असामान्य स्राव दिखाई देता है। पलक के पश्च किनारे पर केशिका विस्तार के साथ।
पलक किनारे का मोटा होना एवं अनियमितता: जीर्ण मामलों में बढ़ती है।
कॉर्निया एवं कंजंक्टिवा संबंधी निष्कर्ष
कंजंक्टिवा का लाल होना एवं सूजन: फैला हुआ रूप में देखा जाता है।
फ्लिक्टेन : कंजंक्टिवा या कॉर्निया पर सफेद से पीले रंग की गांठदार उभार होती है।
कॉर्नियल घुसपैठ और अल्सर : बिंदु सतही केराटाइटिस से लेकर सीमांत घुसपैठ, कॉर्नियल नववाहिकीकरण और पैनस गठन तक व्यापक रूप से होते हैं। कॉर्नियल निशान आमतौर पर निचले और परिधीय क्षेत्रों में अधिक होते हैं।
कॉर्नियल घावों की आवृत्ति रिपोर्टों के अनुसार 5 से 100% तक बहुत भिन्न होती है1)। गंभीर मामलों में, निशान व्यापक और केंद्रीय हो सकते हैं, और कभी-कभी कॉर्नियल वेध भी हो सकता है।
रोसैसिया के त्वचा लक्षण (चेहरे की लालिमा, टेलैंजिएक्टेसिया, पपल्स, पस्ट्यूल) BKC से पीड़ित 20-50% बच्चों में पाए जाते हैं।
BKC का एटियोलॉजी बहुक्रियात्मक है। निम्नलिखित कारक संयुक्त रूप से इसमें शामिल होते हैं1)।
गंभीरता के जोखिम कारकों में महिला लिंग, असममित घाव, अधिक उम्र में निदान, और फोटोफोबिया की उपस्थिति शामिल हैं। खराब स्वच्छता, आहार/पर्यावरणीय कारक, एटोपी का इतिहास, और सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस भी संबंधित हैं1)।
BKC का निदान मुख्य रूप से नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। कोई सार्वभौमिक गंभीरता ग्रेडिंग प्रणाली स्थापित नहीं है, लेकिन हाल के वर्षों में, विशेषज्ञ पैनल द्वारा नैदानिक मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं 1)। पलक, कंजंक्टिवा और कॉर्निया के प्रत्येक क्षेत्र से कम से कम एक लक्षण या संकेत की उपस्थिति को निदान के लिए शर्त माना जाता है।
मुख्य विभेदक रोग नीचे दिए गए हैं।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| वसंतकालीन कैटर (VKC) | बचपन में शुरुआत, ऊपरी पलक के विशाल पैपिला, ट्रांटास धब्बे |
| एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (AKC) | किशोरावस्था के बाद, निचली पलक कंजक्टिवा में प्रमुख, दीर्घकालिक/लंबे समय तक रहने वाला |
| हर्पेटिक केराटाइटिस | एकाक्षी, कॉर्नियल संवेदना में कमी, डेंड्रिटिक अल्सर |
वसंतजन्य कैटरर और एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस BKC के समान दिख सकते हैं और गलत निदान का कारण बन सकते हैं। एटोपिक रोगों (जिल्द की सूजन, अस्थमा) का इतिहास या स्पष्ट पैपिलरी प्रतिक्रिया की उपस्थिति विभेदन में सहायक होती है।
BKC के उपचार में सूजन और संक्रमण दोनों घटकों को लक्षित करते हुए बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है1)। प्रारंभिक बहुआयामी उपचार और एम्ब्लियोपिया का प्रबंधन दृष्टि संरक्षण की कुंजी है।
MGD में सुधार उपचार का पहला कदम है, और यह गंभीरता की परवाह किए बिना सभी मामलों पर लागू होता है1)। BKC की दीर्घकालिक प्रकृति के कारण, पलक की देखभाल अनिश्चित काल तक जारी रखनी चाहिए।
पलक के किनारे पर जीवाणु उपनिवेशण को कम करने के उद्देश्य से उपयोग किया जाता है 1)।
मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स में जीवाणुरोधी प्रभाव के अलावा IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन के स्राव को रोकने वाला सूजनरोधी प्रभाव भी होता है1)।
यह तब संकेतित होता है जब पलकों की सूजन का नियंत्रण केवल स्थानीय उपचार से अपर्याप्त हो1)।
सेफेम समूह के जीवाणुरोधी आई ड्रॉप से एक्ने बैक्टीरिया को लक्षित करने वाले स्थानीय उपचार के अलावा, सेफेम एंटीबायोटिक्स या क्लैरिथ्रोमाइसिन का मौखिक सेवन मेइबोमियन ग्रंथि की सूजन को शांत करने वाला मूल उपचार है। विशेष रूप से बच्चों में मौखिक उपचार प्रभावी है, और मेइबोमियन ग्रंथि की सूजन की सक्रियता के अनुसार इसे जारी रखना तथा मेइबोमियन ग्रंथि के जीवाणु वनस्पति को सामान्य करना महत्वपूर्ण है। लक्षण स्थिर होने के बाद भी कई महीनों तक जीवाणुरोधी आई ड्रॉप जारी रखने से पुनरावृत्ति नहीं होती है।
मैक्रोलाइड वर्ग (सभी आयु वर्गों में उपयोग योग्य):
टेट्रासाइक्लिन वर्ग (केवल 8-9 वर्ष या उससे अधिक आयु के लिए):
उपचार आमतौर पर 3-6 महीने तक जारी रहता है, और नैदानिक प्रगति के अनुसार धीरे-धीरे कम किया जाता है।
इसका उपयोग कॉर्निया की सूजन को नियंत्रित करने और घाव के गठन को रोकने के लिए किया जाता है1)।
नेत्र सतह की गंभीर सूजन के प्रारंभिक चरण में, बेस्ट्रॉन नेत्र बूंद 0.5% और फ्लुमेथ्रोन नेत्र बूंद 0.1% प्रत्येक दिन में 4 बार संयोजन में देना एक नुस्खे का उदाहरण है। स्टेरॉयड का उपयोग तब तक एंटीबायोटिक दवाओं पर ध्यान केंद्रित करके किया जाता है जब तक कि बैक्टीरिया पूरी तरह से समाप्त न हो जाएं, फिर संयोजन में उपयोग किया जाता है।
स्टेरॉयड बंद करने के बाद सूजन फिर से भड़कने वाले मामलों में दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए उपयोग किया जाता है 1)।
बीकेसी एक दीर्घकालिक रोग है, और पलक की सफाई तथा गर्म सेक अनिश्चित काल तक जारी रखने की सलाह दी जाती है। मौखिक एंटीबायोटिक्स आमतौर पर 3-6 महीने तक दिए जाते हैं और नैदानिक प्रगति के अनुसार धीरे-धीरे कम किए जाते हैं1)। कुछ मामलों में, वयस्कता से पहले स्थायी रूप से ठीक हो जाता है, लेकिन वयस्क रोसैसिया में संक्रमण की दर अज्ञात है।
बीकेसी का रोगजनन एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है जिसमें एमजीडी, बैक्टीरियल ब्लेफेराइटिस, प्रतिरक्षा असामान्यता और एंजियोजेनेसिस जटिल रूप से आपस में जुड़े होते हैं1)।
मेइबोमियन ग्रंथि की नलिकाओं में अत्यधिक केराटिनीकरण, ग्रंथि का शोष, और मेइबोमियन स्राव में परिवर्तन से पलक के किनारे की पुरानी सूजन और अश्रु फिल्म की अस्थिरता होती है। अवरोधक मेइबोमियन ग्रंथि शोथ में, ग्रंथि के छिद्रों का अवरोध, उनकी व्यवस्था में गड़बड़ी, और त्वचा-श्लेष्मा संधि का विस्थापन देखा जाता है, और दबाने पर पीला जमा हुआ पदार्थ निकलता है। सीबोरिक मेइबोमियन ग्रंथि शोथ में आसपास की रक्त वाहिकाओं का फैलाव और मेइबोमियन बुलबुले देखे जाते हैं।
S. aureus, C. acnes, S. epidermidis, और कोरिनेबैक्टीरियम प्रजातियाँ पलकों पर बस जाती हैं और निम्नलिखित तंत्रों द्वारा सूजन उत्पन्न करती हैं1)।
कॉर्नियल फ़्लिक्टेन का मूल कारण जीवाणु प्रोटीन के प्रति टाइप IV विलंबित-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण सूजन कोशिकाओं का संचय माना जाता है। बच्चों में जीवाणु प्रतिजनों के प्रति अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अपरिपक्व होती है, इसलिए वयस्कों की तुलना में अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होने की संभावना अधिक होती है, और कॉर्नियल घाव गंभीर हो सकते हैं 1)।
Demodex folliculorum और Demodex brevis बाल कूप और वसामय ग्रंथियों में रहने वाले बाह्य परजीवी हैं। ये प्रत्यक्ष ऊतक क्षति या जीवाणु वनस्पति में परिवर्तन (डिस्बायोसिस) के माध्यम से ब्लेफेराइटिस और MGD के बिगड़ने में योगदान करते हैं 1)।
Wu एट अल. (2019) ने बताया कि डेमोडेक्स-पॉजिटिव BKC रोगियों में डेमोडेक्स-नेगेटिव रोगियों की तुलना में पलक के किनारे की सूजन और MGD अधिक गंभीर थी1)।
पुरानी नेत्र सतह सूजन से मास्ट कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, जो न्यूट्रोफिल के आकर्षण और नववाहिकीकरण को बढ़ावा देती हैं। मास्ट कोशिकाएं संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक (VEGF) सहित एंजियोजेनिक कारकों का स्राव करती हैं, जो सीधे कॉर्नियल नववाहिकीकरण में शामिल होती हैं1)।
लोसार्टन (एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) का स्थानीय प्रशासन कॉर्नियल निशान के उपचार में आशाजनक है। खरगोश मॉडल में, लोसार्टन को मायोफाइब्रोब्लास्ट गतिविधि को दबाने और कॉर्नियल निशान गठन को रोकने के लिए रिपोर्ट किया गया था1)। BKC की सक्रिय सूजन नियंत्रित होने के बाद शेष निशान पर इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।
IPL (इंटेंस पल्स्ड लाइट) थेरेपी पलक के किनारे पर केशिका फैलाव को कम करती है और इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है1)।
बच्चों में सीमित डेटा के बावजूद, IPL थेरेपी पारंपरिक गर्म सेक की तुलना में चालाज़ियन के उपचार में बेहतर हो सकती है, और मध्यम से गंभीर बाल चिकित्सा ब्लेफेराइटिस के लिए सुरक्षित और प्रभावी हो सकती है1)। भविष्य में PBKC उपचार में इसकी बड़ी भूमिका हो सकती है।
हीट पल्स डिवाइस (जैसे LipiFlow®) एक उपकरण है जो अवरुद्ध मेइबोमियन ग्रंथियों को गर्म करके और दबाकर खोलता है। वयस्कों में MGD के लिए इसकी प्रभावशीलता सिद्ध हुई है, लेकिन बच्चों में इसके उपयोग का डेटा सीमित है1)।
आंत माइक्रोबायोटा और नेत्र रोगों के बीच “आंत-नेत्र सूक्ष्मजीव अक्ष” (gut–eye microbiota axis) के अस्तित्व का सुझाव दिया गया है1)। वर्तमान में BKC से सीधा संबंध दिखाने वाला कोई अध्ययन नहीं है, लेकिन यह भविष्य के शोध का एक महत्वपूर्ण विषय है।
लिफिटेग्रास्ट 5% आई ड्रॉप एक LFA-1 प्रतिपक्षी है, जो टी कोशिकाओं के सक्रियण और प्रवास को रोककर सूजन को दबाता है1)। यह वयस्कों में सूखी आंख के लिए FDA द्वारा अनुमोदित है, लेकिन BKC की सूजन संबंधी स्थिति को देखते हुए ऑफ-लेबल उपयोग में रुचि बढ़ रही है। बच्चों में प्रभावकारिता डेटा वर्तमान में सीमित है1)।
खरगोश मॉडल में लोसार्टन के स्थानीय प्रशासन द्वारा कॉर्नियल निशान को दबाने की सूचना दी गई है1)। यह अभी अनुसंधान चरण में है, लेकिन BKC की सूजन नियंत्रित होने के बाद केंद्रीय कॉर्नियल निशान के लिए एक नया उपचार विकल्प बन सकता है।
