眼科超声检查

一目了然的要点

1. 什么是眼科超声检查？

眼科超声检查是利用超声波无创地可视化眼球内和眼眶内结构的影像诊断方法。眼球靠近体表且充满液体，因此非常适合超声检查。

基本原理

探头（换能器）内的压电元件产生20 kHz以上的高频声波，这些声波在组织边界被反射。根据反射波（回声）的强度和到达时间，对组织的位置和性质进行成像。声波在固体中的传播速度比在液体中快。在声阻抗或密度不同的组织边界，会发生声波的散射、反射和折射。

根据回声强度，图像上的各区域表示如下：

高回声（hyperechoic）：显示强反射的白色区域
低回声（hypoechoic）：显示弱反射的暗色区域
无回声（anechoic）：无反射的黑色区域

高密度病变后方可能出现声影（shadowing），形成无回声区。

Q A型和B型超声有什么区别？

A型（振幅模式）将反射波显示为波形（尖波），用于数值评估组织间的距离和反射率。B型（亮度模式）将反射波的强弱显示为屏幕上的亮度变化，获得二维断层图像。详情请参阅“检查类型与原理”一节。

2. 检查类型与原理

眼科领域使用的超声检查包括A型、B型和超声生物显微镜三种。建议根据检查部位选择使用。

A型

原理：发射单一超声波束，将反射波显示为波形（尖峰）。横轴表示时间（距离），纵轴表示回声强度。

频率：8 MHz

主要用途：眼轴长度测量、角膜厚度测量、肿瘤内部组织特性评估

B型超声

原理：用亮度变化表示反射波的强弱，通过移动探头构建二维断层图像。

频率：10 MHz（通常为5–20 MHz）

主要用途：眼内及眼眶病变的形态诊断、视网膜脱离的检测、肿瘤的测量

超声生物显微镜

原理：使用30–60 MHz的高频超声对眼前节进行高分辨率成像。分辨率高但穿透深度浅。

主要用途：睫状体形态评估、房角定量评估、前房深度测量

一般超声诊断设备使用5–20 MHz的探头。通过计算机图形技术将B模式获得的二维图像重建为三维图像，从而立体地评估病变的大小和边界。

3. 适应症与临床意义

主要适应症

超声检查特别适用于以下情况。

情况	具体例子
屈光介质混浊	成熟白内障、玻璃体出血、角膜混浊
眼内病变的详细检查	眼内肿瘤、视网膜脱离、晶状体脱位
生物测量	眼轴长度测量（IOL度数计算）

当角膜、晶状体、玻璃体等中间透光体混浊导致眼底无法透见时，B型超声检查极为有用。该检查创伤小，设备小型化，可在门诊轻松使用。

即使在玻璃体出血导致眼底完全无法透见的情况下，B型超声也能评估是否存在视网膜脱离和后部玻璃体脱离，是必不可少的术前检查¹⁾。在糖尿病视网膜病变的随访中，当存在玻璃体出血或其他透光体混浊时，它也是评估视网膜状态的有用诊断工具⁴⁾。

在白内障手术的术前评估中，当成熟白内障或高密度白内障导致光学眼轴长度测量不可行时，建议使用超声眼轴长度测量（A型和/或B型）⁶⁾。虽然光学测量与超声测量之间没有显著差异，但光学测量具有非接触、快速和准确的优点⁶⁾。

对于脉络膜黑色素瘤等眼内肿瘤的诊断和随访也至关重要，联合使用A型和B型超声检查对厚度≥3mm的脉络膜黑色素瘤诊断准确率超过95%。

Q 超声检查在什么情况下需要？

最常见的适应症是白内障手术前的眼轴长度测量。此外，当玻璃体出血或成熟白内障导致无法观察眼底时，用于排除视网膜脱离、测量和随访眼内肿瘤、以及检测眼内异物。

4. 检查技术与判读方法

A型超声检查法

A型超声主要用于眼轴长度测量。

步骤：点眼麻醉后，将探头接触角膜中央，与视轴对齐，测量眼轴长度。至少测量10次，取平均值作为结果。
波形解读：确认角膜前表面、晶状体前表面、晶状体后表面和视网膜内界膜四个波峰垂直上升，高度至少为波形的一半。
注意事项：避免过度压迫角膜。高度近视伴后巩膜葡萄肿时，数值可能不稳定。

分段声速法（晶状体1,641米/秒，前房和玻璃体1,532米/秒）被认为比等效声速法（有晶状体眼1,550米/秒）测量误差更小。与光学测量装置相比，超声A型法的测量值显示短0.2～0.3毫米。

B型超声检查法

体位：坐位或仰卧位进行。
步骤：闭眼，在探头尖端涂抹凝胶，置于眼睑上。确保紧密接触，避免探头与眼睑之间有空气。
扫描：将探头垂直于眼球放置，让患者转动眼球的同时进行扫描。
记录：不仅拍摄静态图像，还要拍摄视频，以三维方式理解视网膜和玻璃体的动态。

放大灵敏度的调整

总增益：提高灵敏度更容易检测微弱回声，但也更容易产生伪影。
动态范围：提高动态范围可改善灰度表现力，但会降低黑白对比度。
以正常眼为对照，将增益设置为玻璃体内未见阳性图像的最高灵敏度。

超声生物显微镜检查法

超声生物显微镜使用30–60 MHz的高频。它可以详细评估包括睫状体在内的眼前段形态，与房角镜检查相比，具有更好的客观性和可重复性，可进行定量评估。即使在眼压升高导致角膜透明度降低的情况下，也能评估房角状态。但由于高频，穿透深度较浅，不适合眼内或眼眶检查。

5. 主要所见解读

正常所见

正常眼中，玻璃体呈完全无回声（阴性图像）。如果在玻璃体内发现任何回声（阳性图像），应怀疑病理性改变。正常情况下，视网膜、脉络膜和巩膜不分离，作为一层组织贴附于眼球内壁。

异常所见

玻璃体出血

将设备灵敏度调高时，更容易检测到。
新鲜出血表现为块状或羽毛状的可移动回声。
可见出血导致玻璃体回声亮度增加，以及后玻璃体膜回声的可移动性。

后玻璃体脱离（PVD）

表现为膜状回声。膜在后极部较厚，向周边逐渐变薄。
活动性大，A型超声波的棘波低于视网膜脱离。
完全性PVD时，后玻璃体面向前移动至玻璃体中央，呈碟形图像。

视网膜脱离

眼球运动时可见可活动的膜状回声。浅脱离或陈旧性病例活动性小。
即使全脱离，脱离的视网膜在视乳头处仍附着于后壁，这是鉴别的关键点。
严重增殖性玻璃体视网膜病变时，膜状回声被拉至玻璃体腔中央，呈漏斗状。

对于与后玻璃体脱离相关的眼底不透明玻璃体出血中视网膜裂孔的检测，据报道B型超声检查的灵敏度存在44%至100%的较大差异¹⁾。如果怀疑视网膜裂孔，应在初次评估后1至2周内重复超声检查¹⁾。

对于玻璃体出血导致视网膜全貌不清的患者，即使B型超声检查为阴性，也建议每周随访¹⁾。

所见	视网膜脱离	PVD
A型波棘波	高	中等
活动性	规则、平滑	不规则、粗糙
与视神经的连续性	有	无

Q 如何区分视网膜脱离与后玻璃体脱离？

视网膜脱离时，膜回声与视盘连续，A型波上的棘波高，眼球运动后的运动规则且平滑。后玻璃体脱离时，与视神经无连续性，棘波较低，运动不规则，且眼球运动停止后仍有波动。降低增益时，玻璃体膜回声比视网膜回声消失得更快，这也有助于鉴别。

视网膜下出血 / 脉络膜脱离

呈穹顶状突入眼内，活动性小，与视网膜脱离不同。
与出血不同，脉络膜脱离的超声图像呈空洞样低回声。

眼内异物

金属、木片、塑料、石头均会在异物后方产生多重回声。
根据异物位置不同，可能无法检测到，需要结合X线或CT检查。
怀疑外伤或眼内异物时，注意不要过度压迫眼球。

眼内炎

感染性眼内炎早期，玻璃体内即出现大量点状回声。
病情进展时，玻璃体内出现团块状或囊泡状回声。

眼内肿瘤

B超对于检测、测量和随访眼内肿瘤（如脉络膜恶性黑色素瘤）很有用。

各种肿瘤的超声特征如下：

视网膜母细胞瘤：因钙化呈高回声。肿瘤后方因声影出现缺损。
脉络膜黑色素瘤：表面高回声，内部低回声。
转移性脉络膜肿瘤：内部常呈均匀高回声。
脉络膜血管瘤：内部回声与眼眶脂肪相似（声学一致性）。
脉络膜骨瘤：高回声伴声影。

在早产儿视网膜病变（ROP）5期的分类中，也需要通过B型超声检查评估视网膜脱离³⁾。

在成熟白内障或其他屈光介质混浊导致后方观察困难的情况下，B型超声被认为适用于检测眼内肿瘤、视网膜脱离和后巩膜葡萄肿²⁾。

6. 病理评估细节

脉络膜肿瘤的超声评估

B型超声在评估脉络膜黑色素瘤中起核心作用。由于基底直径和病变厚度与转移和死亡率相关，因此通过影像诊断进行测量和随访非常重要。

Ramos-Dávila等人（2025年）在梅奥诊所对1,021例葡萄膜黑色素瘤进行了B型超声形态分类⁵⁾。分为圆顶型739例（72.4%）、蘑菇型119例（11.7%）、多分叶型85例（8.3%）、微隆起型77例（7.5%）。经肿瘤大小校正的多变量分析显示，多分叶型的转移风险为2.08倍（p = 0.003），死亡风险为2.38倍（p < 0.001）。

这项研究表明，B型超声对黑色素瘤的形态评估作为预后预测因子也很重要⁵⁾。

A型超声测量眼轴长度的准确性

A型超声测量眼轴长度时，即使熟练者也可能产生约0.3 mm的测量误差。1 mm的眼轴长度误差在短眼轴眼中约导致3.4 D、标准眼轴眼中约2.9 D、长眼轴眼中约1.6 D的屈光误差。因此，测量误差应控制在0.2 mm以内。

为提高测量精度，推荐以下方法。

由包括熟练者在内的两名测量者进行测量并比较数据。
使用眼压计型（坐位、下颌托固定型）设备。
删除不合适的波形后再计算平均值。

在硅油填充眼中，光学眼轴长度测量比超声波在IOL度数计算中精度更高⁶⁾。

理解伪影

B超检查中可能出现以下伪影。

多重反射：发生在晶状体囊、人工晶状体、眼内异物等超声反射极强的物质之间。可通过改变探头投射方向进行鉴别。
声影：骨组织或钙化沉积部位后方因声波阻断而产生。反之，有助于检测脉络膜骨瘤和视网膜母细胞瘤。
增强效应：在超声衰减较弱的软组织后方，回声振幅增强，显示高亮度。

测量限制

超声检查理论上不易受玻璃体混浊影响，但在玻璃体手术后填充硅油或气体的眼中，由于声速和穿透深度变化，无法获得良好图像。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

超声在急诊领域的应用

在急诊科，床旁超声检查（POCUS）的实用性正受到关注。眼科急症约占急诊就诊量的3%，但由于眼科医生并非始终在院，急诊医生进行超声检查的重要性日益增加。

使用B超评估视网膜脱离时，已提出基于助记符“CASE”的操作方法。

C（闭合与覆盖）：闭眼并用凝胶覆盖
A（轴向平面）：在轴向平面上放置探头
S（扫描）：扫描视网膜病变
E（评估）：评估整个眼球

前段OCT与超声生物显微镜的比较

近年来，随着前段OCT的进步，超声生物显微镜的部分适应症正逐渐被前段OCT取代。然而，在观察虹膜后方和睫状体时，超声生物显微镜仍保持优势，两者互为补充。

前段OCT可以非接触、高分辨率地评估前段表面。而超声生物显微镜则更容易评估虹膜后面、睫状体和后房等深层结构⁷⁾。

Vishwakarma等人（2023）报告了一例联合使用AS-OCT和超声生物显微镜有助于诊断和评估与结节性巩膜炎难以鉴别的结膜下真菌病的病例⁷⁾。

8. 参考文献

Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.023. PMID:39918519.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, et al. International Classification of Retinopathy of Prematurity, Third Edition. Ophthalmology. 2021 Oct;128(10):e51-e68. doi:10.1016/j.ophtha.2021.05.031. PMID:34247850; PMCID:PMC10979521.
Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025 Apr;132(4):P75-P162. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.020. PMID:39918521.
Ramos-Dávila EM, Dalvin LA. Clinical Implications of Ultrasound-Based Morphology in Choroidal Melanoma. Ophthalmology. Retina. 2025;9(3):263-271. doi:10.1016/j.oret.2024.09.010. PMID:39326547; PMCID:PMC11885033.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Cataract Surgery Guideline. 2024.
Vishwakarma P, Murthy SI, Joshi V, Mishra DK. Anterior segment optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of subconjunctival mycosis mimicking nodular scleritis. BMJ case reports. 2023;16(1). doi:10.1136/bcr-2022-253924. PMID:36653048; PMCID:PMC9853128.