متلازمة بارينو العينية الغدية

نقاط رئيسية في لمحة

متلازمة تتميز بالتهاب الملتحمة الحبيبي الجريبي أحادي الجانب وتضخم العقد اللمفاوية الموضعي في نفس الجانب
السبب الأكثر شيوعًا هو مرض خدش القطة (Bartonella henselae)، ويحدث في 5-7% من مرضى CSD
التولاريميا وداء الشعريات المبوغة من مسببات الأمراض الشائعة نسبيًا أيضًا
يتم التشخيص عن طريق صبغة Warthin-Starry الفضية أو الاختبارات المصلية (IgM و IgG)
مرض خدش القطة محدود ذاتيًا، وغالبًا ما يشفى تلقائيًا في غضون شهر إلى شهرين
في الحالات المزمنة أو المرضى ذوي المناعة الضعيفة، يتم إعطاء المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد أو التتراسيكلين

1. متلازمة بارينو العينية الغدية

متلازمة بارينو العينية الغدية (Parinaud oculoglandular syndrome: POGS) هي متلازمة سريرية تتميز بالتهاب الملتحمة الحبيبي الجريبي أحادي الجانب وتضخم العقد اللمفاوية الموضعي في نفس الجانب (أمام الأذن، تحت الأذن، تحت الفك، الرقبة) ¹.

السبب الأكثر شيوعًا هو مرض خدش القطة (cat scratch disease: CSD). CSD هو مرض حيواني المنشأ تسببه بكتيريا سالبة الجرام على شكل قضيب Bartonella henselae، والتي تدخل من خلال خدوش أو عضات القطط أو لدغات البراغيث، ويحدث POGS في 5-7% من مرضى CSD ^2,3. في دراسة بأثر رجعي لداء البارتونيلا العيني في مستشفى ثالثي في ماليزيا، وُجد POGS في حوالي 23% من الحالات المؤكدة، مع ميل للإصابة لدى الشباب ².

تتنوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة لهذه المتلازمة، لكن الغالبية العظمى ناتجة عن مرض خدش القطة، والتشخيص العام جيد. غالبًا ما تلتئم الآفات الجهازية والعينية تلقائيًا في غضون شهر إلى شهرين ^1,3.

Q كيف يصيب مرض خدش القطة العين؟

الطريق الرئيسي لعدوى B. henselae هو “التلامس من اليد إلى العين” عن طريق لمس العين باليد التي خدشتها قطة. نادرًا ما يحدث المرض من خدش القطة المباشر في النمط العيني الغدي. كما يُقترح أن براز براغيث القطط المتناثر في الهواء هو أحد طرق الانتقال.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

احتقان وإفرازات العين: مصحوبة بإفرازات مصلية أو مخاطية قليلة إلى كثيرة
تورم وألم في الغدد الليمفاوية: تورم مؤلم في الغدد الليمفاوية أمام الأذن، تحت الأذن، تحت الفك، والرقبة
حمى خفيفة: قد تظهر كعرض جهازي
ألم: غالبًا لا يشعر المريض بألم

العلامات السريرية

علامات الملتحمة

التهاب الملتحمة الحبيبي الجريبي: أحادي الجانب. تظهر حبيبات جريبية في الملتحمة. علامة رئيسية لمتلازمة بارينود العينية الغدية
ورم حبيبي وعقيدات في الملتحمة: قد يصاحبها تقرح في الملتحمة التي تغطي الورم الحبيبي
خراج وتقرح في الملتحمة: قد يظهر خراج أو تقرح في الملتحمة
وذمة حول الحجاج: قد تصاحبها وذمة خفيفة

علامات الغدد الليمفاوية

يتميز بتورم مؤلم في الغدد الليمفاوية أمام الأذن، خلف الأذن، تحت الفك، والرقبة في نفس الجانب¹. المرضى الصغار يميلون إلى تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة، بينما يميل المرضى فوق 15 عامًا إلى تورم الغدد في منطقة الفخذ والإبط.

مضاعفات العين لمرض خدش القطة

بالإضافة إلى متلازمة بارينود العينية الغدية، يمكن أن يسبب مرض خدش القطة المضاعفات العينية التالية:

التهاب الشبكية العصبي (neuroretinitis): يتميز بوذمة القرص البصري وبقعة نجمية الشكل (star figure). يجب التفريق بينه وبين التهاب الشبكية العصبي النجمي مجهول السبب (Leber).
التهاب العنبية والتهاب المشيمية
انسداد الشريان الشبكي الفرعي
التهاب باطن العين الحاد

يُذكر أنه في داء البارتونيلا العيني بشكل عام، تكون الآفات البيضاء الصغيرة في الشبكية هي الأكثر شيوعًا (82.6%)، يليها التهاب العصب الشبكي (47.8%)².

3. الأسباب وعوامل الخطر

العامل المسبب

داء خدش القطة (الأكثر شيوعًا)

العامل الممرض: Bartonella henselae (عصية سالبة الجرام)

الناقل: القطط (خاصة القطط الصغيرة)، الكلاب، براغيث القطط، ذباب الرمل

فترة الحضانة: 3 أيام إلى 3 أسابيع

التولاريميا

العامل الممرض: Francisella tularensis (عصية كروية سالبة الجرام)

الناقل: الأرانب، السناجب، القراد، البعوض

فترة الحضانة: 2-5 أيام (نادرًا 3 أسابيع)⁴

داء السبوروتركس

العامل الممرض: Sporothrix schenckii (فطر ثنائي الشكل)

مصدر العدوى: التربة والمواد النباتية العضوية والحيوانات المصابة

المناطق الموبوءة: المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية مثل البرازيل وبيرو⁵

تشمل الأسباب الأخرى السل والزهري وداء الكوكسيديا والساركويد والهربس البسيط والقرحة اللينة والجذام وداء الليستريات والنكاف.

عوامل الخطر

التعامل مع القطط: يمكن أن يحدث المرض حتى بدون خدوش أو عضات. شائع لدى الأطفال والأطباء البيطريين
الأنشطة الخارجية: الصيادون والمخيمون ومعالجو اللحوم معرضون لخطر التولاريميا
البستنة والزراعة: الاتصال بالتربة والنباتات يزيد خطر داء السبوروثريكس
نقص المناعة: مثل مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، حيث يكون المرض أكثر شدة

Q هل سأصاب بالعدوى حتمًا إذا كان لدي قطة؟

لا، مجرد امتلاك قطة لا يسبب العدوى. يلزم الاتصال المباشر مثل الخدش من قطة تحمل B. henselae. القطط الصغيرة لديها معدل حمل مرتفع، وتنتقل العدوى عبر البراغيث، لذا فإن التخلص المنتظم من البراغيث هو إجراء وقائي فعال.

4. التشخيص وطرق الفحص

Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.

صورة تظهر ورمًا حبيبيًا موضعيًا في ملتحمة الجفن العلوي مع تفاعل حليمي حوله. يُظهر الورم الحبيبي المصحوب باحتقان الملتحمة العلامات الموضعية لمتلازمة بارينو العينية الغدية.

أخذ التاريخ المرضي

يعتبر الاستفسار عن تاريخ الاتصال بالحيوانات (القطط والكلاب والأرانب والعث)، والنشاطات الخارجية، والسفر، والمهنة أمرًا بالغ الأهمية.

طرق التشخيص حسب السبب

السبب	الفحص الموصى به	معايير التشخيص
داء خدش القطة	المصلية (IgM و IgG)	IgM ≥ 1:20، IgG ≥ 1:256
التولاريميا	المصلية	عيار > 1:128 يشير إلى الإصابة
داء السبوروتركس	الزرع (وسط سابورو)	تحديد الفطر

تشخيص مرض خدش القطة

الاختبارات المصلية: الأكثر استخدامًا. يشير عيار IgM ≥1:20 وعيار IgG ≥1:256 بطريقة التألق المناعي غير المباشر إلى وجود عدوى نشطة ³. عيار IgG ≥1:512 يشير بقوة إلى عدوى حديثة. يعتبر الارتفاع الرباعي في عيار IgG بين المرحلة الحادة ومرحلة النقاهة تأكيدًا.
صبغة Warthin-Starry الفضية: تصبغ B. henselae في مسحات الملتحمة باللون البني. يمكن أيضًا استخدام صبغة Steiner الفضية أو صبغة Brown-Hopp في خزعات الأنسجة.
PCR: يتميز بحساسية ونوعية عاليتين، لكن الزرع صعب ويستغرق وقتًا طويلاً.
الفحوصات العامة: يتم فحص سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، والبروتين المتفاعل C (CRP)، والاختبارات المصلية لمرض الزهري.

التشخيص التفريقي

التهاب الملتحمة الفيروسي الغدي: يظهر على شكل التهاب ملتحمة جريبي لكنه لا يشكل أورامًا حبيبية.
التهاب الملتحمة السلي: التهاب حبيبي مزمن. يتم التفريق باستخدام اختبار التوبركولين أو اختبار IGRA.
التهاب الملتحمة الزهري: يتم تشخيصه بواسطة الاختبارات المصلية لمرض الزهري (اختبار المستضد الدهني واختبار مستضد اللولبية).

5. طرق العلاج القياسية

مرض خدش القطة

مرض خدش القطة (CSD) هو مرض محدود ذاتيًا، والعلاج الأساسي هو العلاج الداعم.

الحالات الخفيفة: المراقبة واستخدام قطرات العين بالمضادات الحيوية واسعة الطيف للوقاية من العدوى الثانوية. تتحسن الحالة تلقائيًا خلال بضعة أسابيع من المراقبة.
الحالات المتوسطة إلى الشديدة وحالات نقص المناعة: يتم إعطاء المضادات الحيوية الجهازية.
- أزيثروميسين: من عائلة الماكروليدات. سهل الاستخدام لدى الأطفال. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل أجراها Bass وزملاؤه، أدى العلاج لمدة 5 أيام إلى انخفاض كبير في حجم العقد الليمفاوية بنسبة 80% خلال أول 30 يومًا في عدد أكبر من الحالات (7 من 14 في مجموعة العلاج مقابل 1 من 15 في مجموعة الغفل) ⁶.
- دوكسيسايكلين: من عائلة التتراسيكلين. أحد الخيارات الأولى للبالغين
- تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول: يُستخدم كعلاج مركب
- سيبروفلوكساسين: من عائلة النيوكينولونات
- ريفامبيسين: دواء مركب في الحالات الشديدة
مدة العلاج تُحدد حسب المسار السريري للمريض

داء التولاريميا

الحالات الشديدة: إعطاء الستربتومايسين أو الجنتاميسين لمدة 7-14 يومًا
الحالات الخفيفة: إعطاء الدوكسيسايكلين أو السيبروفلوكساسين لمدة 14-21 يومًا. تعتبر البيتا-لاكتامات غير فعالة، ويوصى باستخدام الفلوروكينولونات كخيار أول⁴
العلاج الموضعي: قطرات عين سيبروفلوكساسين أو قطرات/مرهم عين توبراميسين

داء السبوروتركس

العلاج الجهازي: الإيتراكونازول الفموي هو الخيار الأول⁵. يوديد البوتاسيوم فعال أيضًا
العلاج الموضعي: إعطاء قطرات عين فلوكونازول موضعيًا
مدة العلاج عادة عدة أسابيع إلى عدة أشهر

Q هل يشفى مرض خدش القطة دون علاج؟

POGS الناتج عن مرض خدش القطة هو حالة محدودة ذاتيًا، وغالبًا ما تلتئم تلقائيًا في غضون شهر إلى شهرين لدى المرضى ذوي المناعة الطبيعية. ومع ذلك، قد يستغرق اختفاء الورم الحبيبي عدة أسابيع، واختفاء تضخم العقد اللمفاوية عدة أشهر. في الحالات المطولة، يُنظر في استخدام المضادات الحيوية.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

فيزيولوجيا مرض خدش القطة المرضية

B. henselae هي عصيات صغيرة سلبية الغرام، وهي بكتيريا داخل خلوية إجبارية صعبة الزرع. تدخل البكتيريا من خلال خدوش أو عضات القطط، وتشكل حطاطة حمراء (آفة أولية) في موقع التلقيح بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة. بعد أسبوع إلى أسبوعين إضافيين، يظهر تورم وألم في العقد اللمفاوية الإقليمية.

العدوى العينية تحدث بشكل رئيسي عن طريق التلامس “يد-عين” بأيدٍ ملوثة بالبكتيريا. B. henselae التي تصل إلى الملتحمة تتكاثر تحت ظهارة الملتحمة وتسبب تفاعلًا التهابيًا حبيبيًا. ينتشر الالتهاب إلى العقد اللمفاوية الإقليمية في نفس الجانب (أمام الأذن، تحت الأذن، تحت الفك)، مما يسبب تضخمًا مؤلمًا في العقد اللمفاوية.

العوامل العصبية المرتبطة بتعصيب القرنية (مثل المادة P، CGRP) ليست رئيسية في هذا المرض، بل إن الغزو المباشر للبكتيريا والاستجابة المناعية الخلوية للمضيف هما محور الفيزيولوجيا المرضية.

فيزيولوجيا التهاب العصب البصري والشبكية المرضية

في التهاب العصب البصري والشبكية المرتبط بـ CSD، يحدث وذمة تمتد من حليمة العصب البصري إلى البقعة، وتظهر البقع البيضاء النجمية (star figure) بشكل مميز. يُعتقد أن الانتشار الدموي لـ B. henselae يسبب غزوًا مباشرًا للبكتيريا إلى العصب البصري والشبكية.

8. المراجع

Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.
Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.
Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.
Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.
Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.
Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.