Rosacea okular (ocular rosacea) adalah tipe okular dari rosacea, suatu penyakit kulit inflamasi kronis (subtipe IV) 1). Ditandai dengan telangiektasis, blefaritis, disfungsi kelenjar Meibom (MGD), dan keratitis, yang menyebabkan inflamasi kronis pada permukaan mata.
Prevalensi rosacea di seluruh dunia sekitar 5,5%, dan gejala okular ditemukan pada 58-72% pasien 1). Usia onset umumnya antara 25-55 tahun, dan lebih sering didiagnosis pada wanita. Lebih sering terjadi pada tipe kulit Fitzpatrick I-II (kulit putih), tetapi juga terjadi pada ras dengan kulit lebih gelap 1).
Pada 53% kasus, temuan kulit mendahului; pada 27%, kulit dan mata muncul bersamaan; dan pada 20%, temuan mata mendahului 1). Oleh karena itu, perlu disadari bahwa rosacea okular dapat terjadi tanpa gejala kulit. Kasus pada anak (blefarokeratokonjungtivitis pediatrik) juga telah dilaporkan 1).
Kasus di mana temuan mata mendahului temuan kulit mencapai sekitar 20% dari total1). Meskipun tidak ada gejala kulit yang khas seperti eritema wajah atau telangiektasis, penyakit ini dapat muncul sebagai blefaritis kronis atau disfungsi kelenjar meibom. Jika gejala permukaan mata berlanjut, kemungkinan okular rosasea harus dipertimbangkan.
Gejala subjektif okular rosasea tidak spesifik dan memerlukan diferensiasi dari mata kering1).
Gejala cenderung berulang dengan eksaserbasi dan remisi seiring perkembangan penyakit1). Tingkat keparahan gejala kulit tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan gejala mata.
Temuan Kelopak Mata
Telangiektasis Tepi Kelopak Mata: Ditemukan pada 50-94% kasus. Disertai eritema 1).
Disfungsi Kelenjar Meibom: Terdapat pada hingga 92% kasus. Sekresi meibum yang kental dan keruh. Obstruksi lubang kelenjar.
Kalazion dan Hordeolum Berulang: Terjadi sekunder akibat disfungsi kelenjar Meibom.
Temuan Konjungtiva dan Kornea
Hiperemia Konjungtiva: Kemerahan pada konjungtiva bulbar. Dapat disertai reaksi folikel atau papil 1).
Lesi Kornea: Muncul pada 25-50% kasus. Dapat berkembang dari keratitis titik superfisial menjadi infiltrasi marginal, neovaskularisasi, ulkus, hingga perforasi 1).
Sikatrik Kornea: Jika peradangan kronis meluas ke sumbu visual, dapat menyebabkan gangguan penglihatan.
Temuan Jarang
Sindrom Morbihan: Edema samar di dahi, hidung, glabella, pipi, dan periorbital. Disertai limfedema 5).
Rhinophyma: Temuan kulit lanjut. Penebalan kulit, nodul, dan fibrosis.
Meibografi non-invasif berguna untuk mengevaluasi morfologi kelenjar Meibom. Meibografi adalah satu-satunya metode untuk menilai struktur kelenjar Meibom secara morfologis in vivo dengan mengamati kelopak mata menggunakan cahaya tembus.
Penyebab pasti okular rosacea tidak diketahui, namun disfungsi imun, disregulasi vaskular, faktor mikroba, dan predisposisi genetik diduga berperan secara kompleks 1).
Paparan sinar UV yang lama, konsumsi alkohol dan kafein, makanan pedas dan minuman panas, stres psikologis, olahraga berat, serta paparan suhu dan angin ekstrem adalah faktor pemicu umum. Hal-hal ini mendorong vasodilatasi dan inflamasi, menyebabkan kekambuhan gejala. Karena faktor pemicu berbeda pada setiap individu, disarankan membuat catatan harian untuk mengidentifikasi pemicu pribadi.
Rosacea mata adalah diagnosis klinis, tidak ada kriteria pemeriksaan spesifik 1). Panel Konsensus Global Rosacea (ROSCO) 2019 merekomendasikan pendekatan diagnostik komprehensif 1).
Perlu dibedakan dengan sindrom mata kering, konjungtivitis bakterial/alergi, blefaritis seboroik, keratitis herpes simpleks, lupus eritematosus sistemik, sindrom Sjögren, dan lainnya 1). Rosasea okular harus dicurigai jika tidak responsif terhadap terapi blefaritis biasa 6).
Pengobatan rosasea okular direkomendasikan dengan pendekatan bertahap berdasarkan tingkat keparahan 1). Panel internasional ROSCO, Komite Ahli National Rosacea Society, dan Pedoman Terapi Swiss memberikan rekomendasi pengobatan.
Ringan
Higiene kelopak mata: cuci kelopak mata dengan sabun non-iritan, kompres hangat, pijat 1).
Air mata buatan: boleh mengandung pengawet.
Hindari faktor pencetus: perlindungan UV, edukasi diet.
Asam lemak omega-3: EPA 720 mg + DHA 480 mg/hari 1).
Sedang
Tetes mata azitromisin 1-1,5%: 2 kali sehari selama 2 hari, atau 1 kali sehari selama 5 hari 1).
Siklosporin tetes mata 0,05-0,1%: 2 kali sehari. Dapat digunakan jangka panjang1).
Takrolimus tetes mata 0,03%: 2 kali sehari1).
Tetes mata steroid: Penggunaan jangka pendek pada peradangan aktif.
Berat
Doksisiklin oral: Dosis awal 100 mg 1-2 kali/hari → dosis pemeliharaan 40 mg/hari. Selama 12 minggu1).
Azitromisin oral: 500 mg 1 kali sehari selama 3 hari, atau 1 kali seminggu selama 3 minggu1).
Siklosporin sistemik: Hanya untuk kasus refrakter1).
IPL + MGX: Dipertimbangkan pada kasus sedang hingga berat.
Pada anak-anak, digunakan eritromisin oral atau metronidazol1).
| Obat | Dosis | Keterangan |
|---|---|---|
| Doksisiklin | 40-100 mg/hari | Pilihan pertama. Efektivitas terbukti dalam RCT1) |
| Azitromisin | 500 mg/hari × 3 hari | Pada kasus intoleransi tetrasiklin |
| Minosiklin | 100 mg/hari × 12 minggu | Alternatif doksisiklin |
Penghilangan Demodex dengan tisu kelopak mata yang mengandung terpinen-4-ol (T4O) efektif.
Yin dkk. (2021) melaporkan kasus seorang wanita berusia 72 tahun dengan blefaritis terkait rosacea refrakter selama 5 tahun, yang diobati dengan tisu T4O 4). Eritema wajah dan kelopak mata membaik signifikan dalam 1 bulan, dan teleangiektasis menghilang dalam 2 bulan. Skor OSDI membaik dari 37 menjadi 15, dan pemberantasan Demodex total serta hilangnya gejala bertahan selama 8 bulan masa tindak lanjut.
Dalam tinjauan sistematis oleh Shergill dkk. (2024), 91% (89 dari 98) pasien menunjukkan respons parsial terhadap IPL + MGX kombinasi 3). Tidak ada remisi lengkap, namun frekuensi dan keparahan gejala mata kering serta kemerahan pada tepi kelopak mata berkurang. Protokol Toyos dengan 3-4 sesi setiap 4-6 minggu banyak digunakan.
Jika jaringan parut kornea melibatkan sumbu visual, transplantasi kornea lapisan dalam (DALK) direkomendasikan 1). Transplantasi kornea penuh memiliki prognosis buruk karena neovaskularisasi kornea dan peradangan kronis. Untuk perforasi kornea, digunakan flap konjungtiva, cangkok patch tenon, dan perekat jaringan 1).
Terapi IPL (Intense Pulsed Light) adalah pengobatan yang menggunakan cahaya berdenyut dari lampu kilat yang disinarkan ke wajah untuk memperbaiki aliran keluar kelenjar Meibom, anti-inflamasi, dan membasmi Demodex. Tidak disinarkan langsung ke kelopak mata, melainkan dengan menggunakan pelindung. Biasanya dilakukan 3-4 sesi dengan interval 4-6 minggu. Lihat bagian terapi IPL di Terapi Standar untuk detail.
Okular rosacea adalah penyakit kronis dan sulit untuk sembuh total. Tujuan pengobatan adalah mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi. Dengan menjaga kebersihan kelopak mata secara terus-menerus dan menghindari faktor pencetus, seringkali kondisi dapat dipertahankan stabil, namun kekambuhan peradangan perlu ditangani dengan terapi obat yang tepat.
Patofisiologi okular rosacea adalah peradangan kronis yang melibatkan aktivasi berlebihan sistem imun bawaan, disregulasi neurovaskular, dan disfungsi kelenjar Meibom 1)2).
Ekspresi berlebih TLR2 pada keratinosit memainkan peran sentral 1)2). TLR2 mengaktifkan jalur sinyal NF-κB, menginduksi produksi sitokin inflamasi seperti IL-1β, TNF-α, IL-6, dan IL-8. Pada saat yang sama, produksi cathelicidin LL-37 ditingkatkan melalui serine protease KLK5 2).
LL-37 mempertahankan peradangan kronis melalui efek gabungan berikut:
Pada air mata pasien okular rosacea, konsentrasi IL-1α/β, matriks metalloproteinase-8, dan matriks metalloproteinase-9 meningkat 2). IL-1α meningkatkan produksi dan aktivasi matriks metalloproteinase-9, menyebabkan gejala iritasi kelopak mata dan permukaan mata, defek epitel kornea, ulkus kornea, dan neovaskularisasi kornea 2). Semakin rendah klirens air mata, semakin tinggi konsentrasi faktor inflamasi ini.
MGD didefinisikan sebagai “kelainan kronis difus pada kelenjar Meibom, ditandai dengan obstruksi ujung duktus dan/atau perubahan kualitatif dan kuantitatif sekresi kelenjar”. Hiperkeratosis epitel duktus dan peningkatan viskositas meibum menyebabkan obstruksi, yang mengakibatkan hilangnya kelenjar, atrofi, dan penurunan sekresi 2). Penurunan lapisan lipid mempercepat penguapan air mata, menyebabkan mata kering evaporatif.
Disfungsi kelenjar Meibom dibagi menjadi tipe hiposekresi dan hipersekresi, masing-masing dengan bentuk primer dan sekunder.
Demodex folliculorum dan D. brevis hidup sebagai parasit di kelenjar sebasea. Pada pasien rosacea, kepadatannya lebih tinggi daripada kulit normal, dan mengaktifkan TLR2 untuk meningkatkan respons imun bawaan 4). Superantigen yang diproduksi oleh bakteri simbion Bacillus oleronius mengaktifkan sel T CD4+ dan makrofag melalui produksi IL-8 dan IL-12p70, serta mendorong infiltrasi sel Langerhans 4). Demodex juga meningkatkan produksi lipase dan esterase, mempercepat degradasi lipid meibum, dan memperburuk disfungsi kelenjar Meibom.
Dalam tinjauan Mohamed-Noriega dkk. (2025), dilaporkan bahwa seiring kemajuan pemahaman tentang disregulasi imun dan perubahan mikrobioma, eksplorasi terapi target termasuk agen biologis dan inhibitor molekul kecil terus berkembang 1). Nama obat spesifik atau hasil uji klinis belum cukup terkumpul.
Telah dikemukakan bahwa disbiosis usus mungkin terlibat dalam eksaserbasi atau kekambuhan rosacea 1). Penjelasan jalur inflamasi melalui sumbu usus-mata dapat mengarah pada penemuan target terapi baru.
Studi asosiasi genom-lebar (GWAS) telah melaporkan hubungan polimorfisme nukleotida tunggal seperti HLA-DRA, BTNLA2, dan HLA-DRB1*03:01 dengan rosacea 1). Penjelasan predisposisi genetik dapat menjadi dasar untuk pengobatan yang dipersonalisasi.
Tetes mata anti-VEGF atau injeksi subkonjungtiva sedang dipertimbangkan untuk penanganan neovaskularisasi kornea 1). Diatermi jarum halus (fine-needle diathermy) untuk telangiektasis kapiler yang sudah ada juga dilaporkan sebagai pilihan.
