Konjungtivitis Neonatal (Oftalmia Neonatorum)

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Konjungtivitis neonatorum (oftalmia neonatorum) adalah peradangan konjungtiva yang terjadi dalam 28 hari pertama kehidupan.
• Angka kejadian global adalah 2,04%, lebih tinggi di negara berpenghasilan rendah, dan risiko meningkat pada persalinan pervaginam dan prematuritas.¹⁾
• Waktu onset dapat membantu memperkirakan penyebab, yang diklasifikasikan menjadi kimia, gonokokal, klamidia, dan virus.
• Gonokokus adalah satu-satunya bakteri yang dapat langsung menembus epitel kornea yang sehat, sehingga berisiko menyebabkan perforasi kornea dan kebutaan.
• Pada infeksi klamidia, 10-20% pasien mengalami infeksi saluran pernapasan atas dan pneumonia, sehingga memerlukan penanganan sistemik.
• Diagnosis dan pengobatan dini memberikan prognosis yang baik, sedangkan keterlambatan pengobatan dapat menyebabkan komplikasi serius seperti selulitis orbita.³⁾
• Pencegahan segera setelah lahir dengan obat tetes mata yang direkomendasikan WHO efektif dan menurunkan angka kejadian konjungtivitis dari semua penyebab. ²⁾

1. Apa itu Konjungtivitis Neonatal?

Konjungtivitis neonatorum (ophthalmia neonatorum) adalah peradangan konjungtiva yang terjadi dalam 28-30 hari setelah lahir. Secara historis, pada tahun 1880 Crede memperkenalkan tetes mata perak nitrat 1%, yang sangat berkontribusi dalam pencegahan konjungtivitis gonokokal. Saat ini, pencegahan dengan tetes mata antibiotik menjadi arus utama.

Insiden global adalah 2,04% (CI 95% 0,70–5,79%), dan prevalensi 7,79% (CI 95% 2,93–19,10%). ¹⁾ Terdapat variasi regional yang besar, dilaporkan 6,90% di negara berpenghasilan rendah dan 1,36% di negara berpenghasilan tinggi. ¹⁾ Diperkirakan sekitar 10.000 kasus terjadi setiap tahun di seluruh dunia. ¹⁾

Cara persalinan dan usia kehamilan juga mempengaruhi angka kejadian.

• Persalinan pervaginam: Angka kejadian 4.74%
• Operasi Caesar: Angka kejadian 1.88%
• Bayi Prematur: Angka kejadian 3.08%
• Bayi Cukup Bulan: Angka kejadian 1.16%¹⁾

Etiologi dibagi menjadi kimia, bakteri, dan virus. Pada bakteri, klamidia adalah yang paling sering, sedangkan gonokokus menyebabkan hasil terburuk.

Q Seberapa sering konjungtivitis neonatorum terjadi?

A

Angka kejadian global sekitar 2,04%, dengan perkiraan sekitar 10.000 kasus per tahun.¹⁾ Terdapat variasi regional, yaitu 1,36% di negara maju dan mencapai 6,90% di negara berpenghasilan rendah.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Foto slit-lamp konjungtivitis neonatorum

Linton E, Hardman L, Welburn L, et al. Adult conjunctivitis secondary to dual infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae - A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Nov 14;13:6. Figure 1. PMCID: PMC6247407. License: CC BY.

Foto slit-lamp yang menunjukkan sekret mukopurulen dan penipisan kornea di dekat limbus kornea. Membantu memahami secara konkret bagaimana infeksi konjungtiva berat disertai kerusakan kornea.

Gejala subjektif

Neonatus tidak dapat mengeluhkan gejala. Diamati secara objektif oleh orang tua atau tenaga medis.

• Sekret mata (belek): Serosa hingga purulen, tergantung penyebabnya.
• Pembengkakan kelopak mata: Pada kasus berat, bola mata sulit terlihat
• Hiperemia konjungtiva: Tingkat keparahan bervariasi tergantung penyebab
• Epifora: Terjadi bersamaan dengan peningkatan sekret
• Edema konjungtiva: Menonjol pada kasus berat

Pada neonatus, terdapat penurunan sekresi air mata, defisiensi IgA sekretorik, dan penurunan aktivitas lisozim, sehingga rentan terhadap infeksi.

Temuan Klinis

Waktu onset merupakan petunjuk terpenting untuk memperkirakan penyebab. Berikut adalah temuan khas dari masing-masing penyebab.

Kimiawi

Waktu onset: Dalam 24 jam setelah lahir

Temuan: Hanya hiperemia ringan dan lakrimasi

Perjalanan: Resolusi spontan dalam 2-4 hari

Gonokokal

Waktu onset: 1–3 hari setelah lahir

Temuan: Sekret mata purulen masif (oftalmia neonatorum), pembengkakan kelopak mata berat

Karakteristik: Satu-satunya bakteri yang dapat menempel dan menembus epitel kornea sehat. Risiko ulkus kornea → perforasi → endoftalmitis

Klamidia

Waktu onset: 3–10 hari setelah lahir

Temuan: Konjungtivitis pseudomembranosa (tanpa folikel), kongesti konjungtiva palpebra seperti beludru, sekret mata berdarah

Komplikasi: Faringitis dan pneumonia terjadi pada 10-20%

Virus (HSV)

Waktu onset: 1-2 minggu setelah lahir

Temuan: Ulkus kornea dendritik mikro atau geografis (pada neonatus, temuan khas jarang)

Perhatian: Infeksi HSV neonatus dapat berkembang menjadi infeksi sistemik

Moraxella muncul setelah 7-10 hari kehidupan dan disebut konjungtivitis pseudogonokokal

Q Bisakah penyebab diperkirakan dari waktu onset?

A

Waktu onset adalah petunjuk terpenting untuk memperkirakan penyebab. Onset kimia dalam 24 jam, gonokokal pada hari ke-1-3 setelah lahir, klamidia pada hari ke-3-10, herpes simpleks pada minggu ke-1-2. Namun, diagnosis pasti memerlukan pemeriksaan mikrobiologis.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Infeksi saluran lahir adalah jalur infeksi yang paling umum. Infeksi menular seksual pada ibu merupakan faktor risiko utama.

• Gonokokus: Tingkat penularan ibu-ke-anak 30-50%²⁾
• Klamidia: Tingkat kejadian dari ibu yang tidak diobati 30-40%
• E. coli: Tingkat kolonisasi ibu 19,9%, tingkat transmisi vertikal 21,4%⁸⁾

Faktor risiko lainnya adalah sebagai berikut:

• Infeksi menular seksual pada ibu (infeksi gonore/klamidia)
• Ketuban pecah dini
• Persalinan prematur
• Persalinan pervaginam
• Ketidakcukupan pencegahan tetes mata segera setelah lahir

Pencegahan

Pencegahan tetes mata yang dimulai dengan metode Crede (perak nitrat 1%) efektif, dan tinjauan Cochrane terhadap 30 uji coba dan 79.198 neonatus menunjukkan bahwa penggunaan obat pencegahan menurunkan insiden konjungtivitis semua penyebab (kepastian sedang). ²⁾

Lima obat pencegahan yang direkomendasikan WHO adalah sebagai berikut: ²⁾

• Tetrasiklin 1%
• Eritromisin 0.5%
• Povidone iodine 2.5%
• Perak nitrat 1%
• Kloramfenikol 1%

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Skrining dan pengobatan infeksi menular seksual selama kehamilan merupakan dasar pencegahan konjungtivitis neonatorum. Jika ditemukan infeksi gonore atau klamidia, terimalah pengobatan yang tepat sebelum persalinan. Tetes mata profilaksis segera setelah lahir dilakukan oleh fasilitas medis. Jika muncul kotoran mata atau pembengkakan kelopak mata setelah melahirkan, segera konsultasikan ke dokter mata.

Q Apakah operasi caesar mencegah konjungtivitis neonatorum?

A

Meskipun dengan operasi caesar, angka kejadian dilaporkan 1,88%, dan tidak dapat dicegah sepenuhnya. ¹⁾Karena infeksi dapat terjadi melalui jalur selain saluran lahir (misalnya infeksi asenden), kewaspadaan tetap diperlukan setelah operasi caesar.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diferensiasi berdasarkan waktu onset sangat penting; lihat bagian “Temuan Klinis” untuk memperkirakan penyebabnya. Pemeriksaan mikrobiologis sangat penting untuk diagnosis pasti.

Pemeriksaan Apusan dan Pewarnaan

Kombinasi waktu onset dan temuan pewarnaan adalah kunci diagnosis.

Metode Pewarnaan	Target	Temuan yang Diamati
Pewarnaan Gram	Neisseria gonorrhoeae	Diplokokus Gram-negatif yang difagositosis oleh neutrofil
Pewarnaan Giemsa	Klamidia	Badan inklusi (badan Prowazek)
Pewarnaan fluorescein	Lesi kornea	Konfirmasi defek epitel dengan cahaya biru kobalt

Kultur dan tes genetik

• Kultur (gonokokus): Media agar cokelat, inkubasi dalam lingkungan 5-10% CO2
• PCR: Sensitivitas dan spesifisitas tinggi, berguna untuk klamidia dan gonokokus
• Real-time PCR, SDA, TMA: Digunakan sebagai metode amplifikasi gen
• Imunokromatografi: Memungkinkan diagnosis cepat

Diagnosis Banding

Penting untuk menyingkirkan penyakit dengan gejala serupa.

• Dakriosistitis: Refluks sekret saat menekan pangkal hidung
• Glaukoma kongenital: Pembesaran dan kekeruhan kornea, peningkatan tekanan intraokular
• Obstruksi duktus nasolakrimalis: Epifora dominan, temuan infeksi minimal
• Selulitis orbita: Kasus berat disertai eritema palpebra, indurasi, dan proptosis

5. Terapi Standar

Terapi dipilih berdasarkan penyebab. Berfokus pada tatalaksana di Jepang, dilengkapi dengan protokol standar internasional.

Terapi Standar di Jepang

Berikut adalah protokol terapi di Jepang.

• Bakteri (umum): Bestron tetes mata 0,5%, 5 kali sehari
• Gonore: Bestron 0.5% 8 kali sehari + Rocephin IV 1 g 1 kali sehari
• Klamidia: Salep mata Tarivid 0,3% 5 kali sehari selama 8 minggu, kasus berat diberikan Zithromax 10 mg/kg selama 3 hari
• Herpes: salep mata Zovirax 5 kali sehari

Perawatan standar di luar negeri

Penyebab	Perawatan yang direkomendasikan
Kimiawi	Air mata buatan QID (tunggu resolusi spontan)
Gonokokal	Ceftriaxone 25-50 mg/kg dosis tunggal
Klamidia	Azitromisin 20 mg/kg selama 3 hari4)
Virus herpes simpleks	Asiklovir IV 45 mg/kg/hari selama 14–21 hari

Eritromisin oral efektif sebagai terapi sistemik untuk konjungtivitis klamidia, tetapi perlu diperhatikan hubungannya dengan stenosis pilorus hipertrofik infantil (IHPS).

Catatan pemberian seftriakson pada neonatus

Saat menggunakan seftriakson (ceftriaxone) pada neonatus, terdapat risiko hiperbilirubinemia. ³⁾ Pada kasus berat seperti selulitis orbita, direkomendasikan sefotaksim (cefotaxime) 50 mg/kg QID selama 14 hari. ³⁾ Keterlambatan terapi dapat menyebabkan komplikasi serius seperti selulitis orbita, sehingga penting untuk memulai terapi segera.

Q Apa yang perlu diperhatikan saat memberikan seftriakson pada neonatus?

A

Pada neonatus, penggunaan ceftriaxone memiliki risiko hiperbilirubinemia. ³⁾ Oleh karena itu, pada kasus berat yang disertai selulitis orbita, penggunaan cefotaxime direkomendasikan. Penting untuk memilih pengobatan setelah memeriksa status ikterus neonatus.

6. Fisiopatologi dan Mekanisme Terjadinya yang Detail

Kerentanan Imunologis Neonatus

Mata neonatus lebih rentan terhadap infeksi dibandingkan orang dewasa. Faktor utamanya adalah sebagai berikut:

• Penurunan sekresi air mata
• Kurangnya IgA sekretori
• Penurunan aktivitas lisozim
• Kurang berkembangnya jaringan kelenjar subkonjungtiva (salah satu penyebab pembentukan pseudomembran)

Pseudomembran adalah fibrin, neutrofil, dan eksudat inflamasi yang menempel pada konjungtiva. Pada konjungtivitis klamidia, folikel tidak terbentuk karena jaringan adenoid yang belum berkembang (konjungtivitis pseudomembranosa).

Mekanisme infeksi gonokokus

Neisseria gonorrhoeae adalah satu-satunya bakteri yang dapat menginfeksi mata dengan epitel kornea yang sehat. Patogenisitasnya disebabkan oleh mekanisme berikut.

• Pili (fimbriae): memediasi adhesi ke sel epitel
• Protein membran luar (OMP): berperan dalam invasi sel
• LOS (lipooligosakarida/endotoksin): menyebabkan respons inflamasi yang kuat

Di Kenya, dilaporkan hingga 16% anak yang terinfeksi mengalami lesi kornea, ²⁾ dan pengobatan dini sangat penting.

Mekanisme infeksi klamidia

Klamidia ( Chlamydia trachomatis ) adalah parasit intraseluler obligat. Di luar sel, ia berada sebagai badan elementer infektif (EB), dan di dalam sel berubah menjadi badan retikuler replikatif (RB). Membentuk badan inklusi (badan Prowazek) di dalam sel epitel yang terinfeksi. Pada konjungtivitis inklusi dewasa, ditemukan folikel padat besar di forniks konjungtiva bawah, sedangkan konjungtivitis inklusi neonatus muncul sekitar 7 hari setelah lahir dan ditandai dengan tidak adanya folikel karena jaringan limfoid yang belum matang.

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: Harap baca

Konten berikut ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Konjungtivitis Neonatal akibat Patogen Baru dan Langka

Selain patogen utama tradisional, laporan mengenai patogen baru terus bertambah.

Mechel dkk. (2021) melaporkan kasus pertama konjungtivitis neonatal akibat SARS-CoV-2 pada bayi perempuan berusia 4 hari. ⁷⁾Terdapat perdarahan subkonjungtiva dan sekret mata mukopurulen, yang sembuh spontan dalam 8 hari.

Albuquerque dkk. (2024) melaporkan bahwa Neisseria meningitidis menyebabkan 1-2% kasus konjungtivitis neonatal, dengan risiko 10-29% berkembang menjadi penyakit invasif. ⁵⁾Pemberian sefotaksim IV 200 mg/kg/hari selama 7 hari menghasilkan kesembuhan total.

Merzouk dkk. (2025) melaporkan bahwa basil Gram-negatif enterik (seperti E. coli) meningkat pada infeksi terkait NICU. Tingkat kolonisasi E. coli pada ibu adalah 19,9%, dan tingkat transmisi vertikal adalah 21,4%. ⁸⁾

Das (2023) melaporkan dalam studi Korea bahwa 1,2% konjungtivitis neonatorum disebabkan oleh Acinetobacter baumannii, dan 52,4% oleh S. aureus. ⁶⁾ Infeksi nosokomial terkait NICU akibat A. baumannii multiresisten menjadi masalah.

Optimalisasi Obat Pencegahan

Tinjauan Cochrane (Malik and Gilbert 2022) menyimpulkan bahwa keunggulan satu jenis obat pencegahan dibandingkan yang lain belum dapat dipastikan saat ini, dan pemilihan obat pencegahan yang optimal merupakan topik penelitian di masa depan. ²⁾

Keterlambatan Pengobatan dan Komplikasi

Law et al. (2024) melaporkan dua kasus konjungtivitis neonatorum yang berkembang menjadi selulitis orbita akibat keterlambatan pengobatan.³⁾ Hal ini kembali menegaskan pentingnya diagnosis dan intervensi dini.

---

8. Referensi

1. Asiamah R, Owusu G, Amoako PT, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2025;25:31.

2. Malik ANJ, Gilbert C. Cochrane corner: interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Eye. 2022;36:356-357.

3. Law NL, Tan VC, Lim TH, et al. Ophthalmia neonatorum complicated with neonatal orbital cellulitis: A case series. Malays Fam Physician. 2024;19:5.

4. Nwokeji I, Ding K, Ketner S. A Case of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e64463.

5. Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, et al. Neisseria meningitidis: The Unforeseen Agent of Acute Neonatal Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e65681.

6. Das G. Acinetobacter baumannii ophthalmia neonatorum - A very rare presentation. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2595-2597.

7. Mechel E, Trinh M, Kodsi S, et al. Ophthalmia neonatorum as the presenting sign of SARS-CoV-2. J AAPOS. 2021;25:230-231.

8. Merzouk B, Schwartzman K, Yossuck P, et al. A Rare Case of Neonatal Escherichia coli Conjunctivitis With Maternal Asymptomatic Bacteriuria. Cureus. 2025;17(9):e92936.