กลุ่มอาการน้ำรั่วในยูเวีย

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

กลุ่มอาการน้ำรั่วในยูเวีย (UES) เป็นโรคหายากที่ทำให้เกิดการลอกตัวแบบมีน้ำขังโดยไม่ทราบสาเหตุของคอรอยด์ ซิลิอารีบอดี และจอประสาทตา
การสำรวจทางระบาดวิทยาในสหราชอาณาจักรประมาณการอุบัติการณ์รายปีประมาณ 1.2 ต่อ 10 ล้านคน
เชื่อว่าสาเหตุหลักคือความผิดปกติในการระบายของเหลวภายในลูกตาจากความผิดปกติของตาขาว
แบ่งเป็น 3 ชนิด: ชนิดที่ 1 (ตาเล็กจริง), ชนิดที่ 2 (ลูกตาปกติร่วมกับตาขาวหนา), และชนิดที่ 3 (ลูกตาปกติร่วมกับตาขาวปกติ)
ชนิดที่ 1 และ 2 ตอบสนองต่อการผ่าตัดเปิดตาขาว โดยประมาณ 83% มีการปรับปรุงทางกายวิภาคหลังการผ่าตัดครั้งเดียว
ในชนิดที่ 3 มีรายงานว่าการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทำให้สารน้ำซึมลดลงใน 95% ของกรณี
อัตราการเกิดในตาทั้งสองข้างสูงกว่า 65% ดังนั้นจึงต้องระวังตาข้างตรงข้ามด้วย

1. กลุ่มอาการน้ำซึมในยูเวีย

กลุ่มอาการน้ำซึมในยูเวีย (Uveal Effusion Syndrome; UES) เป็นกลุ่มอาการที่พบได้ยาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือการหลุดลอกของคอรอยด์ ซิลิอารีบอดี และจอประสาทตาแบบมีน้ำซึมโดยไม่ทราบสาเหตุ รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1963 โดย Schepens และ Brockhurst¹⁾ เรียกอีกอย่างว่าการซึมของคอรอยด์และซิลิอารีบอดีโดยไม่ทราบสาเหตุ

มักเกิดในชายวัยกลางคนที่มีสุขภาพดี ในรายงานแรกของ 17 ราย ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเป็นชาย¹⁾ การสำรวจทางระบาดวิทยาแบบไปข้างหน้าในสหราชอาณาจักร (BOSU; 2009–2011) ประมาณอุบัติการณ์รายปีประมาณ 1.2 ต่อ 10 ล้านคน¹⁾ ความถี่ของการเกิดในตาทั้งสองข้างสูง มากกว่า 65%¹⁾

ผู้ป่วยมาพบแพทย์ด้วยอาการหลักคือข้อบกพร่องของลานสายตา การมองเห็นลดลง และภาพบิดเบี้ยว¹⁾ ในระยะแรก การแยกจากโรคอื่นทำได้ยาก รายงานหนึ่งระบุว่ามีเพียง 16% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น UES อย่างถูกต้องในการตรวจครั้งแรก¹⁾

UES แบ่งออกเป็น 3 ชนิดดังต่อไปนี้

ชนิด	ลักษณะของลูกตา	ตาขาว
ชนิดที่ 1	ตาเล็ก (ความยาวแกนประมาณ 16 มม.)	หนาและผิดปกติ
ชนิด II	ตาปกติ (ความยาวแกนตาประมาณ 21 มม.)	หนา/ผิดปกติ
ชนิด III	ตาปกติ	ปกติ

ชนิดที่ 1 สัมพันธ์กับภาวะตาจิ๋วแท้จริง (nanophthalmos) แสดงภาวะสายตายาวสูง (เฉลี่ย +16 ไดออปเตอร์) ชนิดที่ 2 ตาขนาดปกติแต่มีตาขาวหนาตัว ชนิดที่ 3 ไม่ทราบสาเหตุ ตาและตาขาวปกติ

Q กลุ่มอาการน้ำรั่วในยูเวียพบได้น้อยเพียงใด?

ในการสำรวจไปข้างหน้าทั่วประเทศในสหราชอาณาจักร รายงานอุบัติการณ์รายปีประมาณ 1.2 ต่อ 10 ล้านคน ¹⁾ ความชุกที่แน่นอนไม่เป็นที่ทราบ แต่จัดอยู่ในกลุ่มที่หายากมากในกลุ่มโรคยูเวียอักเสบและโรคจอประสาทตา

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

มักเกิดในช่วงอายุ 30-40 ปี ในระยะเริ่มแรกจะมีอาการดังต่อไปนี้

การมองเห็นลดลง: แย่ลงเรื่อยๆ เมื่อจอประสาทตาบวม (macular edema) ดำเนินไป
ข้อบกพร่องของลานสายตา: หากเกิดจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา (exudative retinal detachment) ผู้ป่วยจะรู้สึกว่ามีข้อบกพร่องของลานสายตาตรงกับตำแหน่งที่ลอก
ภาพบิดเบี้ยว (metamorphopsia): เห็นภาพบิดเบี้ยว สะท้อนถึงความผิดปกติของจอประสาทตาส่วนกลาง (macula)
ตามัว: รับรู้ได้ว่าภาพรวมเบลอ

อาการแสดงทางคลินิก

ลักษณะเด่นคือไม่พบอาการอักเสบหรือเซลล์เม็ดสีลอยในส่วนหน้าของลูกตาและวุ้นตา ซึ่งมีประโยชน์ในการแยกโรคจากโรคอักเสบอื่นๆ

ผลตรวจส่วนหน้าของตา

หลอดเลือดเอพิสเกลราขยาย: อาจพบในชนิด I

เลือดในคลองชเลมม์: ลักษณะเฉพาะของชนิด I

การอักเสบในช่องหน้าตา: โดยปกติไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย¹⁾

ผลตรวจจอตา

จอตาลอกและซิลิอารีบอดี้ลอก: เริ่มจากส่วนรอบนอกและลามเป็นวงกลม สังเกตเป็นก้อนนูนสีส้มน้ำตาล¹⁾

จอประสาทตาลอกชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา: จอประสาทตาลอกแบบไม่มีรูรั่วร่วมกับมีน้ำใต้จอประสาทตาที่เคลื่อนที่ได้ดี น้ำจะเคลื่อนที่เมื่อเปลี่ยนท่าทาง

จุดลายเสือดาว: การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีคล้ายลายเสือดาวเนื่องจากการโตและเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุผนังจอประสาทตา พบในรายเรื้อรังและเป็นสาเหตุของการมองเห็นลดลงถาวร¹⁾

บวมของหัวประสาทตา: อาจมีอาการบวมเล็กน้อยของหัวประสาทตาร่วมด้วย

ในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน พบการเรืองแสงมากเกินแบบเม็ดกระจายเป็นบริเวณกว้างและรูปแบบจุดลายเสือดาว แต่ไม่พบการรั่วของฟลูออเรสซีนชัดเจน ในการตรวจหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีน พบการรั่วของฟลูออเรสซีนจากหลอดเลือดคอรอยด์อย่างชัดเจนตั้งแต่ระยะแรก บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือด

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของ UES ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อว่าความผิดปกติปฐมภูมิของตาขาวมีบทบาทสำคัญ

ความผิดปกติของตาขาว: ตาขาวหนาขึ้นเนื่องจากการเรียงตัวของเส้นใยคอลลาเจนที่ผิดปกติและการสะสมของสารคล้ายไกลโคซามิโนไกลแคน (GAG) ¹⁾ ซึ่งขัดขวางการระบายโปรตีนและของเหลวผ่านตาขาว
การกดทับหลอดเลือดดำวอร์ติโคส: ตาขาวที่หนาขึ้นจะบีบรัดหลอดเลือดดำวอร์ติโคสบริเวณที่ทะลุผ่านตาขาว ทำให้การระบายเลือดดำจากคอรอยด์ลดลง ¹⁾
ตาเล็ก (nanophthalmos): จากการสำรวจทะเบียนผู้ป่วยตาเล็ก พบว่ามีการสะสมของเหลวในยูเวีย (uveal effusion) ร้อยละ 26.1 และมีการสะสมของเหลวแบบไม่มีอาการร้อยละ 17.4 ¹⁾
การซึมผ่านของตาขาวลดลง: ในตาที่มีตาเล็ก ความเข้มข้นของอัลบูมินในของเหลวใต้จอประสาทตาสูงกว่าปกติ 2–3 เท่า บ่งชี้ว่าการระบายโปรตีนผ่านตาขาวบกพร่อง ¹⁾
ภาวะหลอดเลือดดำ overload: การศึกษาล่าสุดชี้ว่า UES และจอประสาทตาคอรอยด์อักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลาง (CSC) อาจเป็นโรคในสเปกตรัมเดียวกันที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดดำคอรอยด์ overload (venous overload choroidopathy) ⁵⁾

การผ่าตัดต้อกระจกหรือต้อหินสามารถกระตุ้นให้เกิด UES ในตาที่มีตาเล็ก จากการผ่าตัดต้อกระจกในตาเล็ก 114 ตา พบภาวะแทรกซ้อน 29 ตา โดยครึ่งหนึ่งเป็นการสะสมของเหลวในยูเวีย ¹⁾

นอกจากนี้ ยังมีรายงานการเกิด UES หลังการฉีดวัคซีน COVID-19 ²⁾ Agarwal และคณะรายงานชายอายุ 71 ปีที่เกิด UES ชนิด III ข้างเดียวสองสัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีนไวรัสที่ถูกทำให้ตายทั้งตัว (Covaxin BBV152) ²⁾ สันนิษฐานว่าสารเสริม (Alhydroxiquim-II) กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ ²⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

UES เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคออก ต้องแยกสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดการคั่งของน้ำในคอรอยด์อย่างระมัดระวัง ¹⁾ โรคที่ต้องแยกออกมีดังนี้:

โรคโวกต์-โคยานางิ-ฮาราดะ: เป็นสองข้าง ร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การได้ยินผิดปกติ และอาการทางผิวหนัง ตอบสนองต่อสเตียรอยด์
เยื่อบุตาอักเสบส่วนหลัง: พบ ‘T sign’ ในการตรวจ B-scan ร่วมกับอาการปวดตา
เนื้องอกคอรอยด์ (มะเร็งผิวหนังชนิดร้าย, เนื้องอกแพร่กระจาย): อัลตราซาวนด์พบรอยโรคตัน
จอประสาทตาและคอรอยด์อักเสบชนิดเซรุ่มกลาง (CSC): แตกต่างตรงที่มีการรั่วของฟลูออเรสซีนเฉพาะที่ แต่บางครั้งแยกจาก CSC ชนิดพุพองได้ยาก ⁵⁾
จากยา: ยากลุ่มซัลฟา (เช่น โทพิราเมต, อะเซตาโซลาไมด์) อาจเป็นสาเหตุได้ ¹⁾

การตรวจภาพ

ด้านล่างนี้คือลักษณะเฉพาะของการตรวจภาพแต่ละวิธี

วิธีการตรวจ	ผลการตรวจหลัก
อัลตราซาวนด์แบบ B-scan	คอรอยด์หนาและหลุดลอก, สัญญาณ T เป็นลบ
UBM	การวัดการสะสมของของเหลวในช่องเหนือซิลิอารีและความหนาของตาขาว
OCT	คอรอยด์บวม น้ำใต้จอประสาทตา การเปลี่ยนแปลงของ RPE

อัลตราซาวนด์แบบ B-scan: จอประสาทตาลอกมีลักษณะเป็นครึ่งวงกลมเรียบและหนา ไม่มีสัญญาณ T ของเยื่อตาขาวอักเสบส่วนหลัง แยกจากรอยโรคเนื้องอกได้เนื่องจากไม่มีเสียงสะท้อนภายใน¹⁾ ยังมีประโยชน์ในการวัดความยาวแกนตาและประเมินความหนาของตาขาว ความหนาของตาขาวในคนปกติคือ 0.95 มม. (SD 0.18 มม.) ในขณะที่ใน UES ความหนาของตาขาวคือ 2.3 มม. (1.5–2.9 มม.) ในกรณีที่พบตาขาวหนาขึ้นระหว่างผ่าตัด¹⁾
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ (UBM): สามารถสังเกตการแยกตัวของซิลิอารีบอดี้และตาขาว และตรวจพบการสะสมของของเหลวในช่องเหนือซิลิอารีได้ตั้งแต่ระยะแรก วัดความหนาของตาขาวที่ตำแหน่ง 2–3 มม. ด้านหลังสเปอร์ของตาขาว
เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันของแสง (OCT): แสดงอาการบวมของคอรอยด์ น้ำใต้จอประสาทตา และการหนาตัวเฉพาะที่ของ RPE (จุดลายเสือดาว) ³⁾ การตรวจ OCT แบบ Swept source มีประโยชน์ในการประเมินความหนาของคอรอยด์ส่วนลึกและรอยย่นของคอรอยด์ ⁴⁾ ใน UES ชนิดที่ 3 อาจพบลักษณะของคอรอยด์หนา (pachychoroid) ได้ ¹⁾.
การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): พบการเรืองแสงแบบจุดกระจาย แต่ไม่พบการรั่วของฟลูออเรสซีนที่ชัดเจนเหมือนใน VKH หรือ CSC¹⁾ มีประโยชน์ในการแยกสาเหตุอื่นของจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา
การตรวจหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีน (ICG): แสดงการเรืองแสงมากเกินแบบกระจายของคอรอยด์ตั้งแต่ระยะแรกและคงอยู่จนถึงระยะปลาย¹⁾³⁾ สะท้อนถึงการขยายตัวและการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดคอรอยด์
MRI: ในชนิด I และ II ความหนาของตาขาวจะเห็นได้ชัดเจนในภาพ T1 และ T2 ¹⁾ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการแยกเนื้องอกและ posterior scleritis ออก การตรวจ CT ก็สามารถยืนยันภาวะลูกตาเล็กและความหนาของตาขาวได้เช่นกัน

การรวมการถ่ายภาพหลายรูปแบบช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย UES ชนิด III โดยเฉพาะ ³⁾⁵⁾.

Q UES ชนิด III วินิจฉัยได้อย่างไร?

ชนิด III เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกออก เนื่องจากความยาวแกนและความหนาของตาขาวปกติ การถ่ายภาพหลายรูปแบบ (OCT, ICG, อัลตราซาวนด์, FA) ใช้เพื่อยืนยันความหนาของคอรอยด์ คอรอยด์คั่ง และการหลุดลอกของคอรอยด์ส่วนปลาย ขณะเดียวกันก็แยกสาเหตุอื่นๆ เช่น VKH, ตาขาวอักเสบส่วนหลัง และเนื้องอก ³⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษา UES จะเลือกตามการจำแนกชนิด ในชนิด I และ II การผ่าตัดเป็นหลัก ในขณะที่ชนิด III การรักษาด้วยยาเป็นทางเลือกแรก

การผ่าตัดรักษา (การรักษามาตรฐานสำหรับชนิด I และ II)

สำหรับชนิด I และ II จะทำการผ่าตัดเปิดตาขาวเพื่อแก้ไขการอุดตันของการไหลผ่านตาขาว

การผ่าตัดเปิดตาขาว (sclerectomy): สร้างหน้าต่างเปิดตาขาวบางส่วน (ความหนา 50-75%) ใกล้เส้นศูนย์สูตร โดยมีรอยผ่าตาขาวตลอดความหนา 0.75 มม. ตรงกลางโดยใช้เครื่องเจาะ Kelly ¹⁾ เทคนิคนี้รายงานครั้งแรกโดย Gass ในปี 1983 และวิธีการพื้นฐานคือทำในสี่จตุภาค
ผลการรักษา: ประมาณ 83% ของดวงตาดีขึ้นทางกายวิภาคหลังการผ่าตัดครั้งเดียว และประมาณ 96% หลังการผ่าตัดสองครั้ง¹⁾ ความคมชัดของการมองเห็นสุดท้ายดีขึ้น 2 แถวขึ้นไปใน 56% ของดวงตา คงที่ใน 35% และแย่ลงใน 9%
กลยุทธ์การรักษา: ในการผ่าตัดครั้งแรก จะสร้างช่องเปิดตาขาวสองช่องในจตุภาคล่าง หากไม่ดีขึ้น ให้เปิดเผยคอรอยด์ซ้ำในตำแหน่งเดิม หรือเพิ่มช่องเปิดตาขาวใหม่ในจตุภาคบน
ไมโตมัยซิน ซี: ทาระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการอุดตันซ้ำของทางระบายผ่านตาขาวเนื่องจากการเกิดพังผืด¹⁾
การรักษาเสริมหลังผ่าตัด: หากการดูดซึมของเหลวใต้จอประสาทตาไม่ดี การให้ยาขับปัสสาวะออสโมติกทางหลอดเลือดดำหรือยายับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสชนิดรับประทานอาจช่วยเร่งการดูดซึม

การผ่าตัดน้ำวุ้นตา

พิจารณาเมื่อไม่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดเปิดช่องตาขาวหลายครั้ง ทำการสร้างภาวะน้ำวุ้นตาหลุดออกจากจอประสาทตาส่วนหลังเทียม ระบายของเหลวใต้จอประสาทตา และใส่แก๊สอัดแก้วตา อย่างไรก็ตาม ในตาเล็ก ขอบฟันเลื่อยอยู่ด้านหน้ากว่า ดังนั้นจึงตั้งรอยผ่าทะลุตาขาวให้ใกล้ลิมบัสมากขึ้นที่ 1–1.5 มม. การสร้างภาวะน้ำวุ้นตาหลุดออกจากจอประสาทตาส่วนหลังและการระบายของเหลวใต้จอประสาทตาที่หนืดเป็นเรื่องยากและต้องใช้ทักษะการผ่าตัด

การรักษาด้วยยา (โดยเฉพาะสำหรับชนิด III)

Shields และคณะในการศึกษา 104 ตาที่มี UES รายงานว่า 95% ของ UES ชนิด III หายไปด้วยการรักษาด้วยสเตียรอยด์ (รับประทาน ใต้เยื่อหุ้มเทนอน ยาหยอดตา หรือใช้ร่วมกัน) ¹⁾ มีเพียง 5% ที่ต้องผ่าตัด

Agarwal และคณะ (2023) รายงานชายอายุ 71 ปีที่มี UES ชนิด III หลังฉีดวัคซีน COVID-19 ได้รับ prednisolone ชนิดรับประทาน 60 มก./วัน (1 มก./กก.) และ mycophenolate mofetil 1 กรัม วันละสองครั้ง และหายเป็นปกติภายใน 1 ปี ²⁾ ไม่พบการกลับเป็นซ้ำที่ 18 เดือน

Kumarasamy และคณะ (2026) รายงานชายอายุ 47 ปีที่มี CSC ในตาข้างหนึ่งและ UES ชนิด III ในอีกข้างหนึ่ง ได้รับ prednisolone ชนิดรับประทาน 60 มก. แบบลดขนาด และรอยโรคทั้งสองตาหายเป็นปกติ ⁵⁾ ไม่พบการกลับเป็นซ้ำในตา UES ระหว่างการติดตามผล 2 ปี

การรักษาด้วยยาอื่นๆ ที่รายงาน ได้แก่ ¹⁾

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส: Acetazolamide ช่วยระบายของเหลวจาก RPE มีรายงานการดีขึ้นเมื่อใช้เดี่ยวๆ หรือร่วมกับการตัดตาขาว
ยาที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน: ลาทาโนพรอสต์อาจช่วยเพิ่มการซึมผ่านของโมเลกุลขนาดใหญ่ผ่านตาขาวโดยเพิ่มกิจกรรมของเมทัลโลโปรตีเนสในตาขาวและลดคอลลาเจน ¹⁾.
NSAIDs: อินโดเมธาซินชนิดรับประทานมีรายงานว่าสามารถยับยั้งการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดคอรอยด์ ¹⁾.
ยาต้าน VEGF: มีรายงานการปรับปรุงในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาหลังการตัดตาขาวด้วยการฉีดรานิบิซูแมบหรือเบวาซิซูแมบเข้าในน้ำวุ้นตา ¹⁾.

การตัดตาขาวสำหรับชนิดที่ 3 มีรายงานว่าได้ผลไม่ดี ดังนั้นควรลองใช้ยารักษาก่อน ¹⁾.
สเตียรอยด์อาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น จึงจำเป็นต้องติดตามความดันลูกตาบ่อยครั้ง
ยาซัลฟา เช่น อะเซตาโซลาไมด์ อาจทำให้เกิดการคั่งของน้ำในยูเวียได้น้อยมาก จึงต้องระมัดระวัง ¹⁾.
เมื่อความเสียหายของเยื่อบุผิวรงควัตถุในจอประสาทตาส่วนกลางรุนแรง การพยากรณ์โรคทางสายตาไม่ดี ดังนั้นหากอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาส่วนกลางยังคงอยู่ ควรเริ่มการรักษาแต่เนิ่นๆ

Q รักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวหายได้หรือไม่?

ใน UES ชนิดที่ 3 สเตียรอยด์ช่วยให้ดีขึ้นได้ 95% ของรายงาน ¹⁾ อย่างไรก็ตาม ในชนิดที่ 1 และ 2 ความผิดปกติของตาขาวเป็นสาเหตุหลัก ดังนั้นการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอ และการผ่าตัดเปิดหน้าต่างตาขาวเป็นการรักษามาตรฐาน การเลือกการรักษาตามการจำแนกชนิดมีความสำคัญ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของ UES เกี่ยวข้องกับหลายปัจจัยที่เน้นที่ความผิดปกติของตาขาว

อารมณ์ขันที่เป็นน้ำไหลจากช่องหน้าม่านตาผ่านกล้ามเนื้อซิลิอารีเข้าสู่ทางระบายยูวีโอสเคลอรัล จากนั้นออกจากตาผ่านช่องเหนือคอรอยด์ หลอดเลือดคอรอยด์ และหลอดเลือดดำวอร์ติโคซา ¹⁾ การอุดตันของทางระบายนี้ทำให้เกิด UES

ความผิดปกติของตาขาวและการรบกวนการระบายผ่านตาขาว

ในทางจุลกายวิภาค ตาขาวใน UES ชนิดที่ 1 และ 2 แสดงความผิดปกติของการเรียงตัวของมัดเส้นใยคอลลาเจนและการสะสมของโปรตีโอไกลแคน ¹⁾ สารสะสมคล้าย GAG นี้ลดความสามารถในการซึมผ่านของตาขาว ทำให้โปรตีนและน้ำในตาระบายผ่านตาขาวได้ยากขึ้น

เมื่อโปรตีนสะสมในช่องเหนือคอรอยด์ ความดันออสโมติกคอลลอยด์ของเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น ¹⁾ ทำให้เกิดการคั่งของของเหลวในช่องเหนือคอรอยด์และการเกิดจอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตา การรั่วซึมเรื้อรังทำให้เยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา (RPE) เสื่อมสมรรถภาพ ส่งผลให้การขนส่งน้ำผ่านช่องไอออนบกพร่อง นำไปสู่จอตาลอกแบบมีน้ำใต้จอตา

ความเข้มข้นของโปรตีนสูงและการกินสิ่งแปลกปลอมโดย RPE กระตุ้นให้ RPE เคลื่อนย้ายและเพิ่มจำนวนเข้าไปในช่องใต้จอตา เกิดเป็นรูปแบบจุดด่างลายเสือดาว ¹⁾

สมมติฐานการกดทับหลอดเลือดดำวอร์ติโคซา

มีสมมติฐานว่าตาขาวที่หนาตัวขึ้นจะกดทับหลอดเลือดดำวอร์ติโคส (vortex veins) ทำให้การระบายเลือดดำจากคอรอยด์บกพร่อง โดยปกติตามนุษย์จะมีหลอดเลือดดำวอร์ติโคส 3–8 เส้น แต่ในกรณี UES มีรายงานว่าพบเพียง 2–4 เส้น ¹⁾ Brockhurst รายงานการปรับปรุงในตาเล็ก (microphthalmos) จำนวน 10 ตาที่มี UES หลังการผ่าตัดลดความดันหลอดเลือดดำวอร์ติโคส ¹⁾

ความสัมพันธ์กับสเปกตรัมพาคิคอรอยด์ (Pachychoroid Spectrum)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจถึงความเป็นไปได้ที่ UES (โดยเฉพาะชนิด III) และ CSC อาจเชื่อมโยงกันผ่านสเปกตรัมพาคิคอรอยด์ (กลุ่มโรคที่มีพื้นฐานจากคอรอยด์หนา) Spaide และคณะเสนอภาวะหลอดเลือดดำคอรอยด์ทำงานเกิน (venous overload choroidopathy) เป็นพื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาร่วมกัน ⁵⁾ CSC และ UES มีลักษณะร่วมกันคือแกนลูกตาสั้น ตาขาวหนา การไหลเวียนคอรอยด์ผิดปกติ และการสะสมของเหลวในช่องเหนือคอรอยด์ ⁷⁾ อย่างไรก็ตาม การลอกของชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสี (PED) การรั่วของ RPE แบบโฟกัส แนวโน้มตามแรงโน้มถ่วง (gravitational tract) และไฟบรินพบได้น้อยใน UES และถือเป็นลักษณะเฉพาะของ CSC ⁷⁾

Kumarasamy และคณะ (2026) รายงานผู้ป่วยที่มี CSC เรื้อรังในตาข้างหนึ่งและ UES ชนิด III ในตาอีกข้างหนึ่ง แสดงให้เห็นว่าโรคทั้งสองอยู่ในสเปกตรัมของคอรอยโดพาทีจากภาวะหลอดเลือดดำทำงานเกิน ⁵⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การผ่าตัดใส่ท่อระบาย Ex-PRESS

มีการรายงานความพยายามในการประยุกต์ใช้ช่องทางระบาย Ex-PRESS ที่ใช้ในการผ่าตัดต้อหินเพื่อรักษา UES

Yepez และคณะรายงานว่าในตา UES ชนิด II จำนวน 3 ตา ได้ใส่ช่องทางระบาย Ex-PRESS ผ่านแผลเปิดเยื่อบุตาและแผลเปิดตาขาวเฉียง และน้ำใต้คอรอยด์หายไปภายใน 48 ชั่วโมง¹⁾ ไม่พบการกลับเป็นซ้ำระหว่างการติดตามผล 1-2 ปี

แม้ว่าการรุกรานต่ำจะเป็นข้อดี แต่ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวและการปรับตัวสำหรับประเภทอื่นยังมีจำกัด

ความสัมพันธ์กับการฉีดวัคซีน

นับตั้งแต่การระบาดใหญ่ของโควิด-19 มีรายงานผู้ป่วย UES หลังการฉีดวัคซีนหลายราย ²⁾ สารเสริมในวัคซีนอาจกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการโชนเฟลด์ (กลุ่มอาการอักเสบ/ภูมิต้านตนเอง) ซึ่งนำไปสู่การรั่วของยูเวีย ²⁾ ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุยังไม่ชัดเจน และในปัจจุบันยังอยู่ในขั้นตอนของรายงานผู้ป่วยที่แสดงความสัมพันธ์ทางเวลาระหว่างการฉีดวัคซีนกับ UES

แนวคิดโรคคอรอยด์จากการมีภาระหลอดเลือดดำเกิน

งานวิจัยกำลังดำเนินไปเพื่อทำความเข้าใจ UES และ CSC อย่างเป็นหนึ่งเดียวผ่านพยาธิสภาพร่วมของการมีภาระหลอดเลือดดำคอรอยด์เกิน ⁵⁾⁷⁾ หากแนวคิดนี้ได้รับการยอมรับ อาจนำไปสู่การระบุเป้าหมายการรักษาร่วมกันสำหรับทั้งสองโรค

8. เอกสารอ้างอิง

Li HH, Hunter KC, Thomson AC, Hunter AA. Medical therapy and scleral windows for uveal effusion syndrome: a case series and literature review. Ophthalmol Ther. 2023;12:35-53.
Agarwal M, Patnaik G, Gupta A. Uveal effusion syndrome following COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101884.
Markan A, Moharana B, Dogra M, Singh R. Multimodal imaging to aid in diagnosis of uveal effusion syndrome type 3. BMJ Case Rep. 2021;14:e239556.
Ouederni M, Nefaa F, Maamouri R, Cheour M. Swept source OCT in monitoring uveal effusion after trabeculectomy in a nanophthalmic eye. La Tunisie Medicale. 2021;99(10):961-963.
Kumarasamy C, Manayath GJ, Ninan R, Verghese S. Venous overload choroidopathy with coexisting chronic central serous chorioretinopathy and uveal effusion syndrome. J VitreoRetinal Dis. 2026;1-9.
Sharma K, et al. Vogt-Koyanagi-Harada disease: differential diagnosis considerations. Cureus. 2024;16:e58867.
Spaide RF, Gemmy Cheung CM, Matsumoto H, et al. Venous overload choroidopathy: a hypothetical framework for central serous chorioretinopathy and allied disorders. Prog Retin Eye Res. 2022;86:100973.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.