Ultrasonografi oftalmik (ophthalmic ultrasonography) adalah metode pencitraan diagnostik yang menggunakan gelombang ultrasonik untuk memvisualisasikan struktur di dalam bola mata dan rongga orbita secara non-invasif. Karena mata dekat dengan permukaan tubuh dan berisi cairan, maka sangat cocok untuk pemeriksaan ultrasonik.
Gelombang suara frekuensi tinggi (di atas 20 kHz) dihasilkan dari elemen piezoelektrik di dalam probe, dan dipantulkan pada batas jaringan. Intensitas gema dan waktu tempuh digunakan untuk menghasilkan gambar posisi dan karakteristik jaringan. Gelombang suara merambat lebih cepat dalam benda padat dibandingkan cairan. Pada batas jaringan dengan impedansi akustik atau densitas yang berbeda, terjadi hamburan, pemantulan, dan pembiasan gelombang suara.
Berdasarkan intensitas gema, setiap area pada gambar direpresentasikan sebagai berikut:
Bayangan akustik (shadowing) dapat terjadi di belakang lesi dengan kepadatan tinggi, menghasilkan area tanpa gema.
Mode A (mode amplitudo) menampilkan gelombang pantul sebagai bentuk gelombang (spike) dan mengevaluasi jarak antar jaringan serta reflektivitas secara numerik. Mode B (mode kecerahan) menampilkan intensitas gelombang pantul sebagai perubahan kecerahan pada layar untuk mendapatkan gambar potongan dua dimensi. Lihat bagian “Jenis dan Prinsip Pemeriksaan” untuk detail.
Ada tiga jenis pemeriksaan ultrasonografi yang digunakan dalam oftalmologi: mode A, mode B, dan mikroskop biologi ultrasonik. Sebaiknya digunakan sesuai dengan area yang diperiksa.
Mode A
Prinsip: Mengirimkan satu berkas gelombang ultrasonik dan menampilkan gelombang pantul sebagai bentuk gelombang (spike). Sumbu horizontal menunjukkan waktu (jarak), sumbu vertikal menunjukkan intensitas gema.
Frekuensi: 8 MHz
Penggunaan utama: Pengukuran panjang sumbu mata, pengukuran ketebalan kornea, evaluasi karakteristik jaringan di dalam tumor
Mode B
Prinsip: Menyatakan kuat lemahnya gelombang pantul sebagai perubahan kecerahan (brightness), dan dengan menggerakkan probe membentuk gambar potongan dua dimensi.
Frekuensi: 10 MHz (umumnya 5-20 MHz)
Penggunaan utama: Diagnosis morfologi lesi intraokular dan intraorbital, deteksi ablasi retina, pengukuran tumor
Mikroskop Biologis Ultrasonik
Prinsip: Pencitraan segmen anterior mata dengan resolusi tinggi menggunakan ultrasonografi frekuensi tinggi 30-60 MHz. Resolusi tinggi tetapi kedalaman penetrasi dangkal.
Penggunaan utama: Evaluasi morfologi badan siliaris, evaluasi kuantitatif sudut bilik mata depan, pengukuran kedalaman bilik mata depan
Perangkat diagnostik ultrasonografi umum menggunakan transduser 5-20 MHz. Gambar dua dimensi dari mode B dapat direkonstruksi menjadi gambar 3D dengan grafik komputer, memungkinkan visualisasi tiga dimensi ukuran dan batas lesi.
Pemeriksaan ultrasonografi sangat diperlukan pada kondisi berikut:
| Kondisi | Contoh Spesifik |
|---|---|
| Kekeruhan media transparan | Katarak matur, perdarahan vitreus, kekeruhan kornea |
| Pemeriksaan rinci lesi intraokular | Tumor intraokular, ablasi retina, dislokasi lensa |
| Biometri | Pengukuran panjang aksial (perhitungan kekuatan IOL) |
Ketika fundus tidak dapat terlihat karena kekeruhan media transparan seperti kornea, lensa, dan vitreus, ultrasonografi mode-B sangat berguna. Prosedur ini minimal invasif, peralatannya portabel, dan mudah digunakan di rawat jalan.
Bahkan ketika fundus sama sekali tidak terlihat karena perdarahan vitreus, keberadaan ablasi retina atau ablasi vitreus posterior dapat dievaluasi, dan ini penting sebagai pemeriksaan praoperasi1). Ini juga merupakan alat diagnostik yang berguna untuk menilai kondisi retina pada follow-up retinopati diabetik ketika terdapat perdarahan vitreus atau kekeruhan media lainnya4).
Dalam evaluasi praoperasi katarak, ketika pengukuran panjang aksial optik tidak memungkinkan karena katarak matur atau densitas tinggi, pengukuran panjang aksial ultrasonik (mode A dan/atau mode B) direkomendasikan6). Tidak ada perbedaan signifikan antara pengukuran optik dan ultrasonik, namun optik memiliki keunggulan non-kontak, cepat, dan akurat6).
Juga penting untuk diagnosis dan pemantauan tumor intraokular seperti melanoma koroid, di mana pemeriksaan kombinasi mode A dan mode B memiliki akurasi lebih dari 95% dalam diagnosis melanoma koroid dengan ketebalan 3 mm atau lebih.
Indikasi yang paling umum adalah pengukuran panjang aksial mata sebelum operasi katarak. Selain itu, digunakan untuk diagnosis eksklusi ablasi retina ketika fundus tidak dapat diamati karena perdarahan vitreus atau katarak matur, pengukuran dan pemantauan tumor intraokular, serta deteksi benda asing intraokular.
Mode A terutama digunakan untuk pengukuran panjang aksial mata.
Metode kecepatan suara terbagi (lensa 1.641 m/detik, bilik mata depan dan vitreus 1.532 m/detik) dianggap memiliki kesalahan pengukuran lebih kecil dibandingkan metode kecepatan suara setara (mata pseudofakia 1.550 m/detik). Dibandingkan dengan alat pengukur optik, nilai pengukuran ultrasonografi mode A tampak lebih pendek 0,2–0,3 mm.
Mikroskop biologis ultrasonik (ultrasound biomicroscope) menggunakan frekuensi tinggi 30–60 MHz. Memungkinkan evaluasi morfologi detail segmen anterior termasuk badan siliaris, dan memberikan evaluasi kuantitatif yang lebih objektif dan reprodusibel dibandingkan gonioskopi. Kondisi sudut bilik mata depan dapat dinilai bahkan ketika transparansi kornea menurun akibat peningkatan tekanan intraokular. Namun, karena frekuensi tinggi, kedalaman penetrasi dangkal, sehingga tidak cocok untuk pemeriksaan intraokular atau orbita.
Pada mata normal, vitreous menunjukkan gambaran anekoik sempurna (gambaran negatif). Jika ditemukan eko (gambaran positif) di dalam vitreous, harus dicurigai adanya perubahan patologis. Secara normal, retina, koroid, dan sklera terlihat sebagai satu lapisan yang melapisi dinding dalam bola mata tanpa terpisah.
Sensitivitas ultrasonografi mode-B untuk mendeteksi robekan retina pada perdarahan vitreus opak yang terkait dengan ablasi vitreus posterior dilaporkan sangat bervariasi, berkisar antara 44–100% 1). Jika dicurigai robekan retina, ultrasonografi harus diulang dalam 1–2 minggu setelah evaluasi awal 1).
Pada pasien dengan perdarahan vitreus yang menghalangi visualisasi retina secara menyeluruh, meskipun ultrasonografi mode-B negatif, follow-up mingguan dianjurkan 1).
| Temuan | Ablasi retina | PVD |
|---|---|---|
| Spike A-mode | Tinggi | Sedang |
| Mobilitas | Teratur dan halus | Tidak teratur dan kasar |
| Kontinuitas dengan saraf optik | Ada | Tidak ada |
Pada ablasi retina, gema membran kontinu dengan kepala saraf optik, gelombang tajam pada mode-A tinggi, dan gerakan setelah pergerakan bola mata teratur dan halus. Pada ablasi vitreus posterior, tidak ada kontinuitas dengan saraf optik, gelombang tajam lebih rendah, gerakan tidak teratur dan masih ada gerakan bergelombang setelah pergerakan bola mata berhenti. Menurunkan gain menyebabkan gema membran vitreus menghilang lebih cepat daripada gema retina, yang juga berguna untuk diagnosis banding.
Mode-B berguna untuk deteksi, pengukuran, dan pemantauan tumor intraokular seperti melanoma maligna koroid.
Karakteristik temuan ultrasonografi berbagai tumor adalah sebagai berikut:
Pada klasifikasi retinopati prematuritas (ROP) stadium 5, evaluasi ablasi retina menggunakan ultrasonografi mode B diperlukan 3).
Pada katarak matur atau kekeruhan media lain yang menyulitkan pengamatan posterior, mode B dianggap tepat untuk mendeteksi tumor intraokular, ablasi retina, dan stafiloma posterior 2).
Pemeriksaan ultrasonografi mode B memainkan peran sentral dalam evaluasi melanoma koroid. Karena diameter basal dan ketebalan lesi berkorelasi dengan metastasis dan mortalitas, pengukuran dengan pencitraan diagnostik dan pemantauan sangat penting.
Ramos-Dávila dkk. (2025) melakukan klasifikasi morfologi menggunakan ultrasonografi mode B pada 1.021 kasus melanoma uveal di Mayo Clinic5). Diklasifikasikan menjadi 739 kasus bentuk kubah (72,4%), 119 kasus bentuk jamur (11,7%), 85 kasus multilobular (8,3%), dan 77 kasus elevasi minimal (7,5%). Dalam analisis multivariat yang disesuaikan dengan ukuran tumor, tipe multilobular memiliki risiko metastasis 2,08 kali lipat (p = 0,003) dan risiko kematian 2,38 kali lipat (p < 0,001).
Penelitian ini menunjukkan bahwa evaluasi morfologi melanoma menggunakan ultrasonografi mode B juga penting sebagai faktor prediktif prognosis5).
Pengukuran panjang aksial mata dengan ultrasonografi mode A dapat menghasilkan kesalahan pengukuran sekitar 0,3 mm bahkan pada operator berpengalaman. Kesalahan pengukuran panjang aksial 1 mm menyebabkan kesalahan refraksi sekitar 3,4 D pada mata dengan aksial pendek, sekitar 2,9 D pada mata dengan aksial normal, dan sekitar 1,6 D pada mata dengan aksial panjang. Oleh karena itu, kesalahan pengukuran harus dijaga dalam 0,2 mm.
Untuk meningkatkan akurasi pengukuran, metode berikut direkomendasikan.
Pada mata yang terisi minyak silikon, pengukuran panjang sumbu optik dengan metode optik dianggap lebih akurat daripada ultrasonografi untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular 6).
Pada pemeriksaan mode B, artefak berikut dapat terjadi.
Secara teoritis, pemeriksaan ultrasound tidak mudah terpengaruh oleh kekeruhan vitreus, tetapi pada mata yang telah diisi dengan minyak silikon atau gas setelah operasi vitreus, gambar yang baik tidak dapat diperoleh karena perubahan kecepatan suara dan kedalaman penetrasi.
Di unit gawat darurat, kegunaan pemeriksaan ultrasonografi di samping tempat tidur (POCUS) semakin mendapat perhatian. Kasus darurat mata mencakup sekitar 3% kunjungan ke IGD, namun karena dokter mata tidak selalu berada di rumah sakit, pentingnya pemeriksaan ultrasonografi oleh dokter gawat darurat semakin meningkat.
Saat menggunakan mode B untuk mengevaluasi ablasi retina, prosedur berdasarkan mnemonik “CASE” telah diusulkan.
Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan OCT segmen anterior telah menggantikan beberapa indikasi mikroskop ultrasonik biologis. Namun, mikroskop ultrasonik biologis masih unggul dalam pengamatan bagian belakang iris dan badan siliaris, dan keduanya saling melengkapi.
OCT segmen anterior dapat mengevaluasi permukaan segmen anterior dengan resolusi tinggi tanpa kontak. Sementara itu, mikroskop ultrasonik biomikroskop lebih mudah mengevaluasi struktur dalam seperti permukaan posterior iris, badan siliaris, dan bilik posterior 7).
Vishwakarma dkk. (2023) melaporkan kasus di mana kombinasi AS-OCT dan mikroskop ultrasonik biomikroskop berguna dalam diagnosis dan evaluasi mikosis subkonjungtiva yang sulit dibedakan dari skleritis nodular 7).
