Image de la thérapie par lumière pulsée intense (IPL)
Anna Kołodziejczak, Helena Rotsztejn Efficacy of fractional laser, radiofrequency and IPL rejuvenation of periorbital region 2021 May 14 Lasers Med Sci. 2022 May 14; 37(2):895-903 Figure 4. PMCID: PMC8918123. License: CC BY.
À gauche avant IPL, à droite après traitement : les fines rides cutanées de la paupière inférieure à la commissure externe sont atténuées. Photo comparative de l’apparence de la peau périoculaire avant et après.
La thérapie par lumière pulsée intense (IPL) est un traitement qui irradie avec une lumière polychromatique non cohérente et non collimatée de haute énergie dans la gamme de longueurs d’onde de 500 à 1200 nm. En dermatologie, elle est utilisée depuis longtemps pour traiter la télangiectasie de la rosacée et les lésions pigmentaires3).
La forte comorbidité entre la rosacée et la dysfonction des glandes de Meibomius a attiré l’attention, suggérant que l’IPL pourrait également être efficace pour la DGM1). Depuis 2017, les essais cliniques évaluant l’efficacité et la sécurité de l’IPL pour la sécheresse oculaire liée à la DGM se multiplient2). La FDA américaine a approuvé l’utilisation de l’IPL pour le traitement de la DGM, et elle est recommandée par le TFOS DEWS II1).
La lumière IPL peut cibler sélectivement des tissus ou chromophores spécifiques en utilisant des filtres appropriés pour exclure les longueurs d’onde indésirables. La fluence est ajustée entre 3 et 40 J/cm², la durée d’impulsion entre 10 et 340 ms. Les impulsions sont délivrées en simple, double ou triple impulsion.
Lors du traitement IPL, les yeux sont protégés par des lunettes opaques, puis un gel à ultrasons est appliqué sur la peau périorbitaire. Les zones standard d’irradiation sont la peau sous la paupière inférieure et les deux joues 2).
Paramètre
Critère d’ajustement
Filtre de longueur d’onde
Sélectionné selon le type de peau
Fluence
12 à 19 J/cm²
Nombre d’impulsions
Ajusté selon le degré de pigmentation
Les paramètres d’irradiation sont ajustés en fonction de la classification de Fitzpatrick. Les types de peau I à IV sont indiqués 1). Les types V à VI sont contre-indiqués en raison du risque de réaction excessive à la pigmentation cutanée 1).
Le protocole standard comprend 4 séances de traitement à intervalles de 2 à 4 semaines 1). Une expression mécanique des glandes de Meibomius (MGX) est souvent réalisée après chaque séance 1).
Certains rapports indiquent que l’irradiation supplémentaire de la paupière supérieure améliore davantage les symptômes de sécheresse oculaire que l’irradiation de la seule paupière inférieure 2).
QLe traitement IPL est-il douloureux ?
A
Le traitement IPL peut provoquer une légère sensation de chaleur ou une sensation de claquement d’élastique, mais une douleur intense ne se produit généralement pas. La peau est refroidie pendant l’irradiation par la surface de contact en saphir refroidi. Une légère rougeur ou un gonflement peut survenir après le traitement, mais cela se produit dans environ 13 % des cas et aucun effet secondaire grave n’a été rapporté.
Plusieurs essais cliniques ont montré que le traitement IPL améliore les symptômes et les signes de la sécheresse oculaire associée à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius2)3).
Indicateurs d'amélioration rapportés
Stabilité du film lacrymal : Une augmentation significative du TBUT et du NIBUT a été observée2).
Symptômes subjectifs : Une diminution significative du score OSDI a été rapportée2).
Fonction des glandes de Meibomius : Une amélioration de la qualité et de l’expressibilité du meibum a été observée3).
Signes du bord de la paupière : Une amélioration de l’œdème, de la rougeur et de la néovascularisation a été rapportée3).
Couche lipidique du film lacrymal : Une amélioration du grade de la couche lipidique a été observée3).
Résultats des essais comparatifs
vs compresses chaudes : Dans un essai randomisé contrôlé (RCT) portant sur 132 patients, l’IPL s’est avérée plus efficace que les compresses chaudes associées à un massage des paupières2).
IPL + MGX vs MGX seul : Dans un RCT de 45 patients, le groupe combiné a montré une supériorité pour les signes du bord de la paupière, le LLT, le TBUT et le NIBUT2).
Durée de l’effet : Une amélioration de 1 à 6 mois a été observée, mais certains rapports indiquent une disparition de l’effet après 9 mois2).
Degré d’atrophie des glandes de Meibomius : L’effet de l’IPL est plus important dans les cas d’atrophie légère2).
La combinaison avec la thérapie par lumière de faible intensité (LLLT) montre un effet synergique dans le traitement du dysfonctionnement des glandes de Meibomius2). Dans un traitement combiné avec l’appareil Eye-light®, 70% des 460 yeux ont montré une amélioration d’au moins un grade du dysfonctionnement des glandes de Meibomius2). Avant le traitement, 86,7% des yeux avaient un TBUT ≤ 6 secondes, contre 33,9% après le traitement2).
La triple combinaison radiofréquence (RF) + IPL + MGX a également été rapportée1). Dans une étude prospective de 31 patients, le modified MGS a diminué de 69,3% (p<0,0001) et l’OSDI de 60,7% (p<0,0001)1). L’ajout de RF a significativement amélioré le mMGS par rapport à l’IPL+MGX seul1). De plus, le taux de positivité de la pemphigoïde des muqueuses-9 est passé de 66,1% au départ à 32,3% après traitement1).
Dans le groupe IPL+MGX, des diminutions significatives de l’IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13 et CCL11/Eotaxine ont été observées par rapport au groupe compresses chaudes+MGX2). Les concentrations d’IL-17α et d’IL-6 dans les larmes ont également diminué significativement après le traitement IPL3).
QCombien de séances de traitement IPL sont nécessaires ?
A
Le protocole standard comprend 4 séances de traitement à 2 à 4 semaines d’intervalle. De nombreuses études cliniques rapportent une amélioration significative après 4 séances. Cependant, l’effet n’est pas permanent et peut diminuer après 9 mois, ce qui peut nécessiter des séances d’entretien régulières.
Le mécanisme exact par lequel l’IPL améliore le dysfonctionnement des glandes de Meibomius et la sécheresse oculaire n’est pas complètement élucidé, mais plusieurs mécanismes ont été proposés2)3).
La photothermolyse sélective est considérée comme le principal mécanisme d’action de l’IPL2). La lumière est absorbée par l’oxyhémoglobine dans les vaisseaux sanguins et convertie en chaleur3). Cela provoque la thrombose et l’occlusion des télangiectasies anormales autour des paupières, éliminant ainsi la source de médiateurs inflammatoires3).
Le réchauffement et la liquéfaction du meibum sont également un effet important de l’IPL 3). Dans la dysfonction des glandes de Meibomius, les canaux sont obstrués par des cellules kératinisées et un meibum visqueux. L’effet thermique de l’IPL liquéfie le meibum, facilitant son expression et son évacuation 3).
Les mécanismes d’action proposés de l’IPL incluent la formation de thrombus dans les vaisseaux anormaux, le réchauffement des glandes de Meibomius, l’activation des fibroblastes, la réduction de la charge bactérienne, la régulation des anti-inflammatoires et les modifications des niveaux d’espèces réactives de l’oxygène. 2)
D’autres mécanismes suggérés incluent la suppression de l’inflammation secondaire par stérilisation de Demodex3). L’activation des fibroblastes et la promotion de la synthèse de collagène améliorant le tissu conjonctif dermique ont également été rapportées. Une suppression indirecte des cytokines inflammatoires et de la production de pemphigoïde des muqueuses via la régulation négative du TNF-α a été suggérée. Un effet neurotrophique sur la cornée et la surface oculaire a également été rapporté, et des rapports d’amélioration des symptômes seulement 2 heures après l’IPL suggèrent cet effet neurologique.
QComment l'IPL améliore-t-elle la sécheresse oculaire ?
A
L’IPL améliore la sécheresse oculaire par plusieurs mécanismes. L’action principale est la destruction par photothermolyse des télangiectasies anormales autour des paupières, bloquant l’apport de médiateurs inflammatoires aux glandes de Meibomius. De plus, le réchauffement et la liquéfaction du meibum, la stérilisation de Demodex, la diminution des cytokines inflammatoires (IL-6, IL-17α, etc.) et la promotion de la synthèse de collagène par activation des fibroblastes sont également impliqués. Ces effets combinés améliorent la dysfonction des glandes de Meibomius et stabilisent la couche lipidique du film lacrymal.
Le champ d’application du traitement IPL s’élargit. Dans un essai clinique sur l’IPL prophylactique en période périopératoire de chirurgie réfractive, le groupe IPL a montré des résultats significativement meilleurs que le groupe simulacre en termes d’OSDI, NIBUT, TMH et meibographie 2). Cependant, après 6 mois, la différence d’OSDI s’est réduite 2).
L’efficacité de l’IPL combinée à la LLLT pour la sécheresse oculaire dans le syndrome de Sjögren a également été rapportée 2). Des études montrent l’utilité du traitement IPL pour la dysfonction des glandes de Meibomius chez les patients utilisant des collyres pour glaucome2).
La combinaison triple RF + IPL + MGX est attendue comme une nouvelle stratégie thérapeutique 1). L’ajout de RF a augmenté l’amélioration de la qualité du meibum et a montré une diminution du taux de positivité de la pemphigoïde des muqueuses-9 1). Cependant, des essais contrôlés randomisés sont nécessaires à l’avenir pour clarifier la contribution indépendante de la RF 1).
La plupart des études montrent que l’IPL améliore les symptômes et les signes de la sécheresse oculaire liée à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius, mais l’ampleur et la durée de l’efficacité varient considérablement selon les traitements combinés et le nombre de séances. Des essais contrôlés randomisés indépendants à grande échelle restent nécessaires. 2)
L’établissement d’un régime thérapeutique optimal, la durée de l’effet et l’identification des groupes de patients qui en bénéficient le plus sont des défis futurs 2). L’impact des différences d’algorithmes et de caractéristiques lumineuses entre les différents appareils IPL sur les résultats du traitement nécessite également une étude plus approfondie 2).
Chelnis J, Garcia CN, Hamza H. Multi-Frequency RF Combined with Intense Pulsed Light Improves Signs and Symptoms of Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction. Clin Ophthalmol. 2023;17:3089-3102.
TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279:295-380.
Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
Copiez le texte de l'article et collez-le dans l'assistant IA de votre choix.
Article copié dans le presse-papiers
Ouvrez un assistant IA ci-dessous et collez le texte copié dans la conversation.
