Faringokonjonktival ateş (PCF), ateş, farenjit ve konjonktiviti üç ana bulgusu olan akut viral bir enfeksiyon hastalığıdır. Halk arasında “havuz ateşi” olarak da bilinir ve yaz aylarında havuz yoluyla çocuklar arasında salgınlara sıkça neden olur. Konjonktivit bulunmayan vakalarda, pediatride sıklıkla “yaz gribi” tanısı konur.
Adenovirüs (AdV) kaynaklı viral konjonktivitlerin iki ana klinik formu vardır: epidemik keratokonjonktivit (EKC) ve faringokonjonktival ateş (PCF). EKC’de gözün lokal semptomları (keratit, multipl subepitelyal korneal infiltratlar) ön plandayken, PCF’de farenjit ve ateş gibi sistemik semptomların ön planda olması karakteristiktir1).
Tam form (ateş, farenjit ve konjonktivitin üç ana bulgusunun tümü) nadirdir; çoğunlukla sadece “farenjit ve konjonktivit” ya da “ateş ve konjonktivit” ile seyreden eksik form görülür. Eksik form bildirim kriterlerini karşılamadığı için istatistiksel hasta sayılarına dahil edilmez, ancak gerçekte tam form hastalarının çevresinde sıklıkla eksik form vakaları bulunur1).
Son 10 yıldaki PCF hasta sayılarının seyri aşağıda gösterilmiştir1).
| Dönem | PCF nöbetçi kuruluş başına hasta sayısı (kişi/yıl) |
|---|---|
| Pandemi öncesi (2013-2019 ortalaması) | 23.3 ± 3.2 |
| Pandemi dönemi (2020-2022 ortalaması) | 11.0 ± 0.17 (yaklaşık yarı yarıya azalma) |
| 2023 (Pandemi sonrası) | 56.7 (normalin yaklaşık 2 katı yeniden salgın) |
COVID-19 önlemlerinin (el yıkama, maske takma, havuzların kapatılması vb.) etkisiyle pandemi döneminde PCF hasta sayısı yaklaşık yarı yarıya azalmıştır. 2023 yılında ise bu durumun ters tepkisiyle normalin yaklaşık 2 katı bir yeniden salgın bildirilmiş olup, gelecekteki eğilimlerin izlenmesi önem taşımaktadır1).
Faringokonjonktival ateş, yaz aylarında havuz yoluyla enfeksiyonun yayılması nedeniyle “havuz ateşi” olarak da adlandırılır. Havuz suyu adenovirüs ile kontamine olduğunda, yüzme sırasında virüs göz, burun ve ağız yoluyla kolayca vücuda girebilir. Ayrıca yazın çocukların grup halinde su oyunları oynama fırsatlarının artması da bir etkendir. Kış aylarında da hasta görülebilmekte olup, damlacık ve temas yoluyla bulaşma yıl boyunca hastalığa yakalanma riski oluşturmaktadır.
Hastalık, enfeksiyondan sonra 3-5 günlük kuluçka döneminin ardından akut olarak başlar (EKC’nin 7-14 gününden daha kısa)1).
Sistemik belirtiler (ön planda)：
Göze ait lokal bulgular (nispeten hafif):
PCF'de konjonktiva bulguları
Kuluçka süresi: 3-5 gün (EKC’nin 7-14 gününden daha kısa)
Foliküler konjonktivit: Orta derecede hiperemi ve folikül oluşumu. EKC ile benzer ancak genellikle daha hafif
Göz kapağı ödemi: Nispeten hafif
Preauriküler lenf nodu: Şişlik ve hassasiyet eşlik eder
Konjonktivit seyri: Genellikle 1-2 hafta içinde iyileşir
EKC'den farklı önemli noktalar
MSI yok: Multifokal subepitelyal korneal infiltrat (MSI) oluşmaz (EKC’de hastalığın 4-5. gününden sonra ortaya çıkar)
Keratin hafif: Yalnızca üst periferik korneada geçici noktasal keratin. Yaklaşık 1 haftada kaybolur, steroid tedavisi gerekmez
Sekel az: Korneal opasite veya uzun süreli görme bozukluğu bırakması nadirdir
Sistemik semptomlar ön planda: Ateş ve farenjit ön plandadır
Bebek ve küçük çocuklarda adenoviral konjonktivit, yetişkinler ve okul çağındaki çocuklardan farklı bir klinik tablo gösterir1).
En büyük fark, korneal subepitelyal infiltratların (KSİ) varlığı/yokluğu ve sistemik semptomların derecesidir. Salgın keratokonjonktivit (EKC), D tipi adenovirüslerden kaynaklanır ve hastalığın başlangıcından yaklaşık bir hafta sonra korneada multipl subepitelyal infiltratlar oluşur; uygun şekilde tedavi edilmezse yıllarca sürebilen fotofobi ve görme bozukluğuna yol açabilir. Öte yandan, faringokonjonktival ateş (PCF), B tipi (başlıca AdV3) adenovirüslerden kaynaklanır, KSİ oluşmaz ve ateş, boğaz ağrısı gibi sistemik semptomlar ön plandadır. Okul Sağlığı ve Güvenliği Kanunu’nda da PCF Tip 2 (ateş düştükten sonra 2 gün önerilir), EKC ise Tip 3 (doktor karar verene kadar) olarak sınıflandırılır.
Adenovirus (AdV), zarfa sahip olmayan yirmi yüzlü (çapı 70–90 nm) çift sarmallı DNA virüsüdür ve A–G olmak üzere 7 türe ayrılır. PCF’nin başlıca nedeni B türüne ait AdV tip 3 olup, ayrıca AdV2, AdV1, AdV5 (C türü), AdV4 (E türü), AdV7 ve AdV11 tipleri de saptanmaktadır1).
2015–2023 yılları arasındaki bulaşıcı hastalık sürveyans verilerine göre saptanma sayıları (azalan sırayla): AdV3 > AdV2 > AdV1 > AdV5 > AdV41).
| Tür | Başlıca tipler | Başlıca hastalıklarla ilişkisi |
|---|---|---|
| B (B1) | 3, 7 | Faringokonjonktival ateş (PCF), akut solunum yolu enfeksiyonu |
| B (B2) | 11 | Hemorajik sistit |
| C | 1, 2, 5, 6 | Akut solunum yolu enfeksiyonu |
| D | 8, 37, 53, 54, 56, 64, 85 | Epidemik keratokonjonktivit (EKC) |
| E | 4 | Akut solunum yolu enfeksiyonu ve konjonktivit (hafif tip) |
AdV3 (tip B), konjonktivite ekstraoküler semptomların eşlik etme sıklığı yaklaşık %80 ile yüksektir. AdV4 (tip E) ise yaklaşık %50 oranında olup EKC’den PCF’ye kadar geniş bir klinik spektrum gösterir1).
En önemli bulaşma yolu eller aracılığıyla temas yoluyla bulaşmadır1).
Adenovirüsler biyolojik olarak oldukça dirençlidir ve kuru ortamlarda bile 10 günden fazla enfektivitesini koruyabilir1).
Viral konjonktivit tanı ve tedavi kılavuzu 2025 baskısı, adenoviral konjonktivit tanı kriterlerini aşağıdaki şekilde belirlemiştir1).
| Kategori | Madde |
|---|---|
| A. Mikrobiyolojik Testler | A-1. AdV hızlı antijen test kiti (immünokromatografi) ile AdV antijen pozitifliği A-2. PCR yöntemi ile AdV gen tespiti |
| B. Objektif Bulgular | B-1. Akut foliküler konjonktivit B-2. Konjonktival kanama noktaları B-3. Konjonktival psödomembran B-4. Korneada diffüz yüzeysel keratit veya çok sayıda kornea subepitelyal infiltrasyonu |
| C. Preauriküler Lenf Nodu Bulguları | Şişlik veya hassasiyet mevcut |
| D. Sistemik Bulgular | Ateş, boğaz ağrısı veya bronşitten herhangi biri (PCF’de özellikle önemli bulgu) |
| E. Ev içi enfeksiyon | Var |
PCF’de özellikle D (ateş, boğaz ağrısı) tipik bulgudur ve konjonktivite ateş ve boğaz ağrısının eşlik ettiği PCF’nin klinik tanısı genellikle nispeten kolaydır.
İmmünokromatografi yöntemi (hızlı antijen test kiti)
Klinik pratikte en yaygın kullanılan AdV hızlı tanı yöntemi. Adenovirüs hekzon monoklonal antikoru kullanan antijen-antikor reaksiyonu ile 5-15 dakikada sonuç verir1).
Son yıllarda, sadece alt göz kapağına filtre kağıdı yerleştirerek gözyaşı toplayabilen minimal invaziv kitler (QuickChaser® Adeno Ocular vb.) geliştirilmiştir; damla anestezisi gerektirmez ve pediatrik vakalarda kullanımı kolaydır1). Ayrıca, gümüş amplifikasyonu ile işaretli altın kolloidi yaklaşık 100 kat büyüterek duyarlılığı artıran gümüş amplifikasyonlu otomatik kit (QuickChaser® Auto Adeno Ocular, Fuji Dri-Chem IMMUNO AG Kartuş Adeno OPH) da kullanılabilmektedir1).
PCR yöntemi
Hızlı antijen test kitlerinden daha yüksek duyarlılıkla AdV’yi tanımlayabilir. AdV tipinin belirlenmesi de mümkündür. Sigorta kapsamı yoktur, laboratuvara dış kaynak kullanımı veya uzman merkeze sevk gerekir1).
Göz akıntısı yayma mikroskobisi
Pamuklu çubukla alınan göz akıntısı Giemsa boyanır ve hücreler incelenir. Mononükleer hücrelerin (lenfositler) baskın olması viral konjonktiviti düşündürür ve yardımcı tanı olarak faydalıdır1).
Virüs izolasyon kültürü
Virolojik altın standarttır ancak sonuçlanması haftalar sürdüğü için klinik tanı için uygun değildir. Tip tayini için faydalıdır1).
PCF’yi ayırt ederken akılda tutulması gereken hastalıklar aşağıda gösterilmiştir.
| Hastalık | Ayırıcı Tanı Noktası |
|---|---|
| EKC (Epidemik Keratokonjonktivit) | MSI (Multiple Subepitelyal İnfiltrat) mevcut. Göz belirtileri baskın. Okul sağlığında Grup 3 |
| Bakteriyel Konjonktivit | Mukopürülan akıntı karakteristiktir. Lenf nodu büyümesi genellikle yoktur. |
| HSV Konjonktiviti | Genellikle tek gözde görülür. Göz kapağı deri lezyonları (vezikül/kabuklanma). Dendritik veya coğrafik keratit. |
| Klamidyal konjonktivit | Tek taraflı. Subakut (2 haftadan uzun). Üretrit/servisit öyküsü. Büyük solid foliküller |
| Alerjik konjonktivit | Kaşıntı baskın. Papiller (foliküler değil). Ateş/lenfadenopati yok |
| Akut hemorajik konjonktivit (AHC) | Kuluçka süresi yarım gün ile 1 gün arasında oldukça kısa. Bulber konjonktiva kanaması karakteristik |
| İnfluenza | Yüksek ateş, kas ağrısı gibi sistemik belirtiler ön planda. Konjonktival belirtiler hafif |
Evet, mümkündür. Hızlı antijen saptama kitinin (immünokromatografi yöntemi) duyarlılığı yaklaşık %70–80’dir; viral yükün düşük olduğu veya örnek alımının yetersiz olduğu durumlarda yalancı negatif sonuçlar ortaya çıkabilir. Ateş, boğaz ağrısı ve konjonktival hiperemi üçlüsü bir arada olduğunda ve aile içi bulaş ya da toplu salgın bilgisi mevcutsa, test negatif olsa bile faringokonjonktival ateşin klinik tanısını koymak uygundur. 2025 Viral Konjonktivit Tanı ve Tedavi Kılavuzu’nda, mikrobiyolojik test negatif olsa bile tanı konulmasına olanak sağlayan klinik tanı kriterleri belirlenmiştir.
Faringokonjonktival ateş için şu anda spesifik bir antiviral ilaç mevcut değildir. Tedavinin temelini semptomatik tedavi ve enfeksiyon önleme oluşturur1). Faringokonjonktival ateşte EKC’de görülen MSI gelişmediğinden, MSI tedavisi (uzun süreli steroid kullanımı) genellikle gerekli değildir.
Tedaviyle eş zamanlı olarak enfeksiyonun yayılmasını önlemek için mutlaka eğitim verilmelidir.
1. Antibakteriyel göz damlası
Adenovirüslere karşı antibiyotikler aslında etkisizdir, ancak bakteriyel sekonder enfeksiyonu önlemek amacıyla kullanılır1).
2. Steroidli göz damlası
Yalnızca ciddi olgularda (yalancı membran oluşumu, şiddetli inflamasyon, belirgin göz kapağı şişliği vb.) kullanılır1).
3. İyotlu göz damlaları (PVA-I damla)
2022 yılında ülkemizde reçetesiz ilaç olarak piyasaya sürülen polivinil alkol-iyot (PVA-I) göz damlası (Sanyodo® %0,4 PVA-I göz damlası) kullanılabilmektedir1).
4. Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ) göz damlası
Gözyaşı ve yabancı cisim hissi gibi semptomların şiddetli olduğu durumlarda yardımcı olarak kullanılır. Virüs replikasyonunu baskılayıcı etkisi yoktur1).
5. Sistemik tedavi (bebek ve küçük çocuklarda ağır olgular)
3 yaş altında göz damlası uygulaması zor olan bebek ve küçük çocuklardaki ağır olgularda, oral steroid tedavisi düşünülebilir1).
Okul Sağlığı ve Güvenliği Kanunu Uygulama Yönetmeliği uyarınca aşağıdaki şekilde hareket edilir.
Belirtiler tamamen kaybolsa bile hemen havuza girmekten kaçının. Faringokonjonktival ateşe neden olan adenovirüs, belirtiler kaybolduktan sonra da yaklaşık 1 ay süreyle dışkıda atılmaya devam eder. Havuza girmek, diğer kullanıcılara enfeksiyon bulaştırma riski taşır. Viral Konjonktivit Tedavi Kılavuzu 2025 baskısında da, PCF hastalarının konjonktivit iyileştikten sonra yaklaşık 1 ay süreyle temel olarak yüzme yasağı konusunda bilgilendirilmesi önerilmektedir.
Adenovirüs (AdV), zarfsız, ikosahedral (çapı 70-90 nm) bir çift sarmallı DNA virüsüdür. A’dan G’ye 7 tür ve 100’den fazla tip tanımlanmıştır. PCF’in başlıca nedeni olan B türü (AdV tip 3 vb.) ile EKC’nin başlıca nedeni olan D türü (AdV tip 8, 37, 53, 54 vb.) arasında reseptör bağlanma şekilleri farklılık gösterir.
AdV’nin fiber proteini, konjonktival epitel hücrelerinin yüzeyindeki reseptörlere bağlanır ve enfeksiyon başlar. Reseptör AdV tipine göre değiştiğinden, her tipin enfekte etmeyi tercih ettiği doku ve organlar farklılık gösterir. PCF’ye neden olan B türü (AdV tip 3), EKC’ye neden olan D türüne (AdV tip 8 vb.) kıyasla göz dokusuna afinitesi daha düşüktür ve enfeksiyon ağırlıklı olarak farenks, solunum yolları gibi üst solunum yolu mukozasında görülür. Reseptör ile viral fiber arasındaki bu ilişki, PCF (sistemik semptomlar ön planda) ve EKC (oküler semptomlar ön planda) arasındaki klinik tablo farkını belirler.
Adenovirüsler yalnızca konjonktivada değil, farenks, bağırsaklar ve üriner sistemde de çoğalır. Bu nedenle, PCF hastaları semptomlar kaybolduktan sonra bile yaklaşık 1 ay boyunca dışkıyla virüs saçmaya devam eder1). Bu, havuz yasağının gerekçesini oluşturur.
Enfeksiyon sonrası nötralizan antikorlar, semptom başlangıcından yaklaşık 10 gün sonra yükselir ve klinik semptomların düzelmesiyle uyumludur. Nötralizan antikorlar türe özgüdür (örneğin: tip 3 antikorları tip 4’ü nötralize etmez), bu nedenle farklı AdV tipleriyle yeniden enfeksiyon mümkündür.
EKC’de virüs (esas olarak D türü) kornea stromasını enfekte eder ve semptom başlangıcından yaklaşık 1 hafta sonra kornea stromasının en yüzeysel tabakasında AdV antijenlerine karşı gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu oluşarak MSI gelişir. Buna karşılık, PCF’ye neden olan B türü AdV bu kornea reaksiyonunu kolayca tetiklemez ve MSI oluşumu gerçekleşmez1).
Günümüzde AdV’ye karşı oftalmolojide spesifik bir antiviral ilaç bulunmamaktadır. Aşağıdakiler araştırma ve klinik çalışma aşamasındaki ilaçlardır1).
Gansiklovir (ganciclovir: GCV) Göz Damlası
GCV, DNA polimeraz inhibisyonu etkisine sahip bir antiviral ilaçtır ve in vitro ile hayvan deneylerinde AdV’ye karşı etkinlik göstermiştir. Ancak insanlarda yeterli randomize kontrollü çalışma (RKT) bulunmamakta olup standart tedavi olarak henüz kabul edilmemiştir.
Famsiklovir (famciclovir: FCV)
Geniş antiviral aktiviteye sahip bir nükleozid analogudur ve özellikle AdV5’e karşı güçlü inhibisyon etkisi bildirilmiştir. Faz I klinik çalışması yürütülmüş olup ciddi yan etki saptanmamıştır, ancak Faz II ve sonrası çalışmaların yapılması gerekmektedir1).
Sidofovir (cidofovir: CDV) Göz Damlası
Hayvan modellerinde ve Faz I/II klinik çalışmalarında AdV’ye karşı koruyucu ve tedavi edici etkiler bildirilmiş olmakla birlikte, RKT’lerde klinik seyirde anlamlı iyileşme sağlanamadığını gösteren raporlar da mevcuttur. CDV dirençli suşların ortaya çıkması ve lokal yan etkiler (lakrimal kanal darlığı, konjonktival inflamasyon vb.) de endişe kaynağıdır1).
2023 yılında PCF hasta sayısı normalin yaklaşık iki katına ulaştı. Bunun, pandemi dönemindeki kısıtlamaların kalkmasının ardından toplumsal bağışıklığın azalmasından (bağışıklık borcu) kaynaklandığı düşünülmekte olup, gelecekte de salgın boyutlarındaki dalgalanmalara karşı dikkatli olunması gerekmektedir1).
