รอยพับของคอรอยด์ (choroidal folds; CF) คือความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาแบบเส้นหรือร่องที่เกิดขึ้นที่ขั้วหลังของจอตา เกิดจากการที่คอรอยด์ เยื่อบรูค และเยื่อบุผิวรับแสง (RPE) เป็นคลื่นลูกคลื่น
ในการตรวจตาด้วยกล้องตรวจจอตา ยอด (ส่วนสูง) จะเห็นเป็นสีเหลืองสว่าง ส่วนหุบ (ส่วนต่ำ) จะเห็นเป็นสีน้ำตาลเข้ม ในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) จะเห็นเป็นเส้นสลับกันระหว่างการเรืองแสงมากและการเรืองแสงน้อย โดยปกติจะวิ่งขนานกันในแนวราบหรือแนวเฉียง และในภาวะความดันลูกตาต่ำ จะแผ่กระจายเป็นรัศมีรอบขั้วประสาทตา ไม่ค่อยลามไปข้างหน้าผ่านเส้นศูนย์สูตร
คำว่า “รอยพับคอรอยด์และจอตา” (chorioretinal folds) ก็ถูกใช้เช่นกัน และอาจหมายถึงภาวะที่จอตาทุกชั้นเป็นคลื่นลูกคลื่นนอกเหนือจากคอรอยด์และ RPE ความแตกต่างระหว่างทั้งสองสามารถประเมินได้ด้วย OCT (ดูหัวข้อ “อาการทางคลินิก”)
ตัวย่อ T.H.I.N. R.P.E. เป็นที่รู้จักในฐานะวิธีจำสาเหตุ1)
เนื้องอก, ความดันลูกตาต่ำ, สายตายาวสูง, การอักเสบ, เยื่อเส้นเลือดใหม่ที่หดตัว, ก้อนหลังลูกตา, ปุ่มประสาทตาบวม, อุปกรณ์นอกลูกตา
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับลูกตาและคอรอยด์
ความดันลูกตาต่ำ: หลังผ่าตัด, การบาดเจ็บ, การทำงานของซิลิอารีบอดี้ลดลง เป็นต้น ลักษณะเฉพาะคือรูปแบบรัศมีจากจานประสาทตา
เนื้องอกคอรอยด์, หลอดเลือดใหม่คอรอยด์: เนื่องจากการดันเฉพาะที่หรือการหดตัว
สายตายาวสูง, ตาเล็ก: การกดทับขั้วหลังสัมพัทธ์เนื่องจากแกนตาสั้น
สาเหตุจากเบ้าตาและระบบร่างกาย
เนื้องอกเบ้าตา, โรคตาจากต่อมไทรอยด์: การกดทับหลังลูกตาทำให้เกิดแรงกดต่อผนังด้านหลัง
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (IIH, โรคคีอารี): การขยายปลอกประสาทตา → การกดทับผนังด้านหลัง
** Posterior scleritis **: การอักเสบ หนาตัว และผิดรูปของตาขาวเป็นสาเหตุ
หลังผ่าตัด / ไม่ทราบสาเหตุ
หลังการตัด trabeculectomy: อาจเกิดจากความดันลูกตาต่ำหรือร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจก
หลังการผ่าตัด bucking ตาขาว: การผิดรูปของตาขาวเป็นสาเหตุโดยตรง
ไม่ทราบสาเหตุ: ไม่ทราบสาเหตุ อาจเป็นทั้งสองตาโดยไม่มี papilledema
CF เองไม่ได้เป็นรอยโรคที่ทำให้ตาบอดโดยตรง แต่อาจเป็นสัญญาณของโรคทางระบบหรือโรคตาที่ร้ายแรง เช่น IIH เนื้องอกในเบ้าตา หรือ posterior scleritis โดยเฉพาะ CF ที่เป็นข้างเดียว เกิดขึ้นเฉียบพลัน หรือมี papilledema ร่วมด้วย จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุและตรวจร่างกายอย่างเร่งด่วน
อาการของ CF แตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของรอยโรค
ผลการตรวจที่สำคัญแสดงไว้ด้านล่างนี้.
การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): มีลักษณะเป็นลายสลับระหว่างการเรืองแสงมากเกินไป (ยอด = บริเวณที่ RPE บาง) และการเรืองแสงน้อยเกินไป (หุบเขา = บริเวณที่ RPE หนาและซ้อนทับกัน) สิ่งสำคัญคือไม่มีการรั่วซึมในระยะท้าย และจะไม่เกิดการย้อมสีหากไม่มี CNV ในกรณีของโรค VKH มีรายงานว่า FA พบการเรืองแสงน้อยเกินไปเป็นเส้นตรงที่ตำแหน่ง CRF 5).
OCT: เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการประเมินลักษณะของ CF สามารถแยก CF และ CRF ได้ดังนี้
เมื่อประเมินลักษณะของรอยพับด้วย SD-OCT อาจพบรอยย่น ความหนาของโฟเวียเพิ่มขึ้น และช่องว่างของเหลวระหว่างชั้นแกรนูลด้านนอกและชั้นเพล็กซิฟอร์มด้านนอก 2)
สรุปลักษณะของรอยพับและผลการตรวจ
| ผลการตรวจ | ลักษณะ |
|---|---|
| รอยพับของคอรอยด์ | RPE และคอรอยด์เป็นคลื่น ผิวเรตินาเรียบ |
| รอยพับของคอรอยด์และจอประสาทตา | จอประสาทตาทุกชั้นเป็นคลื่น |
MRI และอัลตราซาวนด์ B-scan: ในกรณีของ SAHCF (กลุ่มอาการสายตายาวที่ได้มาและน้ำไขสันหลัง) MRI แสดงให้เห็นการแบนของขั้วหลังและสัญญาณ “V” ของเส้นประสาทตา 4) นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการแยกก้อนเนื้อหลังลูกตาและเยื่อบุตาอักเสบส่วนหลังออก
ลักษณะของจานประสาทตา: มีรายงานภาวะบวมของจานประสาทตา Fresnel Grade I ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Chiari type 1 ร่วมกับ basilar invagination 3) ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญที่บ่งชี้ถึงภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ความหนาของคอรอยด์: มีรายงานกรณีที่ความหนาของคอรอยด์รอบรอยบุ๋มจอตา (PCT) ในตาที่เป็น SAHCF เท่ากับ 138 ไมโครเมตร ซึ่งมากกว่าตาปกติที่ 91 ไมโครเมตรอย่างมีนัยสำคัญ โดยวัดด้วย EDI-OCT4).
CF คือรอยย่นของชั้นเนื้อเยื่อด้านล่าง (คอรอยด์, เยื่อบรูค, และ RPE) โดยที่ผิวเรตินายังคงเรียบ (ในกรณีของ Choroidal folds) ในขณะที่เยื่อเหนือเรตินา (epiretinal membrane) เป็นเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อที่ก่อตัวบนผิวเรตินา ทำให้เกิดรอยย่นของชั้นในเนื่องจากการดึงรั้ง OCT สามารถแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองได้อย่างชัดเจน
สาเหตุของ CF มีหลากหลาย ทางคลินิก การวินิจฉัยแยกโรคจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง
สาเหตุที่พบบ่อยในกรณีตาเดียวและตาทั้งสองข้างมีดังนี้
| สาเหตุที่พบบ่อยในตาข้างเดียว | สาเหตุที่พบบ่อยในตาทั้งสองข้าง |
|---|---|
| เนื้องอกในเบ้าตาและความดันลูกตาต่ำ | โรคตาจากต่อมไทรอยด์และสายตายาวสูง |
| เยื่อบุตาอักเสบด้านหลังและการบาดเจ็บ | ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงไม่ทราบสาเหตุและลูกตาเล็ก |
ลักษณะเฉพาะตามสาเหตุหลักมีดังนี้:
SAHCF (Syndrome of Acquired Hyperopia and Choroidal Folds) เป็นกลุ่มอาการสายตายาวที่เกิดขึ้นภายหลังและรอยพับของคอรอยด์ร่วมกับการแบนของขั้วหลังลูกตาและการสั้นลงของแกนลูกตา อาจมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงแฝงอยู่ และแนะนำให้วัดความดันน้ำไขสันหลังโดยการเจาะเอวแม้ไม่มี papilledema 4) การแบนของขั้วหลังและสัญญาณรูปตัว V ของเส้นประสาทตาใน MRI เป็นเบาะแสในการวินิจฉัย
การวินิจฉัย CF เริ่มต้นจากการประเมินผลการตรวจอวัยวะภายในลูกตา และจำเป็นต้องมีการตรวจหลายด้านเพื่อค้นหาสาเหตุ
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA)
แถบสลับกันของ hyperfluorescence และ hypofluorescence: ยอดและหุบเขาถูกแสดงเป็นแถบ พื้นฐานของการวินิจฉัย
ไม่มีการรั่วในระยะปลาย: หากไม่มี CNV ร่วม จะไม่พบการย้อมสีหรือการรั่ว มีประโยชน์ในการจำแนกระดับความรุนแรงด้วย
เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันของแสง (OCT)
การแยก CF และ CRF: สามารถแยกได้ว่ามีเพียง RPE และคอรอยด์ที่เป็นคลื่นหรือจอประสาทตาทั้งชั้น
EDI-OCT: การประเมินความหนาคอรอยด์เชิงปริมาณ (SFCT และ PCT) อาจเป็นเครื่องหมายของโรค
การตรวจภาพ (MRI และ B-scan)
การแยกก้อนหลังลูกตาและเยื่อบุตาอักเสบ: ค้นหารอยโรคในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะด้วย CT/MRI
การแบนของขั้วหลังและสัญญาณ “V” ของเส้นประสาทตา: ลักษณะ MRI ที่จำเพาะของ SAHCF4)
ผลการตรวจที่สำคัญอื่นๆ แสดงไว้ด้านล่าง
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ CF เอง การจัดการโรคที่เป็นสาเหตุเป็นพื้นฐานของการรักษา
การฟื้นฟูความดันลูกตาเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ในกรณี CRF หลังการตัด trabeculum มีรายงานว่า CRF ทุเลาลงด้วยยาหยอดตาสเตียรอยด์เพื่อระงับการอักเสบและฟื้นฟูความดันลูกตา 2).
การรักษาด้วย anti-VEGF เป็นทางเลือก มีรายงานกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อ bevacizumab เมื่อเปลี่ยนเป็น aflibercept ของเหลวใต้จอประสาทตาทุเลาลงและการมองเห็นดีขึ้นเป็น 20/20 (1.0) 1) จากนั้นคงไว้เป็นเวลา 4 ปีด้วยวิธี treat-and-extend ทุก 6-8 สัปดาห์ 1) อย่างไรก็ตาม CF มักคงอยู่หลังการรักษา CNV 1).
ในกรณีที่ Xu และ Faridi (2021) รายงานผู้ป่วย CF ร่วมกับ pattern dystrophy ทั้งสองข้าง bevacizumab ไม่ได้ผลสำหรับ CNV ในตาขวา แต่หลังจากเปลี่ยนเป็น aflibercept SRF หายไปและค่าสายตาที่แก้ไขแล้วถึง 20/20 1) ตาซ้ายได้รับการติดตามโดยไม่ต้องรักษา
การรักษามาตรฐานคือ acetazolamide ชนิดรับประทานและการควบคุมน้ำหนัก 4) การแก้ไขความดันในกะโหลกศีรษะสามารถทำให้ CF ดีขึ้นได้
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดลดความดัน (เช่น การผ่าตัดลดความดันโพรงหลังกะโหลกศีรษะ) จะประเมินร่วมกับศัลยกรรมประสาท 3) เนื่องจาก CRF ที่เป็นๆ หายๆ ขึ้นอยู่กับความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดจึงอาจเป็นทางออกที่ถาวร
ตามแบบจำลองทางชีวกลศาสตร์ของ Friberg และคณะ แรงกดที่เกิดขึ้นภายในคอรอยด์ทำให้เยื่อบรูคและ RPE โค้งงอ เกิดเป็นรอยพับของคอรอยด์ (CF) 2, 3) แรงภายนอกที่กระทำต่อผนังด้านหลังของลูกตา (เช่น เนื้องอก การกดเบ้าตา การผิดรูปของตาขาว) หรือแรงดึงที่ผนังด้านหลังจากความดันลูกตาต่ำ ทำให้เกิดแรงกดนี้
กลไกการเกิดโรคในภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงมีดังนี้ 4):
นอกจากนี้ ความแตกต่างของความดันผ่านแผ่นคริบรอซา (TLPD) ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน 4) การที่ CF ปรากฏก่อนภาวะปุ่มประสาทตาบวมนั้นเชื่อว่าเกิดจากปลอกประสาทตาที่ยืดหยุ่นทำให้ขั้วหลังลูกตาแบนราบก่อนที่จะเกิดการรบกวนการขนส่งตามแนวแกน 4).
ในดวงตาที่มีสายตาสั้นสูงและตาขาวบาง ตาขาวส่วนหลังจะเสียรูปได้ง่ายภายใต้แรงกดภายนอกเล็กน้อยหรือความผันผวนของความดันลูกตา 2) แม้มีความดันลูกตาปกติ การเสียรูปของตาขาวส่วนหลังอาจต่ำกว่าเกณฑ์การเกิด CRF ในกรณีผ่าตัดต้อกระจกหลังการตัดท่อระบายน้ำ กลไกนี้เชื่อว่าเป็นสาเหตุของ CRF แม้ความดันลูกตาอยู่ในเกณฑ์ปกติที่ 9 มิลลิเมตรปรอท 2).
มีความเป็นไปได้สามสถานการณ์สำหรับความสัมพันธ์ระหว่าง CNV และ CF 1).
ในกรณีของภาวะ Chiari type 1 ร่วมกับ basilar invagination การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะชั่วคราวจากการทำ Valsalva maneuver เชื่อว่าทำให้เกิดอาการเป็นๆ หายๆ ของ CRF3) กลไกที่ CRF หายไปเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะกลับสู่ปกติคือการคลายแรงกดที่ขั้ว posterior
การศึกษาโดยใช้ OCTA แสดงให้เห็นว่าการลดลงของการไหลเวียนเลือดในชั้นคอริโอแคปิลลาริส (choriocapillaris) ถูกตรวจพบเป็นสัญญาณเชิงเส้นที่สอดคล้องกับตำแหน่งของ CF ว่าการลดลงของการไหลเวียนนี้เป็นสาเหตุหรือผลของการเกิด CF ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน
Comacchio และคณะ (2023) รายงานว่าในกรณีของ SAHCF ค่า PCT ของตาข้างที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็น 138 μm เทียบกับ 91 μm ในตาข้างปกติ 4) พวกเขาเสนอว่า PCT อาจเป็นตัวบ่งชี้โรคของ SAHCF ซึ่งบ่งชี้ว่าการหนาตัวของคอรอยด์อาจเพิ่มความเครียดเชิงกลต่อเยื่อบรูช
ตัวเลขที่สรุปจากการทบทวนวรรณกรรมของผู้ป่วย SAHCF แสดงไว้ด้านล่างนี้
| รายการ | ค่าตัวเลข | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| อายุเฉลี่ย | 41 ปี | ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 12.42 |
| สัดส่วนเพศชาย | 83% | จาก 35 ราย |
| สองตา | 37% | — |
ในสภาพแวดล้อมที่มีแรงโน้มถ่วงต่ำ จะเกิดการเคลื่อนตัวของของเหลวไปทางศีรษะ ทำให้เกิด SANS (Spaceflight-Associated Neuro-ocular Syndrome) ในนักบินอวกาศ ซึ่งรวมถึงความดันในกะโหลกศีรษะสูง CF ภาวะบวมน้ำของจานประสาทตา และสายตายาว 4) ความคล้ายคลึงระหว่าง SAHCF และ SANS กำลังได้รับความสนใจ และการศึกษาพลศาสตร์ของน้ำไขสันหลัง (เช่น กลไกการกักเก็บน้ำไขสันหลังเนื่องจากผลของวาล์วทางเดียว) อาจช่วยในการทำความเข้าใจพยาธิสภาพของโรคทั้งสอง 4)
ในภาวะจอประสาทตาเสื่อมแบบลาย (pattern dystrophy) ที่มีการสะสมของไขมันในเยื่อบรูค (Bruch membrane) ความอ่อนแอของเยื่อบรูคอาจทำให้เกิด CF และ CNV ได้ทั้งแบบอิสระหรือร่วมกัน 1) รายงานที่พบว่า CF ยังคงอยู่แม้จะควบคุม CNV ได้ด้วยการรักษาด้วยยาต้าน VEGF ชี้ให้เห็นว่าพยาธิสภาพของ CF เป็นอิสระจาก CNV
Cheung และคณะ (2025) ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับโรคพาคิคอรอยด์ (Pachychoroid) ชี้ให้เห็นว่าการสร้างอนาสโตโมซิสระหว่างหลอดเลือดดำวอร์ติโคส (การปรับโครงสร้างหลอดเลือดคอรอยด์) อาจช่วยลดภาวะคั่งเลือดได้ 6) การปรับโครงสร้างหลอดเลือดดำนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดหรือการหายไปของโรค CF หรือไม่นั้นเป็นประเด็นที่ต้องศึกษาในอนาคต
มีการรายงานว่าภาวะจอประสาทตาชั้นกลางอักเสบชนิดเซรุ่ม (CSC) เกิดขึ้นในสภาวะไร้น้ำหนักซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่เรียกว่า SANS (กลุ่มอาการทางประสาทจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับการบินอวกาศ) 4) การเคลื่อนที่ของของเหลวไปทางศีรษะเนื่องจากสภาวะไร้น้ำหนักเชื่อว่าจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ทำให้เกิด CSC ภาวะบวมน้ำของจานประสาทตา และสายตายาวผ่านกลไกที่คล้ายคลึงกับ CSC ที่เกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะสูง การค้นพบนี้มีความสำคัญในการประเมินการทำงานของการมองเห็นหลังการอยู่ในอวกาศเป็นเวลานาน
