पैरिनॉड ऑक्यूलोग्लैंडुलर सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• एकतरफा ग्रैनुलोमैटस फॉलिक्यूलर कंजक्टिवाइटिस और उसी तरफ स्थानीय लिम्फ नोड सूजन द्वारा विशेषता सिंड्रोम
• सबसे सामान्य कारण बिल्ली खरोंच रोग (Bartonella henselae) है, जो CSD रोगियों के 5-7% में होता है
• टुलारेमिया और स्पोरोट्राइकोसिस भी अपेक्षाकृत सामान्य कारक रोगाणु हैं
• वार्थिन-स्टैरी सिल्वर स्टेनिंग और सीरोलॉजिकल परीक्षण (IgM, IgG) से निदान किया जाता है
• बिल्ली खरोंच रोग स्व-सीमित होता है और अक्सर 1-2 महीनों में स्वतः ठीक हो जाता है
• लंबे समय तक रहने वाले या प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में मैक्रोलाइड या टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं

1. पारिनॉड ऑक्यूलोग्लैंडुलर सिंड्रोम क्या है?

पारिनॉड ऑक्यूलोग्लैंडुलर सिंड्रोम (POGS) एक नैदानिक सिंड्रोम है जो एकतरफा ग्रैनुलोमैटस फॉलिक्यूलर कंजक्टिवाइटिस और उसी तरफ स्थानीय लिम्फ नोड सूजन (प्री-ऑरिक्युलर, पैरोटिड, सबमैंडिबुलर, सर्वाइकल) द्वारा विशेषता है¹।

सबसे सामान्य कारण बिल्ली खरोंच रोग (CSD) है। CSD एक जूनोटिक संक्रमण है जो ग्राम-नेगेटिव बैसिलस Bartonella henselae के कारण होता है, जो बिल्ली की खरोंच, काटने या पिस्सू के काटने से प्रवेश करता है, और CSD रोगियों के 5-7% में POGS विकसित होता है^2,3। मलेशिया के एक तृतीयक देखभाल अस्पताल में ऑक्यूलर बार्टोनेलोसिस के पूर्वव्यापी अध्ययन में, लगभग 23% पुष्ट मामलों में POGS पाया गया, विशेष रूप से युवाओं में²।

इस सिंड्रोम के कारण विविध हैं, लेकिन अधिकांश बिल्ली खरोंच रोग के कारण होते हैं, और पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। प्रणालीगत और नेत्र दोनों घाव अक्सर 1-2 महीनों में स्वतः ठीक हो जाते हैं^1,3।

Q बिल्ली खरोंच रोग आंख को कैसे संक्रमित करता है?

A

B. henselae का मुख्य संक्रमण मार्ग हाथ-से-आंख संपर्क है, जब बिल्ली की खरोंच को छूने के बाद आंख को छुआ जाता है। ऑक्यूलोग्लैंडुलर रूप में सीधे बिल्ली की खरोंच से संक्रमण दुर्लभ है। एरोसोलाइज्ड बिल्ली पिस्सू मल भी संचरण मार्ग के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• नेत्रश्लेष्मलाशोथ और आंख से स्राव : कम से अधिक मात्रा में सीरस या श्लेष्मीय स्राव के साथ
• लिम्फ नोड्स की सूजन और कोमलता : कान के सामने, पैरोटिड, अधोहनु और गर्दन के लिम्फ नोड्स दर्दनाक रूप से सूज जाते हैं
• हल्का बुखार : प्रणालीगत लक्षण के रूप में हो सकता है
• दर्द : अक्सर अनुपस्थित

नैदानिक निष्कर्ष

नेत्रश्लेष्मला संबंधी निष्कर्ष

• ग्रैनुलोमैटस फॉलिक्युलर कंजक्टिवाइटिस : एकतरफा। नेत्रश्लेष्मला पर ग्रैनुलोमैटस फॉलिकल्स। POGS का प्रमुख लक्षण
• नेत्रश्लेष्मला ग्रैनुलोमा और गांठ : ग्रैनुलोमा को ढकने वाले नेत्रश्लेष्मला अल्सर के साथ हो सकते हैं
• नेत्रश्लेष्मला फोड़ा और अल्सर : देखे जा सकते हैं
• पेरीऑर्बिटल एडिमा : हल्की हो सकती है

लिम्फ नोड निष्कर्ष

एक ही तरफ के प्री-ऑरिकुलर, पोस्ट-ऑरिकुलर, सबमैंडिबुलर और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स का दर्दनाक इज़ाफ़ा विशेषता है¹। युवा रोगियों में गर्दन के लिम्फ नोड्स में सूजन अधिक होती है, जबकि 15 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में कमर या बगल के लिम्फ नोड्स में सूजन होने की प्रवृत्ति होती है।

CSD की आंखों की जटिलताएं

POGS के अलावा, CSD निम्नलिखित आंखों की जटिलताएं पैदा कर सकता है।

• न्यूरोरेटिनाइटिस : ऑप्टिक डिस्क एडिमा और स्टार फिगर (तारे के आकार का धब्बा) द्वारा विशेषता। लेबर इडियोपैथिक स्टेलेट न्यूरोरेटिनाइटिस से विभेदन आवश्यक है।
• यूवाइटिस / कोरियोरेटिनाइटिस
• रेटिनल धमनी शाखा अवरोध
• तीव्र एंडोफ्थैल्माइटिस

नेत्र बार्टोनेलोसिस में, छोटे सफेद रेटिनल घाव सबसे आम (82.6%) हैं, उसके बाद न्यूरोरेटिनाइटिस (47.8%) होता है ²।

3. कारण और जोखिम कारक

कारक रोगाणु

बिल्ली खरोंच रोग (सबसे आम)

रोगाणु : बार्टोनेला हेन्सेले (ग्राम-नेगेटिव रॉड)

वाहक पशु : बिल्ली (विशेषकर छोटी बिल्ली), कुत्ता, बिल्ली पिस्सू, रेत मक्खी

उद्भवन अवधि : 3 दिन से 3 सप्ताह

टुलारेमिया

रोगाणु : फ्रांसिसेला टुलारेन्सिस (ग्राम-नेगेटिव कोकोबैसिलस)

वाहक पशु : खरगोश, गिलहरी, टिक, मच्छर

उद्भवन अवधि : 2 से 5 दिन (शायद ही कभी 3 सप्ताह) ⁴

स्पोरोट्राइकोसिस

रोगजनक : Sporothrix schenckii (द्विरूपी कवक)

संक्रमण का स्रोत : मिट्टी, पादप कार्बनिक पदार्थ, संक्रमित जानवर

प्रमुख क्षेत्र : ब्राजील, पेरू जैसे उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्र⁵

अन्य कारणों में तपेदिक, उपदंश, कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस, सारकॉइडोसिस, हर्पीज सिंप्लेक्स, नरम चैंकर, कुष्ठ रोग, लिस्टेरियोसिस, गलसुआ आदि शामिल हैं।

जोखिम कारक

• बिल्लियों के संपर्क का इतिहास : खरोंच या काटने के बिना भी हो सकता है। बच्चों और पशु चिकित्सकों में आम
• बाहरी गतिविधियाँ : शिकारी, कैंपर, मांस संभालने वालों में टुलारेमिया का उच्च जोखिम
• बागवानी और कृषि : मिट्टी और पौधों के संपर्क से स्पोरोट्राइकोसिस का जोखिम
• प्रतिरक्षा की कमी : एचआईवी संक्रमितों में गंभीर रूप विकसित होने की संभावना अधिक

रोकथाम और दैनिक देखभाल

यदि आप बिल्ली पालते हैं, तो खरोंच या काटने पर तुरंत घाव को धोएं। बिल्ली को छूने के बाद आँखों को न रगड़ें। विशेष रूप से छोटी बिल्लियों में पिस्सू का प्रकोप अधिक होता है, इसलिए नियमित पिस्सू नियंत्रण की सिफारिश की जाती है।

Q क्या बिल्ली पालने से निश्चित रूप से संक्रमण होता है?

A

नहीं, केवल बिल्ली पालने से संक्रमण नहीं होता। B. henselae वाली बिल्ली द्वारा खरोंचे जाने जैसा सीधा संपर्क आवश्यक है। छोटी बिल्लियों में संक्रमण दर अधिक होती है और पिस्सू वाहक होते हैं, इसलिए नियमित पिस्सू नियंत्रण एक प्रभावी निवारक उपाय है।

4. निदान और जाँच के तरीके

पैरिनॉड ओकुलोग्लैंडुलर सिंड्रोम छवि

Michele Shi-Ying Tey, Gayathri Govindasamy, Francesca Martina Vendargon The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia 2020 Nov 16 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2020 Nov 16; 10:31 Figure 5. PMCID: PMC7667203. License: CC BY.

ऊपरी पलक की कंजंक्टिवा पर स्थानीय ग्रैनुलोमा और उसके आसपास पैपिलरी प्रतिक्रिया दिखाने वाली तस्वीर। कंजंक्टिवल हाइपरिमिया के साथ ग्रैनुलोमेटस घाव पैरिनॉड ऑक्यूलोग्लैंडुलर सिंड्रोम के स्थानीय निष्कर्षों को दर्शाता है।

इतिहास लेना

पशु संपर्क (बिल्ली, कुत्ता, खरगोश, टिक), बाहरी गतिविधियाँ, यात्रा और व्यावसायिक इतिहास के बारे में पूछताछ सबसे महत्वपूर्ण है।

कारण-विशिष्ट निदान विधियाँ

कारण	अनुशंसित परीक्षण	निदान मानदंड
बिल्ली खरोंच रोग	सीरोलॉजी (IgM, IgG)	IgM ≥ 1:20, IgG ≥ 1:256
टुलारेमिया	सीरोलॉजी	टाइटर > 1:128 संक्रमण का सुझाव देता है
स्पोरोट्राइकोसिस	कल्चर (सबौरॉड मीडियम)	कवक की पहचान

बिल्ली खरोंच रोग का निदान

• सीरोलॉजिकल परीक्षण : सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि द्वारा IgM टाइटर ≥1:20 या IgG टाइटर ≥1:256 सक्रिय संक्रमण का संकेत देता है³। IgG टाइटर ≥1:512 हाल के संक्रमण का दृढ़ संकेत है। तीव्र और स्वास्थ्य लाभ चरणों के बीच IgG टाइटर में 4 गुना वृद्धि निश्चित है।
• वार्थिन-स्टैरी सिल्वर स्टेन : कंजंक्टिवल स्वैब में B. henselae भूरे रंग में दाग हो जाता है। बायोप्सी ऊतक में स्टेनर सिल्वर स्टेन या ब्राउन-हॉप स्टेन का भी उपयोग किया जा सकता है।
• PCR : उत्कृष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता, लेकिन संवर्धन कठिन और समय लेने वाला है।
• सामान्य परीक्षण : ESR, CRP और सिफलिस सीरोलॉजी की जाँच करें।

विभेदक निदान

• एडेनोवायरस नेत्रश्लेष्मलाशोथ : कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ लेकिन ग्रैनुलोमा नहीं बनाता।
• तपेदिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ : पुरानी ग्रैनुलोमेटस सूजन। ट्यूबरकुलिन परीक्षण या IGRA द्वारा विभेदन।
• सिफिलिटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ : सिफलिस सीरोलॉजी (लिपिड एंटीजन या TP एंटीजन विधि) द्वारा निदान।

5. मानक उपचार

बिल्ली खरोंच रोग

CSD एक स्व-सीमित बीमारी है, उपचार मुख्य रूप से सहायक है।

• हल्के मामले : निगरानी और द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम के लिए व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप। कुछ हफ्तों में स्वतः ठीक हो जाता है।
• मध्यम से गंभीर या प्रतिरक्षाविहीन मामले : प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवा।
  • एज़िथ्रोमाइसिन : मैक्रोलाइड, बच्चों में उपयोग में आसान। बास एट अल. के यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण में, 5 दिनों के उपचार से पहले 30 दिनों में लिम्फ नोड की मात्रा में 80% की कमी वाले रोगियों की संख्या काफी अधिक थी (उपचार समूह में 7/14 बनाम प्लेसीबो समूह में 1/15)⁶।
  • डॉक्सीसाइक्लिन : टेट्रासाइक्लिन समूह। वयस्कों में पहली पसंद में से एक
  • ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल : संयोजन चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है
  • सिप्रोफ्लोक्सासिन : न्यूक्विनोलोन समूह
  • रिफैम्पिसिन : गंभीर मामलों में संयोजन दवा
• उपचार की अवधि रोगी की नैदानिक प्रगति के अनुसार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है

टुलारेमिया

• गंभीर मामले : स्ट्रेप्टोमाइसिन या जेंटामाइसिन 7-14 दिनों तक दिया जाता है
• हल्के मामले : डॉक्सीसाइक्लिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन 14-21 दिनों तक दिया जाता है। बीटा-लैक्टम समूह अप्रभावी माने जाते हैं, और फ्लोरोक्विनोलोन को पहली पसंद के रूप में अनुशंसित किया जाता है⁴
• स्थानीय उपचार : सिप्रोफ्लोक्सासिन आई ड्रॉप या टोब्रामाइसिन आई ड्रॉप/आई मरहम

स्पोरोट्राइकोसिस

• प्रणालीगत उपचार : इट्राकोनाज़ोल मौखिक रूप से पहली पसंद है⁵। पोटैशियम आयोडाइड भी प्रभावी है
• स्थानीय उपचार : फ्लुकोनाज़ोल आई ड्रॉप का स्थानीय प्रशासन
• उपचार की अवधि आमतौर पर कुछ सप्ताह से कुछ महीने होती है

उपचार में सावधानियाँ

CSD अधिकांशतः स्वतः ठीक हो जाता है, इसलिए अत्यधिक एंटीबायोटिक देना आवश्यक नहीं है। हालांकि, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में फैलने वाले संक्रमण का जोखिम होता है, इसलिए तुरंत प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार शुरू करना चाहिए। टुलारेमिया के उपचार में देरी होने पर यह गंभीर हो सकता है, इसलिए संदेह होने पर अनुभवजन्य उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

Q क्या बिल्ली खरोंच रोग बिना इलाज के ठीक हो सकता है?

A

बिल्ली खरोंच रोग के कारण होने वाला POGS स्व-सीमित होता है और सामान्य प्रतिरक्षा वाले रोगियों में 1-2 महीनों में अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है। हालांकि, ग्रैनुलोमा को गायब होने में कई सप्ताह और लिम्फ नोड सूजन को गायब होने में कई महीने लग सकते हैं। लंबे समय तक चलने वाले मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं पर विचार किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

बिल्ली खरोंच रोग की पैथोफिजियोलॉजी

B. henselae एक ग्राम-नेगेटिव छोटी छड़ के आकार का जीवाणु है, जो एक कठिन-से-संवर्धित अनिवार्य इंट्रासेल्युलर परजीवी है। बिल्ली की खरोंच या काटने से प्रवेश करने वाला जीवाणु चोट के 1-2 सप्ताह बाद टीका स्थल पर एक लाल पप्यूल (प्राथमिक घाव) बनाता है। एक और 1-2 सप्ताह बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सूजन और कोमलता दिखाई देती है।

आंख में संक्रमण का मुख्य मार्ग जीवाणु से दूषित हाथों द्वारा “हाथ-से-आंख” संपर्क है। कंजंक्टिवा तक पहुंचने वाला B. henselae कंजंक्टिवल एपिथेलियम के नीचे बढ़ता है और ग्रैनुलोमेटस सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है। उसी तरफ के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्री-ऑरिकुलर, पैरोटिड, सबमैंडिबुलर) में सूजन फैलती है, जिससे दर्दनाक लिम्फ नोड सूजन होती है।

कॉर्निया के संक्रमण से संबंधित न्यूरोट्रांसमीटर (पदार्थ P, CGRP, आदि) इस रोग में प्रमुख भूमिका नहीं निभाते हैं; जीवाणु का सीधा आक्रमण और मेजबान की कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया रोग के केंद्र में हैं।

ऑप्टिक न्यूरोरेटिनाइटिस की पैथोफिजियोलॉजी

CSD से जुड़े न्यूरोरेटिनाइटिस में, ऑप्टिक डिस्क से मैक्युला तक फैली एडिमा होती है, और तारे के आकार के सफेद धब्बे (स्टार फिगर) विशेष रूप से दिखाई देते हैं। B. henselae का रक्तजनित प्रसार ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना में सीधे जीवाणु आक्रमण का कारण माना जाता है।

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8. संदर्भ

1. Dixon MK, Dayton CL, Anstead GM. Parinaud’s Oculoglandular Syndrome: A Case in an Adult with Flea-Borne Typhus and a Review. Tropical Medicine and Infectious Disease. 2020;5(3):126. PMID: 32751142. PMCID: PMC7558689.

2. Tey MS, Govindasamy G, Vendargon FM. The clinical spectrum of ocular bartonellosis: a retrospective study at a tertiary centre in Malaysia. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection. 2020;10:31. PMID: 33191467. PMCID: PMC7667203.

3. Sabir S, Daley SF, Huang B. Cat Scratch Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Bookshelf ID: NBK482139.

4. Nagy KI, Pribelszki E, Sira Á, Fullajtár B, Rácz T, Major T. Francisella tularensis Infection Causing Parinaud Oculoglandular Syndrome. The American Journal of Case Reports. 2024;25:e944321. PMID: 38941282. PMCID: PMC11332965.

5. Ferreira CP, Nery JAC, de Almeida ACO, Ferreira LC, Corte-Real S, Conceição-Silva F. Parinaud’s oculoglandular syndrome associated with Sporothrix schenckii. IDCases. 2014;1(3):38–39. PMID: 26955523. PMCID: PMC4762793.

6. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatric Infectious Disease Journal. 1998;17(6):447–452. PMID: 9655532.