Rosacea mắt (ocular rosacea) là thể mắt của bệnh rosacea, một bệnh viêm da mãn tính (phân nhóm IV) 1). Đặc trưng bởi giãn mao mạch, viêm bờ mi, rối loạn chức năng tuyến Meibom (MGD) và viêm giác mạc, gây viêm mãn tính bề mặt nhãn cầu.
Tỷ lệ mắc rosacea trên toàn thế giới khoảng 5,5%, trong đó triệu chứng mắt gặp ở 58-72% bệnh nhân 1). Tuổi khởi phát thường từ 25-55 tuổi, nữ giới được chẩn đoán nhiều hơn. Thường gặp ở loại da Fitzpatrick I-II (da sáng), nhưng cũng xảy ra ở người da sẫm màu 1).
Trong 53% trường hợp, tổn thương da xuất hiện trước; 27% da và mắt xuất hiện đồng thời; và 20% tổn thương mắt xuất hiện trước 1). Do đó, cần nhận thức rằng rosacea mắt có thể xảy ra mà không có triệu chứng da. Các trường hợp trẻ em (viêm bờ mi - kết mạc - giác mạc ở trẻ em) cũng đã được báo cáo 1).
Các trường hợp có triệu chứng mắt xuất hiện trước triệu chứng da chiếm khoảng 20% tổng số1). Ngay cả khi không có triệu chứng da điển hình như đỏ mặt hoặc giãn mao mạch, bệnh có thể biểu hiện dưới dạng viêm bờ mi mãn tính hoặc rối loạn chức năng tuyến Meibom. Nếu các triệu chứng bề mặt nhãn cầu kéo dài, cần xem xét khả năng mắc rosacea mắt.
Các triệu chứng chủ quan của rosacea mắt không đặc hiệu và cần phân biệt với khô mắt1).
Các triệu chứng có xu hướng tái phát với các đợt bùng phát và thuyên giảm theo thời gian1). Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng da không nhất thiết tương quan với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng mắt.
Dấu hiệu ở mi mắt
Giãn mao mạch bờ mi: Gặp ở 50-94% trường hợp. Kèm theo ban đỏ 1).
Rối loạn chức năng tuyến Meibom: Hiện diện ở tới 92% trường hợp. Tiết meibum đặc, đục. Tắc lỗ tuyến.
Chắp và lẹo tái phát: Thứ phát sau rối loạn chức năng tuyến Meibom.
Dấu hiệu ở kết mạc và giác mạc
Xung huyết kết mạc: Đỏ kết mạc nhãn cầu. Có thể kèm phản ứng nang hoặc phản ứng nhú 1).
Tổn thương giác mạc: Xuất hiện ở 25-50% trường hợp. Có thể tiến triển từ viêm giác mạc chấm nông đến thâm nhiễm rìa, tân mạch, loét, và thủng 1).
Sẹo giác mạc: Nếu viêm mạn tính lan đến trục thị giác, có thể gây suy giảm thị lực.
Dấu hiệu hiếm gặp
Hội chứng Morbihan: Phù thầm lặng ở trán, mũi, vùng giữa lông mày, má và quanh hốc mắt. Kèm phù bạch huyết 5).
Mũi to (Rhinophyma): Dấu hiệu da muộn. Dày da, nốt sần và xơ hóa.
Chụp Meibography không xâm lấn hữu ích để đánh giá hình thái tuyến Meibom. Meibography là phương pháp duy nhất đánh giá hình thái cấu trúc tuyến Meibom in vivo bằng cách quan sát mi mắt dưới ánh sáng xuyên thấu.
Nguyên nhân chính xác của bệnh rosacea mắt chưa được biết, nhưng rối loạn miễn dịch, rối loạn điều hòa mạch máu, yếu tố vi sinh vật và khuynh hướng di truyền dường như phối hợp phức tạp 1).
Tiếp xúc lâu với tia UV, uống rượu và caffeine, ăn đồ cay và uống đồ nóng, căng thẳng tâm lý, tập thể dục gắng sức, tiếp xúc với nhiệt độ và gió khắc nghiệt là các yếu tố làm nặng thêm điển hình. Chúng thúc đẩy giãn mạch và viêm, gây bùng phát triệu chứng. Vì các yếu tố làm nặng thêm khác nhau ở mỗi người, nên ghi nhật ký để xác định tác nhân kích thích cá nhân.
Rosacea mắt là chẩn đoán lâm sàng, không có tiêu chuẩn xét nghiệm đặc hiệu 1). Hội đồng đồng thuận toàn cầu về Rosacea (ROSCO) năm 2019 khuyến nghị phương pháp chẩn đoán toàn diện 1).
Cần phân biệt với hội chứng khô mắt, viêm kết mạc do vi khuẩn/dị ứng, viêm bờ mi tiết bã, viêm giác mạc do herpes simplex, lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sjögren và các bệnh khác 1). Nên nghi ngờ rosacea mắt khi không đáp ứng với điều trị viêm bờ mi thông thường 6).
Điều trị rosacea mắt được khuyến cáo theo phương pháp từng bước dựa trên mức độ nặng 1). Hội đồng quốc tế ROSCO, Ủy ban chuyên gia của Hiệp hội Rosacea Quốc gia Hoa Kỳ và Hướng dẫn điều trị Thụy Sĩ đưa ra các khuyến cáo điều trị.
Nhẹ
Vệ sinh mi mắt: rửa mi bằng xà phòng không gây kích ứng, chườm ấm, xoa bóp 1).
Nước mắt nhân tạo: có thể chứa chất bảo quản.
Tránh các yếu tố làm nặng: bảo vệ khỏi tia UV, hướng dẫn chế độ ăn.
Axit béo omega-3: EPA 720 mg + DHA 480 mg/ngày 1).
Trung bình
Thuốc nhỏ mắt azithromycin 1-1,5%: 2 lần/ngày trong 2 ngày, hoặc 1 lần/ngày trong 5 ngày 1).
Thuốc nhỏ mắt Cyclosporin 0,05-0,1%: 2 lần/ngày. Có thể dùng lâu dài1).
Thuốc nhỏ mắt Tacrolimus 0,03%: 2 lần/ngày1).
Thuốc nhỏ mắt steroid: Dùng ngắn hạn trong viêm hoạt động.
Nặng
Doxycycline uống: Liều khởi đầu 100 mg 1-2 lần/ngày → liều duy trì 40 mg/ngày. Trong 12 tuần1).
Azithromycin uống: 500 mg 1 lần/ngày trong 3 ngày, hoặc 1 lần/tuần trong 3 tuần1).
Cyclosporin toàn thân: Chỉ dùng cho các trường hợp kháng trị1).
IPL + MGX: Cân nhắc ở các trường hợp trung bình đến nặng.
Ở trẻ em, sử dụng erythromycin uống hoặc metronidazole1).
| Thuốc | Liều dùng | Ghi chú |
|---|---|---|
| Doxycycline | 40-100 mg/ngày | Lựa chọn đầu tay. Hiệu quả đã được chứng minh trong RCT1) |
| Azithromycin | 500 mg/ngày × 3 ngày | Trong trường hợp không dung nạp tetracycline |
| Minocycline | 100 mg/ngày × 12 tuần | Thay thế cho doxycycline |
Loại bỏ Demodex bằng khăn lau mí mắt chứa terpinen-4-ol (T4O) có hiệu quả.
Yin và cộng sự (2021) báo cáo một trường hợp phụ nữ 72 tuổi bị viêm bờ mi liên quan đến rosacea kháng trị trong 5 năm, được điều trị bằng khăn lau T4O 4). Ban đỏ mặt và mí mắt cải thiện rõ rệt sau 1 tháng, và giãn mao mạch biến mất sau 2 tháng. Điểm OSDI cải thiện từ 37 xuống 15, và việc loại bỏ hoàn toàn Demodex cùng với sự biến mất của triệu chứng được duy trì trong 8 tháng theo dõi.
Trong tổng quan hệ thống của Shergill và cộng sự (2024), 91% (89/98) bệnh nhân cho thấy đáp ứng một phần với IPL + MGX kết hợp 3). Không có trường hợp thuyên giảm hoàn toàn, nhưng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng khô mắt và đỏ bờ mi đã giảm. Phác đồ Toyos với 3-4 buổi cách nhau 4-6 tuần được sử dụng rộng rãi.
Nếu sẹo giác mạc ảnh hưởng đến trục thị giác, nên thực hiện ghép giác mạc lớp sâu (DALK) 1). Ghép giác mạc toàn bộ có tiên lượng xấu do tân mạch giác mạc và viêm mãn tính. Đối với thủng giác mạc, sử dụng vạt kết mạc, ghép mảnh tenon và keo dán mô 1).
Liệu pháp IPL (Ánh sáng xung cường độ cao) là phương pháp điều trị sử dụng ánh sáng xung từ đèn flash chiếu lên mặt để cải thiện lưu thông tuyến Meibom, chống viêm và tiêu diệt Demodex. Không chiếu trực tiếp lên mí mắt mà sử dụng tấm chắn bảo vệ. Thường thực hiện 3-4 buổi, cách nhau 4-6 tuần. Xem phần liệu pháp IPL trong Phương pháp điều trị tiêu chuẩn để biết chi tiết.
Rosacea ở mắt là bệnh mãn tính, khó chữa khỏi hoàn toàn. Mục tiêu điều trị là kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng. Duy trì vệ sinh mí mắt và tránh các yếu tố làm nặng thêm thường giúp giữ trạng thái ổn định, nhưng khi viêm tái phát cần điều trị bằng thuốc thích hợp.
Sinh lý bệnh của rosacea ở mắt là tình trạng viêm mãn tính liên quan đến hoạt hóa quá mức hệ miễn dịch bẩm sinh, rối loạn điều hòa thần kinh-mạch máu và rối loạn chức năng tuyến Meibom 1)2).
Sự biểu hiện quá mức TLR2 trên tế bào sừng đóng vai trò trung tâm 1)2). TLR2 kích hoạt con đường tín hiệu NF-κB, gây sản xuất các cytokine viêm như IL-1β, TNF-α, IL-6 và IL-8. Đồng thời, sản xuất cathelicidin LL-37 được thúc đẩy thông qua serine protease KLK5 2).
LL-37 duy trì viêm mãn tính thông qua các tác động phối hợp sau:
Trong nước mắt của bệnh nhân rosacea ở mắt, nồng độ IL-1α/β, matrix metalloproteinase-8 và matrix metalloproteinase-9 tăng cao 2). IL-1α thúc đẩy sản xuất và hoạt hóa matrix metalloproteinase-9, gây ra các triệu chứng kích ứng mí mắt và bề mặt mắt, khuyết tật biểu mô giác mạc, loét giác mạc và tân mạch giác mạc 2). Thanh thải nước mắt càng thấp, nồng độ các yếu tố viêm này càng cao.
MGD được định nghĩa là “bất thường mạn tính lan tỏa của tuyến Meibom, đặc trưng bởi tắc nghẽn phần cuối ống dẫn và/hoặc thay đổi về chất và lượng của dịch tiết tuyến”. Tăng sừng biểu mô ống dẫn và tăng độ nhớt của meibum gây tắc nghẽn, dẫn đến mất tuyến, teo và giảm tiết 2). Giảm lớp lipid làm tăng bay hơi nước mắt, gây khô mắt do bay hơi.
Rối loạn chức năng tuyến Meibom được chia thành loại giảm tiết và tăng tiết, mỗi loại có dạng nguyên phát và thứ phát.
Demodex folliculorum và D. brevis ký sinh ở tuyến bã nhờn. Ở bệnh nhân rosacea, chúng hiện diện với mật độ cao hơn da bình thường, kích hoạt TLR2 để tăng cường đáp ứng miễn dịch bẩm sinh 4). Siêu kháng nguyên do vi khuẩn cộng sinh Bacillus oleronius sản xuất kích hoạt tế bào T CD4+ và đại thực bào thông qua sản xuất IL-8 và IL-12p70, thúc đẩy sự xâm nhập của tế bào Langerhans 4). Demodex cũng làm tăng sản xuất lipase và esterase, đẩy nhanh quá trình phân giải lipid của meibum và làm trầm trọng thêm rối loạn chức năng tuyến Meibom.
Trong bài tổng quan của Mohamed-Noriega và cộng sự (2025), đã báo cáo rằng cùng với sự tiến bộ trong hiểu biết về rối loạn điều hòa miễn dịch và thay đổi hệ vi sinh vật, việc khám phá các liệu pháp nhắm mục tiêu bao gồm thuốc sinh học và chất ức chế phân tử nhỏ đang tiến triển 1). Tên thuốc cụ thể hoặc kết quả thử nghiệm lâm sàng vẫn chưa được tích lũy đầy đủ.
Đã có gợi ý rằng rối loạn hệ vi sinh vật đường ruột có thể liên quan đến sự bùng phát hoặc tái phát của rosacea 1). Việc làm sáng tỏ các con đường viêm qua trục ruột-mắt có thể dẫn đến phát hiện các mục tiêu điều trị mới.
Các nghiên cứu liên kết toàn bộ hệ gen (GWAS) đã báo cáo mối liên quan của các đa hình nucleotide đơn như HLA-DRA, BTNLA2 và HLA-DRB1*03:01 với rosacea 1). Việc làm sáng tỏ yếu tố di truyền có thể là nền tảng cho điều trị cá nhân hóa.
Thuốc nhỏ mắt kháng VEGF hoặc tiêm dưới kết mạc đang được xem xét để quản lý tân mạch giác mạc 1). Phương pháp đốt điện bằng kim nhỏ (fine-needle diathermy) đối với các giãn mao mạch hiện có cũng được báo cáo như một lựa chọn.
