การรักษาด้วยแสงพัลส์เข้มข้น (IPL) เป็นการรักษาที่ใช้แสงโพลีโครมาติกพลังงานสูงแบบไม่ต่อเนื่องกันและไม่ขนานกันในช่วงความยาวคลื่น 500-1200 นาโนเมตร ถูกใช้ในผิวหนังมานานหลายปีเพื่อรักษาภาวะเส้นเลือดฝอยขยายในโรคโรซาเซียและรอยโรคจากเม็ดสี3)
อัตราการเกิดโรคร่วมสูงระหว่างโรซาเซียและต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติได้รับความสนใจ และมีการเสนอว่า IPL อาจมีประสิทธิภาพสำหรับต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติเช่นกัน1) ตั้งแต่ปี 2017 การทดลองทางคลินิกที่ประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ IPL สำหรับตาแห้งที่เกี่ยวข้องกับต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติเพิ่มขึ้น2) FDA ของสหรัฐฯ อนุมัติการใช้ IPL สำหรับการรักษาต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ และ TFOS DEWS II แนะนำ1)
แสง IPL โดยใช้ฟิลเตอร์ที่เหมาะสมเพื่อแยกความยาวคลื่นที่ไม่ต้องการออก สามารถกำหนดเป้าหมายเนื้อเยื่อหรือโครโมฟอร์เฉพาะได้อย่างเลือกสรร ค่าฟลูเอนซ์ปรับได้ระหว่าง 3-40 จูล/ซม.² ระยะเวลาพัลส์ระหว่าง 10-340 มิลลิวินาที พัลส์จะถูกปล่อยเป็นพัลส์เดี่ยว คู่ หรือสาม
ในการรักษาด้วย IPL ดวงตาจะถูกป้องกันด้วยแว่นตาทึบแสง จากนั้นทาเจลอัลตราซาวนด์บนผิวหนังรอบดวงตา บริเวณที่ฉายรังสีมาตรฐานคือผิวหนังใต้เปลือกตาล่างและแก้มทั้งสองข้าง2).
| พารามิเตอร์ | เกณฑ์การปรับ |
|---|---|
| ตัวกรองความยาวคลื่น | เลือกตามประเภทผิว |
| ฟลูเอนซ์ | 12-19 จูล/ซม.² |
| จำนวนพัลส์ | ปรับตามระดับการสร้างเม็ดสี |
ปรับพารามิเตอร์การฉายรังสีตามการจำแนกประเภทฟิตซ์แพทริก ผิวประเภท I-IV เป็นข้อบ่งชี้1) ประเภท V-VI เป็นข้อห้ามเนื่องจากเสี่ยงต่อการตอบสนองต่อเม็ดสีผิวมากเกินไป1).
โปรโตคอลมาตรฐานประกอบด้วยการรักษา 4 ครั้ง ห่างกัน 2-4 สัปดาห์1) มักทำการบีบต่อมไมโบเมียน (MGX) หลังแต่ละครั้ง1).
มีรายงานว่าการฉายรังสีเพิ่มเติมที่เปลือกตาบนช่วยให้อาการตาแห้งดีขึ้นมากกว่าการฉายรังสีเฉพาะเปลือกตาล่าง2).
การรักษาด้วย IPL อาจมีความรู้สึกอุ่นเล็กน้อยหรือความรู้สึกเหมือนถูกหนังยางดีด แต่มักไม่เกิดอาการปวดรุนแรง ผิวหนังจะถูกทำให้เย็นระหว่างการรักษาด้วยพื้นผิวสัมผัสแซฟไฟร์ที่เย็น อาจมีรอยแดงหรือบวมเล็กน้อยหลังการรักษา แต่ความถี่ประมาณ 13% และไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่รุนแรง.
การทดลองทางคลินิกหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย IPL ช่วยปรับปรุงอาการและอาการแสดงของตาแห้งที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน 2)3).
ตัวชี้วัดที่รายงานว่าดีขึ้น
ความคงตัวของน้ำตา: พบว่า TBUT และ NIBUT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 2).
อาการตามความรู้สึก: รายงานว่าคะแนน OSDI ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 2).
การทำงานของต่อมไมโบเมียน: พบว่าคุณภาพและการบีบออกของไมบัมดีขึ้น 3).
ลักษณะขอบเปลือกตา: รายงานว่าอาการบวม แดง และเส้นเลือดงอกใหม่ดีขึ้น 3).
ชั้นไขมันในน้ำตา: พบว่าระดับชั้นไขมันดีขึ้น 3).
ผลการทดลองเปรียบเทียบ
เทียบกับการประคบอุ่น: ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 132 ราย พบว่า IPL มีประสิทธิภาพมากกว่าการประคบอุ่นร่วมกับการนวดเปลือกตา 2).
IPL + MGX เทียบกับ MGX เพียงอย่างเดียว: ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 45 ราย พบว่ากลุ่มที่ใช้ร่วมกันดีกว่าในด้านลักษณะขอบเปลือกตา LLT TBUT และ NIBUT 2).
ระยะเวลาคงอยู่ของผล: พบว่าการดีขึ้นคงอยู่นาน 1-6 เดือน แต่มีรายงานว่าผลหายไปหลังจาก 9 เดือน 2).
ระดับการฝ่อของต่อมไมโบเมียน: ผลของ IPL มากกว่าในกรณีที่มีการฝ่อเล็กน้อย 2).
การรักษาร่วมกับ การบำบัดด้วยแสงระดับต่ำ (LLLT) แสดงผลเสริมฤทธิ์ในการรักษาภาวะต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ 2) ในการรักษาร่วมกันโดยใช้อุปกรณ์ Eye-light® ใน 460 ตา พบว่า 70% ของตาดีขึ้นอย่างน้อย 1 ระดับของเกรดภาวะต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ 2) ตาที่มี TBUT ≤6 วินาทีก่อนการรักษาคือ 86.7% ลดลงเหลือ 33.9% หลังการรักษา 2)
มีการรายงานการรักษาร่วมสามวิธี RF + IPL + MGX เช่นกัน 1) ในการศึกษาไปข้างหน้าในผู้ป่วย 31 ราย ค่า modified MGS ลดลง 69.3% (p<0.0001) และ OSDI ลดลง 60.7% (p<0.0001) 1) การเพิ่ม RF ทำให้การปรับปรุง mMGS ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ IPL+MGX เพียงอย่างเดียว 1) นอกจากนี้ การตรวจพบแอนติบอดีเพมฟิกอยด์เยื่อเมือก-9 ลดลงจาก 66.1% ที่พื้นฐานเป็น 32.3% หลังการรักษา 1)
ในกลุ่ม IPL+MGX พบการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13 และ CCL11/Eotaxin เมื่อเทียบกับกลุ่มประคบอุ่น+MGX 2) ความเข้มข้นของ IL-17α และ IL-6 ในน้ำตาก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษาด้วย IPL 3)
โปรโตคอลมาตรฐานประกอบด้วยการรักษา 4 ครั้ง ห่างกัน 2-4 สัปดาห์ การทดลองทางคลินิกหลายรายงานการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา 4 ครั้ง อย่างไรก็ตาม ผลการรักษาไม่ถาวร มีรายงานว่าผลลดลงหลังจาก 9 เดือน ดังนั้นอาจจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติมเป็นระยะเพื่อการบำรุงรักษา
กลไกที่แน่ชัดที่ IPL ช่วยปรับปรุงภาวะต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติและตาแห้งยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มีการเสนอหลายกลไก 2)3)
การสลายด้วยความร้อนจากแสงแบบเลือกสรร ถือเป็นกลไกหลักของการออกฤทธิ์ของ IPL 2) แสงถูกดูดซับโดยฮีโมโกลบินที่ออกซิเจนในหลอดเลือดและเปลี่ยนเป็นความร้อน 3) ทำให้เกิดลิ่มเลือดและอุดตันหลอดเลือดฝอยขยายผิดปกติรอบเปลือกตา กำจัดแหล่งของสารสื่อการอักเสบ 3)
การให้ความร้อนและทำให้เมบัมเหลว ก็เป็นผลสำคัญของ IPL เช่นกัน 3) ในภาวะต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ ท่อต่อมจะอุดตันด้วยเซลล์ที่กลายเป็นเคราตินและเมบัมที่มีความหนืด ผลจากความร้อนของ IPL จะทำให้เมบัมเหลว ทำให้ง่ายต่อการบีบและขับออก 3)
กลไกการออกฤทธิ์ของ IPL ได้แก่ การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดผิดปกติ การให้ความร้อนต่อมไมโบเมียน การกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ การลดภาระแบคทีเรีย การปรับสารต้านการอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงระดับของอนุมูลอิสระ 2)
กลไกอื่นๆ ที่เสนอ ได้แก่ การฆ่า Demodex (ไรขน) ซึ่งยับยั้งการอักเสบขั้นที่สอง 3) การกระตุ้นไฟโบรบลาสต์และการส่งเสริมการสังเคราะห์คอลลาเจน เพื่อปรับปรุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชั้นหนังแท้ก็มีรายงานเช่นกัน มีการเสนอการยับยั้งทางอ้อมของไซโตไคน์อักเสบและการผลิตเพมฟิกอยด์เยื่อเมือกผ่าน การลดระดับ TNF-α ผลต่อโภชนาการประสาท ต่อกระจกตาและผิวตาก็มีรายงานเช่นกัน และรายงานการปรับปรุงอาการภายใน 2 ชั่วโมงหลัง IPL บ่งชี้ถึงผลทางระบบประสาทนี้
IPL ช่วยปรับปรุงภาวะตาแห้งผ่านหลายกลไก การออกฤทธิ์หลักคือการทำลายเส้นเลือดฝอยที่ขยายผิดปกติรอบเปลือกตาด้วยการสลายด้วยความร้อนจากแสง ซึ่งขัดขวางการส่งสารสื่อกลางการอักเสบไปยังต่อมไมโบเมียน นอกจากนี้ การให้ความร้อนและทำให้เมบัมเหลว การฆ่า Demodex การลดไซโตไคน์อักเสบ (เช่น IL-6, IL-17α) และการกระตุ้นไฟโบรบลาสต์เพื่อส่งเสริมการสังเคราะห์คอลลาเจนก็มีส่วนร่วม ผลรวมเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการทำงานผิดปกติของต่อมไมโบเมียนและทำให้ชั้นไขมันของฟิล์มน้ำตาคงที่
ขอบเขตการประยุกต์ใช้การรักษาด้วย IPL กำลังขยายตัว ในการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับ IPL ป้องกัน ในช่วงรอบการผ่าตัดแก้ไขสายตา กลุ่ม IPL แสดงผลลัพธ์ที่ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่ม sham ใน OSDI, NIBUT, TMH และ meibography 2) อย่างไรก็ตาม หลังจาก 6 เดือน ความแตกต่างของ OSDI ลดลง 2)
ประสิทธิภาพของ IPL + LLLT ร่วมกันสำหรับตาแห้งใน กลุ่มอาการโจเกรน ก็มีรายงานเช่นกัน 2) นอกจากนี้ยังมีการศึกษาที่แสดงประโยชน์ของการรักษาด้วย IPL สำหรับต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติใน ผู้ป่วยที่ใช้ยาหยอดตารักษาโรคต้อหิน 2)
การรวมสามอย่าง RF + IPL + MGX คาดว่าจะเป็นกลยุทธ์การรักษาแบบใหม่ 1) การเพิ่ม RF ช่วยเพิ่มการปรับปรุงคุณภาพของเมบัม และยังแสดงให้เห็นการลดลงของผลบวกเพมฟิกอยด์เยื่อเมือก-9 1) อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในอนาคตเพื่อชี้แจงการมีส่วนร่วมอิสระของ RF 1)
การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่า IPL ช่วยปรับปรุงอาการและอาการแสดงของตาแห้งที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน แต่ระดับประสิทธิผลและระยะเวลาของผลแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับการรักษาร่วมและจำนวนครั้งที่รักษา ยังคงจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ที่เป็นอิสระ 2)
การกำหนดสูตรการรักษาที่เหมาะสม ระยะเวลาของผล และการระบุกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์มากที่สุดเป็นความท้าทายในอนาคต 2) อิทธิพลของความแตกต่างในอัลกอริทึมและคุณสมบัติของแสงระหว่างเครื่อง IPL ต่างๆ ต่อผลการรักษาก็จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม 2)
