नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ (नवजात नेत्र संक्रमण)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ (नवजात नेत्र रोग) जन्म के 28 दिनों के भीतर होने वाली नेत्रश्लेष्मला की सूजन है।
वैश्विक घटना दर 2.04% है, जो निम्न आय वाले देशों में अधिक है, और योनि प्रसव तथा समय से पहले जन्म से जोखिम बढ़ जाता है।¹⁾
रोग की शुरुआत के समय के आधार पर कारण का अनुमान लगाया जा सकता है, और इसे रासायनिक, गोनोकोकल, क्लैमाइडियल और वायरल में वर्गीकृत किया जाता है।
गोनोकोकस एकमात्र जीवाणु है जो स्वस्थ कॉर्नियल एपिथेलियम में सीधे प्रवेश कर सकता है, और इससे कॉर्नियल वेध और अंधेपन का खतरा होता है।
क्लैमाइडियल संक्रमण में 10-20% मामलों में ऊपरी श्वसन पथ की सूजन और निमोनिया होता है, इसलिए प्रणालीगत प्रबंधन आवश्यक है।
प्रारंभिक निदान और उपचार से अच्छा पूर्वानुमान मिलता है, जबकि उपचार में देरी से ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। ³⁾
WHO द्वारा अनुशंसित जन्म के तुरंत बाद आई ड्रॉप से रोकथाम प्रभावी है और सभी कारणों के नेत्रश्लेष्मलाशोथ की घटना दर को कम करती है। ²⁾

1. नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ क्या है

नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ (ophthalmia neonatorum) जन्म के 28-30 दिनों के भीतर होने वाली नेत्रश्लेष्मला की सूजन है। ऐतिहासिक रूप से, 1880 में क्रेडे ने 1% सिल्वर नाइट्रेट आई ड्रॉप शुरू किया, जिसने गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम में बहुत योगदान दिया। वर्तमान में एंटीबायोटिक आई ड्रॉप से रोकथाम मुख्यधारा है।

वैश्विक घटना दर 2.04% (95% CI 0.70-5.79%) और प्रसार 7.79% (95% CI 2.93-19.10%) है। ¹⁾ क्षेत्रीय अंतर बड़ा है, निम्न आय वाले देशों में 6.90% और उच्च आय वाले देशों में 1.36% बताया गया है। ¹⁾ दुनिया भर में प्रति वर्ष लगभग 10,000 मामले होने का अनुमान है। ¹⁾

प्रसव का तरीका और गर्भकालीन आयु भी घटना दर को प्रभावित करते हैं।

योनि प्रसव: घटना दर 4.74%
सिजेरियन सेक्शन: घटना दर 1.88%
समय से पहले जन्मे शिशु: घटना दर 3.08%
पूर्ण अवधि शिशु: घटना दर 1.16%¹⁾

एटियोलॉजी को मुख्य रूप से रासायनिक, जीवाणु और वायरल में वर्गीकृत किया गया है। जीवाणु में, क्लैमाइडिया सबसे आम है, और गोनोकोकस सबसे गंभीर परिणाम देता है।

Q नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ कितनी बार होता है?

वैश्विक घटना दर लगभग 2.04% है, और अनुमानित वार्षिक मामले लगभग 10,000 हैं।¹⁾ क्षेत्रीय अंतर हैं: विकसित देशों में यह 1.36% कम है, जबकि निम्न आय वाले देशों में यह 6.90% तक पहुँच जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ का स्लिट लैम्प फोटो

Linton E, Hardman L, Welburn L, et al. Adult conjunctivitis secondary to dual infection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae - A case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Nov 14;13:6. Figure 1. PMCID: PMC6247407. License: CC BY.

यह स्लिट लैम्प फोटो म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज और कॉर्नियल लिंबस के पास कॉर्नियल पतलापन दर्शाता है। यह गंभीर नेत्रश्लेष्मला संक्रमण के साथ कॉर्नियल क्षति के परिदृश्य को समझने में मदद करता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

नवजात शिशु अपने लक्षण बता नहीं सकता। माता-पिता या चिकित्सा कर्मियों को वस्तुनिष्ठ रूप से निरीक्षण करना चाहिए।

आंखों से स्राव (आंख का मैल) : कारण के अनुसार सीरस से पीपयुक्त तक भिन्न होता है
पलकों की सूजन : गंभीर मामलों में नेत्रगोलक को देखना मुश्किल हो जाता है
कंजंक्टिवा का लाल होना : कारण के अनुसार गंभीरता भिन्न होती है
अश्रुपात (आँसू आना) : स्राव में वृद्धि के साथ देखा जाता है
नेत्रश्लेष्म शोथ (कंजंक्टिवल एडिमा) : गंभीर मामलों में स्पष्ट हो जाता है

नवजात शिशुओं में अश्रु स्राव में कमी, स्रावी IgA की कमी और लाइसोजाइम गतिविधि में कमी होती है, जिससे वे संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

रोग की शुरुआत का समय कारण का अनुमान लगाने का सबसे महत्वपूर्ण सुराग है। प्रत्येक कारण के विशिष्ट निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

रासायनिक

शुरुआत का समय: जन्म के 24 घंटे के भीतर

निष्कर्ष: केवल हल्की लालिमा और आंसू आना

अवधि : 2-4 दिनों में स्वतः ठीक हो जाता है

गोनोकोकल

शुरुआत का समय : जन्म के 1-3 दिन बाद

निष्कर्ष : अत्यधिक पीपयुक्त आंखों का स्राव (प्यूरुलेंट नेत्र स्राव), गंभीर पलकों की सूजन

विशेषता: स्वस्थ कॉर्नियल एपिथेलियम से जुड़ने और प्रवेश करने में सक्षम एकमात्र जीवाणु। कॉर्नियल अल्सर → वेध → एंडोफ्थैल्मिटिस का खतरा

क्लैमाइडियल

शुरुआत का समय: जन्म के 3-10 दिन बाद

निष्कर्ष: स्यूडोमेम्ब्रेनस नेत्रश्लेष्मलाशोथ (कोई कूप निर्माण नहीं), पलक कंजंक्टिवा का मखमली लाल होना, खूनी आंखों का स्राव

जटिलताएं: 10-20% मामलों में नासॉफिरिन्जाइटिस और निमोनिया होता है

वायरल (HSV)

शुरुआत का समय: जन्म के 1-2 सप्ताह बाद

निष्कर्ष: सूक्ष्म शाखाओं वाला या मानचित्र जैसा कॉर्नियल अल्सर (नवजात शिशुओं में विशिष्ट निष्कर्ष दुर्लभ होते हैं)

चेतावनी: नवजात शिशु में साधारण हर्पीज वायरस संक्रमण पूरे शरीर में फैल सकता है

मोराक्सेला प्रजाति जन्म के 7-10 दिन बाद प्रकट होती है और इसे स्यूडोगोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ कहा जाता है।

Q क्या रोग की शुरुआत के समय से कारण का अनुमान लगाया जा सकता है?

रोग की शुरुआत का समय कारण का अनुमान लगाने का सबसे महत्वपूर्ण सुराग है। रासायनिक कारण 24 घंटे के भीतर, गोनोकोकल जन्म के 1-3 दिन बाद, क्लैमाइडियल जन्म के 3-10 दिन बाद, और साधारण हर्पीज वायरस जन्म के 1-2 सप्ताह बाद विशिष्ट रूप से प्रकट होता है। हालांकि, निश्चित निदान के लिए सूक्ष्मजैविक परीक्षण आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

जन्म नहर संक्रमण संक्रमण का सबसे सामान्य मार्ग है। मातृ यौन संचारित रोग मुख्य जोखिम कारक हैं।

गोनोरिया : माँ से बच्चे में संचरण दर 30-50% ²⁾
क्लैमाइडिया : अनुपचारित माताओं में घटना दर 30-40%
ई. कोलाई : मातृ उपनिवेशण दर 19.9%, ऊर्ध्वाधर संचरण दर 21.4%⁸⁾

अन्य जोखिम कारक निम्नलिखित हैं।

मातृ यौन संचारित संक्रमण (गोनोरिया/क्लैमाइडिया संक्रमण)
समय से पहले झिल्ली का टूटना
समय से पहले जन्म
योनि प्रसव
जन्म के तुरंत बाद आँखों में बूँदें डालने की रोकथाम में कमी

रोकथाम

क्रेड विधि (1% सिल्वर नाइट्रेट आई ड्रॉप) से शुरू होने वाली आई ड्रॉप रोकथाम प्रभावी है, और 30 परीक्षणों और 79,198 नवजात शिशुओं पर किए गए कोक्रेन समीक्षा में दिखाया गया कि रोकथाम दवाओं के उपयोग से सभी कारणों के नेत्रश्लेष्मलाशोथ की घटना दर कम हो जाती है (मध्यम निश्चितता)। ²⁾

WHO द्वारा अनुशंसित पाँच रोकथाम दवाएँ इस प्रकार हैं: ²⁾

टेट्रासाइक्लिन 1%
एरिथ्रोमाइसिन 0.5%
पोविडोन-आयोडीन 2.5%
सिल्वर नाइट्रेट 1%
क्लोरैम्फेनिकॉल 1%

गर्भावस्था के दौरान यौन संचारित संक्रमणों की जांच और उपचार नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रोकथाम का आधार है। यदि गोनोरिया या क्लैमाइडिया संक्रमण का पता चलता है, तो प्रसव से पहले उचित उपचार लें। जन्म के तुरंत बाद निवारक आई ड्रॉप्स चिकित्सा सुविधा द्वारा दी जाती हैं। यदि जन्म के बाद आंखों से स्राव या पलकों में सूजन दिखाई दे, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें।

Q क्या सिजेरियन सेक्शन से नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ नहीं होता?

सिजेरियन सेक्शन में भी 1.88% की घटना दर बताई गई है, और इसे पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता। ¹⁾ जन्म नहर संक्रमण के अलावा अन्य मार्गों (जैसे आरोही संक्रमण) के कारण भी हो सकता है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन के बाद भी सावधानी आवश्यक है।

4. निदान और जांच के तरीके

रोग की शुरुआत के समय के आधार पर विभेदक निदान सबसे महत्वपूर्ण है, और कारण का अनुमान लगाने के लिए “नैदानिक निष्कर्ष” अनुभाग देखें। निश्चित निदान के लिए सूक्ष्मजैविक परीक्षण आवश्यक है।

स्मीयर माइक्रोस्कोपी और धुंधलापन

रोग की शुरुआत के समय और धुंधलापन निष्कर्षों का संयोजन निदान की कुंजी है।

धुंधलापन विधि	लक्ष्य	देखे जाने वाले निष्कर्ष
ग्राम दाग	गोनोकोकस	न्यूट्रोफिल द्वारा फागोसाइटोज्ड ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकोकस
गिम्सा दाग	क्लैमाइडिया	समावेशन निकाय (प्रोवाज़ेक निकाय)
फ्लोरेसिन धुंधलापन	कॉर्नियल घाव	कोबाल्ट नीली रोशनी से उपकला दोष की पुष्टि

संवर्धन और आनुवंशिक परीक्षण

कल्चर (गोनोरिया) : चॉकलेट अगर मीडियम, 5-10% CO2 वातावरण में इन्क्यूबेशन
PCR विधि : उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता, क्लैमाइडिया और गोनोरिया दोनों के लिए उपयोगी
रियल-टाइम PCR, SDA, TMA : जीन प्रवर्धन विधियों के रूप में उपयोग किए जाते हैं
इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी : तीव्र निदान संभव

विभेदक निदान

समान लक्षण दिखाने वाले रोगों को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

डैक्रियोसिस्टाइटिस : नाक की जड़ पर दबाव डालने पर स्राव का वापस बहना
जन्मजात ग्लूकोमा : कॉर्निया के व्यास का बढ़ना, धुंधलापन, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि
नासोलैक्रिमल वाहिनी में रुकावट: मुख्यतः आंसू बहना, संक्रमण के लक्षण कम
ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस: पलकों की लालिमा, कठोरता और नेत्रगोलक के उभार के साथ गंभीर मामले

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार कारण के अनुसार चुना जाता है। जापान में उपचार पर ध्यान केंद्रित करते हुए, विदेशों के मानक प्रोटोकॉल भी पूरक रूप में दिए गए हैं।

जापान में मानक उपचार

नीचे जापान में उपचार प्रोटोकॉल दिया गया है।

जीवाणु (सामान्य) : बेस्ट्रोन आई ड्रॉप 0.5%, दिन में 5 बार
गोनोकोकल : बेस्ट्रोन 0.5% दिन में 8 बार + रोसेफिन IV 1 ग्राम दिन में 1 बार
क्लैमाइडियल: टैरिविड आई मरहम 0.3% दिन में 5 बार 8 सप्ताह तक, गंभीर मामलों में ज़िथ्रोमैक्स 10 मिलीग्राम/किग्रा 3 दिनों तक
हर्पेटिक: ज़ोविरैक्स आई मरहम दिन में 5 बार

विदेशों में मानक उपचार

कारण	अनुशंसित उपचार
रासायनिक	कृत्रिम आंसू QID (स्वतः ठीक होने की प्रतीक्षा करें)
गोनोकोकल	ceftriaxone 25-50 mg/kg एकल खुराक
क्लैमाइडियल	एज़िथ्रोमाइसिन 20mg/kg 3 दिनों तक⁴⁾
हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस	एसाइक्लोविर IV 45mg/kg/दिन 14-21 दिनों तक

एरिथ्रोमाइसिन मौखिक रूप से क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के प्रणालीगत उपचार के लिए प्रभावी है, लेकिन शिशु हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस (IHPS) से इसके संबंध पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

नवजात शिशुओं में सेफ्ट्रिएक्सोन (ceftriaxone) का उपयोग करते समय हाइपरबिलीरुबिनमिया का जोखिम होता है। ³⁾ ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस जैसे गंभीर मामलों में, सेफोटैक्सिम (cefotaxime) 50 mg/kg QID 14 दिनों के लिए अनुशंसित है। ³⁾ उपचार में देरी से ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए शीघ्र उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

Q नवजात शिशुओं में सेफ्ट्रिएक्सोन का उपयोग करते समय सावधानी बिंदु क्या हैं?

नवजात शिशुओं में ceftriaxone के उपयोग से हाइपरबिलीरुबिनमिया का खतरा होता है। ³⁾ इसलिए, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस से जटिल गंभीर मामलों में cefotaxime के उपयोग की सिफारिश की जाती है। प्रशासन करते समय, नवजात के पीलिया की स्थिति की जांच करने के बाद चयन करना महत्वपूर्ण है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

नवजात शिशुओं की प्रतिरक्षात्मक कमजोरी

नवजात शिशु की आंखें वयस्कों की तुलना में संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

अश्रु स्राव में कमी
स्रावी IgA की कमी
लाइसोजाइम गतिविधि में कमी
उपनेत्रश्लेष्मला ग्रंथि ऊतक का अपरिपक्व विकास (छद्म झिल्ली निर्माण में योगदान)

छद्म झिल्ली फाइब्रिन, न्यूट्रोफिल और सूजन संबंधी स्राव से बनी होती है जो कंजंक्टिवा से जुड़ी होती है। क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, एडेनॉइड ऊतक के अविकसित होने के कारण रोम नहीं बनते (छद्म झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ)।

गोनोकोकस का संक्रमण तंत्र

गोनोकोकस एकमात्र जीवाणु है जो स्वस्थ कॉर्नियल एपिथेलियम वाली आंख को भी संक्रमित कर सकता है। इसकी रोगजनकता निम्नलिखित तंत्रों के कारण होती है।

पिली (pili) : उपकला कोशिकाओं से आसंजन में मध्यस्थता करता है
बाह्य झिल्ली प्रोटीन (OMP) : कोशिका प्रवेश में शामिल
LOS (लिपो-ऑलिगोसैकेराइड/एंडोटॉक्सिन) : तीव्र सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है

केन्या में, प्रभावित बच्चों में से 16% तक में कॉर्नियल घाव होने की सूचना है, ²⁾ और शीघ्र उपचार आवश्यक है।

क्लैमाइडिया का संक्रमण तंत्र

क्लैमाइडिया (Chlamydia trachomatis) एक बाध्यकारी अंतःकोशिकीय परजीवी है। कोशिका के बाहर यह संक्रामक रूप में मूल कण (EB) के रूप में मौजूद रहता है, और कोशिका के अंदर प्रतिकृति रूप में जालीदार कण (RB) में परिवर्तित हो जाता है। संक्रमित उपकला कोशिकाओं के अंदर यह समावेशन कण (प्रोवाज़ेक कण) बनाता है। वयस्क प्रकार के समावेशन नेत्रश्लेष्मलाशोथ में निचले नेत्रश्लेष्मला फोर्निक्स में बड़े ठोस रोम दिखाई देते हैं, जबकि नवजात समावेशन नेत्रश्लेष्मलाशोथ जन्म के 7 दिन बाद होता है और लसीका ऊतक के अविकसित होने के कारण इसमें रोम नहीं होते हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

उभरते और दुर्लभ रोगजनकों के कारण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ

पारंपरिक प्रमुख रोगजनकों के अलावा, नए रोगजनकों की रिपोर्टें संचित हो रही हैं।

Mechel et al. (2021) ने 4 दिन की बालिका में SARS-CoV-2 के कारण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ के पहले रिपोर्ट किए गए मामले का वर्णन किया। ⁷⁾ इसमें नेत्रश्लेष्मला के नीचे रक्तस्राव और म्यूकोप्यूरुलेंट आंखों का स्राव था, जो 8 दिनों में स्वतः ठीक हो गया।

Albuquerque et al. (2024) ने बताया कि Neisseria meningitidis नवजात नेत्रशोथ के 1-2% मामलों का कारण है, और 10-29% मामलों में आक्रामक रोग विकसित होने का जोखिम है। ⁵⁾ IV cefotaxime 200mg/kg/दिन के 7 दिनों के उपचार से पूर्ण इलाज प्राप्त हुआ।

Merzouk et al. (2025) ने बताया कि आंतों के ग्राम-नेगेटिव बैसिली (जैसे E. coli) NICU से जुड़े संक्रमणों में बढ़ती प्रवृत्ति दिखा रहे हैं। मातृ E. coli कॉलोनाइजेशन दर 19.9% और ऊर्ध्वाधर संचरण दर 21.4% थी। ⁸⁾

Das (2023) ने कोरियाई अध्ययन में बताया कि नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ के 1.2% मामले Acinetobacter baumannii के कारण थे, जबकि 52.4% S. aureus के कारण थे। ⁶⁾ बहु-औषधि प्रतिरोधी A. baumannii के कारण NICU से जुड़े अस्पताल संक्रमण एक समस्या बन गए हैं।

प्रोफिलैक्सिस दवाओं का अनुकूलन

कोक्रेन समीक्षा (Malik and Gilbert 2022) ने निष्कर्ष निकाला कि वर्तमान में प्रोफिलैक्सिस दवाओं के प्रकारों के बीच श्रेष्ठता स्थापित नहीं है, और इष्टतम प्रोफिलैक्सिस दवा का चयन भविष्य के शोध का विषय है। ²⁾

उपचार में देरी और जटिलताएँ

Law et al. (2024) ने उपचार में देरी के कारण ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में बदल गए नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ के दो मामलों की रिपोर्ट की। ³⁾ प्रारंभिक निदान और उपचार हस्तक्षेप के महत्व को फिर से रेखांकित किया गया।

8. संदर्भ

Asiamah R, Owusu G, Amoako PT, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2025;25:31.
Malik ANJ, Gilbert C. Cochrane corner: interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Eye. 2022;36:356-357.
Law NL, Tan VC, Lim TH, et al. Ophthalmia neonatorum complicated with neonatal orbital cellulitis: A case series. Malays Fam Physician. 2024;19:5.
Nwokeji I, Ding K, Ketner S. A Case of Neonatal Chlamydial Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e64463.
Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, et al. Neisseria meningitidis: The Unforeseen Agent of Acute Neonatal Conjunctivitis. Cureus. 2024;16(7):e65681.
Das G. Acinetobacter baumannii ophthalmia neonatorum - A very rare presentation. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2595-2597.
Mechel E, Trinh M, Kodsi S, et al. Ophthalmia neonatorum as the presenting sign of SARS-CoV-2. J AAPOS. 2021;25:230-231.
Merzouk B, Schwartzman K, Yossuck P, et al. A Rare Case of Neonatal Escherichia coli Conjunctivitis With Maternal Asymptomatic Bacteriuria. Cureus. 2025;17(9):e92936.