สตาฟิโลมา (Staphyloma)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สตาฟิโลมา (Staphyloma) คือภาวะที่ผนังลูกตา (ตาขาวและคอรอยด์) โป่งออกเฉพาะที่ โดยสตาฟิโลมาส่วนหลังพบได้บ่อยที่สุด
ประมาณ 55% ของสายตาสั้นทางพยาธิวิทยา (ความยาวแกน >26 มม.) มีสตาฟิโลมาส่วนหลังร่วมด้วย ²⁾
ในกลุ่มอาการจานประสาทตาเอียง (TDS) พบสตาฟิโลมาส่วนล่าง (Curtin type V) ประมาณ 2.6% ⁴⁾
ภาวะแทรกซ้อนหลัก ได้แก่ จอประสาทตาหลุดลอก จอประสาทตาชั้นในแยกตัว และเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (CNV) ซึ่งอาจทำให้ตาบอดตามกฎหมาย
ยังไม่มีการรักษาที่แน่ชัด ปัจจุบันดูแลรักษาตามภาวะแทรกซ้อนเป็นรายบุคคล
SS-OCT และ OCT มุมกว้างกลายเป็นเครื่องมือหลักในการทำความเข้าใจพยาธิสภาพและติดตามการดำเนินโรค

1. Staphyloma คืออะไร

Staphyloma คือภาวะที่ผนังลูกตา (ตาขาวและคอรอยด์) บางลงเฉพาะที่และโป่งออกด้านนอก เกิดจากความดันภายในและการเสื่อมของเยื่อหุ้มชั้นนอก ที่มาของชื่อเนื่องจากส่วนที่โป่งมีลักษณะคล้ายพวงองุ่น

แบ่งตามตำแหน่งที่เกิดเป็นส่วนหน้า ส่วนซิลิอารี ส่วนเส้นศูนย์สูตร และส่วนหลัง ที่สำคัญทางคลินิกมากที่สุดคือ Staphyloma ส่วนหลัง ซึ่งพบร่วมกับภาวะสายตาสั้นผิดปกติได้สูง

อัตราการพบ Staphyloma ส่วนหลังร่วมในผู้ป่วยสายตาสั้นผิดปกติรายงานประมาณ 55% ²⁾ ส่งผลกระทบอย่างมากต่อพยากรณ์การมองเห็นในระยะยาว ในการศึกษาของ Khan (2025) ในผู้ป่วยสายตาสั้นผิดปกติข้างเดียว พบอุบัติการณ์ของการตาบอดตามกฎหมาย (ค่าสายตาที่แก้ไขดีที่สุด 0.1 หรือน้อยกว่า) สูงถึง 19% ²⁾

Q คนสายตาสั้นทุกคนเป็นสตาฟิโลมาหรือไม่?

แม้ในสายตาสั้นระดับรุนแรง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะสูงก็ต่อเมื่อถึงภาวะ “สายตาสั้นทางพยาธิวิทยา” ที่มีความยาวแกนลูกตายาวเกินไป ประมาณ 55% ของสายตาสั้นทางพยาธิวิทยามีสตาฟิโลมาส่วนหลัง²⁾ แต่ไม่ได้เกิดขึ้นในทุกดวงตาที่สายตาสั้น

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

การมองเห็นลดลง: อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้บ่อยที่สุด เกิดจากการเสียรูปของจอประสาทตาส่วนกลาง การฝ่อ และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
ภาพบิดเบี้ยว (มองเห็นสิ่งต่างๆ ผิดรูป): จะเด่นชัดเมื่อมีภาวะจอประสาทตาหลุดลอกหรือเยื่อเหนือจอประสาทตาร่วมด้วย
ข้อบกพร่องของลานสายตา: มะเร็งเม็ดสีรอบหัวประสาทตาอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาที่มีลักษณะเฉพาะ
TVL (การมองเห็นลดลงชั่วคราว): ในภาวะยูเวียอักเสบรอบหัวประสาทตาหดตัว (CPPS) มีรายงานการมองเห็นลดลงชั่วคราวเมื่อยืนขึ้น ³⁾

ผลการตรวจทางคลินิก

สตาฟิโลมาหลัง (posterior staphyloma) แสดงผลการตรวจที่หลากหลายด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp), การตรวจอวัยวะภายในลูกตา (fundus examination) และ OCT

ความยาวแกนตาที่ยาวขึ้นอย่างชัดเจน: ในการศึกษาของ Khan (2025) ความยาวแกนตาเฉลี่ยของดวงตาที่มีภาวะสายตาสั้นทางพยาธิวิทยาสูงถึง 34 มม. (เทียบกับ 24 มม. ในดวงตาที่ไม่มีภาวะสายตาสั้น) ²⁾
ผลตรวจรอบหัวประสาทตา: ในรายงานของ Hokazono (2021) เกี่ยวกับ CPPS (contractile peripapillary staphyloma) พบรอยบุ๋มที่ขั้วหลังตาและส่วนนูนชัดเจนรอบหัวประสาทตา ³⁾
ผลตรวจจอตา: SD-OCT และ SS-OCT สามารถระบุจอตาชั้นในแยก (macular schisis), จอตาชั้นในแยก (retinoschisis) และเยื่อเหนือจอตา (epiretinal membrane) ในผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ CFAP410 พบว่าจอตาและคอรอยด์บางลงอย่างชัดเจนใน OCT ¹⁾
ผลตรวจ MRI: แสดงการผิดรูปและการนูนเฉพาะที่ของขั้วหลังลูกตา มีประโยชน์ในการประเมิน posterior staphyloma ชนิดรุนแรง ²⁾

Q การตรวจใดดีที่สุดในการประเมิน posterior staphyloma?

OCT (โดยเฉพาะ SS-OCT และ OCT มุมกว้าง) เหนือกว่าในการประเมินสัณฐานของจอตาและรอบหัวประสาทตา ^{2, 3)} MRI มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจระดับการผิดรูปของลูกตาทั้งหมด ²⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของ posterior staphyloma คือ การบางลงและเสื่อมของตาขาว เมื่อแกนตายาวขึ้น การสร้างเส้นใยคอลลาเจนของตาขาวใหม่จะถูกรบกวน ทำให้ผนังตาอ่อนแอเฉพาะจุด

สายตาสั้นทางพยาธิวิทยา: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ความเครียดเชิงกลเรื้อรังจากการยืดของแกนลูกตาจะส่งเสริมการเสื่อมของตาขาว ²⁾
กลุ่มอาการหัวประสาทตาเอียง (TDS): กลุ่มอาการแต่กำเนิดที่มีการเอียงและผิดรูปของหัวประสาทตา ร่วมกับสตาฟิโลมาด้านล่าง (Curtin V) ในประมาณ 2.6% ของผู้ป่วย ⁴⁾ TDS พบร่วมกับสายตาสั้นได้บ่อย และมักแสดงความบกพร่องของลานสายตาด้านล่าง
ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ของยีน CFAP410 ได้รับความสนใจในฐานะพื้นฐานทางพันธุกรรมของสตาฟิโลมา Chiu (2022) รายงานผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของ CFAP410 ซึ่งติดตามเป็นเวลา 16 ปี และยืนยันการดำเนินของสตาฟิโลมาส่วนหลังและการบางลงของตาขาวและคอรอยด์ ¹⁾

ผู้ที่มีสายตาสั้นมาก ควรตรวจตาเป็นประจำเพื่อดูว่ามีสตาฟิโลมาหลังหรือไม่ การยกของหนักหรือการออกแรงเบ่งซ้ำๆ อาจทำให้ความดันลูกตาเปลี่ยนแปลง ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการออกกำลังกายหนัก หากมีอาการเปลี่ยนแปลง (การมองเห็นเปลี่ยนหรือบิดเบี้ยว) ควรรีบไปพบแพทย์ทันที

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ในการวินิจฉัยสตาฟิโลมา นอกจากการยืนยันรูปร่างด้วยกล้องตรวจตาแบบอ้อมและกล้องถ่ายภาพจอตาแล้ว การตรวจภาพตัดขวางเป็นสิ่งจำเป็น

การจำแนกประเภทของเคอร์ติน

ในฐานะการจำแนกทางกายวิภาคของสตาฟิโลมา การจำแนก 10 ประเภทของเคอร์ติน (1977) ถูกใช้อย่างแพร่หลาย

ประเภท	ตำแหน่ง
I	ขั้วหลัง
II	จอตา
III	ใต้หัวประสาทตา
IV	หัวประสาทตาด้านจมูก
V	ด้านล่าง (Inferior)
VI	รอบหัวประสาทตา + จุดรับภาพ
VII	รอบหัวประสาทตา + ด้านล่าง
VIII	รอบหัวประสาทตา + จุดรับภาพ + ด้านล่าง
IX	ด้านจมูก
X	ชนิดผสม

ชนิด V (staphyloma ด้านล่าง) พบได้บ่อยในกลุ่มอาการ papilla เอียง โดยมีความชุกประมาณ 2.6% ⁴⁾

วิธีการตรวจหลัก

จอประสาทตาทางอ้อม: การสังเกตรูปร่างของจอตา ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงสีของขั้วหลังและการเปลี่ยนแปลงรอบหัวประสาทตา
SS-OCT (swept source OCT): มีความโดดเด่นในการมองเห็นเนื้อเยื่อส่วนลึก ช่วยให้สามารถประเมินรายละเอียดทางสัณฐานวิทยาของปุ่มแก้วนำแสงโดยรอบได้ Hokazono (2021) เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดใน CPPS โดยใช้ SS-OCT และ OCTA ³⁾
OCT มุมกว้าง: มีประโยชน์ในการกำหนดขอบเขตและขอบของสตาฟิโลมาหลังลูกตา ²⁾
MRI: ใช้ประเมินการผิดรูปสามมิติของลูกตาและทำความเข้าใจภาพรวมในกรณีรุนแรง ²⁾
OCTA (OCT angiography): ใช้ประเมิน CNV และการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนเลือดรอบหัวประสาทตา ³⁾

5. การรักษามาตรฐาน

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถยับยั้งการดำเนินของสตาฟิโลมาได้โดยตรง การรักษาจะเน้นที่ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักและการจัดการ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในสตาฟิโลมาหลังและวิธีการรักษาแสดงไว้ด้านล่างนี้

ภาวะแทรกซ้อน	การรักษาหลัก
เส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (CNV)	การฉีดยา anti-VEGF เข้าในน้ำวุ้นตา
จอประสาทตาหลุดลอกแบบรอยแยก	การสังเกตหรือการตัดน้ำวุ้นตา
จอประสาทตาลอก	การผ่าตัดน้ำวุ้นตา (PPV)
โรคจุดรับภาพผิดปกติจากแรงดึงในสายตาสั้น	การตัดน้ำวุ้นตา ± การลอกเยื่อหุ้มชั้นใน

เส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (CNV): การฉีดยา anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept ฯลฯ) เข้าในน้ำวุ้นตาเป็นทางเลือกแรก
จอประสาทตาชั้นในแยก (Foveoschisis): รายที่ไม่มีอาการให้สังเกตอาการ ในรายที่การมองเห็นแย่ลงหรือการแยกชั้นลุกลาม ให้พิจารณาผ่าตัดน้ำวุ้นตา (PPV)
จอประสาทตาลอก: การตัดแก้วตาเป็นวิธีการผ่าตัดพื้นฐาน
การเสริมความแข็งแรงของตาขาวส่วนหลัง (PSR): การผ่าตัดเพื่อยับยั้งการยืดของแกนลูกตา ยังคงมีการถกเถียงเกี่ยวกับประสิทธิภาพ ²⁾ และไม่ถือเป็นการรักษามาตรฐานทั่วไปในญี่ปุ่น

Q การเสริมความแข็งแรงของตาขาวส่วนหลัง (PSR) เป็นการรักษามาตรฐานหรือไม่?

PSR เป็นการผ่าตัดที่คาดหวังให้ยับยั้งการยืดของแกนลูกตา แต่หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพมีจำกัด และปัจจุบันอยู่ในขั้นตอนของการถกเถียง ²⁾ ในญี่ปุ่น ยังไม่ถือเป็นการรักษามาตรฐานที่แพร่หลาย

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

การเกิดสตาฟิโลมาหลังเกี่ยวข้องกับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตาขาว ความผิดปกติของหลอดเลือด และความเครียดเชิงกลเฉพาะที่

การเสื่อมของคอลลาเจนในตาขาว

เมื่อแกนตายาวมากเกินไป การจัดเรียงของเส้นใยคอลลาเจนในตาขาวจะผิดปกติ เส้นผ่านศูนย์กลางและความหนาแน่นของเส้นใยเปลี่ยนแปลงไป ส่งผลให้ตาขาวบางลงและอ่อนแอเฉพาะที่ ²⁾ ในระยะยาว ตาขาวบริเวณขั้วหลังไม่สามารถต้านทานแรงดันภายในได้ จึงโป่งออกด้านนอก

กลไกของ Contractile Peripapillary Staphyloma (CPPS)

Hokazono (2021) รายงานว่าสาเหตุหลักของ CPPS เกิดจากการเคลื่อนไหวหดและขยายตัวโดยอัตโนมัติของลูกตา ³⁾ การเคลื่อนไหวเป็นรอบนี้ทำให้เกิดภาวะเลือดดำคั่งรอบขั้วประสาทตา ซึ่งอาจนำไปสู่การมองเห็นลดลงชั่วคราว (TVL) ³⁾

ความสัมพันธ์กับกลุ่มอาการหัวประสาทตาเอียง (TDS)

Cohen (2006) รายงานความสัมพันธ์ระหว่างสตาฟิโลมาส่วนล่างและรอยพับของคอรอยด์และจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับ TDS⁴⁾ ใน TDS เส้นประสาทตาเจาะผนังลูกตาในแนวเฉียง ทำให้ตาขาวใต้หัวประสาทตาถูกแรงกดเชิงกลเรื้อรัง เชื่อว่าสิ่งนี้นำไปสู่การเกิดสตาฟิโลมาส่วนล่างแบบเลือกสรร

การมีส่วนร่วมของการกลายพันธุ์ CFAP410

ในกรณีติดตามผล 16 ปีที่รายงานโดย Chiu (2022) พบว่าการกลายพันธุ์ CFAP410 อาจเกี่ยวข้องกับการก่อตัวและการดำเนินของสตาฟิโลมา¹⁾ CFAP410 เข้ารหัสโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับซีเลีย และสันนิษฐานว่ามีบทบาทในการพัฒนาและบำรุงรักษาเนื้อเยื่อตา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

ความก้าวหน้าของเทคโนโลยีการถ่ายภาพ

ด้วยการแพร่หลายของ SS-OCT และ OCT มุมกว้าง ทำให้สามารถประเมินรูปร่าง ขอบเขต และขอบของสตาฟิโลมาหลังลูกตาได้อย่างละเอียด²⁾ ซึ่งคาดว่าจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการแบ่งระยะและคุณภาพของการติดตามผลระยะยาว

ในการศึกษาของ Khan (2025) เกี่ยวกับสายตาสั้นทางพยาธิวิทยาข้างเดียว ได้ทำการประเมิน posterior staphyloma อย่างเป็นระบบโดยใช้ OCT มุมกว้าง และบันทึกรายละเอียดทางพยาธิวิทยาในกรณีที่มีความยาวแกนลูกตาถึง 34 มม. ²⁾

การประเมินการไหลเวียนของเลือดด้วย OCTA (OCT angiography)

Hokazono (2021) แสดงภาพการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดรอบหัวประสาทตาใน CPPS (contractile peripapillary staphyloma) โดยใช้ OCTA ³⁾ การติดตามการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดอาจกลายเป็นปัจจัยทำนายพยากรณ์โรคทางสายตาในอนาคต

การวิจัยทางพันธุกรรมของการกลายพันธุ์ CFAP410

หลังจากรายงานผู้ป่วยที่แสดงความสัมพันธ์ระหว่างการกลายพันธุ์ CFAP410 กับสตาฟิโลมาและจอประสาทตาเสื่อม ¹⁾ ยีนที่เกี่ยวข้องกับซีเลียกำลังได้รับความสนใจในฐานะปัจจัยโน้มเอียงทางพันธุกรรมของสตาฟิโลมา การอธิบายพยาธิกำเนิดผ่านการวิเคราะห์จีโนมขนาดใหญ่เป็นความท้าทายในอนาคต

Q ในอนาคตจะมีการพัฒนาวิธีการรักษาที่根治สตาฟิโลมาหรือไม่?

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่根治ที่ได้รับการยอมรับ การรักษาที่มุ่งฟื้นฟูและเสริมสร้างคอลลาเจนของตาขาวและการบำบัดด้วยยีนอยู่ในขั้นตอนการวิจัย ยังไม่ถึงการประยุกต์ใช้ทางคลินิก การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการแทรกแซงภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยความก้าวหน้าของเทคนิคการถ่ายภาพเป็นมาตรการหลักในปัจจุบัน

8. เอกสารอ้างอิง

Chiu N, Lee W, Liu PK, et al. A homozygous in-frame duplication within the LRRCT consensus sequence of CFAP410 causes cone-rod dystrophy, macular staphyloma and short stature. Ophthalmic Genet. 2022;43(3):378-384. doi:10.1080/13816810.2021.2010773.
Khan S, et al. Unilateral pathological myopia with posterior staphyloma: clinical features, complications and visual outcomes. Eye (Lond). 2025.
Hokazono K, Carstens LD, Monteiro MLR. Contractile peripapillary staphyloma: OCTA documentation of increased peripapillary vessel density during transient visual loss episodes. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101010. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101010.
Cohen SY, Quentel G. Chorioretinal folds as a consequence of inferior staphyloma associated with tilted disc syndrome. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244(11):1536-1538. doi:10.1007/s00417-006-0302-x.