眼瞼所見
小兒眼瞼角結膜炎（BKC）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是小兒眼瞼角結膜炎（BKC）？
Section titled “1. 什麼是小兒眼瞼角結膜炎（BKC）？”小兒眼瞼角結膜炎（PBKC）是一種眼瞼邊緣的慢性發炎性疾病，繼發結膜炎和角膜炎。瞼板腺功能障礙（MGD）和葡萄球菌性眼瞼炎是病理核心1)。
以前曾被稱為「葡萄球菌性眼瞼角膜炎」、「角膜疱疹」和「兒童酒渣鼻」等多個名稱。近年來，專家小組提出了統一的定義和診斷標準1)。
角膜疱疹是一種以角膜結節性細胞浸潤和朝向浸潤的表層血管侵入為特徵的疾病。好發於兒童至年輕女性，常合併瞼板腺炎。許多患者自幼有麥粒腫或霰粒腫病史，推測有遺傳因素。
確切的盛行率和發生率尚不清楚，但BKC約占小兒角膜專科門診轉診患者的15%1)。發病年齡呈雙峰分布，第一個高峰在4-5歲，第二個高峰在青春期1)。
南亞或中東裔兒童傾向於病情較重。美國一項大型回顧性研究顯示，亞裔或拉丁裔兒童發生BKC的機率約為白人兒童的2倍1)。
Q
小兒BKC與成人BKC有何不同？
A
兒童比成人更容易出現角膜病變，且病情較重。這被認為是對細菌抗原過度且不成熟的適應性免疫反應所致1)。此外，由於發生在視覺發育的關鍵期，增加了弱視的風險，這與成人不同。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”病程呈慢性，反覆急性發作。
- 眼睛充血、流淚：最常見的主訴。
- 異物感、灼熱感：由眼瞼緣發炎引起。
- 畏光：提示角膜病變的重要症狀。
- 間歇性視力模糊：因淚膜不穩定或角膜病變所致。
- 復發性霰粒腫/麥粒腫：懷疑BKC的契機。
- 視力下降：當出現角膜混濁或屈光改變時發生。
通常為雙眼性，但也可存在左右差異。
角結膜所見
角膜病變的發生率因報告而異，從5%到100%不等1)。重症病例中，疤痕廣泛且位於中央，偶爾可能導致角膜穿孔。
酒渣鼻的皮膚症狀（臉部紅斑、微血管擴張、丘疹、膿皰）在20%–50%的BKC患童中出現。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”BKC的病因是多因子的。以下因素共同作用1)。
- 瞼板腺功能障礙（MGD）：導管角化過度及瞼板腺分泌物的質與量改變導致眼瞼緣慢性發炎和蒸發型乾眼。
- 細菌性眼瞼炎：金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌（Cutibacterium acnes）、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌屬定植於眼瞼，誘導發炎細胞因子（TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8）釋放和脂肪酶產生游離脂肪酸1)。
- IV型延遲型過敏反應：對細菌細胞壁抗原（蛋白A、磷壁酸）的過敏反應被認為是角膜泡疹的本質。1960年代以前結核分枝桿菌是主因，但現在強調金黃色葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌的參與。
- 蠕形蟎（Demodex）：寄生於毛囊和皮脂腺，通過直接損傷和菌叢變化可能加重眼瞼和MGD1)。
- 免疫學不成熟：兒童比成人更容易發生角膜病變的原因被認為是對細菌抗原的過度且不成熟的適應性免疫反應1)。
重症化的風險因子包括女性、不對稱病變、高齡診斷和畏光。衛生狀況差、飲食和環境因子、異位性皮膚炎病史、脂漏性皮膚炎也相關1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”BKC的診斷主要基於臨床所見。雖然尚未建立通用的嚴重程度分級系統，但近年來專家小組提出了診斷標準1)。診斷條件要求眼瞼、結膜和角膜各區域至少存在一個症狀或體徵。
- 病史詢問：確認症狀持續時間、有無復發、是否雙眼、加重因素（如過敏原）、過去病史（異位性、復發性霰粒腫）及家族史（酒糟、異位性）。
- 皮膚觀察：檢查酒糟的皮膚徵象。
- 視力檢查及睫狀肌麻痺下屈光檢查：評估繼發性屈光變化或弱視。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：觀察眼瞼前緣和後緣、瞼板腺分泌物、睫毛、球結膜和瞼結膜（包括上眼瞼翻轉）、淚膜。
- 螢光素染色：評估點狀表層角膜擦傷和潰瘍。同時測量淚膜破裂時間（BUT）。
- 眼瞼和結膜拭子培養：對於復發性或難治性病例，進行細菌培養和藥敏試驗。
- 紅外線瞼板腺成像：非侵入性評估瞼板腺形態。部分設備可用於嬰幼兒。
- 淚液分泌試驗（Schirmer試驗）：用於評估年長兒童的乾眼症。
主要鑑別疾病如下所示。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 春季角結膜炎（VKC） | 幼兒期發病、上眼瞼巨大乳頭、Trantas斑 |
| 異位性角結膜炎（AKC） | 青春期後，以下眼瞼結膜為主，慢性/持續性 |
| 疱疹性角膜炎 | 單眼性，角膜感覺減退，樹枝狀潰瘍 |
春季角結膜炎和異位性角結膜炎的外觀與BKC相似，可能導致誤診。異位性疾病（皮炎、哮喘）病史或明顯的乳頭反應有助於鑑別。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”BKC的治療針對發炎和感染兩種成分，需要多方面的治療方法1)。早期綜合治療和弱視的處理是保護視力的關鍵。
眼瞼護理（第一線治療）
Section titled “眼瞼護理（第一線治療）”改善MGD是治療的第一步，適用於所有患者，無論嚴重程度如何1)。由於BKC的慢性性質，眼瞼護理應無限期持續。
- 熱敷：使用溫熱的濕毛巾或市售的眼罩。將溫度升至脂質的熔點以使其融化。
- 眼瞼按摩和眼瞼清潔：熱敷後立即用手指或棉籤按壓眼瞼，排出瞼板腺分泌物。用稀釋的嬰兒洗髮水或市售的眼瞼清潔濕巾清潔眼瞼邊緣。
- 瞼板腺按壓：如果家庭護理不足，可在診室或手術室使用按壓鑷子進行按壓。
局部抗菌藥物
Section titled “局部抗菌藥物”用於減少眼瞼邊緣的細菌定植1)。
- 紅黴素眼藥膏0.5%：每日塗抹1～2次。通常使用6週。
- 阿奇黴素眼藥水1.5%：前2天每日2次，之後每日1次。用藥4～8週。
- 其他：氯黴素、氟喹諾酮類、夫西地酸等也可使用1)。
巨環內酯類抗生素除了具有抗菌作用外，還具有抑制IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等發炎性細胞因子釋放的抗發炎作用1)。
全身性抗生素
Section titled “全身性抗生素”當局部治療不足以控制眼瞼發炎時，適用全身性抗菌藥物1)。
除了使用頭孢類抗生素眼藥水針對痤瘡丙酸桿菌進行局部治療外，口服頭孢類抗生素或克拉黴素是平息瞼板腺炎的根治性治療方法。尤其在兒童中，口服治療有效，應根據瞼板腺炎的活動性持續用藥，使瞼板腺的菌群正常化。在症狀穩定後，繼續使用抗生素眼藥水數月以上可防止復發。
巨環內酯類（所有年齡層均可使用）：
- 紅黴素：10～40 mg/kg/日，每日2～3次。投藥6～12個月1)。低劑量（125 mg 隔日）也被報導有抑制復發的效果1)。
- 阿奇黴素：5–10 mg/kg/天，持續4–6週1)。由於生物利用度高、半衰期長，目前正逐漸取代紅黴素成為一線藥物1)。
四環黴素類（僅限8–9歲及以上兒童）：
治療通常持續3–6個月，根據臨床病程逐漸減量。
用於控制角膜炎症和防止瘢痕形成1)。
- 高效價：潑尼松龍、地塞米松0.1%。用於短期（4-6週）急性惡化。從每日4次開始，1-2週後逐漸減量1)。
- 低效價：氟米龍0.1%、氯替潑諾0.2-0.5%。需要長期使用時選擇。
眼表炎症嚴重的初期，處方示例為倍他米松0.5%滴眼液和氟米龍0.1%滴眼液各每日4次聯合使用。在細菌充分清除前，應以抗菌藥物為主使用類固醇，之後再聯合使用。
免疫調節藥（類固醇減停藥）
Section titled “免疫調節藥（類固醇減停藥）”用於類固醇停藥後炎症復發的病例進行長期管理1)。
- 不含防腐劑的人工淚液：針對蒸發型乾眼頻繁點眼。
- 亞麻籽油/Omega-3脂肪酸：有報告可抑制發炎並改善瞼板腺功能。每日2.5 mg亞麻籽油可預防惡化1)。
- 弱視管理：定期進行睫狀肌麻痺下屈光檢查，必要時配鏡或使用眼罩進行遮蓋治療1)。
Q
BKC的治療需要持續多久？
A
BKC是一種慢性疾病，建議無限期繼續眼瞼清潔和熱敷。口服抗生素通常給藥3-6個月，並根據臨床病程逐漸減量1)。部分病例在成年之前可永久治癒，但轉變為成人酒渣鼻的比例尚不清楚。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”BKC的病理生理是一個多因素過程，涉及MGD、細菌性眼瞼炎、免疫異常和血管新生的複雜交互作用1)。
瞼板腺功能障礙
Section titled “瞼板腺功能障礙”瞼板腺導管角化過度、腺體萎縮和瞼板腺分泌物改變導致眼瞼緣慢性發炎和淚膜不穩定。在阻塞性瞼板腺炎中，可見腺體開口阻塞、排列紊亂和皮膚黏膜交界處移位，按壓時擠出黃色固化內容物。在脂漏性瞼板腺炎中，可見周圍血管擴張和瞼板腺泡沫。
金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌和棒狀桿菌屬定植於眼瞼，並通過以下機制誘發發炎1)。
- 釋放發炎性細胞激素，如TNF-α、介白素（IL-1、IL-6、IL-8）
- 活化TLR-2路徑
- 細菌脂肪酶產生游離脂肪酸，導致淚膜不穩定
- 葡萄球菌外毒素（α、β、γ溶血素）對眼表面的直接毒性
角膜疱疹的本質被認為是細菌蛋白引起的IV型遲發性過敏反應導致的發炎細胞浸潤。兒童對細菌抗原的適應性免疫反應尚未成熟，因此比成人更容易產生過度的免疫反應，角膜病變也更容易加重1)。
蠕形蟎（Demodex）的參與
Section titled “蠕形蟎（Demodex）的參與”Demodex folliculorum 和 Demodex brevis 是寄生於毛囊和皮脂腺的外寄生蟲。它們通過直接組織損傷和菌群變化（生態失調）導致瞼緣炎和MGD惡化1)。
Wu等人（2019）報告，與蠕形蟎陰性的BKC患者相比，蠕形蟎陽性的BKC患者瞼緣炎症和MGD更為嚴重1)。
角膜新生血管
Section titled “角膜新生血管”慢性眼表炎症激活肥大細胞，促進嗜中性球募集和血管生成。肥大細胞分泌包括血管內皮生長因子（VEGF）在內的促血管生成因子，直接參與角膜新生血管的形成1)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”新型角膜疤痕治療
Section titled “新型角膜疤痕治療”局部使用洛沙坦（一種血管收縮素II受體拮抗劑）對治療角膜疤痕有前景。在兔模型中，據報導洛沙坦可抑制肌纖維母細胞活性並阻止角膜疤痕形成1)。預計其可用於BKC活動性炎症得到控制後的殘留疤痕。
IPL療法與熱脈衝裝置
Section titled “IPL療法與熱脈衝裝置”IPL（強脈衝光）療法可減少眼瞼緣微血管擴張，並具有抗發炎作用1)。
儘管兒童數據有限，IPL療法可能比傳統熱敷更優於治療霰粒腫，且對中重度兒童眼瞼炎安全有效1)。未來可能在PBKC治療中扮演更大角色。
熱脈衝設備（如LipiFlow®）可加熱並擠壓阻塞的瞼板腺，在成人MGD中顯示有效性，但兒童使用數據有限1)。
腸道菌叢與眼疾的關聯
Section titled “腸道菌叢與眼疾的關聯”腸道菌叢與眼科疾病之間存在「腸-眼微生物軸」的假說1)。目前尚無與BKC直接相關的研究，但作為未來研究焦點受到關注。
Lifitegrast 5%眼藥水是一種LFA-1拮抗劑，透過抑制T細胞活化與遷移來抑制發炎1)。該藥已獲FDA核准用於成人乾眼症，但針對BKC發炎性病變的仿單外使用越來越受到關注。目前兒童中的有效性數據有限1)。
Q
BKC引起的角膜疤痕將來能否得到治療？
A
局部使用Losartan已在兔模型中顯示出抑制角膜疤痕的作用1)。雖然仍處於研究階段，但可能成為BKC發炎控制後中央角膜疤痕的新治療選擇。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Wang C, Zeng A, Saeed HN, Djalilian AR, Mocan MC. Advances in the Medical Management of Pediatric Blepharokeratoconjunctivitis. Adv Ther. 2026;43:109-126.
- Ortiz-Morales G, Ruiz-Lozano RE, Morales-Mancillas NR, Homar Paez-Garza J, Rodriguez-Garcia A. Pediatric blepharokeratoconjunctivitis: A challenging ocular surface disease. Surv Ophthalmol. 2025;70(3):516-535. PMID: 39828005.
- Rodríguez-García A, González-Godínez S, López-Rubio S. Blepharokeratoconjunctivitis in childhood: corneal involvement and visual outcome. Eye (Lond). 2016;30(3):438-46. PMID: 26634709.