Penyakit cakaran kucing (Cat Scratch Disease; CSD) adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh infeksi bakteri Gram-negatif Bartonella henselae (B. henselae). Pertama kali dijelaskan oleh Debré pada tahun 1950 3), dan dikenal sebagai penyebab paling umum dari sindrom okuloglandular Parinaud.
Rute penularan utama adalah melalui cakaran atau gigitan dari kucing yang terinfeksi. Kutu kucing (Ctenocephalides felis) menularkan B. henselae antar kucing, dan kotoran kutu yang menempel pada cakar kucing menginfeksi manusia saat digaruk 2). Satu hingga dua minggu setelah dicakar atau digigit kucing, timbul lesi kulit (papula merah) di tempat infeksi, dan satu hingga dua minggu kemudian muncul pembengkakan dan nyeri tekan pada kelenjar getah bening regional.
Di Amerika Serikat, insidensi pada anak di bawah 15 tahun adalah sekitar 4,7 per 100.000 orang per tahun1). Lebih sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, dengan puncak pada musim gugur hingga musim dingin3). Lebih dari 90% kasus sembuh spontan, namun 5–15% mengalami komplikasi okular4).
Komplikasi Okular Utama Penyakit Cakaran Kucing
Neuroretinitis: Paling sering. Edema papil saraf optik + bintang makula (macular star)
Sindrom Okuloglandular Parinaud: Konjungtivitis folikular akut + pembengkakan kelenjar getah bening preaurikular dan submandibular ipsilateral
Periflebitis retina: pembentukan selubung vena segmental, oklusi vena retina cabang
Korioretinitis multifokal: suatu bentuk uveitis posterior
Iridosiklitis: peradangan segmen anterior mata
Karakteristik Infeksi
Patogen: Bartonella henselae (bakteri gram-negatif intraseluler fakultatif)
Vektor: Kutu kucing (Ctenocephalides felis)
Sumber infeksi: Cakaran atau gigitan kucing terinfeksi. Anak kucing berusia di bawah 1 tahun memiliki risiko bakteremia yang lebih tinggi2)
Usia tersering: Anak-anak hingga dewasa muda
Musiman: Sering terjadi pada musim gugur hingga musim dingin3)
Biasanya diperlukan kontak langsung seperti dicakar atau digigit kucing. Namun, penelitian terbaru melaporkan bahwa B. henselae dapat bertahan secara stabil dalam berbagai cairan biologis dan non-biologis, sehingga kemungkinan penularan melalui kontak tidak langsung juga disarankan3). Kucing yang terinfeksi seringkali tidak menunjukkan gejala, sehingga penting untuk selalu menanyakan riwayat kontak dengan anak kucing saat anamnesis.
Satu hingga dua minggu setelah digaruk kucing, timbul lesi kulit (papula merah) di tempat infeksi. Satu hingga dua minggu kemudian, terjadi pembengkakan dan nyeri tekan pada kelenjar getah bening regional. Dapat disertai demam dan malaise.
Gejala subjektif komplikasi okular bervariasi tergantung pada bagian yang terlibat.
Pada neurorinitis:
Pada kasus seorang wanita berusia 21 tahun, keluhan utama adalah penglihatan kabur tanpa nyeri pada mata kiri, dan defek lapang pandang sentral dikonfirmasi dengan kisi Amsler 1).
Pada sindrom okuloglandular Parinaud:
Trias klasik neuroretinitis1):
Karakteristik bintang makula (makulopati stellate):
Papilitis (papillitis) → difusi cairan ke retina peripapiler → endapan lipid dan fibrin di makula secara radial membentuk pola bintang. Endapan tersusun sepanjang serat Henle, sehingga pada pemeriksaan fundus ditemukan gambaran stellate yang khas. Terlihat pada pemeriksaan fundus 10–14 hari setelah cedera.
Temuan angiografi fluorescein (FA):
Pada angiografi fluorescein, kebocoran fluorescein dari diskus optikus merupakan temuan khas neuroretinitis. Difusi cairan ke retina peripapiler dan akumulasi eksudat di makula berasal dari kebocoran ini. Pada kasus periflebitis retina, kebocoran fluorescein dari dinding vena dapat terlihat 4).
Temuan periflebitis retina:
Pada kasus dengan kekambuhan berulang, atrofi koroidoretina perivena dapat menetap pada akhirnya4).
Ensefalitis (komplikasi sistem saraf pusat):
Komplikasi okular dari penyakit cakaran kucing melibatkan faktor-faktor berikut.
| Faktor Risiko | Deskripsi |
|---|---|
| Riwayat kontak dengan kucing | Anak kucing berusia di bawah 1 tahun memiliki risiko bakteremia yang lebih tinggi2) |
| Infestasi kutu | Infestasi kutu pada kucing merupakan faktor risiko independen untuk penyakit cakaran kucing2) |
| Status imun | Pada individu imunokompromais, risiko bartonellosis berat/diseminata (bacillary angiomatosis) meningkat3) |
| Musim | Musim gugur hingga musim dingin (bertepatan dengan musim kawin anak kucing dan aktivitas kutu)3) |
| Usia | Sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, namun pada lansia risiko endokarditis lebih tinggi8) |
B. henselae ditularkan antar kucing melalui feses kutu kucing (C. felis). Kucing yang terinfeksi seringkali dalam keadaan bakteremia tanpa gejala, dan menularkan ke manusia melalui cakaran atau gigitan. Cakaran, gigitan, atau gigitan kutu dari kucing yang terinfeksi merupakan mekanisme infeksi utama2).
Kucing yang terinfeksi seringkali tidak menunjukkan gejala. Namun, mengobati kucing dapat mengurangi bakteremia B. henselae dan menurunkan risiko penularan ke manusia. Pengendalian kutu adalah intervensi yang paling penting, dan pemberian doksisiklin + antibiotik golongan fluorokuinolon (4–6 minggu) pada kucing dianjurkan 2). Pendekatan One Health yang melibatkan dokter, dokter hewan, dan pemilik kucing sangat ideal 2).
Diagnosis didasarkan pada kombinasi “riwayat kontak dengan kucing (terutama anak kucing)” + “gejala klinis” + “pemeriksaan serologis”. Riwayat kemerahan dan pembengkakan pada luka sekitar 10 hari setelah cedera menjadi kunci diagnosis.
Pemeriksaan serologis:
Pewarnaan Warthin-Starry (diagnosis jaringan):
Pemeriksaan fundus:
Optical Coherence Tomography (OCT):
Angiografi fluorescein fundus (FA):
Ultrasonografi titik perawatan (POCUS):
Tes PCR:
Diagnosis banding:
| Penyakit | Poin pembeda |
|---|---|
| Hipertensi Intrakranial Idiopatik | Edema papil bilateral, BMI tinggi, wanita |
| Retinopati Hipertensif | Lesi bilateral, tekanan darah tinggi |
| Sarkoidosis | ACE tinggi, kelainan foto toraks |
| Sifilis | RPR/FTA-ABS positif |
| Toksoplasmosis | Lesi koroiditis retinitis yang khas |
| Neuritis optik | Gangguan refleks pupil, nyeri saat pergerakan bola mata |
| Penyakit Lyme dan demam bercak Rocky Mountain | Riwayat daerah dan kontak, antibodi spesifik |
| Neuropati optik iskemik | Usia lanjut, faktor risiko vaskular |
Dalam diagnosis banding neuroretinitis, penyebab penting yang perlu dipertimbangkan adalah Leber stellate neuroretinopathy idiopatik (tipe remisi spontan) dan sifilis. Neuroretinitis terkait penyakit cakaran kucing ditandai dengan keterlibatan unilateral 1). Riwayat kontak dengan kucing dan adanya limfadenopati merupakan poin penting dalam diagnosis banding, dan anamnesis harus selalu menanyakan riwayat kontak dengan anak kucing 9).
Secara umum, prognosisnya baik, dan baik lesi sistemik maupun okular sering sembuh spontan dalam 1–2 bulan. Pada kasus ringan, prinsip dasarnya adalah observasi selama beberapa minggu. Antibiotik diberikan jika penyakit berlanjut 10).
Azitromisin (makrolida lini pertama):
Kombinasi doksisiklin + rifampisin:
Pada kasus wanita berusia 21 tahun, dengan rejimen yang sama, ketajaman penglihatan terkoreksi kembali menjadi 20/20 setelah 3 bulan 1).
Pada kasus pria berusia 32 tahun dengan periphlebitis retinal segmental bilateral terkait B. henselae, terapi tunggal doksisiklin (100 mg 2 kali/hari) diberikan dua kali namun kambuh. Akhirnya, kombinasi doksisiklin + rifampisin (masing-masing 100 mg 2 kali/hari, 300 mg 2 kali/hari) dilanjutkan selama 3 bulan, dan tidak ada kekambuhan selama 8 tahun setelahnya 4).
B. henselae adalah bakteri intraseluler fakultatif yang mampu menginfeksi berbagai jenis sel, termasuk sel endotel vaskular, sel progenitor endotel, sel epitel, eritrosit, dan monosit/makrofag 4). Afinitas terhadap endotel vaskular (endotheliotropic) ini menjadi penyebab mendasar dari berbagai gejala mata 4).
Tahapan infeksi 4):
Mekanisme Sindrom Okuloglandular Parinaud: Bartonella menginvasi langsung dari konjungtiva, menyebabkan inflamasi granulomatosa di kelenjar getah bening regional (preaurikular, parotis, servikal, submandibular). B. henselae dalam spesimen kerokan konjungtiva dapat diidentifikasi dengan pewarnaan perak Warthin-Starry.
Mekanisme neuroretinitis: Papilitis (papillitis) → difusi cairan ke retina peripapiler → pembentukan bintang makula (eksudat lipid dan fibrin). Pada angiografi fluorescein, terlihat sebagai kebocoran dari diskus optikus 6). Proses ini diduga melibatkan inflamasi yang diperantarai imun. Eksudat tersusun sepanjang serat Henle, membentuk pola bintang.
Mekanisme ensefalitis: Ensefalitis terkait penyakit cakaran kucing diduga memiliki dua mekanisme: infeksi intrakranial langsung dan autoinflamasi para-infeksius 5). Pada mekanisme para-infeksius, ditemukan kadar IL-6 dan produksi IgG yang tinggi dalam CSF 5).
Prognosis: Pada neuritis optik dan neuroretinitis, penurunan visus dapat berlangsung lama, namun sebagian besar pulih. Makulopati bintang memiliki prognosis pemulihan visus yang baik, dan eksudat keras menghilang dalam beberapa bulan. Meskipun cenderung remisi spontan, dapat terjadi gangguan fungsi penglihatan permanen akibat lesi makula, dengan derajat yang bervariasi.
Hubungan COVID-19 dengan Penyakit Cakaran Kucing: Telah dilaporkan kasus reaktivasi infeksi B. henselae yang laten setelah infeksi COVID-19. Seorang pria berusia 54 tahun mengalami pembesaran massa yang cepat dan efusi pleura setelah terinfeksi COVID, dan B. henselae diidentifikasi melalui NGS. Kondisi membaik setelah diganti menjadi doksisiklin + azitromisin3).
Aplikasi Diagnostik Next-Generation Sequencing (NGS): NGS menjadi perhatian sebagai teknologi yang mengatasi keterbatasan tes serologis konvensional dan PCR (reaksi silang, kesulitan membedakan infeksi dan riwayat infeksi). NGS menyediakan identifikasi spesies patogen dan data kuantitatif, berguna untuk memantau keparahan infeksi3).
Pendekatan One Health: Untuk memberantas penyakit cakaran kucing, pendekatan One Health yang melibatkan kerja sama dokter, dokter hewan, pemilik kucing, dan petugas kesehatan masyarakat telah diusulkan. Pengendalian kutu pada kucing dan pengobatan dapat secara langsung mengurangi risiko infeksi B. henselae pada manusia2).
Pemanfaatan Ultrasonografi Mata: Pengukuran diameter selubung saraf optik dengan ultrasonografi di titik perawatan (POCUS) di unit gawat darurat merupakan alat bantu yang menjanjikan untuk mendeteksi edema saraf optik secara dini, bahkan ketika pemeriksaan fundus sulit dilakukan. Hal ini dapat mengarah pada diagnosis dini dan pengobatan dini neuroretinitis1).
Manajemen jangka panjang bartonellosis okular rekuren: Pada bartonellosis okular yang resisten atau rekuren terhadap antibiotik tunggal, kombinasi doksisiklin dan rifampisin jangka panjang (≥3 bulan) telah terbukti efektif berdasarkan laporan kasus. Hasil jangka panjang yang baik tanpa rekurensi selama 8 tahun follow-up juga telah dilaporkan4).
Perluasan spektrum penyakit mata akibat Bartonella: Spektrum manifestasi okular infeksi Bartonella tidak terbatas pada neuroretinitis dan sindrom Parinaud, tetapi juga meluas hingga meliputi retinochoroiditis, selulitis orbita, neuritis optik, dan kondisi mirip endoftalmitis8). Pada pasien imunokompromais, terdapat kekhawatiran transisi ke infeksi multi-organ (bacillary angiomatosis).
Neuroretinitis pada individu imunokompeten memiliki prognosis yang baik. Dengan terapi antibiotik yang tepat, pemulihan penglihatan dapat diharapkan pada banyak kasus9). Pada kasus seorang wanita berusia 21 tahun, ketajaman penglihatan terkoreksi pulih sepenuhnya menjadi 20/20 tiga bulan setelah kunjungan pertama1). Namun, pada periphlebitis retina rekuren, atrofi retina-koroid perivena dapat menetap dalam jangka panjang4). Pada kasus dengan komplikasi ensefalitis, sekuele neurologis dapat terjadi5). Meskipun cenderung mengalami remisi spontan, sekuele pada makula dapat menetap dengan tingkat keparahan yang bervariasi.
