眼科超音波檢查

一目瞭然的要點

1. 什麼是眼科超音波檢查？

眼科超音波檢查是利用超音波非侵入性地可視化眼球內及眼窩內結構的影像診斷方法。眼球靠近體表且充滿液體，因此非常適合超音波檢查。

基本原理

探頭（換能器）內的壓電元件產生20 kHz以上的高頻聲波，這些聲波在組織邊界被反射。根據反射波（回聲）的強度和到達時間，對組織的位置和性質進行成像。聲波在固體中的傳播速度比在液體中快。在聲阻抗或密度不同的組織邊界，會發生聲波的散射、反射和折射。

根據回聲強度，圖像上的各區域表示如下：

高回聲（hyperechoic）：顯示強反射的白色區域
低回聲（hypoechoic）：顯示弱反射的暗色區域
無回聲（anechoic）：無反射的黑色區域

高密度病變後方可能出現聲影（shadowing），形成無回音區。

Q A模式和B模式有什麼不同？

A模式（振幅模式）將反射波顯示為波形（尖波），用於數值評估組織間的距離和反射率。B模式（亮度模式）將反射波的強弱顯示為螢幕上的亮度變化，獲得二維斷層影像。詳細請參閱「檢查類型與原理」一節。

2. 檢查類型與原理

眼科領域使用的超音波檢查包括A模式、B模式和超音波生物顯微鏡三種。建議根據檢查部位選擇使用。

A模式

原理：發射單一超音波束，將反射波顯示為波形（尖峰）。橫軸代表時間（距離），縱軸代表回音強度。

頻率：8 MHz

主要用途：眼軸長測量、角膜厚度測量、腫瘤內部組織特性評估

B型超音波

原理：用亮度變化表示反射波的強弱，透過移動探頭建構二維斷層影像。

頻率：10 MHz（通常為5–20 MHz）

主要用途：眼內及眼眶病變的形態診斷、視網膜剝離的檢測、腫瘤的測量

超音波生物顯微鏡

原理：使用30–60 MHz的高頻超音波對眼前節進行高解析度成像。解析度高但穿透深度淺。

主要用途：睫狀體形態評估、隅角定量評估、前房深度測量

一般超音波診斷設備使用5–20 MHz的探頭。透過電腦圖形技術將B模式獲得的二維影像重建為三維影像，從而立體評估病變的大小和邊界。

3. 適應症與臨床意義

主要適應症

超音波檢查特別需要於以下情況。

情況	具體例子
屈光介質混濁	成熟白內障、玻璃體出血、角膜混濁
眼內病變的詳細檢查	眼內腫瘤、視網膜剝離、水晶體脫位
生物測量	眼軸長度測量（IOL度數計算）

當角膜、水晶體、玻璃體等中間透光體混濁導致眼底無法透見時，B模式超音波檢查極為有用。該檢查侵襲性小，設備小型化，可在門診輕鬆使用。

即使在玻璃體出血導致眼底完全無法透見的情況下，B模式超音波也能評估是否存在視網膜剝離和後部玻璃體剝離，是必不可少的術前檢查¹⁾。在糖尿病視網膜病變的追蹤中，當存在玻璃體出血或其他透光體混濁時，它也是評估視網膜狀態的有用診斷工具⁴⁾。

在白內障手術的術前評估中，當成熟白內障或高密度白內障導致光學式眼軸長測量不可行時，建議使用超音波眼軸長測量（A模式和/或B模式）⁶⁾。雖然光學式測量與超音波測量之間沒有顯著差異，但光學式具有非接觸、快速且準確的優點⁶⁾。

對於脈絡膜黑色素瘤等眼內腫瘤的診斷和追蹤也至關重要，合併使用A模式和B模式檢查對厚度≥3mm的脈絡膜黑色素瘤診斷準確率超過95%。

Q 超音波檢查在何種情況下需要？

最常見的適應症是白內障手術前的眼軸長度測量。此外，當玻璃體出血或成熟白內障導致無法觀察眼底時，用於排除視網膜剝離、測量與追蹤眼內腫瘤、以及偵測眼內異物。

4. 檢查技術與判讀方法

A型超音波檢查法

A型超音波主要用於眼軸長度測量。

步驟：點眼麻醉後，將探頭接觸角膜中央，與視軸對齊，測量眼軸長度。至少測量10次，取平均值作為結果。
波形解讀：確認角膜前表面、水晶體前表面、水晶體後表面和視網膜內界膜四個波峰垂直上升，高度至少為波形的一半。
注意事項：避免過度壓迫角膜。高度近視伴後鞏膜葡萄腫時，數值可能不穩定。

分段聲速法（水晶體1,641米/秒，前房和玻璃體1,532米/秒）被認為比等效聲速法（有水晶體眼1,550米/秒）測量誤差更小。與光學測量裝置相比，超音波A型法的測量值顯示短0.2～0.3毫米。

B型超音波檢查法

體位：坐位或仰臥位進行。
步驟：閉眼，在探頭尖端塗抹凝膠，置於眼瞼上。確保緊密接觸，避免探頭與眼瞼之間有空氣。
掃描：將探頭垂直於眼球放置，讓患者轉動眼球的同時進行掃描。
記錄：不僅拍攝靜態影像，還要拍攝影片，以三維方式理解視網膜和玻璃體的動態。

放大靈敏度的調整

總增益：提高靈敏度更容易檢測微弱回聲，但也更容易產生假影。
動態範圍：提高動態範圍可改善灰階表現力，但會降低黑白對比度。
以正常眼為對照，將增益設定為玻璃體內未見陽性影像的最高敏感度。

超音波生物顯微鏡檢查法

超音波生物顯微鏡使用30–60 MHz的高頻。它可以詳細評估包括睫狀體在內的前眼部形態，與隅角鏡檢查相比，具有更好的客觀性和再現性，可進行定量評估。即使在眼壓升高導致角膜透明度降低的情況下，也能評估隅角狀態。但由於高頻，穿透深度較淺，不適合眼內或眼眶檢查。

5. 主要所見判讀

正常所見

正常眼中，玻璃體呈完全無回音（陰性影像）。如果在玻璃體內發現任何回音（陽性影像），應懷疑病理性變化。正常情況下，視網膜、脈絡膜和鞏膜不分離，作為一層組織貼附於眼球內壁。

異常所見

玻璃體出血

將裝置靈敏度調高時，更容易檢測到。
新鮮出血表現為塊狀或羽毛狀的可移動回聲。
可見出血導致玻璃體回聲亮度增加，以及後玻璃體膜回聲的可移動性。

後玻璃體剝離（PVD）

表現為膜狀回聲。膜在後極部較厚，向周邊逐漸變薄。
活動性大，A型超音波的棘波低於視網膜剝離。
完全性PVD時，後玻璃體面向前移動至玻璃體中央，呈碟形影像。

視網膜剝離

眼球運動時可見可活動的膜狀回聲。淺剝離或陳舊性病例活動性小。
即使全剝離，剝離的視網膜在視神經盤處仍附著於後壁，這是鑑別的關鍵點。
嚴重增殖性玻璃體視網膜病變時，膜狀回聲被拉至玻璃體腔中央，呈漏斗狀。

對於與後玻璃體剝離相關的眼底不透明玻璃體出血中視網膜裂孔的檢測，據報告B型超音波檢查的敏感度有44%至100%的較大差異¹⁾。如果懷疑視網膜裂孔，應在初次評估後1至2週內重複超音波檢查¹⁾。

對於玻璃體出血導致視網膜全貌不清的患者，即使B型超音波檢查為陰性，也建議每週追蹤¹⁾。

所見	視網膜剝離	PVD
A型波棘波	高	中等
可動性	規則、平滑	不規則、粗糙
與視神經的連續性	有	無

Q 如何區分視網膜剝離與後玻璃體剝離？

視網膜剝離時，膜回聲與視盤連續，A型波上的棘波高，眼球運動後的運動規則且平滑。後玻璃體剝離時，與視神經無連續性，棘波較低，運動不規則，且眼球運動停止後仍有波動。降低增益時，玻璃體膜回聲比視網膜回聲消失得更快，這也有助於鑑別。

視網膜下出血 / 脈絡膜剝離

呈穹頂狀突入眼內，活動性小，與視網膜剝離不同。
與出血不同，脈絡膜剝離的超音波圖像呈空洞樣低回聲。

眼內異物

金屬、木片、塑膠、石頭均會在異物後方產生多重回音。
根據異物位置不同，可能無法檢測到，需要結合X光或CT檢查。
懷疑外傷或眼內異物時，注意不要過度壓迫眼球。

眼內炎

感染性眼內炎早期，玻璃體內即出現大量點狀回音。
病情進展時，玻璃體內出現團塊狀或囊泡狀回音。

眼內腫瘤

B超對於檢測、測量和追蹤眼內腫瘤（如脈絡膜惡性黑色素瘤）很有用。

各種腫瘤的超音波特徵如下：

視網膜母細胞瘤：因鈣化呈高回音。腫瘤後方因音影出現缺損。
脈絡膜黑色素瘤：表面高回音，內部低回音。
轉移性脈絡膜腫瘤：內部常呈均勻高回音。
脈絡膜血管瘤：內部回音與眼眶脂肪相似（聲學一致性）。
脈絡膜骨瘤：高回音伴隨音響陰影。

在早產兒視網膜病變（ROP）第5期的分類中，也需要透過B型超音波檢查評估視網膜剝離³⁾。

在成熟白內障或其他屈光介質混濁導致後方觀察困難的情況下，B型超音波被認為適用於檢測眼內腫瘤、視網膜剝離和後鞏膜葡萄腫²⁾。

6. 病理評估細節

脈絡膜腫瘤的超音波評估

B型超音波在評估脈絡膜黑色素瘤中扮演核心角色。由於基底直徑與病變厚度與轉移和死亡率相關，因此透過影像診斷進行測量與追蹤非常重要。

Ramos-Dávila等人（2025年）在梅約診所對1,021例葡萄膜黑色素瘤進行B型超音波形態分類⁵⁾。分為圓頂型739例（72.4%）、蘑菇型119例（11.7%）、多分葉型85例（8.3%）、微隆起型77例（7.5%）。經腫瘤大小校正的多變量分析顯示，多分葉型的轉移風險為2.08倍（p = 0.003），死亡風險為2.38倍（p < 0.001）。

這項研究表明，B型超音波對黑色素瘤的形態評估作為預後預測因子也很重要⁵⁾。

A型超音波測量眼軸長度的準確性

A型超音波測量眼軸長度時，即使熟練者也可能產生約0.3 mm的測量誤差。1 mm的眼軸長度誤差在短眼軸眼中約導致3.4 D、標準眼軸眼中約2.9 D、長眼軸眼中約1.6 D的屈光誤差。因此，測量誤差應控制在0.2 mm以內。

為提高測量精度，建議採用以下方法。

由包括熟練者在內的兩名測量者進行測量並比較數據。
使用眼壓計型（坐位、下頷托固定型）設備。
刪除不適當的波形後再計算平均值。

在矽油填充眼中，光學式眼軸長測量比超音波在IOL度數計算中精度更高⁶⁾。

理解偽影

B超檢查中可能出現以下偽影。

多重反射：發生在晶狀體囊、人工晶狀體、眼內異物等超音波反射極強的物質之間。可透過改變探頭投射方向進行鑑別。
音響陰影：骨組織或鈣化沉積部位後方因聲波阻斷而產生。反之，有助於檢測脈絡膜骨瘤和視網膜母細胞瘤。
增強效應：在超音波衰減較弱的軟組織後方，回聲振幅增強，顯示高亮度。

測量限制

超音波檢查理論上不易受玻璃體混濁影響，但在玻璃體手術後填充矽油或氣體的眼睛中，由於聲速和穿透深度變化，無法獲得良好影像。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

超音波在急診領域的應用

在急診科，床邊超音波檢查（POCUS）的實用性正受到關注。眼科急症約占急診就診量的3%，但由於眼科醫生並非始終在院，急診醫生進行超音波檢查的重要性日益增加。

使用B超評估視網膜剝離時，已提出基於助記符「CASE」的操作方法。

C（閉合與覆蓋）：閉眼並用凝膠覆蓋
A（軸向平面）：在軸向平面上放置探頭
S（掃描）：掃描視網膜病變
E（評估）：評估整個眼球

前段OCT與超音波生物顯微鏡的比較

近年來，隨著前段OCT的進步，超音波生物顯微鏡的部分適應症正逐漸被前段OCT取代。然而，在觀察虹膜後方和睫狀體時，超音波生物顯微鏡仍保持優勢，兩者互補。

前段OCT可以非接觸、高解析度地評估前段表面。而超音波生物顯微鏡則更容易評估虹膜後面、睫狀體和後房等深層結構⁷⁾。

Vishwakarma等人（2023）報告了一例聯合使用AS-OCT和超音波生物顯微鏡有助於診斷和評估與結節性鞏膜炎難以鑑別的結膜下真菌病的病例⁷⁾。

8. 參考文獻

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Ramos-Dávila EM, Dalvin LA. Clinical Implications of Ultrasound-Based Morphology in Choroidal Melanoma. Ophthalmology. Retina. 2025;9(3):263-271. doi:10.1016/j.oret.2024.09.010. PMID:39326547; PMCID:PMC11885033.
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Vishwakarma P, Murthy SI, Joshi V, Mishra DK. Anterior segment optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of subconjunctival mycosis mimicking nodular scleritis. BMJ case reports. 2023;16(1). doi:10.1136/bcr-2022-253924. PMID:36653048; PMCID:PMC9853128.