การตรวจอัลตราซาวนด์ทางจักษุวิทยา (ophthalmic ultrasonography) เป็นวิธีการถ่ายภาพวินิจฉัยที่ใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เพื่อแสดงโครงสร้างภายในลูกตาและเบ้าตาแบบไม่รุกราน เนื่องจากดวงตาอยู่ใกล้ผิวร่างกายและมีของเหลวอยู่ภายใน จึงเหมาะสำหรับการตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์
คลื่นเสียงความถี่สูง (มากกว่า 20 kHz) ถูกสร้างขึ้นจากองค์ประกอบเพียโซอิเล็กทริกภายในหัวตรวจ และสะท้อนที่ขอบเขตของเนื้อเยื่อ ความเข้มของเสียงสะท้อนและเวลาที่ใช้ในการเดินทางถูกนำมาใช้สร้างภาพตำแหน่งและลักษณะของเนื้อเยื่อ คลื่นเสียงเดินทางเร็วกว่าในของแข็งเมื่อเทียบกับของเหลว ที่ขอบเขตเนื้อเยื่อที่มีค่าอิมพีแดนซ์เสียงหรือความหนาแน่นต่างกัน จะเกิดการกระเจิง การสะท้อน และการหักเหของคลื่นเสียง
ตามความเข้มของเสียงสะท้อน แต่ละพื้นที่ในภาพจะถูกแสดงดังนี้:
อาจเกิดเงาเสียง (shadowing) ด้านหลังรอยโรคที่มีความหนาแน่นสูง ส่งผลให้เกิดบริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อน
โหมด A (โหมดแอมพลิจูด) แสดงคลื่นสะท้อนเป็นรูปคลื่น (สไปก์) และประเมินระยะห่างระหว่างเนื้อเยื่อและการสะท้อนกลับในเชิงตัวเลข โหมด B (โหมดความสว่าง) แสดงความเข้มของคลื่นสะท้อนเป็นการเปลี่ยนแปลงความสว่างบนหน้าจอเพื่อให้ได้ภาพตัดขวางสองมิติ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “ประเภทและหลักการตรวจ”
การตรวจอัลตราซาวนด์ที่ใช้ในจักษุวิทยามีสามประเภท: โหมด A, โหมด B และกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ ควรเลือกใช้ตามบริเวณที่ตรวจ
โหมด A
หลักการ: ส่งลำคลื่นอัลตราซาวนด์เดี่ยวและแสดงคลื่นสะท้อนเป็นรูปคลื่น (สไปก์) แกนนอนแสดงเวลา (ระยะทาง) แกนตั้งแสดงความเข้มของเสียงสะท้อน
ความถี่: 8 เมกะเฮิรตซ์
การใช้งานหลัก: การวัดความยาวแกนลูกตา การวัดความหนาของกระจกตา การประเมินลักษณะเนื้อเยื่อภายในเนื้องอก
โหมด B
หลักการ: แสดงความเข้มของคลื่นสะท้อนด้วยการเปลี่ยนแปลงความสว่าง (ความส่องสว่าง) และเคลื่อนหัววัดเพื่อสร้างภาพตัดขวางสองมิติ
ความถี่: 10 เมกะเฮิรตซ์ (โดยทั่วไป 5-20 เมกะเฮิรตซ์)
การใช้งานหลัก: การวินิจฉัยลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรอยโรคภายในลูกตาและภายในเบ้าตา การตรวจพบจอประสาทตาลอก การวัดขนาดเนื้องอก
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์
หลักการ: การสร้างภาพส่วนหน้าของดวงตาด้วยความละเอียดสูงโดยใช้อัลตราซาวนด์ความถี่สูง 30-60 MHz ความละเอียดสูงแต่ความลึกในการทะลุผ่านตื้น
การใช้งานหลัก: การประเมินสัณฐานวิทยาของซิลิอารีบอดี การประเมินเชิงปริมาณของมุมห้องหน้า การวัดความลึกของห้องหน้า
เครื่องวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ทั่วไปใช้หัวตรวจความถี่ 5-20 MHz ภาพสองมิติจากโหมด B สามารถสร้างใหม่เป็นภาพ 3 มิติด้วยคอมพิวเตอร์กราฟิก ทำให้สามารถมองเห็นขนาดและขอบเขตรอยโรคในสามมิติได้
การตรวจอัลตราซาวนด์มีความจำเป็นโดยเฉพาะในสถานการณ์ต่อไปนี้:
| สถานการณ์ | ตัวอย่างเฉพาะ |
|---|---|
| ความขุ่นของสื่อโปร่งใส | ต้อกระจกแก่, เลือดออกในน้ำวุ้นตา, ความขุ่นของกระจกตา |
| การตรวจวินิจฉัยรอยโรคภายในตาอย่างละเอียด | เนื้องอกในลูกตา จอประสาทตาลอก แก้วตาเคลื่อน |
| การวัดทางชีวภาพ | การวัดความยาวแกนตา (คำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม) |
เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาได้เนื่องจากความขุ่นของสื่อโปร่งใส เช่น กระจกตา แก้วตา และวุ้นตา การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-mode มีประโยชน์อย่างมาก การตรวจนี้มีการรุกรานน้อย อุปกรณ์มีขนาดเล็ก และสามารถใช้ได้ง่ายในแผนกผู้ป่วยนอก
แม้ว่าจอประสาทตาจะมองไม่เห็นเลยเนื่องจากเลือดออกในวุ้นตา ก็สามารถประเมินว่ามีจอประสาทตาลอกหรือวุ้นตาหลุดลอกหรือไม่ ซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งในการตรวจก่อนผ่าตัด1) นอกจากนี้ยังเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประโยชน์ในการประเมินสภาพจอประสาทตาในการติดตามโรคจอประสาทตาจากเบาหวานเมื่อมีเลือดออกในวุ้นตาหรือความขุ่นของสื่ออื่นๆ4).
ในการประเมินก่อนการผ่าตัดต้อกระจก เมื่อไม่สามารถวัดความยาวแกนตาด้วยวิธีเชิงแสงได้เนื่องจากต้อกระจกที่สุกหรือมีความหนาแน่นสูง แนะนำให้วัดความยาวแกนตาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (โหมด A และ/หรือโหมด B)6) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการวัดด้วยแสงและคลื่นเสียงความถี่สูง แต่วิธีเชิงแสงมีข้อดีคือไม่สัมผัส รวดเร็ว และแม่นยำ6)
นอกจากนี้ยังจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและติดตามเนื้องอกในลูกตา เช่น มะเร็งเมลาโนมาของคอรอยด์ ซึ่งการตรวจร่วมกันของโหมด A และโหมด B มีความแม่นยำมากกว่า 95% ในการวินิจฉัยมะเร็งเมลาโนมาของคอรอยด์ที่มีความหนาตั้งแต่ 3 มม. ขึ้นไป
ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดคือการวัดความยาวแกนลูกตาก่อนการผ่าตัดต้อกระจก นอกจากนี้ ยังใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคจอประสาทตาลอกเมื่อไม่สามารถมองเห็นอวัยวะภายในลูกตาได้เนื่องจากเลือดออกในน้ำวุ้นตาหรือต้อกระจกแก่ การวัดและติดตามเนื้องอกภายในลูกตา และการตรวจหาสิ่งแปลกปลอมภายในลูกตา
A-mode ใช้หลักในการวัดความยาวแกนลูกตา
วิธีความเร็วเสียงแบบแบ่งส่วน (เลนส์ 1,641 ม./วินาที, ช่องหน้าม่านตาและวุ้นตา 1,532 ม./วินาที) ถือว่ามีความคลาดเคลื่อนในการวัดน้อยกว่าวิธีความเร็วเสียงเทียบเท่า (ตาที่มีเลนส์ 1,550 ม./วินาที) เมื่อเทียบกับเครื่องวัดแบบใช้แสง ค่าที่วัดได้จากอัลตราซาวนด์โหมด A จะสั้นกว่า 0.2–0.3 มม.
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (ultrasound biomicroscope) ใช้ความถี่สูง 30–60 MHz ช่วยให้ประเมินรายละเอียดทางสัณฐานวิทยาของส่วนหน้าของลูกตารวมถึงซิลิอารีบอดี และให้การประเมินเชิงปริมาณที่มีความเที่ยงตรงและทำซ้ำได้ดีกว่าการตรวจด้วย gonioscopy สามารถประเมินสภาพของมุมลูกตาได้แม้ว่ากระจกตาจะขุ่นมัวเนื่องจากความดันลูกตาสูง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความถี่สูง ความลึกในการทะลุผ่านจึงตื้น ไม่เหมาะสำหรับการตรวจภายในลูกตาหรือเบ้าตา
ในตาปกติ วุ้นตา (vitreous) จะไม่มีสัญญาณสะท้อน (ภาพลบ) โดยสมบูรณ์ หากพบสัญญาณสะท้อน (ภาพบวก) ภายในวุ้นตา ควรสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โดยปกติ จอประสาทตา คอรอยด์ และตาขาวจะถูกสังเกตเห็นเป็นชั้นเดียวที่บุผนังด้านในของลูกตาโดยไม่แยกออกจากกัน
รายงานความไวของอัลตราซาวนด์โหมด B ในการตรวจหาจอประสาทตาฉีกขาดในเลือดออกในวุ้นตาที่ขุ่นมัวซึ่งสัมพันธ์กับภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลังมีความแปรปรวนสูง อยู่ระหว่าง 44–100% 1) หากสงสัยว่าจอประสาทตาฉีกขาด ควรตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำภายใน 1–2 สัปดาห์หลังการประเมินครั้งแรก 1).
ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในวุ้นตาซึ่งบดบังจอประสาทตาทั้งหมด แม้ว่าอัลตราซาวนด์โหมด B จะให้ผลลบ ก็แนะนำให้ติดตามผลทุกสัปดาห์ 1).
| ผลการตรวจ | จอประสาทตาลอก | PVD |
|---|---|---|
| คลื่นสูงแบบโหมด A | สูง | ปานกลาง |
| การเคลื่อนที่ | สม่ำเสมอและเรียบ | ไม่สม่ำเสมอและหยาบ |
| ความต่อเนื่องกับเส้นประสาทตา | มี | ไม่มี |
ในจอประสาทตาลอก เสียงสะท้อนของเยื่อจะต่อเนื่องกับหัวประสาทตา คลื่นแหลมในโหมด A สูง และการเคลื่อนไหวหลังการเคลื่อนลูกตาจะสม่ำเสมอและราบรื่น ในภาวะวุ้นตาลอกส่วนหลัง ไม่มีความต่อเนื่องกับประสาทตา คลื่นแหลมต่ำกว่า การเคลื่อนไหวไม่สม่ำเสมอ และยังคงมีการเคลื่อนไหวเป็นคลื่นหลังจากหยุดการเคลื่อนลูกตา การลดเกนจะทำให้เสียงสะท้อนของเยื่อวุ้นตาหายไปเร็วกว่าเสียงสะท้อนของจอประสาทตา ซึ่งมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค
โหมด B มีประโยชน์ในการตรวจหา วัดขนาด และติดตามเนื้องอกในลูกตา เช่น มะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของคอรอยด์
ลักษณะเฉพาะของคลื่นเสียงความถี่สูงของเนื้องอกชนิดต่างๆ มีดังนี้:
ในการจำแนกระยะที่ 5 ของจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด (ROP) จำเป็นต้องประเมินจอประสาทตาลอกด้วยอัลตราซาวนด์โหมด B 3).
ในต้อกระจกสุกหรือความขุ่นของสื่ออื่นที่ทำให้การสังเกตด้านหลังยาก โหมด B ถือว่าเหมาะสมในการตรวจหาเนื้องอกในลูกตา จอประสาทตาลอก และสตาฟิโลมาด้านหลัง 2).
การตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B มีบทบาทสำคัญในการประเมินมะเร็งเมลาโนมาของคอรอยด์ เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางฐานและความหนาของรอยโรคมีความสัมพันธ์กับการแพร่กระจายและอัตราการเสียชีวิต การวัดด้วยภาพวินิจฉัยและการติดตามผลจึงมีความสำคัญ
Ramos-Dávila และคณะ (2025) ได้จำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาด้วยอัลตราซาวนด์โหมด B ในผู้ป่วยมะเร็งเมลาโนมาของยูเวีย 1,021 รายที่ Mayo Clinic5) แบ่งเป็นแบบโดม 739 ราย (72.4%), แบบเห็ด 119 ราย (11.7%), แบบหลายกลีบ 85 ราย (8.3%) และแบบนูนเล็กน้อย 77 ราย (7.5%) ในการวิเคราะห์พหุตัวแปรที่ปรับตามขนาดเนื้องอก ชนิดหลายกลีบมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายเพิ่มขึ้น 2.08 เท่า (p = 0.003) และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 2.38 เท่า (p < 0.001)
การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าการประเมินสัณฐานวิทยาของมะเร็งเมลาโนมาด้วยอัลตราซาวนด์โหมด B มีความสำคัญในฐานะปัจจัยพยากรณ์โรค5)
การวัดความยาวแกนลูกตาด้วยอัลตราซาวนด์โหมด A อาจมีความคลาดเคลื่อนในการวัดประมาณ 0.3 มม. แม้ในผู้ชำนาญ ความคลาดเคลื่อนในการวัดความยาวแกน 1 มม. ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนของค่าสายตาประมาณ 3.4 D ในตาสั้น, ประมาณ 2.9 D ในตาปกติ และประมาณ 1.6 D ในตายาว ดังนั้นควรควบคุมความคลาดเคลื่อนในการวัดให้อยู่ภายใน 0.2 มม.
เพื่อปรับปรุงความแม่นยำในการวัด แนะนำให้ใช้วิธีการดังต่อไปนี้
ในตาที่มีซิลิโคนออยล์ การวัดความยาวแกนตาด้วยวิธีเชิงแสงมีความแม่นยำมากกว่าอัลตราซาวนด์สำหรับการคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม 6).
ในการตรวจโหมด B อาจเกิดสิ่งรบกวนดังต่อไปนี้
ในทางทฤษฎี การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงไม่ได้รับผลกระทบจากความขุ่นของวุ้นตาได้ง่าย แต่ในตาที่ถูกเติมซิลิโคนออยล์หรือแก๊สหลังการผ่าตัดวุ้นตา จะไม่สามารถได้ภาพที่ดีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความเร็วเสียงและความลึกในการทะลุผ่าน
ในแผนกฉุกเฉิน ความเป็นประโยชน์ของการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงข้างเตียง (POCUS) กำลังได้รับความสนใจ ภาวะฉุกเฉินทางจักษุคิดเป็นประมาณ 3% ของการมาแผนกฉุกเฉิน แต่เนื่องจากจักษุแพทย์อาจไม่ได้อยู่ประจำในโรงพยาบาลเสมอไป ความสำคัญของการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงโดยแพทย์ฉุกเฉินจึงเพิ่มมากขึ้น
เมื่อใช้โหมด B เพื่อประเมินจอประสาทตาลอก ได้มีการเสนอขั้นตอนตามคำย่อช่วยจำ “CASE”
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าของ OCT ส่วนหน้าได้เข้ามาแทนที่ข้อบ่งชี้บางประการของกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ อย่างไรก็ตาม กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพยังคงมีความได้เปรียบในการสังเกตด้านหลังม่านตาและซิลิอารีบอดี และทั้งสองมีความสัมพันธ์แบบเสริมกัน
OCT ส่วนหน้าสามารถประเมินพื้นผิวของส่วนหน้าด้วยความละเอียดสูงโดยไม่ต้องสัมผัส ในขณะที่กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพสามารถประเมินโครงสร้างลึก เช่น ผิวด้านหลังของม่านตา ซิลิอารีบอดี และช่องหลังได้ง่ายกว่า 7).
Vishwakarma และคณะ (2023) รายงานกรณีที่การใช้ AS-OCT ร่วมกับกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพมีประโยชน์ในการวินิจฉัยและประเมินเชื้อราใต้เยื่อบุตาที่แยกได้ยากจาก scleritis แบบ nodular 7).
