नेत्र अल्ट्रासोनोग्राफी (ophthalmic ultrasonography) एक गैर-आक्रामक इमेजिंग निदान पद्धति है जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नेत्रगोलक और कक्षा के अंदर की संरचनाओं को दृश्यमान बनाती है। नेत्रगोलक शरीर की सतह के करीब और तरल पदार्थ से भरा होता है, जो इसे अल्ट्रासाउंड जांच के लिए उपयुक्त बनाता है।
20 kHz से अधिक आवृत्ति की ध्वनि तरंगें जांच (प्रोब) के अंदर पीज़ोइलेक्ट्रिक तत्व से उत्पन्न होती हैं और ऊतकों की सीमा सतहों से परावर्तित होती हैं। परावर्तित तरंगों (इको) की तीव्रता और पहुँचने के समय से ऊतकों की स्थिति और प्रकृति का चित्रण किया जाता है। ध्वनि तरंगें तरल पदार्थों की तुलना में ठोस पदार्थों में तेज़ चलती हैं। विभिन्न ध्वनिक प्रतिबाधा या घनत्व वाले ऊतक सीमाओं पर ध्वनि तरंगों का प्रकीर्णन, परावर्तन और अपवर्तन होता है।
इको की तीव्रता के अनुसार, छवि में प्रत्येक क्षेत्र को इस प्रकार दर्शाया जाता है:
उच्च घनत्व वाले घाव के पीछे ध्वनिक छाया (शैडोइंग) उत्पन्न हो सकती है, जो एक एनेकोइक क्षेत्र बनाती है।
A-मोड (एम्प्लीट्यूड मोड) परावर्तित तरंगों को तरंगरूप (स्पाइक) के रूप में प्रदर्शित करता है और ऊतकों के बीच की दूरी और परावर्तनशीलता का संख्यात्मक मूल्यांकन करने की विधि है। B-मोड (ब्राइटनेस मोड) परावर्तित तरंगों की तीव्रता को स्क्रीन पर चमक में परिवर्तन के रूप में प्रदर्शित करता है और द्वि-आयामी अनुप्रस्थ छवि प्राप्त करने की विधि है। विस्तृत जानकारी के लिए «परीक्षण के प्रकार और सिद्धांत» अनुभाग देखें।
नेत्र विज्ञान में उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड जांच तीन प्रकार की होती है: A-मोड, B-मोड और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी। जांच क्षेत्र के अनुसार इनका उपयोग करना उचित है।
A-मोड
सिद्धांत : एक एकल अल्ट्रासाउंड बीम भेजा जाता है और परावर्तित तरंग को तरंगरूप (स्पाइक) के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। क्षैतिज अक्ष समय (दूरी) और ऊर्ध्वाधर अक्ष प्रतिध्वनि तीव्रता दर्शाता है।
आवृत्ति : 8 मेगाहर्ट्ज
मुख्य उपयोग : अक्षीय नेत्र लंबाई माप, कॉर्नियल मोटाई माप, ट्यूमर के अंदर ऊतक विशेषताओं का मूल्यांकन
बी-मोड
सिद्धांत : परावर्तित तरंग की तीव्रता को चमक (प्रकाश) में परिवर्तन के रूप में दर्शाया जाता है, और जांच को घुमाकर द्वि-आयामी अनुभागीय छवि बनाई जाती है।
आवृत्ति : 10 मेगाहर्ट्ज (सामान्यतः 5 से 20 मेगाहर्ट्ज)
मुख्य उपयोग : अंतःनेत्र एवं कक्षीय घावों का रूपात्मक निदान, रेटिना डिटेचमेंट का पता लगाना, ट्यूमर का मापन
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोप
सिद्धांत : 30-60 मेगाहर्ट्ज की उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड द्वारा पूर्वकाल खंड का उच्च-रिज़ॉल्यूशन चित्रण। रिज़ॉल्यूशन उच्च है लेकिन गहराई कम है।
मुख्य उपयोग : सिलिअरी बॉडी का रूपात्मक मूल्यांकन, कोण का मात्रात्मक मूल्यांकन, पूर्वकाल कक्ष गहराई का मापन
सामान्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरणों में 5-20 मेगाहर्ट्ज के ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है। बी-मोड से प्राप्त द्वि-आयामी छवियों को कंप्यूटर ग्राफिक्स द्वारा 3डी छवियों में पुनर्निर्मित किया जा सकता है, जिससे घावों के आकार और सीमाओं का त्रि-आयामी मूल्यांकन संभव होता है।
अल्ट्रासाउंड जांच विशेष रूप से निम्नलिखित स्थितियों में आवश्यक होती है।
| स्थिति | उदाहरण |
|---|---|
| पारदर्शी माध्यम का अपारदर्शिता | परिपक्व मोतियाबिंद, कांच का रक्तस्राव, कॉर्निया का अपारदर्शिता |
| अंतःनेत्र घावों की विस्तृत जांच | अंतःनेत्र ट्यूमर, रेटिना विच्छेदन, लेंस अव्यवस्था |
| बायोमेट्री | अक्षीय लंबाई माप (IOL शक्ति गणना) |
जब कॉर्निया, लेंस या कांच जैसे मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यमों के धुंधलापन के कारण फंडस दिखाई नहीं देता है, तो बी-मोड अल्ट्रासाउंड जांच अत्यंत उपयोगी होती है। यह जांच कम आक्रामक होती है, उपकरण छोटा होता है, और इसे बाह्य रोगी विभाग में आसानी से उपयोग किया जा सकता है।
यदि कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस बिल्कुल भी दिखाई न दे, तब भी रेटिना डिटेचमेंट या पोस्टीरियर विट्रियस डिटेचमेंट की उपस्थिति का आकलन किया जा सकता है, और यह प्रीऑपरेटिव जांच के रूप में अपरिहार्य है 1)। डायबिटिक रेटिनोपैथी की निगरानी में भी, जब कांच का रक्तस्राव या अन्य मीडिया अपारदर्शिता हो, तो रेटिना की स्थिति का आकलन करने के लिए यह एक उपयोगी नैदानिक उपकरण है 4)।
मोतियाबिंद सर्जरी के पूर्व-मूल्यांकन में, जब परिपक्व या उच्च-घनत्व मोतियाबिंद के कारण ऑप्टिकल अक्षीय लंबाई माप संभव नहीं होता, तो अल्ट्रासाउंड अक्षीय लंबाई माप (ए-मोड और/या बी-मोड) की सिफारिश की जाती है 6)। ऑप्टिकल और अल्ट्रासाउंड माप के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं बताया गया है, लेकिन ऑप्टिकल विधि गैर-संपर्क, तेज और सटीक होने का लाभ रखती है 6)।
यह कोरॉइडल मेलेनोमा जैसे अंतःनेत्र ट्यूमर के निदान और अनुवर्ती के लिए भी अपरिहार्य है, और ए-मोड और बी-मोड का संयुक्त परीक्षण 3 मिमी या अधिक मोटाई के कोरॉइडल मेलेनोमा के निदान में 95% से अधिक सटीकता रखता है।
सबसे आम संकेत मोतियाबिंद सर्जरी से पहले अक्षीय लंबाई माप है। इसके अलावा, कांच के रक्तस्राव या परिपक्व मोतियाबिंद के कारण फंडस दिखाई न देने पर रेटिना डिटेचमेंट के बहिष्करण निदान, इंट्राओकुलर ट्यूमर के माप और अनुवर्ती, और इंट्राओकुलर विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए इसकी आवश्यकता होती है।
ए-मोड मुख्य रूप से अक्षीय लंबाई मापने के लिए उपयोग किया जाता है।
खंडीय ध्वनि गति विधि (लेंस 1,641 मी/से, पूर्वकाल कक्ष और कांच 1,532 मी/से) को समतुल्य ध्वनि गति विधि (फेकिक आंख 1,550 मी/से) की तुलना में कम माप त्रुटि वाला माना जाता है। ऑप्टिकल माप उपकरणों की तुलना में, अल्ट्रासाउंड ए-मोड माप 0.2–0.3 मिमी छोटा दिखाया जाता है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोप (ultrasound biomicroscope) 30-60 मेगाहर्ट्ज की उच्च आवृत्ति का उपयोग करता है। यह सिलिअरी बॉडी सहित पूर्वकाल खंड के विस्तृत रूपात्मक मूल्यांकन की अनुमति देता है, और गोनियोस्कोपी की तुलना में अधिक वस्तुनिष्ठ और पुनरुत्पादनीय मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करता है। यह अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने पर कॉर्निया की पारदर्शिता कम होने पर भी कोण की स्थिति का आकलन कर सकता है। हालांकि, उच्च आवृत्ति के कारण प्रवेश की गहराई कम होती है, जिससे यह अंतर्गर्भाशयी या कक्षीय परीक्षण के लिए उपयुक्त नहीं है।
सामान्य आंख में, कांच का द्रव पूरी तरह से एनेकोइक (नकारात्मक छवि) होता है। यदि कांच के द्रव में कोई इको (सकारात्मक छवि) पाया जाता है, तो रोग संबंधी परिवर्तन का संदेह होना चाहिए। सामान्यतः, रेटिना, कोरॉइड और स्क्लेरा अलग नहीं होते हैं और नेत्रगोलक की आंतरिक दीवार को अस्तर करने वाली एक एकल परत के रूप में देखे जाते हैं।
पश्च कांचाभ पृथक्करण से संबंधित फंडस अपारदर्शी कांचाभ रक्तस्राव में रेटिना विदर का पता लगाने के लिए, बी-मोड अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 44 से 100% तक बड़ी भिन्नता के साथ बताई गई है 1)। यदि रेटिना विदर का संदेह है, तो प्रारंभिक मूल्यांकन के 1-2 सप्ताह के भीतर अल्ट्रासाउंड दोहराया जाना चाहिए 1)।
कांचाभ रक्तस्राव के साथ रेटिना पूरी तरह से दिखाई न देने वाले रोगी में बी-मोड अल्ट्रासाउंड नकारात्मक होने पर भी, साप्ताहिक अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है 1)।
| निष्कर्ष | रेटिना पृथक्करण | PVD |
|---|---|---|
| A-मोड स्पाइक | उच्च | मध्यम |
| गतिशीलता | नियमित और चिकना | अनियमित और खुरदरा |
| ऑप्टिक तंत्रिका से निरंतरता | मौजूद | अनुपस्थित |
रेटिना डिटेचमेंट में, झिल्ली इको ऑप्टिक डिस्क से जुड़ी होती है, ए-मोड पर स्पाइक तरंग ऊंची होती है, और नेत्र गति के बाद गति नियमित और चिकनी होती है। पोस्टीरियर विट्रियस डिटेचमेंट में, ऑप्टिक तंत्रिका से कोई निरंतरता नहीं होती, स्पाइक तरंग कम होती है, और गति अनियमित होती है तथा नेत्र गति रुकने के बाद भी लहराती गति बनी रहती है। लाभ (गेन) कम करने पर विट्रियस झिल्ली इको रेटिना इको से पहले गायब हो जाता है, जो विभेदक निदान में उपयोगी है।
कोरॉइडल मैलिग्नेंट मेलेनोमा जैसे अंतःनेत्र ट्यूमर का पता लगाने, मापने और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए बी-मोड उपयोगी है।
विभिन्न ट्यूमर की अल्ट्रासाउंड विशेषताएँ इस प्रकार हैं:
समय से पहले जन्मे शिशुओं की रेटिनोपैथी (ROP) के चरण 5 के वर्गीकरण में, बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा रेटिना डिटेचमेंट का मूल्यांकन भी आवश्यक है 3)।
परिपक्व मोतियाबिंद या अन्य पारदर्शी मीडिया अपारदर्शिता के कारण पीछे का अवलोकन कठिन होने पर भी, बी-मोड को इंट्राओकुलर द्रव्यमान, रेटिना डिटेचमेंट और पोस्टीरियर स्टेफिलोमा का पता लगाने के लिए उपयुक्त माना जाता है 2)।
कोरॉइडल मेलानोमा के मूल्यांकन में बी-मोड अल्ट्रासाउंड केंद्रीय भूमिका निभाता है। बेसल व्यास और घाव की मोटाई मेटास्टेसिस और मृत्यु दर से संबंधित होती है, इसलिए इमेजिंग द्वारा माप और अनुवर्ती महत्वपूर्ण है।
Ramos-Dávila एट अल. (2025) ने मेयो क्लिनिक में 1021 यूवियल मेलानोमा मामलों पर बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा आकारिकी वर्गीकरण किया5)। 739 मामले गुंबदाकार (72.4%), 119 मशरूमाकार (11.7%), 85 बहुखंडीय (8.3%), और 77 सूक्ष्म उभार वाले (7.5%) थे। ट्यूमर के आकार के लिए समायोजित बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, बहुखंडीय प्रकार में मेटास्टेसिस का जोखिम 2.08 गुना (p = 0.003) और मृत्यु का जोखिम 2.38 गुना (p < 0.001) था।
यह अध्ययन दर्शाता है कि बी-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा मेलानोमा का आकारिकी मूल्यांकन पूर्वानुमान कारक के रूप में भी महत्वपूर्ण है5)।
ए-मोड अल्ट्रासाउंड द्वारा अक्षीय लंबाई माप में अनुभवी व्यक्ति के लिए भी लगभग 0.3 मिमी की माप त्रुटि हो सकती है। 1 मिमी की अक्षीय लंबाई माप त्रुटि छोटी अक्षीय लंबाई वाली आंखों में लगभग 3.4 D, मानक अक्षीय लंबाई वाली आंखों में लगभग 2.9 D, और लंबी अक्षीय लंबाई वाली आंखों में लगभग 1.6 D की अपवर्तक त्रुटि उत्पन्न करती है। इसलिए माप त्रुटि को 0.2 मिमी के भीतर रखना आवश्यक है।
माप सटीकता में सुधार के लिए निम्नलिखित विधियों की सिफारिश की जाती है।
सिलिकॉन तेल से भरी आँखों में, IOL शक्ति गणना के लिए ऑप्टिकल अक्षीय लंबाई माप अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक सटीक माना जाता है 6)।
B-मोड जांच में निम्नलिखित कलाकृतियाँ उत्पन्न हो सकती हैं।
अल्ट्रासाउंड जांच सैद्धांतिक रूप से कांच के बादलों से कम प्रभावित होती है, लेकिन कांच की सर्जरी के बाद सिलिकॉन तेल या गैस इंजेक्ट किए गए आंखों में ध्वनि की गति और गहराई में बदलाव के कारण अच्छी छवि प्राप्त नहीं होती है।
आपातकालीन विभाग में बेडसाइड अल्ट्रासाउंड परीक्षण (POCUS: पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड) की उपयोगिता पर ध्यान दिया जा रहा है। नेत्र आपातकालीन मामले आपातकालीन विभाग में आने वाले लगभग 3% मामले होते हैं, लेकिन नेत्र रोग विशेषज्ञ हमेशा अस्पताल में मौजूद नहीं होते, इसलिए आपातकालीन चिकित्सक द्वारा अल्ट्रासाउंड परीक्षण का महत्व बढ़ रहा है।
रेटिना डिटेचमेंट के मूल्यांकन के लिए बी-मोड का उपयोग करते समय, निम्नलिखित स्मृति सहायक «CASE» पर आधारित तकनीक का सुझाव दिया जाता है।
हाल के वर्षों में, पूर्वकाल खंड OCT की प्रगति के कारण अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी के कुछ संकेतों को पूर्वकाल खंड OCT द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। हालांकि, परितारिका के पीछे और सिलिअरी बॉडी के अवलोकन में, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी अभी भी बेहतर बनी हुई है, और दोनों पूरक संबंध में हैं।
पूर्व खंड OCT गैर-संपर्क और उच्च-रिज़ॉल्यूशन में पूर्व खंड की सतह का मूल्यांकन कर सकता है। दूसरी ओर, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी आइरिस के पीछे, सिलिअरी बॉडी और पश्च कक्ष जैसी गहरी संरचनाओं का मूल्यांकन करने में अधिक सक्षम है7)।
विश्वकर्मा एट अल. (2023) ने एक मामला रिपोर्ट किया जहां AS-OCT और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी के संयुक्त उपयोग से एक सबकंजंक्टिवल फंगल संक्रमण के निदान और मूल्यांकन में मदद मिली, जिसे नोडुलर स्क्लेराइटिस से अलग करना मुश्किल था7)।
