الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين (ophthalmic ultrasonography) هو طريقة تصوير تشخيصية تستخدم الموجات فوق الصوتية لتصوير الهياكل داخل مقلة العين والحجاج بشكل غير جراحي. نظرًا لأن العين قريبة من سطح الجسم ومليئة بالسوائل، فهي مناسبة للفحص بالموجات فوق الصوتية.
تنتج موجات صوتية عالية التردد (أكثر من 20 كيلوهرتز) من العنصر الكهرضغطي داخل المسبار، وتنعكس عند حدود الأنسجة. تُستخدم شدة الصدى ووقت الوصول لتكوين صورة لموقع الأنسجة وخصائصها. تنتقل الموجات الصوتية بشكل أسرع في المواد الصلبة مقارنة بالسوائل. عند حدود الأنسجة ذات المعاوقة الصوتية أو الكثافة المختلفة، يحدث تشتت وانعكاس وانكسار للموجات الصوتية.
بناءً على شدة الصدى، يتم تمثيل كل منطقة في الصورة على النحو التالي:
قد يحدث ظل صوتي (تظليل) خلف الآفات عالية الكثافة، مما يؤدي إلى منطقة خالية من الصدى.
الوضع A (وضع السعة) يعرض الموجات المنعكسة كأشكال موجية (قمم) ويقيم المسافات بين الأنسجة ومعامل الانعكاس عدديًا. الوضع B (وضع السطوع) يعرض شدة الموجات المنعكسة كتغيرات في السطوع على الشاشة للحصول على صورة مقطعية ثنائية الأبعاد. راجع قسم “أنواع ومبادئ الفحص” للحصول على التفاصيل.
هناك ثلاثة أنواع من الفحص بالموجات فوق الصوتية المستخدمة في طب العيون: الوضع A، والوضع B، والمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية. يُفضل استخدامها حسب المنطقة المراد فحصها.
الوضع A
المبدأ: إرسال حزمة موجات فوق صوتية واحدة وعرض الموجات المنعكسة كموجات (قمم). المحور الأفقي يمثل الزمن (المسافة)، والمحور الرأسي يمثل شدة الصدى.
التردد: 8 ميغاهرتز
الاستخدامات الرئيسية: قياس طول المحور البصري، قياس سمك القرنية، تقييم خصائص الأنسجة داخل الأورام
الوضع B
المبدأ: تمثيل شدة الموجات المنعكسة بتغيرات في السطوع (الإضاءة)، وتكوين صورة مقطعية ثنائية الأبعاد عن طريق تحريك المسبار.
التردد: 10 ميغاهرتز (بشكل عام 5-20 ميغاهرتز)
الاستخدامات الرئيسية: التشخيص الشكلي للآفات داخل العين وداخل الحجاج، كشف انفصال الشبكية، قياس الأورام
المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية
المبدأ: تصوير الجزء الأمامي من العين بدقة عالية باستخدام موجات فوق صوتية عالية التردد (30-60 ميجاهرتز). الدقة عالية ولكن عمق الاختراق ضحل.
الاستخدامات الرئيسية: تقييم شكل الجسم الهدبي، التقييم الكمي لزاوية الغرفة الأمامية، قياس عمق الغرفة الأمامية
تستخدم أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية العامة محولات طاقة بتردد 5-20 ميجاهرتز. يمكن إعادة بناء الصور ثنائية الأبعاد من الوضع B إلى صور ثلاثية الأبعاد باستخدام رسومات الحاسوب، مما يسمح بتصور حجم وحدود الآفة بشكل ثلاثي الأبعاد.
الموجات فوق الصوتية ضرورية بشكل خاص في الحالات التالية:
| الحالة | أمثلة محددة |
|---|---|
| عتامة الوسائط الشفافة | إعتام عدسة العلة الناضج، نزيف زجاجي، عتامة القرنية |
| فحص دقيق للآفات داخل العين | أورام داخل العين، انفصال الشبكية، خلع العدسة |
| القياسات الحيوية | قياس طول المحور (حساب قوة العدسة داخل العين) |
عندما لا يمكن رؤية قاع العين بسبب عتامة الوسائط الشفافة مثل القرنية والعدسة والجسم الزجاجي، يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية (B-mode) مفيدًا للغاية. الإجراء طفيف التوغل، والأجهزة صغيرة الحجم، ويمكن استخدامها بسهولة في العيادات الخارجية.
حتى عندما يكون قاع العين غير مرئي تمامًا بسبب نزيف الجسم الزجاجي، يمكن تقييم وجود انفصال الشبكية أو انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، وهو أمر ضروري كفحص قبل الجراحة1). كما أنه أداة تشخيصية مفيدة لتقييم حالة الشبكية في متابعة اعتلال الشبكية السكري عند وجود نزيف زجاجي أو عتامة وسائط أخرى4).
في تقييم ما قبل جراحة الساد، عندما يكون قياس طول المحور البصري بالطريقة البصرية غير ممكن بسبب الساد الناضج أو عالي الكثافة، يُوصى بقياس طول المحور البصري بالموجات فوق الصوتية (الوضع A و/أو الوضع B)6). لا يوجد فرق كبير بين القياس البصري والقياس بالموجات فوق الصوتية، لكن الطريقة البصرية لها ميزة كونها غير تلامسية وسريعة ودقيقة6).
كما أنها ضرورية لتشخيص ومتابعة الأورام داخل العين مثل الورم الميلانيني المشيمي، حيث أن الفحص المشترك بالوضع A والوضع B يتمتع بدقة تزيد عن 95% في تشخيص الورم الميلانيني المشيمي بسمك 3 مم أو أكثر.
أكثر المؤشرات شيوعًا هو قياس طول المحور العيني قبل جراحة إعتام عدسة العين. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم لتشخيص انفصال الشبكية عند عدم القدرة على رؤية قاع العين بسبب نزيف زجاجي أو إعتام عدسة العين الناضج، وقياس الأورام داخل العين ومتابعتها، واكتشاف الأجسام الغريبة داخل العين.
يُستخدم نمط A بشكل أساسي لقياس طول المحور العيني.
يُعتقد أن طريقة سرعة الصوت المقسمة (العدسة 1,641 م/ث، الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي 1,532 م/ث) تؤدي إلى خطأ قياس أقل من طريقة سرعة الصوت المكافئة (العين البلورية 1,550 م/ث). مقارنة بأجهزة القياس البصرية، تظهر قياسات الموجات فوق الصوتية من النمط A أقصر بمقدار 0.2-0.3 مم.
يستخدم المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (ultrasound biomicroscope) ترددات عالية تتراوح بين 30 و60 ميجاهرتز. يتيح تقييمًا شكليًا مفصلاً للجزء الأمامي من العين بما في ذلك الجسم الهدبي، ويوفر تقييمًا كميًا موضوعيًا وقابلًا للتكرار مقارنة بفحص زاوية العين بالمنظار. يمكن تقييم حالة زاوية العين حتى عندما تكون شفافية القرنية منخفضة بسبب ارتفاع ضغط العين. ومع ذلك، نظرًا للتردد العالي، فإن عمق الاختراق ضحل، ولا يناسب فحص داخل العين أو الحجاج.
في العين الطبيعية، يكون الجسم الزجاجي عديم الصدى تمامًا (صورة سلبية). إذا لوحظ أي صدى (صورة إيجابية) داخل الجسم الزجاجي، فيجب الاشتباه في تغيرات مرضية. في الحالة الطبيعية، تُلاحظ الشبكية والمشيمية والصلبة كطبقة واحدة تبطن الجدار الداخلي للعين دون انفصال.
تم الإبلاغ عن تباين كبير في حساسية الفحص بالموجات فوق الصوتية بنمط B-mode للكشف عن تمزقات الشبكية في النزف الزجاجي غير الشفاف المرتبط بانفصال الجسم الزجاجي الخلفي، حيث تتراوح بين 44% و100% 1). إذا كان هناك اشتباه في تمزق الشبكية، يجب إعادة الفحص بالموجات فوق الصوتية خلال 1-2 أسبوع من التقييم الأولي 1).
في المرضى الذين يعانون من نزف زجاجي مع عدم وضوح رؤية الشبكية بالكامل، حتى إذا كان الفحص بالموجات فوق الصوتية بنمط B-mode سلبيًا، يُوصى بالمتابعة الأسبوعية 1).
| النتيجة | انفصال الشبكية | انفصال الجسم الزجاجي الخلفي |
|---|---|---|
| موجة قمة نمط A-mode | عالية | متوسطة |
| الحركة | منتظم وناعم | غير منتظم وخشن |
| الاتصال بالعصب البصري | موجود | غير موجود |
في انفصال الشبكية، يكون صدى الغشاء متصلاً برأس العصب البصري، وتكون الموجات الحادة في الوضع A عالية، وتكون الحركة بعد حركة العين منتظمة وناعمة. في انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، لا يوجد اتصال بالعصب البصري، وتكون الموجات الحادة منخفضة، وتكون الحركة غير منتظمة مع بقاء حركة تموجية بعد توقف حركة العين. كما أن خفض الكسب يؤدي إلى اختفاء صدى الغشاء الزجاجي قبل صدى الشبكية، وهو مفيد في التشخيص التفريقي.
الموجات فوق الصوتية من النوع B مفيدة في اكتشاف وقياس ومتابعة الأورام داخل العين مثل الورم الميلانيني الخبيث في المشيمية.
خصائص الموجات فوق الصوتية للأورام المختلفة هي كما يلي:
في تصنيف المرحلة 5 من اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP)، يلزم تقييم انفصال الشبكية باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية من النمط B 3).
في حالات إعتام عدسة العين الناضج أو عتامة الوسائط الأخرى التي تجعل الرؤية الخلفية صعبة، يعتبر نمط B مناسبًا للكشف عن الأورام داخل العين وانفصال الشبكية والورم العنبي الخلفي 2).
يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوضع B دورًا محوريًا في تقييم الورم الميلانيني المشيمي. نظرًا لأن القطر القاعدي وسماكة الآفة يرتبطان بخطر الانتشار والوفيات، فإن القياس بواسطة التصوير التشخيصي والمتابعة أمر مهم.
قام راموس-دافيلا وآخرون (2025) بتصنيف 1021 حالة من الورم الميلانيني العنبي في Mayo Clinic باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوضع B5). تم تصنيفها إلى 739 حالة مقببة (72.4%)، و119 حالة على شكل فطر (11.7%)، و85 حالة متعددة الفصوص (8.3%)، و77 حالة بارزة بشكل طفيف (7.5%). في التحليل متعدد المتغيرات المصحح لحجم الورم، كان خطر الانتشار أعلى بمقدار 2.08 مرة (p = 0.003) وخطر الوفاة أعلى بمقدار 2.38 مرة (p < 0.001) في النوع متعدد الفصوص.
تشير هذه الدراسة إلى أن التقييم الشكلي للورم الميلانيني باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوضع B مهم أيضًا كعامل تنبؤي للنتيجة5).
يمكن أن يحدث خطأ قياس يبلغ حوالي 0.3 مم في قياس طول المحور العيني باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوضع A حتى لدى الخبراء. يؤدي خطأ قياس بطول 1 مم في طول المحور العيني إلى خطأ انكساري يبلغ حوالي 3.4 ديوبتر في العيون قصيرة المحور، وحوالي 2.9 ديوبتر في العيون متوسطة المحور، وحوالي 1.6 ديوبتر في العيون طويلة المحور. لذلك، يجب أن يكون خطأ القياس ضمن 0.2 مم.
لتحسين دقة القياس، يُوصى بالطرق التالية.
في العيون المملوءة بزيت السيليكون، يُعتقد أن قياس طول المحور البصري بالطريقة البصرية أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية لحساب قوة العدسة داخل العين 6).
في فحص الوضع B، قد تحدث القطع الأثرية التالية.
من الناحية النظرية، لا تتأثر الموجات فوق الصوتية بعتامة الجسم الزجاجي، ولكن في العيون التي تم حقنها بزيت السيليكون أو الغاز بعد جراحة الجسم الزجاجي، لا يمكن الحصول على صور جيدة بسبب تغيرات سرعة الصوت وعمق الاختراق.
في قسم الطوارئ، يزداد الاهتمام بفائدة التصوير بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير (POCUS). تشكل حالات الطوارئ العينية حوالي 3% من زيارات الطوارئ، ولكن نظرًا لعدم توفر طبيب عيون دائمًا في المستشفى، تزداد أهمية الفحص بالموجات فوق الصوتية من قبل أطباء الطوارئ.
عند استخدام الوضع B لتقييم انفصال الشبكية، يُقترح إجراء يعتمد على الاختصار التذكيري “CASE”.
في السنوات الأخيرة، أدى التقدم في التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) إلى استبدال بعض تطبيقات المجهر فوق الصوتي الحيوي. ومع ذلك، لا يزال المجهر فوق الصوتي الحيوي متفوقًا في مراقبة الجزء الخلفي من القزحية والجسم الهدبي، والاثنان متكاملان.
يمكن لـ OCT الجزء الأمامي تقييم سطح الجزء الأمامي للعين بدقة عالية دون تلامس. بينما يسهل المجهر فوق الصوتي الحيوي تقييم الهياكل العميقة مثل السطح الخلفي للقزحية والجسم الهدبي والحجرة الخلفية 7).
أبلغ فيشواكارما وآخرون (2023) عن حالة كان فيها الجمع بين AS-OCT والمجهر فوق الصوتي الحيوي مفيدًا في تشخيص وتقييم الفطريات تحت الملتحمة التي كان من الصعب تمييزها عن التهاب الصلبة العقدي 7).
