Oftalmik ultrasonografi, göz içi ve yörünge içi yapıları noninvaziv olarak görüntülemek için ultrason kullanan bir tanısal görüntüleme yöntemidir. Göz, vücut yüzeyine yakın ve sıvı dolu bir yapı olduğu için ultrasonografiye uygundur.
20 kHz’in üzerindeki yüksek frekanslı ses dalgaları, prob (dönüştürücü) içindeki piezoelektrik eleman tarafından üretilir ve doku sınır yüzeylerinden yansıtılır. Yansıyan dalgaların (eko) yoğunluğu ve varış süresi, dokuların konumunu ve özelliklerini görüntülemek için kullanılır. Ses dalgaları katılarda sıvılardan daha hızlı ilerler. Akustik empedans veya yoğunluk bakımından farklı olan doku sınırlarında ses dalgalarının saçılması, yansıması ve kırılması meydana gelir.
Eko yoğunluğuna göre görüntüdeki alanlar şu şekilde ifade edilir:
Yüksek yoğunluklu lezyonların arkasında akustik gölge (gölgeleme) oluşabilir ve bu alan eko yok bölgesi haline gelebilir.
A-mod (genlik modu), yansıyan dalgaları dalga formu (sivri uç) olarak görüntüler ve dokular arasındaki mesafeyi ve yansıtma oranını sayısal olarak değerlendiren bir yöntemdir. B-mod (parlaklık modu), yansıyan dalgaların gücünü ekrandaki parlaklık değişimi olarak gösterir ve iki boyutlu kesit görüntüleri elde eder. Ayrıntılar için «Muayene Türleri ve Prensipleri» bölümüne bakın.
Oftalmolojide kullanılan ultrason muayeneleri üç tiptir: A-mod, B-mod ve ultrasonik biyomikroskopi. Muayene bölgesine göre uygun olanın seçilmesi önerilir.
A-mod
Prensip: Tek bir ultrason ışını gönderilir ve yansıyan dalgalar dalga formu (sivri uç) olarak görüntülenir. Yatay eksen zamanı (mesafeyi), dikey eksen eko yoğunluğunu gösterir.
Frekans: 8 MHz
Başlıca kullanım alanları: Aksiyel uzunluk ölçümü, kornea kalınlığı ölçümü, tümör içi doku özelliklerinin değerlendirilmesi
B-mod
Prensip: Yansıyan dalgaların şiddeti parlaklık değişimi ile gösterilir ve prob hareket ettirilerek iki boyutlu kesit görüntüsü oluşturulur.
Frekans: 10 MHz (genellikle 5-20 MHz)
Ana kullanım alanları: Göz içi ve göz yuvası lezyonlarının morfolojik tanısı, retina dekolmanı tespiti, tümör ölçümü
Ultrason Biyomikroskobu
Prensip: 30-60 MHz yüksek frekanslı ultrason ile ön segment yüksek çözünürlükte görüntülenir. Çözünürlük yüksektir ancak penetrasyon derinliği azdır.
Ana kullanım alanları: Siliyer cisim morfolojisinin değerlendirilmesi, açının kantitatif değerlendirilmesi, ön kamara derinliğinin ölçümü
Genel ultrason cihazlarında 5-20 MHz’lik problar kullanılır. B-modundan elde edilen iki boyutlu görüntüler bilgisayar grafikleriyle 3B görüntülere dönüştürülerek lezyonların boyutu ve sınırları üç boyutlu olarak incelenebilir.
Ultrasonografi özellikle aşağıdaki durumlarda gereklidir.
| Durum | Spesifik Örnekler |
|---|---|
| Saydam ortam bulanıklığı | Olgun katarakt, vitreus kanaması, kornea bulanıklığı |
| Göz içi lezyonlarının ayrıntılı incelenmesi | Göz içi tümörleri, retina dekolmanı, lens luksasyonu |
| Biyometrik ölçüm | Aksiyel uzunluk ölçümü (GİL gücü hesaplaması) |
Kornea, lens, vitreus gibi saydam ortamların opasitesi nedeniyle fundus görülemediğinde B-mod ultrasonografi oldukça faydalıdır. İşlem minimal invazivdir, cihazlar küçülmüştür ve poliklinikte kolayca kullanılabilir.
Vitreus hemorajisi nedeniyle fundus hiç görülemediğinde bile retina dekolmanı varlığı veya yokluğu ve arka vitreus dekolmanı değerlendirilebilir; bu, ameliyat öncesi muayene için vazgeçilmezdir1). Diyabetik retinopati takibinde de vitreus hemorajisi veya diğer saydam ortam opasiteleri varlığında retina durumunu değerlendirmek için yararlı bir tanı aracıdır4).
Katarakt cerrahisi öncesi değerlendirmede, olgun veya yoğun katarakt nedeniyle optik aks uzunluğu ölçümü mümkün olmadığında, ultrasonik aks uzunluğu ölçümü (A-mod ve/veya B-mod) önerilir 6). Optik ve ultrasonik ölçümler arasında anlamlı fark olmadığı bildirilse de, optik yöntemin temassız, hızlı ve daha doğru olma avantajı vardır 6).
Koroid melanomu gibi intraoküler tümörlerin tanı ve takibinde de vazgeçilmezdir; A-mod ve B-mod birlikte kullanımı, 3 mm’den kalın koroid melanomlarının tanısında %95’in üzerinde doğruluk sağlar.
En sık endikasyon katarakt cerrahisi öncesi aksiyel uzunluk ölçümüdür. Ayrıca, vitreus kanaması veya olgun katarakt nedeniyle fundusun görülemediği durumlarda retina dekolmanının dışlanması, intraoküler tümörlerin ölçümü ve takibi ile intraoküler yabancı cisimlerin tespiti için gereklidir.
A-mod esas olarak aksiyel uzunluk ölçümü için kullanılır.
Segmentasyonlu ses hızı yöntemi (lens 1.641 m/sn, ön kamara ve vitreus 1.532 m/sn), eşdeğer ses hızı yöntemine (fakik göz 1.550 m/sn) göre daha az ölçüm hatasına sahiptir. Optik ölçüm cihazlarıyla karşılaştırıldığında, ultrason A-mod yöntemi ölçümleri 0.2-0.3 mm daha kısa gösterir.
Ultrason biyomikroskobu (ultrasound biomicroscope) 30-60 MHz yüksek frekans kullanır. Siliyer cismi de içeren ön segmentin ayrıntılı morfolojik değerlendirmesine olanak tanır ve gonyoskopiye kıyasla daha objektif ve tekrarlanabilir kantitatif değerlendirme sağlar. Göz içi basıncı yükseldiğinde kornea saydamlığının azaldığı durumlarda bile açı durumu değerlendirilebilir. Ancak yüksek frekans nedeniyle penetrasyon derinliği azdır ve göz içi veya orbita incelemeleri için uygun değildir.
Normal gözde vitreus tamamen ekojenik değildir (negatif görüntü). Vitreusta herhangi bir eko (pozitif görüntü) saptanırsa patolojik değişiklikten şüphelenilmelidir. Normalde retina, koroid ve sklera birbirinden ayrılmaz ve göz iç duvarını döşeyen tek bir doku tabakası olarak izlenir.
Arka vitreus dekolmanı ile ilişkili fundus opak vitreus kanamasında retina yırtığının tespiti için B-mod ultrasonografinin duyarlılığının %44 ila %100 arasında büyük değişkenlik gösterdiği bildirilmiştir 1). Retina yırtığından şüpheleniliyorsa, ilk değerlendirmeden sonraki 1-2 hafta içinde ultrasonografi tekrarlanmalıdır 1).
Vitreus kanaması olan ve retinanın tamamı görülemeyen hastalarda B-mod ultrasonografi negatif olsa bile haftalık takip önerilir 1).
| Bulgular | Retina dekolmanı | PVD |
|---|---|---|
| A-mod sivri ucu | Yüksek | Orta |
| Hareketlilik | Düzenli ve pürüzsüz | Düzensiz ve pürüzlü |
| Optik sinirle devamlılık | Var | Yok |
Retina dekolmanında membran eko optik sinir başı ile süreklidir, A-modunda sivri dalgalar yüksektir ve göz hareketi sonrası hareket düzenli ve pürüzsüzdür. Arka vitreus dekolmanında optik sinir ile süreklilik yoktur, sivri dalgalar daha düşüktür, hareket düzensizdir ve göz hareketi durduktan sonra bile dalgalı hareket kalır. Kazanç (gain) düşürüldüğünde vitreus membran ekonun retina ekosundan daha erken kaybolması da ayırıcı tanıda faydalıdır.
B-mod, koroid malign melanomu gibi göz içi tümörlerinin tespiti, ölçümü ve takibinde faydalıdır.
Çeşitli tümörlerin ultrason bulgularının özellikleri aşağıdaki gibidir:
Prematüre retinopatisi (ROP) evre 5 sınıflamasında, B-mod ultrasonografi ile retina dekolmanı değerlendirmesi gereklidir 3).
Olgun katarakt veya diğer saydam ortam opasiteleri nedeniyle arka segmentin görüntülenmesi zor olduğunda bile, B-mod ultrasonun intraoküler kitleler, retina dekolmanı ve posterior stafilom tespitinde uygun olduğu kabul edilir2).
Koroid melanomu değerlendirmesinde B-mod ultrasonografi merkezi bir rol oynar. Bazal çap ve lezyon kalınlığı metastaz ve mortalite ile ilişkili olduğundan, görüntüleme ile ölçüm ve takip önemlidir.
Ramos-Dávila ve ark. (2025), Mayo Clinic’te 1021 üveal melanom olgusunda B-mod ultrasonografi ile morfolojik sınıflama yapmıştır5). Kubbe tipi 739 (%72.4), mantar tipi 119 (%11.7), multilobüler tip 85 (%8.3) ve minimal kabarık tip 77 (%7.5) olarak sınıflandırılmıştır. Tümör boyutuna göre düzeltilmiş çok değişkenli analizde, multilobüler tip metastaz riskini 2.08 kat (p = 0.003) ve ölüm riskini 2.38 kat (p < 0.001) artırmıştır.
Bu çalışma, B-mod ultrasonografi ile melanom morfolojik değerlendirmesinin prognostik bir faktör olarak da önemli olduğunu göstermektedir5).
A-mod ultrasonografi ile aksiyel uzunluk ölçümünde, deneyimli kişilerde bile yaklaşık 0.3 mm ölçüm hatası oluşabilir. 1 mm aksiyel uzunluk hatası, kısa aksiyel uzunluklu gözlerde yaklaşık 3.4 D, standart aksiyel uzunluklu gözlerde yaklaşık 2.9 D ve uzun aksiyel uzunluklu gözlerde yaklaşık 1.6 D refraktif hataya neden olur. Bu nedenle ölçüm hatasının 0.2 mm içinde tutulması gerekir.
Ölçüm doğruluğunu artırmak için aşağıdaki yöntemler önerilir.
Silikon yağı ile dolu gözlerde, optik aks uzunluğu ölçümünün ultrasona göre IOL gücü hesaplamasında daha doğru olduğu bildirilmiştir6).
B-mod incelemesinde aşağıdaki artifaktlar oluşabilir.
Teorik olarak ultrason, vitreus bulanıklığından etkilenmez, ancak vitrektomi sonrası silikon yağı veya gaz enjekte edilen gözlerde ses hızı ve penetrasyon derinliğindeki değişiklikler nedeniyle iyi görüntü elde edilemez.
Acil serviste yatak başı ultrason (POCUS: Point-of-Care Ultrasound) kullanımının faydası dikkat çekmektedir. Göz acilleri, acil servis başvurularının yaklaşık %3’ünü oluşturur, ancak göz doktoru her zaman hastanede bulunmayabileceğinden, acil tıp hekimleri tarafından yapılan ultrasonun önemi artmaktadır.
Retina dekolmanı değerlendirmesinde B-mod kullanılırken, «CASE» kısaltmasına dayalı bir teknik önerilmektedir.
Son yıllarda, ön segment OCT’deki ilerlemelerle birlikte ultrasonik biyomikroskopinin bazı endikasyonları ön segment OCT ile yer değiştirmektedir. Ancak iris arkası ve siliyer cisim incelemesinde ultrasonik biyomikroskopi hala üstünlüğünü korumakta ve ikisi tamamlayıcı bir ilişki içindedir.
Ön segment OCT, ön segment yüzeyini temassız ve yüksek çözünürlüklü olarak değerlendirebilir. Öte yandan, ultrason biyomikroskobu iris arka yüzü, siliyer cisim ve arka kamara gibi derin yapıların değerlendirilmesinde daha avantajlıdır7).
Vishwakarma ve ark. (2023), AS-OCT ve ultrason biyomikroskobunun birlikte kullanımının, nodüler skleritten ayırt edilmesi zor olan bir subkonjonktival mantar enfeksiyonunun tanı ve değerlendirmesinde faydalı olduğu bir olgu bildirmiştir7).
