علامات الجفن
توسع الشعيرات الدموية في حافة الجفن: يُلاحظ في 50-94% من الحالات. يصاحبه احمرار 1).
خلل غدة ميبوم: موجود في ما يصل إلى 92% من الحالات. إفراز ميبوم مركز ومعكر. انسداد فتحات الغدة.
تكرار البردة والجليدة: يحدث ثانويًا لخلل غدة ميبوم.
التهاب الجفن والعين الوردي (الوردية العينية)
نظرة سريعة على النقاط الرئيسية
Section titled “نظرة سريعة على النقاط الرئيسية”1. ما هو العد الوردي العيني؟
Section titled “1. ما هو العد الوردي العيني؟”العد الوردي العيني (ocular rosacea) هو النوع العيني من العد الوردي، وهو مرض جلدي التهابي مزمن (النوع الفرعي الرابع) 1). يتميز بتوسع الشعيرات الدموية، والتهاب الجفن، وخلل غدة ميبوم (MGD)، والتهاب القرنية، مما يسبب التهابًا مزمنًا في سطح العين.
يبلغ معدل انتشار العد الوردي عالميًا حوالي 5.5%، وتظهر أعراض العين لدى 58-72% من المرضى 1). يتراوح العمر الشائع للإصابة بين 25 و55 عامًا، ويتم تشخيصه أكثر عند النساء. وهو أكثر شيوعًا في أنواع البشرة فيتزباتريك I-II (البشرة الفاتحة)، ولكنه يحدث أيضًا في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة 1).
في 53% من الحالات، تظهر الأعراض الجلدية أولاً، وفي 27% تظهر الأعراض الجلدية والعينية معًا، وفي 20% تظهر الأعراض العينية أولاً 1). لذلك، من الضروري إدراك أن العد الوردي العيني يمكن أن يحدث دون أعراض جلدية. كما تم الإبلاغ عن حالات لدى الأطفال (التهاب الجفن والملتحمة والقرنية لدى الأطفال) 1).
Q
هل يمكن أن يحدث التهاب العين الوردي دون وجود وردية جلدية؟
A
تصل نسبة الحالات التي تظهر فيها الأعراض العينية قبل الجلدية إلى حوالي 20% من الإجمالي1). حتى في غياب الأعراض الجلدية النمطية مثل احمرار الوجه وتوسع الشعيرات الدموية، قد يظهر المرض على شكل التهاب جفن مزمن أو خلل في غدة الميبوم. إذا استمرت أعراض سطح العين، يجب مراعاة احتمالية التهاب العين الوردي.
2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”
Ya-Li Du, Xi Peng, Yang Liu, Jia-Song Wang, et al. Ductal Hyperkeratinization and Acinar Renewal Abnormality: New Concepts on Pathogenesis of Meibomian Gland Dysfunction 2023 Feb 27 Curr Issues Mol Biol. 2023 Feb 27; 45(3):1889-1901 Figure 3. PMCID: PMC10047716. License: CC BY.
في الصورتين A وB، يُلاحظ توسع الشعيرات الدموية على حافة الجفن، والقشور، وانسداد فتحات غدة الميبوم. في الصورة C، تظهر قشور أسطوانية ملتصقة بحافة الجفن، مما يشير إلى التهاب الجفن الخلفي وخلل غدة الميبوم مع تشوهات في حافة الجفن.
الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”الأعراض الذاتية لالتهاب العين الوردي غير محددة، وتتطلب التمييز عن جفاف العين1).
- حرقة أو لسعة: الشكوى الأكثر شيوعًا
- الإحساس بجسم غريب: مرتبط بالتهاب الجفن أو خلل غدة الميبوم
- جفاف العين: بسبب جفاف العين التبخيري
- رهاب الضوء (حساسية للضوء): يشير إلى تقدم إصابة القرنية
- الدموع: زيادة إفراز الدموع الانعكاسي
- انخفاض الرؤية: في حالة وجود ارتشاح أو ندبات في القرنية
تميل الأعراض إلى التفاقم والهدوء بشكل متكرر مع تقدم المرض بمرور الوقت1). لا تتراوح شدة الأعراض الجلدية بالضرورة مع شدة الأعراض العينية.
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”علامات الملتحمة والقرنية
احتقان الملتحمة: احمرار في الملتحمة البصلية. قد يصاحبه تفاعل جريبي أو حليمي 1).
آفات القرنية: تظهر في 25-50% من الحالات. قد تتطور من التهاب القرنية النقطي السطحي إلى ارتشاح هامشي، ثم أوعية دموية جديدة، ثم قرحة، ثم ثقب 1).
ندبة القرنية: إذا امتد الالتهاب المزمن إلى المحور البصري، فقد يسبب ضعف البصر.
علامات نادرة
متلازمة موربيهان: وذمة خفية في الجبهة والأنف ومنطقة بين الحاجبين والخدين وحول العينين. مصحوبة بوذمة لمفية 5).
الأنف الكحولي (Rhinophyma): علامة جلدية متأخرة. سماكة الجلد وعقيدات وتليف.
يُعد تصوير الميبوغرافيا غير الجراحي مفيدًا لتقييم شكل غدة ميبوم. الميبوغرافيا هي الطريقة الوحيدة لمراقبة بنية غدة ميبوم شكليًا في الجسم الحي عن طريق فحص الجفن بالضوء النافذ.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”السبب الدقيق لالتهاب الجفن الوردي غير معروف، ولكن يبدو أن خلل المناعة، واضطراب تنظيم الأوعية الدموية، والعوامل الميكروبية، والاستعداد الوراثي تلعب دورًا مشتركًا 1).
- خلل وظيفة المناعة: فرط تنشيط المناعة الفطرية. فرط تعبير TLR2 → KLK5 → إنتاج غير طبيعي للكاثيليسيدين LL-37 → ارتفاع VEGF → تكون أوعية دموية جديدة والتهاب 1)2).
- Demodex (عث الجريب): يوجد بكثافة عالية لدى مرضى العد الوردي. البكتيريا المتكافلة Bacillus oleronius تحفز استجابة مناعية وتزيد التهاب سطح العين سوءًا 1)4)
- خلل تنظيم الأعصاب الوعائية: خلل وظيفي في الأعصاب الجلدية يضخم الشعور بالحرارة والحرقان 1)
- الاستعداد الوراثي: تم الإبلاغ عن تعدد أشكال مرتبطة بـ HLA مثل HLA-DRA و BTNLA2 1)
- العوامل البيئية ونمط الحياة: الأشعة فوق البنفسجية، درجات الحرارة القصوى والرياح، الكحول، الأطعمة الحارة، الإجهاد، بعض مستحضرات التجميل والأدوية تعتبر عوامل محفزة 1)
Q
ما هي عادات نمط الحياة التي تزيد من أعراض عد وردي العين؟
A
التعرض الطويل للأشعة فوق البنفسجية، تناول الكحول والكافيين، الأطعمة الحارة والمشروبات الساخنة، الإجهاد النفسي، التمارين الشاقة، والتعرض لدرجات الحرارة القصوى والرياح هي عوامل محفزة نموذجية. تعزز هذه العوامل توسع الأوعية والالتهاب، مما يؤدي إلى انتكاس الأعراض. نظرًا لاختلاف العوامل المحفزة من شخص لآخر، يُوصى بتدوين يوميات لتحديد المحفزات الشخصية.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”عد وردي العين هو تشخيص سريري، ولا توجد معايير فحص محددة 1). يوصي فريق الإجماع العالمي للعد الوردي (ROSCO) لعام 2019 بنهج تشخيصي شامل 1).
السمات التشخيصية
Section titled “السمات التشخيصية”- احمرار مستمر في وسط الوجه: يتفاقم بشكل دوري
- العلامات العينية: توسع الشعيرات الدموية في حافة الجفن، التهاب الجفن، التهاب القرنية/الملتحمة
إجراءات الفحص
Section titled “إجراءات الفحص”- التاريخ المرضي: طبيعة الأعراض وتواترها، العوامل المحفزة، وجود أعراض جلدية. التقييم الكمي باستخدام استبيانات OSDI/SPEED 6)
- ملاحظة الجلد: وجود احمرار في وسط الوجه (الخدين والأنف والذقن والجبهة)، توسع الشعيرات الدموية، الحطاطات والبثرات
- فحص المصباح الشقي: توسع الأوعية الدموية وسماكة وعدم انتظام حافة الجفن، درجة خلل وظيفة غدة ميبوم (نوعية الإفراز وقابليتها للضغط)، نتائج الملتحمة والقرنية
- فحص الدموع: زمن تكسر الطبقة الدمعية (TBUT)، صبغ الفلوريسئين/اللجنين الأخضر
- تصوير غدد ميبوم: التقييم المورفولوجي لغدد ميبوم. قياس الفقد (dropout)
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”يجب التفريق بين متلازمة جفاف العين، التهاب الملتحمة الجرثومي/التحسسي، التهاب الجفن الدهني، التهاب القرنية الهربسي البسيط، الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة شوغرن وغيرها 1). يجب الاشتباه بالوردية العينية عندما لا تستجيب الحالة للعلاج المعتاد لالتهاب الجفن 6).
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”يوصى باتباع نهج تدريجي لعلاج الوردية العينية حسب شدة الحالة 1). تقدم اللجنة الدولية لـ ROSCO، ولجنة الخبراء التابعة للجمعية الوطنية للوردية، والمبادئ التوجيهية السويسرية للعلاج توصيات علاجية.
خفيف
نظافة الجفن: غسل الجفن بصابون غير مهيج، الكمادات الدافئة، التدليك 1).
الدموع الاصطناعية: يمكن استخدامها حتى مع المواد الحافظة.
تجنب عوامل التفاقم: الحماية من الأشعة فوق البنفسجية، الإرشادات الغذائية.
أحماض أوميغا 3 الدهنية: EPA 720 ملغ + DHA 480 ملغ/يوم 1).
متوسط
قطرات أزيثروميسين 1-1.5%: مرتين يومياً لمدة يومين، أو مرة يومياً لمدة 5 أيام 1).
سيكلوسبورين قطرات عينية 0.05-0.1%: مرتين يوميًا. يمكن استخدامه لفترة طويلة1).
تاكوليموس قطرات عينية 0.03%: مرتين يوميًا1).
قطرات عينية ستيرويدية: تستخدم لفترة قصيرة في حالات الالتهاب النشط.
شديد
دوكسيسيكلين فموي: جرعة أولى 100 مجم 1-2 مرة/يوم → جرعة صيانة 40 مجم/يوم. لمدة 12 أسبوعًا1).
أزيثروميسين فموي: 500 مجم مرة يوميًا لمدة 3 أيام، أو مرة أسبوعيًا لمدة 3 أسابيع1).
سيكلوسبورين جهازي: يقتصر على الحالات المقاومة للعلاج1).
IPL + MGX: يُنظر فيه للحالات المتوسطة والشديدة.
عند الأطفال، يُستخدم إريثروميسين فموي أو ميترونيدازول1).
قائمة الأدوية الجهازية
Section titled “قائمة الأدوية الجهازية”| الدواء | الجرعة | ملاحظات |
|---|---|---|
| دوكسيسيكلين | 40-100 مجم/يوم | الخيار الأول. أثبتت التجارب السريرية العشوائية فعاليته1) |
| أزيثروميسين | 500 ملغ/يوم × 3 أيام | في حالة عدم تحمل التتراسيكلين |
| مينوسيكلين | 100 ملغ/يوم × 12 أسبوعًا | بديل للدوكسيسيكلين |
علاج الديموديكس
Section titled “علاج الديموديكس”إزالة الديموديكس باستخدام مناديل الجفون المحتوية على تيربينين-4-أول (T4O) فعالة.
أبلغ يين وآخرون (2021) عن حالة لامرأة تبلغ من العمر 72 عامًا تعاني من التهاب الجفن المرتبط بالوردية المقاوم للعلاج لمدة 5 سنوات، وتم استخدام مناديل T4O 4). تحسن الاحمرار في الوجه والجفون بشكل ملحوظ بعد شهر واحد، واختفى توسع الشعيرات الدموية بعد شهرين. تحسنت درجة OSDI من 37 إلى 15، واستمر القضاء التام على الديموديكس واختفاء الأعراض خلال متابعة لمدة 8 أشهر.
العلاج بالضوء النبضي المكثف (IPL)
Section titled “العلاج بالضوء النبضي المكثف (IPL)”في المراجعة المنهجية لشيرجيل وآخرون (2024)، أظهر 91% (89 من 98) من المرضى استجابة جزئية للعلاج المركب IPL + MGX 3). لم تكن هناك حالات شفاء تام، لكن تواتر وشدة أعراض جفاف العين واحمرار حافة الجفن انخفضت. يُستخدم بروتوكول تويوس الذي يتضمن 3-4 جلسات بفاصل 4-6 أسابيع بشكل شائع.
إدارة المضاعفات
Section titled “إدارة المضاعفات”في حالة امتداد ندبة القرنية إلى المحور البصري، يُوصى بإجراء زرع القرنية الطبقي العميق (DALK) 1). زرع القرنية كامل السمعة له تشخيص سيئ بسبب الأوعية الدموية الجديدة في القرنية والالتهاب المزمن. في حالة ثقب القرنية، يُستخدم رفرف الملتحمة، وزرع رقعة تينون، والمواد اللاصقة للأنسجة 1).
Q
ما هو علاج IPL؟
A
علاج IPL (الضوء النبضي المكثف) هو علاج يستخدم ضوءًا نابضًا من مصباح فلاش يُسلط على الوجه لتحسين تدفق غدد ميبوم، ومكافحة الالتهاب، والقضاء على الديموديكس. لا يُسلط الضوء مباشرة على الجفن، بل يتم باستخدام درع واقٍ. عادةً ما يتم إجراء 3-4 جلسات بفاصل 4-6 أسابيع. راجع قسم علاج IPL في العلاجات القياسية للتفاصيل.
Q
هل يُشفى التهاب الجفن الوردي؟
A
التهاب الجفن الوردي هو مرض مزمن، ومن الصعب الشفاء التام منه. هدف العلاج هو السيطرة على الأعراض والوقاية من المضاعفات. يمكن الحفاظ على حالة مستقرة في كثير من الأحيان من خلال الاستمرار في نظافة الجفن وتجنب عوامل التفاقم، ولكن يجب التعامل مع انتكاس الالتهاب بالعلاج الدوائي المناسب.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”تتضمن فيزيولوجيا مرض التهاب الجفن الوردي التهابًا مزمنًا ناتجًا عن فرط تنشيط المناعة الفطرية، واضطراب التنظيم العصبي الوعائي، وخلل وظيفة غدد ميبوم 1)2).
اضطراب المناعة الفطرية
Section titled “اضطراب المناعة الفطرية”يلعب فرط التعبير عن TLR2 في الخلايا الكيراتينية دورًا مركزيًا 1)2). ينشط TLR2 مسار إشارات NF-κB، مما يحفز إنتاج السيتوكينات الالتهابية مثل IL-1β وTNF-α وIL-6 وIL-8. في الوقت نفسه، يتم تعزيز إنتاج الكاثيليسيدين LL-37 عبر البروتياز السيريني KLK5 2).
يحافظ LL-37 على الالتهاب المزمن من خلال التأثيرات المركبة التالية:
- تعزيز هجرة الكريات البيض
- تعزيز إطلاق الماتريكس ميتالوبروتيناز-9 وIL-6 والهيستامين من الخلايا البدينة 2)
- زيادة إنتاج VEGF في الخلايا الكيراتينية → تكوين الأوعية الدموية وتوسع الشعيرات الدموية
العوامل الالتهابية في الدموع
Section titled “العوامل الالتهابية في الدموع”في دموع مرضى التهاب الجفن الوردي، ترتفع تركيزات IL-1α/β والماتريكس ميتالوبروتيناز-8 والماتريكس ميتالوبروتيناز-9 2). يعزز IL-1α إنتاج وتنشيط الماتريكس ميتالوبروتيناز-9، مما يسبب أعراض تهيج الجفن وسطح العين، وعيوب ظهارة القرنية، وتقرحات القرنية، وتكون أوعية دموية جديدة في القرنية 2). كلما انخفض تصفية الدموع، زاد تركيز هذه العوامل الالتهابية.
خلل وظيفة غدد ميبوم (MGD)
Section titled “خلل وظيفة غدد ميبوم (MGD)”يُعرَّف مرض MGD بأنه “اضطراب مزمن منتشر في غدد ميبوم، يتميز بانسداد الأجزاء الطرفية للقنوات و/أو تغيرات نوعية وكمية في إفراز الغدد”. يؤدي فرط التقرن في ظهارة القنوات وزيادة لزوجة الميبوم إلى انسداد، مما يسبب فقدان الغدد وضمورها وانخفاض إفرازها 2). يؤدي انخفاض الطبقة الدهنية إلى زيادة تبخر الدموع، مما يسبب جفاف العين التبخري.
ينقسم قصور غدد ميبوم إلى نوعين: النوع الناقص الإفراز والنوع الزائد الإفراز، ولكل منهما أشكال أولية وثانوية.
الدور الممرض لديمودكس
Section titled “الدور الممرض لديمودكس”تتطفل ديمودكس فوليكولوروم وديمودكس بريفيس على الغدد الدهنية. توجد بكثافة أعلى في مرضى العد الوردي مقارنة بالجلد الطبيعي، وتنشط TLR2 لتعزيز الاستجابة المناعية الفطرية 4). المستضدات الفائقة التي تنتجها البكتيريا المتكافلة Bacillus oleronius تنشط الخلايا التائية CD4+ والبلاعم عبر إنتاج IL-8 وIL-12p70، وتعزز تسلل خلايا لانغرهانس 4). كما يعزز ديمودكس إنتاج الليباز والإستيراز، مما يسرع تحلل الدهون في الميبوم ويفاقم قصور غدد ميبوم.
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)”الأدوية البيولوجية ومثبطات الجزيئات الصغيرة
Section titled “الأدوية البيولوجية ومثبطات الجزيئات الصغيرة”في مراجعة محمد-نورييغا وآخرين (2025)، تم الإبلاغ عن تقدم البحث في العلاجات المستهدفة بما في ذلك الأدوية البيولوجية ومثبطات الجزيئات الصغيرة، مع تقدم فهم خلل التنظيم المناعي وتغيرات الميكروبيوم 1). لم تتراكم بعد أسماء الأدوية المحددة أو نتائج التجارب السريرية بشكل كافٍ.
ميكروبيوم الأمعاء وسطح العين
Section titled “ميكروبيوم الأمعاء وسطح العين”تم اقتراح أن خلل الجراثيم المعوية قد يشارك في تفاقم أو انتكاس العد الوردي 1). قد يؤدي توضيح مسارات الالتهاب عبر محور الأمعاء-العين إلى اكتشاف أهداف علاجية جديدة.
التقدم في التحليل الجيني
Section titled “التقدم في التحليل الجيني”أبلغت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم (GWAS) عن ارتباط تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة مثل HLA-DRA وBTNLA2 وHLA-DRB1*03:01 بالعد الوردي 1). يمكن أن يشكل توضيح الاستعداد الوراثي أساسًا للعلاج الشخصي.
العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية
Section titled “العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية”يتم دراسة قطرات العين المضادة لـ VEGF أو الحقن تحت الملتحمة لإدارة الأوعية الدموية الجديدة في القرنية 1). كما تم الإبلاغ عن الكي بالإبرة الدقيقة (fine-needle diathermy) لتوسع الشعيرات الدموية الحالي كخيار علاجي.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Mohamed-Noriega K, Loya-Garcia D, Vera-Duarte GR, et al. Ocular rosacea: an updated review. Cornea. 2025;44(4):525-537.
- Rodrigues-Braz D, Zhao M, Yesilirmak N, et al. Cutaneous and ocular rosacea: common and specific physiopathogenic mechanisms and study models. Mol Vis. 2021;27:323-353.
- Shergill M, Khaslavsky S, Avraham S, et al. A review of intense pulsed light in the treatment of ocular rosacea. J Cutan Med Surg. 2024;28(4):370-374.
- Yin HY, Tighe S, Tseng SCG, Cheng AMS. Successful management of chronic blepharo-rosacea associated demodex by lid scrub with terpinen-4-ol. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101171.
- Li SWR, Clancy N, Intzedy L, et al. Unilateral peri-orbital oedema and mechanical ptosis: an unusual case presentation of rosacea. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:677-685.
- Khadamy J. Ocular rosacea: don’t forget eyelids and skin in the assessment of this stubborn ocular surface disease. Cureus. 2024;16(1):e51439.