โรซาเซียทางตา (ocular rosacea) เป็นชนิดที่เกิดที่ตาของโรคโรซาเซีย ซึ่งเป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง (ชนิดย่อยที่ IV) 1) มีลักษณะเด่นคือ เส้นเลือดฝอยขยาย เปลือกตาอักเสบ ต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ (MGD) และกระจกตาอักเสบ ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังที่ผิวตา
ความชุกของโรซาเซียทั่วโลกประมาณร้อยละ 5.5 และพบอาการทางตาในผู้ป่วยร้อยละ 58-72 1) อายุที่พบบ่อยคือ 25-55 ปี และพบในผู้หญิงมากกว่า พบได้บ่อยในผู้ที่มีผิวหนังประเภท Fitzpatrick I-II (ผิวขาว) แต่ก็เกิดในคนผิวสีเข้มได้เช่นกัน 1)
ในร้อยละ 53 ของกรณี อาการทางผิวหนังเกิดก่อน ร้อยละ 27 เกิดพร้อมกันทั้งผิวหนังและตา และร้อยละ 20 อาการทางตาเกิดก่อน 1) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตระหนักว่าโรซาเซียทางตาสามารถเกิดได้โดยไม่มีอาการทางผิวหนัง มีรายงานในเด็ก (blepharokeratoconjunctivitis ในเด็ก) ด้วย 1)
กรณีที่อาการทางตาปรากฏก่อนอาการทางผิวหนังมีประมาณ 20% ของทั้งหมด1) แม้ไม่มีอาการทางผิวหนังทั่วไป เช่น หน้าแดงหรือเส้นเลือดฝอยขยาย โรคอาจแสดงเป็นเปลือกตาอักเสบเรื้อรังหรือความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน หากอาการที่ผิวตาคงอยู่ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรซาเซียที่ตา
อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ของโรซาเซียที่ตาไม่จำเพาะ และต้องแยกจากตาแห้ง1)
อาการมักเป็นซ้ำโดยมีช่วงกำเริบและทุเลาเมื่อเวลาผ่านไป1) ความรุนแรงของอาการทางผิวหนังไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการทางตา
อาการทางเปลือกตา
เส้นเลือดฝอยขยายที่ขอบเปลือกตา: พบใน 50-94% ของผู้ป่วย ร่วมกับผื่นแดง 1).
ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน: พบได้ถึง 92% ของผู้ป่วย มีการหลั่งไมบัมที่ข้นและขุ่น การอุดตันของปากต่อม
กุ้งยิงและข้าวบาร์เลย์ที่เกิดซ้ำ: เกิดจากความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน
อาการทางเยื่อบุตาและกระจกตา
เยื่อบุตาคั่งเลือด: เยื่อบุตาส่วนลูกตาสีแดง อาจมีปฏิกิริยาฟอลลิเคิลหรือปุ่ม 1).
รอยโรคที่กระจกตา: ปรากฏใน 25-50% ของผู้ป่วย อาจดำเนินจากกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นไปจนถึงการแทรกซึมที่ขอบ, หลอดเลือดงอกใหม่, แผล, และทะลุ 1).
แผลเป็นที่กระจกตา: หากการอักเสบเรื้อรังลามถึงแนวสายตา อาจทำให้การมองเห็นบกพร่อง
อาการที่พบได้น้อย
กลุ่มอาการมอร์บีฮาน: บวมแบบแอบแฝงที่หน้าผาก จมูก หว่างคิ้ว แก้ม และรอบเบ้าตา ร่วมกับน้ำเหลืองบวม 5).
จมูกโต (Rhinophyma): อาการทางผิวหนังระยะท้าย ผิวหนังหนา เป็นก้อน และพังผืด
การตรวจไมโบกราฟีแบบไม่รุกรานมีประโยชน์ในการประเมินสัณฐานของต่อมไมโบเมียน ไมโบกราฟีเป็นวิธีเดียวที่ประเมินโครงสร้างของต่อมไมโบเมียนทางสัณฐานวิทยาในร่างกาย โดยสังเกตเปลือกตาด้วยแสงส่องผ่าน
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของโรคโรซาเซียที่ตา แต่ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน การควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ ปัจจัยจุลชีพ และความโน้มเอียงทางพันธุกรรมดูเหมือนมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างซับซ้อน 1).
การได้รับรังสียูวีเป็นเวลานาน การดื่มแอลกอฮอล์และคาเฟอีน อาหารรสเผ็ดและเครื่องดื่มร้อน ความเครียดทางจิตใจ การออกกำลังกายหนัก และการสัมผัสกับอุณหภูมิและลมที่รุนแรงเป็นปัจจัยกระตุ้นทั่วไป สิ่งเหล่านี้ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดและการอักเสบ ทำให้เกิดอาการกำเริบ เนื่องจากปัจจัยกระตุ้นแตกต่างกันในแต่ละบุคคล แนะนำให้จดบันทึกประจำวันเพื่อระบุสิ่งกระตุ้นของตนเอง
โรซาเซียที่ตาเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก ไม่มีเกณฑ์การตรวจเฉพาะ 1) คณะกรรมการฉันทามติโรซาเซียโลก (ROSCO) ปี 2019 แนะนำแนวทางการวินิจฉัยที่ครอบคลุม 1)
จำเป็นต้องแยกจากโรคตาแห้ง เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย/ภูมิแพ้ เปลือกตาอักเสบจากไขมัน กระจกตาอักเสบจากเชื้อเริม โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่างกาย กลุ่มอาการโจเกรน และอื่นๆ 1) ควรสงสัยโรคโรซาเซียที่ตาเมื่อไม่ตอบสนองต่อการรักษาเปลือกตาอักเสบตามปกติ 6)
การรักษาโรคโรซาเซียที่ตาแนะนำให้ใช้แนวทางแบบเป็นขั้นตอนตามความรุนแรง 1) คณะกรรมการระหว่างประเทศ ROSCO คณะผู้เชี่ยวชาญของสมาคมโรซาเซียแห่งชาติสหรัฐอเมริกา และแนวทางการรักษาของสวิตเซอร์แลนด์ได้ให้คำแนะนำในการรักษา
เล็กน้อย
สุขอนามัยเปลือกตา: ล้างเปลือกตาด้วยสบู่ที่ไม่ระคายเคือง ประคบอุ่น นวด 1)
น้ำตาเทียม: สามารถใช้ชนิดที่มีสารกันเสียได้
หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น: ป้องกันรังสียูวี คำแนะนำด้านอาหาร
กรดไขมันโอเมก้า 3: EPA 720 มก. + DHA 480 มก./วัน 1)
ปานกลาง
ยาหยอดตาอะซิโธรมัยซิน 1-1.5%: วันละ 2 ครั้ง นาน 2 วัน หรือวันละ 1 ครั้ง นาน 5 วัน 1)
Cyclosporine ยาหยอดตา 0.05-0.1%: วันละ 2 ครั้ง ใช้ระยะยาวได้1).
Tacrolimus ยาหยอดตา 0.03%: วันละ 2 ครั้ง1).
ยาหยอดตาสเตียรอยด์: ใช้ระยะสั้นในภาวะอักเสบที่ยังดำเนินอยู่
รุนแรง
Doxycycline ชนิดรับประทาน: ขนาดเริ่มแรก 100 มก. วันละ 1-2 ครั้ง → ขนาดบำรุงรักษา 40 มก./วัน นาน 12 สัปดาห์1).
Azithromycin ชนิดรับประทาน: 500 มก. วันละ 1 ครั้ง นาน 3 วัน หรือสัปดาห์ละ 1 ครั้ง นาน 3 สัปดาห์1).
Cyclosporine ทั่วร่างกาย: ใช้เฉพาะในกรณีดื้อต่อการรักษา1).
IPL + MGX: พิจารณาในกรณีปานกลางถึงรุนแรง
ในเด็ก ใช้ erythromycin ชนิดรับประทานหรือ metronidazole1).
| ยา | ขนาดยา | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| Doxycycline | 40-100 มก./วัน | ทางเลือกแรก มีประสิทธิภาพพิสูจน์แล้วในการศึกษา RCT1) |
| อะซิโธรมัยซิน | 500 มก./วัน × 3 วัน | ในกรณีที่แพ้เตตราไซคลิน |
| มิโนไซคลิน | 100 มก./วัน × 12 สัปดาห์ | ทางเลือกแทนดอกซีไซคลิน |
การกำจัด Demodex ด้วยทิชชู่เช็ดเปลือกตาที่มีเทอร์พีเนน-4-ออล (T4O) มีประสิทธิภาพ
Yin และคณะ (2021) รายงานกรณีผู้หญิงอายุ 72 ปีที่มีเกล็ดกระดี่ที่เกี่ยวข้องกับโรซาเซียที่ดื้อต่อการรักษามา 5 ปี โดยใช้ทิชชู่ T4O 4) ภาวะแดงที่ใบหน้าและเปลือกตาดีขึ้นอย่างชัดเจนใน 1 เดือน และเส้นเลือดฝอยขยายหายไปใน 2 เดือน คะแนน OSDI ดีขึ้นจาก 37 เป็น 15 และการกำจัด Demodex อย่างสมบูรณ์และการหายของอาการคงอยู่นาน 8 เดือนในการติดตามผล
ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Shergill และคณะ (2024) ผู้ป่วย 91% (89 จาก 98) แสดงการตอบสนองบางส่วนต่อ IPL + MGX ร่วมกัน 3) ไม่มีการทุเลาโดยสมบูรณ์ แต่ความถี่และความรุนแรงของอาการตาแห้งและรอยแดงที่ขอบเปลือกตาลดลง โปรโตคอล Toyos ที่มี 3-4 ครั้ง ห่างกัน 4-6 สัปดาห์ถูกใช้อย่างแพร่หลาย
หากแผลเป็นที่กระจกตาเกี่ยวข้องกับแนวสายตา แนะนำให้ทำการปลูกถ่ายกระจกตาชั้นลึก (DALK) 1) การปลูกถ่ายกระจกตาทั้งชั้นมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเนื่องจากเส้นเลือดงอกใหม่ในกระจกตาและการอักเสบเรื้อรัง สำหรับการทะลุของกระจกตา ใช้แผ่นเยื่อบุตา การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเทนอน และกาวเนื้อเยื่อ 1)
การรักษาด้วย IPL (Intense Pulsed Light) เป็นการรักษาที่ใช้แสงพัลส์จากแฟลชแลมป์ฉายไปที่ใบหน้า เพื่อปรับปรุงการไหลออกของต่อมไมโบม ต้านการอักเสบ และกำจัด Demodex โดยไม่ฉายแสงโดยตรงที่เปลือกตา แต่ใช้แผ่นป้องกัน โดยทั่วไปจะทำ 3-4 ครั้ง ห่างกัน 4-6 สัปดาห์ ดูรายละเอียดในส่วนการรักษาด้วย IPL ใน การรักษามาตรฐาน
โรคโรซาเซียที่ตาเป็นโรคเรื้อรัง การรักษาให้หายขาดเป็นเรื่องยาก เป้าหมายของการรักษาคือการควบคุมอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน การรักษาสุขอนามัยของเปลือกตาอย่างต่อเนื่องและหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นมักช่วยให้คงสภาพที่มั่นคงได้ แต่การอักเสบกำเริบจำเป็นต้องรักษาด้วยยาที่เหมาะสม
พยาธิสรีรวิทยาของโรคโรซาเซียที่ตาเป็นการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นมากเกินไปของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทและหลอดเลือด และความผิดปกติของต่อมไมโบม 1)2)
การแสดงออกมากเกินไปของ TLR2 บนเคราติโนไซต์มีบทบาทสำคัญ 1)2) TLR2 กระตุ้นวิถีสัญญาณ NF-κB ทำให้เกิดการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อการอักเสบ เช่น IL-1β, TNF-α, IL-6 และ IL-8 ในเวลาเดียวกัน การผลิต cathelicidin LL-37 ถูกส่งเสริมผ่าน serine protease KLK5 2)
LL-37 รักษาการอักเสบเรื้อรังผ่านผลรวมดังต่อไปนี้:
ในน้ำตาของผู้ป่วยโรคโรซาเซียที่ตา ความเข้มข้นของ IL-1α/β, matrix metalloproteinase-8 และ matrix metalloproteinase-9 สูงขึ้น 2) IL-1α ส่งเสริมการผลิตและการกระตุ้น matrix metalloproteinase-9 ทำให้เกิดอาการระคายเคืองที่เปลือกตาและผิวตา ข้อบกพร่องของเยื่อบุกระจกตา แผลที่กระจกตา และเส้นเลือด新生ในกระจกตา 2) ยิ่งการขจัดน้ำตาลดลง ความเข้มข้นของปัจจัยการอักเสบเหล่านี้ก็ยิ่งสูงขึ้น
MGD ถูกนิยามว่าเป็น “ความผิดปกติเรื้อรังแบบกระจายของต่อมไมโบเมียน โดยมีลักษณะการอุดตันของปลายท่อนำสารคัดหลั่ง และ/หรือการเปลี่ยนแปลงทั้งเชิงคุณภาพและปริมาณของสารคัดหลั่งจากต่อม” การมีเคราตินมากเกินไปของเยื่อบุท่อนำสารคัดหลั่งและความหนืดของไมบัมที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการอุดตัน ส่งผลให้ต่อมสูญเสีย ฝ่อ และการหลั่งลดลง 2) การลดลงของชั้นไขมันจะเร่งการระเหยของน้ำตา ทำให้เกิดภาวะตาแห้งแบบระเหย
ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียนแบ่งออกเป็นชนิดหลั่งน้อยและชนิดหลั่งมาก โดยแต่ละชนิดมีทั้งแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ
Demodex folliculorum และ D. brevis อาศัยเป็นปรสิตในต่อมไขมัน ในผู้ป่วยโรซาเซียมีความหนาแน่นสูงกว่าผิวหนังปกติ และกระตุ้น TLR2 เพื่อเพิ่มการตอบสนองภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด 4) ซูเปอร์แอนติเจนที่ผลิตโดยแบคทีเรีย共生 Bacillus oleronius กระตุ้นเซลล์ T CD4+ และมาโครฟาจผ่านการผลิต IL-8 และ IL-12p70 และส่งเสริมการแทรกซึมของเซลล์ Langerhans 4) Demodex ยังเพิ่มการผลิตไลเปสและเอสเทอเรส เร่งการสลายไขมันของไมบัม และทำให้ความผิดปกติของต่อมไมโบเมียนแย่ลง
ในการทบทวนของ Mohamed-Noriega และคณะ (2025) มีรายงานว่า ด้วยความก้าวหน้าในการทำความเข้าใจความผิดปกติของการควบคุมภูมิคุ้มกันและการเปลี่ยนแปลงของไมโครไบโอม การสำรวจการรักษาแบบมุ่งเป้ารวมถึงยาชีวภาพและสารยับยั้งโมเลกุลขนาดเล็กกำลังดำเนินไป 1) ชื่อยาเฉพาะหรือผลการทดลองทางคลินิกยังไม่สะสมเพียงพอ
มีการเสนอว่าภาวะ dysbiosis ในลำไส้อาจเกี่ยวข้องกับการกำเริบหรือการกลับเป็นซ้ำของโรซาเซีย 1) การอธิบายเส้นทางการอักเสบผ่านแกนลำไส้-ตาอาจนำไปสู่การค้นพบเป้าหมายการรักษาใหม่
การศึกษา association ทั่วทั้งจีโนม (GWAS) รายงานความสัมพันธ์ของ single nucleotide polymorphisms เช่น HLA-DRA, BTNLA2 และ HLA-DRB1*03:01 กับโรซาเซีย 1) การอธิบายความโน้มเอียงทางพันธุกรรมอาจเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาเฉพาะบุคคล
ยาหยอดตาต้าน VEGF หรือการฉีดใต้เยื่อบุตากำลังถูกพิจารณาสำหรับการจัดการเส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา 1) การจี้ด้วยเข็มละเอียด (fine-needle diathermy) สำหรับหลอดเลือดฝอยขยายที่มีอยู่แล้วก็ถูกรายงานว่าเป็นทางเลือกหนึ่ง
