眼瞼表現
眼酒糟鼻（眼型酒糟鼻）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼酒糟鼻？
Section titled “1. 什麼是眼酒糟鼻？”眼酒糟鼻（ocular rosacea）是慢性炎症性皮膚病酒糟鼻的眼部類型（第IV亞型）1)。以毛細血管擴張、眼瞼炎、瞼板腺功能障礙（MGD）和角膜炎為主要表現，引起眼表慢性炎症。
酒糟鼻的全球盛行率約為5.5%，其中58%～72%的患者出現眼部症狀1)。好發年齡為25～55歲，女性更常見。多見於Fitzpatrick皮膚類型I～II（白皙皮膚），但膚色較深的人種也可發生1)。
皮膚表現先於眼部症狀者佔53%，皮膚和眼部同時出現者佔27%，眼部表現先於皮膚者佔20% 1)。因此，需要認識到即使沒有皮膚症狀，眼酒糟鼻也可能發病。兒童病例（兒童眼瞼角結膜炎）也有報導1)。
Q
眼酒糟鼻是否可以在沒有皮膚酒糟鼻的情況下發生？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Ya-Li Du, Xi Peng, Yang Liu, Jia-Song Wang, et al. Ductal Hyperkeratinization and Acinar Renewal Abnormality: New Concepts on Pathogenesis of Meibomian Gland Dysfunction 2023 Feb 27 Curr Issues Mol Biol. 2023 Feb 27; 45(3):1889-1901 Figure 3. PMCID: PMC10047716. License: CC BY.
眼酒糟鼻的自覺症狀是非特異性的，需要與乾眼症進行鑑別1)。
症狀在反覆加重和緩解的過程中隨時間推移有進展趨勢1)。皮膚症狀的嚴重程度與眼部症狀的嚴重程度並不一定相關。
結膜和角膜表現
罕見表現
Morbihan症候群：前額、鼻、眉間、頰部和眼周區域的潛行性水腫。伴有淋巴水腫5)。
鼻贅（rhinophyma）：晚期皮膚表現。皮膚增厚、結節和纖維化。
非侵入性瞼板腺成像（meibography）有助於瞼板腺的形態評估。瞼板腺成像是一種透過透照眼瞼在活體內觀察瞼板腺結構的唯一方法。
3. 病因和危險因素
Section titled “3. 病因和危險因素”眼酒渣鼻的確切病因尚不清楚，但涉及免疫異常、血管調節失調、微生物因素和遺傳易感性的綜合作用1)。
- 免疫功能障礙：先天免疫系統的過度激活。TLR2過度表現導致KLK5增加，抗菌肽LL-37異常產生，VEGF升高，進而引起血管新生和炎症1)2)。
- 蠕形蟎：在酒糟鼻患者中密度較高。共生菌 Bacillus oleronius 引發免疫反應，加重眼表炎症1)4)
- 神經血管調節異常：皮膚神經功能障礙加劇潮紅和灼熱感1)
- 遺傳易感性：已報導 HLA-DRA、BTNLA2 等 HLA 相關多態性1)
- 環境與生活習慣因素：紫外線、極端氣溫和風、酒精、辛辣食物、壓力、特定化妝品或藥物是加重因素1)
Q
哪些生活習慣會加重眼酒糟鼻症狀？
A
長時間暴露於紫外線、攝入酒精和咖啡因、辛辣食物和熱飲、精神壓力、劇烈運動、暴露於極端氣溫和風是典型的加重因素。這些因素促進血管擴張和炎症，導致症狀復發。由於每個人的誘因不同，建議透過生活日誌了解自身觸發因素。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼酒糟鼻是臨床診斷，沒有特異的檢查標準1)。2019年全球酒糟鼻共識（ROSCO）小組推薦了全面的診斷方法1)。
- 持續性面中部紅斑：週期性加重
- 眼部表現：眼瞼緣毛細血管擴張、瞼緣炎、角膜炎/結膜炎
- 問診：症狀的性質和頻率、加重因素、皮膚症狀的有無。使用 OSDI/SPEED 問卷進行定量評估6)
- 皮膚觀察：臉部中央（臉頰、鼻子、下巴、額頭）的紅斑、微血管擴張、丘疹和膿皰
- 裂隙燈顯微鏡檢查：眼瞼邊緣的血管擴張、增厚和不規則；瞼板腺功能障礙的程度（瞼板腺分泌物的品質和可擠出性）；結膜和角膜表現
- 淚液檢查：淚膜破裂時間（TBUT）、螢光素/麗莎胺綠染色
- 瞼板腺成像：瞼板腺的形態學評估；缺失（dropout）的量化
需要與乾眼症、細菌性/過敏性結膜炎、脂漏性眼瞼炎、單純皰疹角膜炎、系統性紅斑狼瘡、修格連氏症候群等進行鑑別1)。當常規眼瞼炎治療反應不佳時，應懷疑眼酒糟鼻6)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”眼酒糟鼻的治療建議根據嚴重程度採取階梯式方法1)。ROSCO國際專家小組、美國酒糟鼻協會專家委員會和瑞士治療指南提供了治療建議。
輕度
眼瞼衛生：使用非刺激性肥皂清潔眼瞼、熱敷、按摩1)。
人工淚液：可含防腐劑。
避免加重因素：紫外線防護、飲食指導。
Omega-3脂肪酸：EPA 720 mg + DHA 480 mg/天1)。
中度
阿奇黴素滴眼液1-1.5%：每日兩次，持續2天；或每日一次，持續5天1)。
環孢素眼藥水0.05%~0.1%：每日2次。可長期使用1)。
他克莫司眼藥水0.03%：每日2次1)。
類固醇眼藥水：活動性發炎時短期使用。
重度
兒童使用口服紅黴素或甲硝唑1)。
全身用藥列表
Section titled “全身用藥列表”| 藥物 | 劑量 | 備註 |
|---|---|---|
| 多西環素 | 40~100 mg/日 | 一線用藥。RCT證實有效1) |
| 阿奇黴素 | 500毫克/日×3天 | 用於四環素不耐受者 |
| 米諾環素 | 100毫克/日×12週 | 多西環素替代品 |
使用含有萜品烯-4-醇（T4O）的眼瞼擦拭巾去除蠕形蟎是有效的。
Yin等人（2021）報告了一例72歲女性，患有5年難治性酒渣鼻相關瞼緣炎，使用T4O擦拭巾治療4)。1個月內面部和眼瞼紅斑明顯改善，2個月內毛細血管擴張消失。OSDI評分從37改善至15，8個月追蹤期間蠕形蟎完全清除且症狀消失得以維持。
Shergill等人（2024）的系統性回顧顯示，IPL+MGX聯合治療在98例中91%（89例）獲得部分緩解3)。未見完全緩解病例，但乾眼症狀的頻率和嚴重程度以及眼瞼緣發紅有所減輕。常用Toyos方案，即每4-6週進行3-4次治療。
當角膜疤痕累及視軸時，建議進行深層板層角膜移植術（DALK）1)。由於角膜新生血管和慢性炎症，全層角膜移植術預後較差。角膜穿孔可採用結膜瓣、Tenon囊補片移植和組織黏合劑1)。
Q
什麼是IPL療法？
Q
眼酒糟鼻能治好嗎？
A
眼酒糟鼻是一種慢性疾病，完全治癒困難。治療目標是控制症狀和預防併發症。透過持續的眼瞼衛生和避免誘發因素，通常可以維持穩定狀態，但發炎復發時需要適當的藥物治療。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”眼酒糟鼻的病理生理是先天免疫系統過度激活、神經血管調節異常和瞼板腺功能障礙共同參與的慢性發炎1)2)。
先天免疫系統異常
Section titled “先天免疫系統異常”角質形成細胞中TLR2的過度表現起核心作用1)2)。TLR2激活NF-κB訊息路徑，誘導IL-1β、TNF-α、IL-6和IL-8等發炎性細胞因子的產生。同時，透過絲胺酸蛋白酶KLK5促進抗菌肽LL-37的產生2)。
LL-37透過以下綜合作用維持慢性發炎：
- 促進白血球遷移
- 促進肥大細胞釋放MMP-9、IL-6和組織胺2)
- 增加角質形成細胞中VEGF的產生 → 血管新生和毛細血管擴張
淚液中的發炎因子
Section titled “淚液中的發炎因子”眼酒糟鼻患者淚液中IL-1α/β、MMP-8和MMP-9的濃度升高2)。IL-1α促進MMP-9的產生和激活，導致眼瞼和眼表刺激症狀、角膜上皮缺損、角膜潰瘍和角膜新生血管2)。淚液清除率越低，這些發炎因子的濃度越高。
瞼板腺功能障礙（MGD）
Section titled “瞼板腺功能障礙（MGD）”MGD被定義為「瞼板腺的瀰漫性慢性異常，以終末導管阻塞和/或腺體分泌的質或量改變為特徵」。導管上皮角化過度和瞼板腺分泌物黏度增加導致阻塞，進而引起腺體脫落、萎縮和分泌減少2)。脂質層減少會促進淚液蒸發，導致蒸發過強型乾眼。
瞼板腺功能障礙大致分為分泌減少型和分泌增多型，每種類型又有原發性和繼發性之分。
蠕形蟎的致病作用
Section titled “蠕形蟎的致病作用”毛囊蠕形蟎和短蠕形蟎寄生於皮脂腺。在酒渣鼻患者中，其密度高於正常皮膚，可激活TLR2，增強先天免疫應答4)。共生菌Bacillus oleronius產生的超抗原通過IL-8和IL-12p70的產生激活CD4+ T細胞和巨噬細胞，促進蘭格漢氏細胞浸潤4)。蠕形蟎還增加脂肪酶和酯酶的產生，促進瞼板腺脂質的分解，加重瞼板腺功能障礙。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”生物製劑與小分子抑制劑
Section titled “生物製劑與小分子抑制劑”Mohamed-Noriega等人（2025）的綜述報告稱，隨著對免疫失調和微生物組變化理解的深入，包括生物製劑和小分子抑制劑在內的標靶治療的探索正在推進1)。具體藥物名稱和臨床試驗結果尚未充分積累。
腸道微生物組與眼表
Section titled “腸道微生物組與眼表”有研究指出，腸道菌群失調可能與酒渣鼻的加重和復發有關1)。通過腸-眼軸介導的炎症通路的闡明可能有助於發現新的治療靶點。
基因分析的進展
Section titled “基因分析的進展”全基因組關聯研究（GWAS）報告稱，HLA-DRA、BTNLA2、HLA-DRB1*03:01等單核苷酸多態性與酒渣鼻相關1)。遺傳易感性的闡明可能為個體化治療奠定基礎。
抗VEGF治療
Section titled “抗VEGF治療”抗VEGF眼藥水或結膜下注射正在被考慮用於角膜新生血管的管理1)。針對現有毛細血管擴張的細針透熱療法也被報導為一種選擇。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Mohamed-Noriega K, Loya-Garcia D, Vera-Duarte GR, et al. Ocular rosacea: an updated review. Cornea. 2025;44(4):525-537.
- Rodrigues-Braz D, Zhao M, Yesilirmak N, et al. Cutaneous and ocular rosacea: common and specific physiopathogenic mechanisms and study models. Mol Vis. 2021;27:323-353.
- Shergill M, Khaslavsky S, Avraham S, et al. A review of intense pulsed light in the treatment of ocular rosacea. J Cutan Med Surg. 2024;28(4):370-374.
- Yin HY, Tighe S, Tseng SCG, Cheng AMS. Successful management of chronic blepharo-rosacea associated demodex by lid scrub with terpinen-4-ol. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101171.
- Li SWR, Clancy N, Intzedy L, et al. Unilateral peri-orbital oedema and mechanical ptosis: an unusual case presentation of rosacea. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:677-685.
- Khadamy J. Ocular rosacea: don’t forget eyelids and skin in the assessment of this stubborn ocular surface disease. Cureus. 2024;16(1):e51439.