Immagine della terapia con luce pulsata intensa (IPL)
Anna Kołodziejczak, Helena Rotsztejn Efficacy of fractional laser, radiofrequency and IPL rejuvenation of periorbital region 2021 May 14 Lasers Med Sci. 2022 May 14; 37(2):895-903 Figure 4. PMCID: PMC8918123. License: CC BY.
A sinistra prima dell’IPL, a destra dopo il trattamento: le rughe sottili della pelle dalla palpebra inferiore alla commessura esterna sono ridotte. Foto comparativa dell’aspetto della pelle perioculare prima e dopo.
La terapia con luce pulsata intensa (IPL) è un trattamento che irradia luce policromatica incoerente, non collimata, ad alta energia nell’intervallo di lunghezze d’onda 500–1200 nm. In dermatologia, è stata a lungo utilizzata per trattare le teleangectasie della rosacea e le lesioni pigmentate3).
L’elevata comorbidità tra rosacea e disfunzione delle ghiandole di Meibomio ha attirato l’attenzione, suggerendo che l’IPL potesse essere efficace anche per la MGD1). Dal 2017, gli studi clinici che valutano l’efficacia e la sicurezza dell’IPL per l’occhio secco correlato a MGD sono in aumento2). La FDA statunitense ha approvato l’uso dell’IPL per il trattamento della MGD, ed è raccomandata dal TFOS DEWS II1).
La luce IPL può colpire selettivamente tessuti o cromofori specifici utilizzando filtri appropriati per escludere lunghezze d’onda indesiderate. La fluenza è regolata tra 3 e 40 J/cm², la durata dell’impulso tra 10 e 340 ms. Gli impulsi vengono erogati come singoli, doppi o tripli impulsi.
Nel trattamento IPL, gli occhi vengono protetti con occhiali opachi, quindi viene applicato un gel per ultrasuoni sulla pelle periorbitale. Le aree standard di irradiazione sono la pelle sotto la palpebra inferiore e entrambe le guance 2).
Parametro
Criterio di regolazione
Filtro di lunghezza d’onda
Selezionato in base al tipo di pelle
Fluenza
12–19 J/cm²
Numero di impulsi
Regolato in base al grado di pigmentazione
I parametri di irradiazione vengono regolati in base alla classificazione di Fitzpatrick. I tipi di pelle I–IV sono indicati 1). I tipi V–VI sono controindicati a causa del rischio di reazione eccessiva alla pigmentazione cutanea 1).
Il protocollo standard prevede 4 sedute di trattamento a intervalli di 2–4 settimane 1). Dopo ogni seduta viene spesso eseguita l’espressione meccanica delle ghiandole di Meibomio (MGX) 1).
Alcuni rapporti indicano che l’irradiazione aggiuntiva della palpebra superiore migliora i sintomi dell’occhio secco in misura maggiore rispetto alla sola irradiazione della palpebra inferiore 2).
QIl trattamento IPL è doloroso?
A
Il trattamento IPL può comportare una lieve sensazione di calore o una sensazione simile a un elastico che scatta, ma di solito non si verifica un dolore intenso. La pelle viene raffreddata durante l’irradiazione dalla superficie di contatto in zaffiro raffreddato. Dopo il trattamento possono verificarsi lieve rossore o gonfiore, ma ciò si verifica in circa il 13% dei casi e non sono stati riportati effetti collaterali gravi.
Stabilità del film lacrimale : È stato osservato un aumento significativo di TBUT e NIBUT2).
Sintomi soggettivi : È stata riportata una riduzione significativa del punteggio OSDI2).
Funzione delle ghiandole di Meibomio : È stato osservato un miglioramento della qualità e dell’esprimibilità del meibum3).
Segni del bordo palpebrale : È stato riportato un miglioramento di edema, arrossamento e neovascolarizzazione3).
Strato lipidico del film lacrimale : È stato osservato un miglioramento del grado dello strato lipidico3).
Risultati degli studi comparativi
vs impacchi caldi : In uno studio randomizzato controllato (RCT) su 132 pazienti, l’IPL è risultato più efficace degli impacchi caldi con massaggio palpebrale2).
IPL + MGX vs MGX da solo : In un RCT su 45 pazienti, il gruppo combinato è risultato superiore per segni del bordo palpebrale, LLT, TBUT e NIBUT2).
Durata dell’effetto : È stato osservato un miglioramento da 1 a 6 mesi, ma alcuni rapporti indicano la scomparsa dell’effetto dopo 9 mesi2).
Grado di atrofia delle ghiandole di Meibomio : L’effetto dell’IPL è maggiore nei casi di atrofia lieve2).
La combinazione con la terapia con luce a basso livello (LLLT) mostra un effetto sinergico nel trattamento della disfunzione delle ghiandole di Meibomio2). Nel trattamento combinato con il dispositivo Eye-light®, il 70% di 460 occhi ha mostrato un miglioramento di almeno un grado della disfunzione delle ghiandole di Meibomio2). Prima del trattamento, l’86,7% degli occhi aveva un TBUT ≤6 secondi, mentre dopo il trattamento questa percentuale è scesa al 33,9%2).
È stata riportata anche la tripla combinazione radiofrequenza (RF) + IPL + MGX1). In uno studio prospettico su 31 pazienti, il modified MGS è diminuito del 69,3% (p<0,0001) e l’OSDI del 60,7% (p<0,0001)1). L’aggiunta di RF ha migliorato significativamente il mMGS rispetto alla sola IPL+MGX1). Inoltre, il tasso di positività per il pemfigoide mucosale-9 è sceso dal 66,1% al basale al 32,3% dopo il trattamento1).
Nel gruppo IPL+MGX sono state osservate riduzioni significative di IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13 e CCL11/Eotaxina rispetto al gruppo impacchi caldi+MGX2). Anche le concentrazioni di IL-17α e IL-6 nel liquido lacrimale sono diminuite significativamente dopo il trattamento IPL3).
QQuante sedute di trattamento IPL sono necessarie?
A
Il protocollo standard prevede 4 sedute di trattamento a intervalli di 2-4 settimane. Molti studi clinici riportano un miglioramento significativo dopo 4 sedute. Tuttavia, l’effetto non è permanente e ci sono segnalazioni di diminuzione dell’effetto dopo 9 mesi, pertanto potrebbero essere necessarie sedute aggiuntive regolari come terapia di mantenimento.
La fototermolisi selettiva è considerata il principale meccanismo d’azione dell’IPL2). La luce viene assorbita dall’ossiemoglobina nei vasi sanguigni e convertita in calore3). Ciò provoca la trombosi e l’occlusione delle teleangectasie anomale intorno alle palpebre, eliminando la fonte di mediatori infiammatori3).
Il riscaldamento e la liquefazione del meibum sono anche un importante effetto dell’IPL 3). Nella disfunzione delle ghiandole di Meibomio, i dotti sono ostruiti da cellule cheratinizzate e meibum viscoso. L’effetto termico dell’IPL liquefa il meibum, facilitandone l’espressione e l’eliminazione 3).
I meccanismi d’azione proposti dell’IPL includono la formazione di trombi nei vasi anomali, il riscaldamento delle ghiandole di Meibomio, l’attivazione dei fibroblasti, la riduzione del carico batterico, la regolazione di agenti antinfiammatori e le variazioni dei livelli di specie reattive dell’ossigeno. 2)
Altri meccanismi suggeriti includono la soppressione dell’infiammazione secondaria tramite sterilizzazione del Demodex3). È stato anche riportato il miglioramento del tessuto connettivo dermico tramite attivazione dei fibroblasti e promozione della sintesi di collagene. È stata suggerita una soppressione indiretta delle citochine infiammatorie e della produzione di pemfigoide delle mucose attraverso la regolazione negativa del TNF-α. È stato anche riportato un effetto neurotrofico sulla cornea e sulla superficie oculare, e i rapporti di miglioramento dei sintomi già 2 ore dopo l’IPL suggeriscono questo effetto neurologico.
QIn che modo l'IPL migliora l'occhio secco?
A
L’IPL migliora l’occhio secco attraverso molteplici meccanismi. L’azione principale è la distruzione delle teleangectasie anomale intorno alle palpebre tramite fototermolisi, bloccando l’apporto di mediatori infiammatori alle ghiandole di Meibomio. Inoltre, sono coinvolti il riscaldamento e la liquefazione del meibum, la sterilizzazione del Demodex, la riduzione delle citochine infiammatorie (IL-6, IL-17α, ecc.) e la promozione della sintesi di collagene tramite attivazione dei fibroblasti. Questi effetti combinati migliorano la disfunzione delle ghiandole di Meibomio e stabilizzano lo strato lipidico del film lacrimale.
Il campo di applicazione del trattamento IPL si sta espandendo. In uno studio clinico sull’IPL profilattico nel periodo perioperatorio della chirurgia refrattiva, il gruppo IPL ha mostrato risultati significativamente migliori rispetto al gruppo sham in termini di OSDI, NIBUT, TMH e meibografia 2). Tuttavia, dopo 6 mesi la differenza nell’OSDI si è ridotta 2).
È stata riportata anche l’efficacia della combinazione IPL + LLLT per l’occhio secco nella sindrome di Sjögren2). Esistono studi che mostrano l’utilità del trattamento IPL per la disfunzione delle ghiandole di Meibomio in pazienti che usano colliri per il glaucoma2).
La triplice combinazione RF + IPL + MGX è attesa come una nuova strategia terapeutica 1). L’aggiunta di RF ha aumentato il miglioramento della qualità del meibum e ha mostrato una riduzione del tasso di positività per il pemfigoide delle mucose-9 1). Tuttavia, sono necessari studi randomizzati controllati per chiarire il contributo indipendente della RF 1).
La maggior parte degli studi mostra che l’IPL migliora i sintomi e i segni dell’occhio secco correlato alla disfunzione delle ghiandole di Meibomio, ma l’entità e la durata dell’efficacia variano notevolmente in base al trattamento combinato e al numero di sedute. Sono ancora necessari studi randomizzati controllati indipendenti su larga scala. 2)
La definizione di un regime terapeutico ottimale, la durata dell’effetto e l’identificazione dei gruppi di pazienti che ne traggono maggior beneficio sono sfide future 2). Anche l’impatto delle differenze negli algoritmi e nelle caratteristiche della luce tra diversi dispositivi IPL sui risultati del trattamento richiede ulteriori studi 2).
Chelnis J, Garcia CN, Hamza H. Multi-Frequency RF Combined with Intense Pulsed Light Improves Signs and Symptoms of Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction. Clin Ophthalmol. 2023;17:3089-3102.
TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279:295-380.
Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
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