कोरॉइडल फोल्ड

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• कोरॉइडल फोल्ड (CF) कोरॉइड, ब्रुक झिल्ली और RPE की लहरदार विकृति है।
• निम्न अंतःनेत्र दबाव, कक्षीय ट्यूमर, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, उच्च हाइपरोपिया, पश्च स्क्लेराइटिस आदि इसके विविध कारण हैं।
• यदि मैक्युला प्रभावित होता है, तो मेटामोर्फोप्सिया, दृष्टि हानि और हाइपरोपिया हो सकता है।
• एकतरफा CF में गंभीर नेत्र या प्रणालीगत रोग होने की संभावना अधिक होती है, और गहन जांच आवश्यक है।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA), OCT और MRI के संयोजन से कारण की खोज निदान की कुंजी है।
• CF के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है; अंतर्निहित बीमारी का उपचार मूलभूत है।
• अज्ञातहेतुक और पुराने मामलों में CF बना रह सकता है, जिससे दीर्घकालिक दृश्य हानि हो सकती है।

1. कोरॉइडल फोल्ड क्या हैं?

कोरॉइडल फोल्ड्स (choroidal folds; CF) रेटिना के पिछले हिस्से में होने वाली एक रेखीय या नाली जैसी आकृति संबंधी असामान्यता है। यह कोरॉइड, ब्रुक झिल्ली और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) के लहरदार उभार के कारण होता है।

फंडस ऑप्थाल्मोस्कोपी में, शिखर (चोटी) चमकीला पीला और गर्त (तल) गहरा भूरा दिखाई देता है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में, यह बारी-बारी से हाइपरफ्लोरेसेंस और हाइपोफ्लोरेसेंस की रेखीय छवियों के रूप में दिखाई देता है। आमतौर पर ये क्षैतिज या तिरछी दिशा में समानांतर चलते हैं, और कम अंतःनेत्र दबाव में ये ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर रेडियल रूप से फैल जाते हैं। भूमध्य रेखा से आगे की ओर फैलना दुर्लभ है।

‘कोरियोरेटिनल फोल्ड्स’ शब्द का भी उपयोग किया जाता है, जो कोरॉइड और RPE के साथ-साथ रेटिना की पूरी मोटाई के लहरदार उभार की स्थिति को संदर्भित कर सकता है। दोनों के बीच अंतर OCT द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है (देखें ‘नैदानिक निष्कर्ष’ अनुभाग)।

कारणों को याद रखने के लिए एक संक्षिप्त शब्द T.H.I.N. R.P.E. जाना जाता है¹⁾।

Tumors (ट्यूमर), Hypotony (निम्न अंतःनेत्र दबाव), Hyperopia (अत्यधिक दूरदर्शिता), Inflammation (सूजन), contracting Neovascular membrane (सिकुड़ने वाली नववाहिका झिल्ली), Retrobulbar mass (रेट्रोबुलबर द्रव्यमान), Papilledema (पैपिलीडीमा), Extraocular hardware (बाह्य नेत्र उपकरण) के प्रारंभिक अक्षर हैं।

नेत्रगोलक/कोरॉइड से उत्पन्न

निम्न अंतःनेत्र दबाव: शल्यक्रिया के बाद, आघात, सिलिअरी बॉडी की कम कार्यक्षमता आदि। ऑप्टिक डिस्क से रेडियल पैटर्न विशेषता है।

कोरॉइडल ट्यूमर/कोरॉइडल नववाहिका झिल्ली: स्थानीय उभार या संकुचन के कारण।

उच्च दूरदृष्टि/लघुनेत्रता: नेत्र अक्ष के छोटा होने के कारण पश्च ध्रुव अपेक्षाकृत संकुचित हो जाता है।

कक्षा एवं प्रणालीगत कारण

कक्षीय ट्यूमर/थायरॉइड नेत्र रोग: नेत्रगोलक के पीछे दबाव के कारण पश्च भित्ति पर संपीड़न बल लगता है।

अंतःकपालीय दबाव वृद्धि (IIH/Chiari विकृति): ऑप्टिक तंत्रिका आवरण का फैलाव → पश्च भित्ति पर दबाव के कारण उत्पन्न होता है।

पश्च श्वेतपटलशोथ: श्वेतपटल की सूजन संबंधी मोटाई और विकृति इसका कारण है।

पश्चात/अज्ञातहेतुक

ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद: निम्न अंतःनेत्र दबाव या मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयोजन में हो सकता है।

श्वेतपटल बकलिंग के बाद: श्वेतपटल की विकृति प्रत्यक्ष कारण है।

अज्ञातहेतुक : अज्ञात कारण। द्विनेत्रीय और कुछ मामलों में ऑप्टिक डिस्क एडिमा के बिना।

Q क्या कोरॉइडल फोल्ड को अनुपचारित छोड़ना सुरक्षित है?

A

CF स्वयं सीधे अंधत्व का कारण नहीं बनता, लेकिन यह IIH, ऑर्बिटल ट्यूमर, पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस जैसी गंभीर प्रणालीगत या नेत्र रोगों का संकेत हो सकता है। विशेष रूप से एकनेत्रीय, तीव्र शुरुआत, और ऑप्टिक डिस्क एडिमा के साथ CF में कारण की खोज अनिवार्य है, और तुरंत पूर्ण शारीरिक जांच की आवश्यकता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

CF के लक्षण घाव के स्थान और गंभीरता के अनुसार काफी भिन्न होते हैं।

• कोई लक्षण नहीं : पश्च ध्रुव से दूर हल्के CF में अक्सर कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते।
• विकृति दृष्टि (वस्तुएँ टेढ़ी दिखना) : जब सिलवटें मैक्युला को पार करती हैं तब उत्पन्न होता है।
• दृष्टि में कमी : यह मैक्युला के शामिल होने या लंबे समय तक बने रहने वाले मामलों में देखी जाती है।
• दूरदृष्टि की ओर झुकाव : यह नेत्र अक्ष के छोटा होने वाले मामलों (SAHCF) में स्पष्ट होता है। यह अर्जित दूरदृष्टि के रूप में प्रकट होता है।
• धुंधली दृष्टि और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता : Chiari 1 विकृति और बेसिलर इंप्रेशन के कारण होने वाले आंतरायिक CF के मामलों में, बाईं आंख की सही दृष्टि 0.1 (20/100) और आंतरायिक धुंधली दृष्टि तथा प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता की सूचना दी गई है³⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

मुख्य परीक्षण निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : हाइपरफ्लोरेसेंस (शिखर = RPE के पतले होने का क्षेत्र) और हाइपोफ्लोरेसेंस (घाटी = RPE के मोटे होने का क्षेत्र) बारी-बारी से एक धारीदार पैटर्न बनाते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि देर के चरण में कोई रिसाव नहीं होता है, और CNV की अनुपस्थिति में कोई धुंधलापन नहीं होता है। VKH रोग के मामलों में भी FA पर CRF क्षेत्रों में रैखिक हाइपोफ्लोरेसेंस देखा गया है⁵⁾।

OCT : CF की प्रकृति के मूल्यांकन के लिए सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण है। यह CF और CRF के बीच निम्नानुसार अंतर कर सकता है।

SD-OCT पर सिलवटों की उपस्थिति का मूल्यांकन करने पर, झुर्रियाँ, फोवियल मोटाई में वृद्धि, और बाहरी दानेदार परत और बाहरी जालीदार परत के बीच द्रव विदर देखा जा सकता है²⁾।

सिलवटों के आकार और जांच निष्कर्षों को व्यवस्थित करें।

निष्कर्ष	विशेषता
कोरॉइडल फोल्ड्स	आरपीई/कोरॉइड में लहर, रेटिना की सतह चपटी
कोरियोरेटिनल फोल्ड्स	रेटिना की पूरी मोटाई में लहर जैसी आकृति

एमआरआई और बी-स्कैन इको : SAHCF (एक्वायर्ड हाइपरोपिया और कोरियोरेटिनल फोल्ड्स सिंड्रोम) के मामलों में, एमआरआई में पोस्टीरियर पोल का चपटा होना और ऑप्टिक तंत्रिका का ‘V’ चिह्न देखा जाता है ⁴⁾। यह रेट्रोबुलबार ट्यूमर और पोस्टीरियर स्क्लेराइटिस को बाहर करने में भी उपयोगी है।

ऑप्टिक डिस्क निष्कर्ष : Chiari 1 विकृति और बेसिलर इंप्रेशन के मामलों में, फ्रेस्नेल ग्रेड I के पैपिलोएडेमा की सूचना दी गई है ³⁾, जो इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के सह-अस्तित्व का संकेत देने वाला एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।

कोरॉइडल मोटाई : EDI-OCT मापन के अनुसार, SAHCF से प्रभावित आंख में पैरासेंट्रल कोरॉइडल मोटाई (PCT) 138 μm थी, जो स्वस्थ आंख के 91 μm की तुलना में काफी बढ़ी हुई थी, ऐसा एक मामले में बताया गया है⁴⁾।

Q एपिरेटिनल मेम्ब्रेन से क्या अंतर है?

A

CF कोरॉइड, ब्रुक झिल्ली और RPE जैसी निचली परतों की सिलवटें हैं, जबकि रेटिना की सतह चपटी रहती है (कोरॉइडल फोल्ड्स के मामले में)। दूसरी ओर, एपिरेटिनल मेम्ब्रेन रेटिना की सतह पर बनने वाला एक झिल्लीदार ऊतक है, जिसमें मुख्य रूप से कर्षण के कारण आंतरिक परतों की सिलवटें होती हैं। OCT दोनों के बीच स्पष्ट अंतर कर सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

CF के कारण विविध हैं। चिकित्सकीय रूप से, एक आँख या दोनों आँखों में होने के आधार पर विभेदक निदान भिन्न होता है।

एक आँख और दोनों आँखों में सामान्य कारण नीचे दिए गए हैं।

एक आँख में सामान्य कारण	दोनों आँखों में सामान्य कारण
कक्षीय ट्यूमर और नेत्रगोलक का निम्न दबाव	थायरॉइड नेत्र रोग और उच्च दूरदृष्टि
पश्च श्वेतपटलशोथ और आघात	IIH और लघुनेत्रता

मुख्य कारणों के अनुसार विशेषताएँ इस प्रकार हैं।

• निम्न अंतःनेत्र दबाव/शल्यक्रिया के बाद : ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद मोतियाबिंद शल्यक्रिया कराने वाले रोगियों में भी, 9 mmHg के सामान्य अंतःनेत्र दबाव के साथ CRF विकसित होने के मामले सामने आए हैं²⁾। अत्यधिक निकट दृष्टि वालों में श्वेतपटल पतला हो जाता है, जिससे थोड़ी सी भी नेत्र विकृति CRF का कारण बन सकती है²⁾।
• अंतःकपालीय दबाव में वृद्धि : Chiari 1 विकृति और बेसिलर इंप्रेशन के संयुक्त मामलों में, वलसाल्वा क्रिया के कारण अस्थायी अंतःकपालीय दबाव वृद्धि के साथ आंतरायिक, एकतरफा CRF की सूचना मिली है³⁾। रक्त परीक्षण (थायरॉइड, ESR, CBC) में भी असामान्यताएँ पाई गईं³⁾।
• पैटर्न डिस्ट्रोफी : ब्रुच झिल्ली की क्षति की पृष्ठभूमि में CF और CNV के संयोजन वाले द्विपक्षीय CF के मामले सामने आए हैं¹⁾।
• SAHCF (अर्जित दूरदृष्टि एवं कोरॉइडल फोल्ड सिंड्रोम): एक साहित्य समीक्षा के अनुसार, 83% पुरुष (35 में से), औसत आयु 41 वर्ष (SD 12.42), 37% द्विपक्षीय, और 23% में ऑप्टिक डिस्क एडिमा पाई गई⁴⁾। दूरदृष्टि +1 से +6D (औसत +3.5D) तक होती है⁴⁾।

रोकथाम एवं दैनिक देखभाल

अधिकांश कोरॉइडल फोल्ड अंतर्निहित रोग के उपचार से ठीक हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं। यदि नेत्र दबाव कम बना रहता है, या अचानक दृष्टि हानि या विकृति दिखाई देती है, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। IIH के निदान में वजन नियंत्रण और चिकित्सक के निर्देशानुसार दवा चिकित्सा जारी रखना महत्वपूर्ण है।

Q SAHCF किस प्रकार की स्थिति है?

A

SAHCF (Syndrome of Acquired Hyperopia and Choroidal Folds) एक अधिग्रहित दूरदृष्टि और कोरॉइडल फोल्ड्स सिंड्रोम है, जिसमें नेत्रगोलक के पिछले ध्रुव का चपटा होना और अक्षीय लंबाई में कमी होती है। इसमें अंतर्कपालीय दबाव बढ़ने की संभावना होती है, और पैपिलोएडेमा न होने पर भी काठ पंचर द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव मापने की सिफारिश की जाती है ⁴⁾। एमआरआई में पश्च ध्रुव का चपटा होना और ऑप्टिक तंत्रिका का ‘V’ चिह्न निदान में सहायक होते हैं।

4. निदान और जांच विधियाँ

CF का निदान फंडस परीक्षण के निष्कर्षों से शुरू होता है, और कारण की खोज के लिए बहुआयामी जांच आवश्यक है।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA)

प्रत्यावर्ती हाइपरफ्लोरेसेंस-हाइपोफ्लोरेसेंस धारियाँ : पहाड़ और घाटी धारीदार रूप में दिखाई देते हैं। यह निदान का आधार है।

देर से रिसाव नहीं : यदि CNV का सह-अस्तित्व नहीं है, तो कोई धुंधलापन या रिसाव नहीं देखा जाता है। यह गंभीरता वर्गीकरण में भी उपयोगी है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)

CF बनाम CRF का विभेदन : यह अंतर कर सकता है कि केवल RPE/कोरॉइड है या पूर्ण-मोटाई रेटिनल तरंग है।

EDI-OCT: कोरॉइडल मोटाई (SFCT, PCT) का मात्रात्मक मूल्यांकन। यह रोग मार्कर हो सकता है।

इमेजिंग परीक्षण (MRI, B-scan)

रेट्रोबल्बर ट्यूमर और स्क्लेराइटिस का बहिष्कार: CT/MRI द्वारा कक्षीय और इंट्राक्रैनील घावों की खोज।

पोस्टीरियर पोल का चपटा होना और ऑप्टिक तंत्रिका का ‘V’ चिह्न: SAHCF के विशिष्ट MRI निष्कर्ष ⁴⁾।

अन्य महत्वपूर्ण परीक्षण निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

• अक्षीय लंबाई मापन: SAHCF के एक मामले में प्रभावित आंख 22.74 मिमी बनाम स्वस्थ आंख 23.91 मिमी, महत्वपूर्ण छोटापन पाया गया⁴⁾।
• अपवर्तन परीक्षण: SAHCF में दूरदर्शिता (जैसे +2.50 D) का वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की जाती है⁴⁾।
• OCTA: कोरॉइडल केशिका प्लेट छिड़काव में कमी CF स्थल के अनुरूप रैखिक संकेत के रूप में पाई जाती है।
• रक्त परीक्षण: थायरॉइड कार्य, ESR, CBC। चियारी मामलों में भी चिकित्सीय विभेदन के लिए किया गया ³⁾।
• काठ का पंचर: पैपिलोएडेमा स्पष्ट न होने पर भी, IIH संदिग्ध SAHCF मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव मापन की सिफारिश की जाती है ⁴⁾।

5. मानक उपचार विधि

CF के लिए कोई विशिष्ट उपचार मौजूद नहीं है। कारण रोग का प्रबंधन उपचार का आधार है।

निम्न अंतर्नेत्र दबाव और पश्चात CF

अंतर्नेत्र दबाव की बहाली सर्वोच्च प्राथमिकता है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद CRF के मामलों में, स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स द्वारा सूजन को दबाने और अंतर्नेत्र दबाव को बहाल करने से CRF के कम होने की सूचना मिली है ²⁾।

CNV के साथ मामले

एंटी-VEGF थेरेपी को चुना जाता है। बेवाकिज़ुमैब के अप्रभावी होने पर, एफ्लिबरसेप्ट पर स्विच करने से सबरेटिनल द्रव कम हो गया और दृष्टि 20/20 (1.0) में सुधार हुई, इसकी एक रिपोर्ट है ¹⁾। इसके बाद 6-8 सप्ताह के ट्रीट-एंड-एक्सटेंड विधि से 4 वर्षों तक बनाए रखा गया ¹⁾। हालांकि, CF अक्सर CNV उपचार के बाद भी बना रहता है ¹⁾।

Xu and Faridi (2021) द्वारा रिपोर्ट किए गए पैटर्न डिस्ट्रोफी के साथ द्विपक्षीय CF के मामले में, दाहिनी आंख के CNV के लिए बेवाकिज़ुमैब अप्रभावी था, लेकिन एफ्लिबरसेप्ट पर स्विच करने के बाद SRF कम हो गया और सही दृष्टि 20/20 प्राप्त हुई ¹⁾। बाईं आंख को केवल निगरानी में रखा गया।

IIH के साथ मामले

एसिटाज़ोलमाइड का सेवन और वजन प्रबंधन मानक उपचार है ⁴⁾। इंट्राक्रैनील दबाव को ठीक करने से CF में सुधार की उम्मीद की जा सकती है।

चियारी विकृति और बेसिलर इंप्रेशन के साथ मामले

सर्जिकल डीकंप्रेशन (जैसे पश्चकपाल खात डीकंप्रेशन) की आवश्यकता का मूल्यांकन न्यूरोसर्जरी के साथ समन्वय में किया जाता है³⁾। आंतरायिक CRF इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है, इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक मूल समाधान हो सकता है।

उपचार में सावधानियां

• अधिकांश CF अंतर्निहित रोग के उपचार के बाद ठीक हो जाते हैं, लेकिन अज्ञातहेतुक और पुराने मामलों में ये बने रहने की संभावना अधिक होती है।
• CNV के साथ मामलों में, एंटी-VEGF थेरेपी से CNV नियंत्रित होने पर भी CF स्वयं बना रह सकता है¹⁾।
• IIH के संदिग्ध मामलों में, पैपिलेडेमा स्पष्ट न होने पर भी लंबर पंक्चर द्वारा इसे खारिज करना महत्वपूर्ण है।
• एसिटाज़ोलमाइड का उपयोग करते समय एड्रेनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परस्पर क्रिया पर ध्यान देना आवश्यक है।

Q क्या कोरॉइडल फोल्ड ठीक हो सकते हैं?

A

अंतर्निहित कारण को दूर करने से कुछ मामलों में ये गायब हो सकते हैं। हाइपोटोनी सुधार या ट्यूमर हटाने के बाद सुधार की सूचना मिली है। दूसरी ओर, SAHCF या पुराने मामलों में कोरॉइडल फोल्ड अक्सर बने रहते हैं। CNV के साथ मामलों में, एंटी-VEGF थेरेपी से CNV को नियंत्रित करने पर भी CF बना रह सकता है¹⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

बुनियादी बायोमैकेनिकल मॉडल

फ्राइबर्ग एट अल. के बायोमैकेनिकल मॉडल के अनुसार, कोरॉइड में उत्पन्न संपीड़न बल ब्रुच झिल्ली और आरपीई को बकल कर देता है, जिससे सीएफ बनता है^{2, 3)}। नेत्रगोलक की पिछली दीवार पर बाहरी बल (ट्यूमर, कक्षीय दबाव, श्वेतपटल विकृति आदि) या अंतःनेत्र से कम अंतःनेत्र दबाव के कारण पिछली दीवार पर कर्षण, यह संपीड़न बल उत्पन्न करता है।

बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के कारण सीएफ

बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के दौरान रोगजनन का तंत्र इस प्रकार है⁴⁾।

1. सबरैक्नॉइड स्पेस में दबाव बढ़ना → ऑप्टिक तंत्रिका आवरण का फैलाव
2. ऑप्टिक तंत्रिका आवरण का फैलाव → नेत्रगोलक की पिछली दीवार पर दबाव और चपटा होना
3. पश्च ध्रुव का चपटा होना → कोरॉइड की तह और ब्रुच झिल्ली का मुड़ना
4. नेत्र अक्ष की लंबाई में कमी → अर्जित दूरदृष्टि का प्रकट होना

इसके अलावा, लैमिना क्रिब्रोसा के माध्यम से ट्रांसलैमिनर दबाव अंतर (TLPD) भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है⁴⁾। ऐसा माना जाता है कि CF पैपिलोएडेमा से पहले प्रकट होता है क्योंकि लचीला ऑप्टिक तंत्रिका आवरण अक्षीय परिवहन विकार से पहले पश्च ध्रुव के चपटेपन का कारण बनता है⁴⁾।

उच्च निकटदृष्टि और पतले श्वेतपटल में प्रकट होना

पतले श्वेतपटल वाली उच्च निकटदृष्टि वाली आंखों में, थोड़े से बाहरी दबाव या अंतःनेत्र दबाव में उतार-चढ़ाव पर पश्च श्वेतपटल आसानी से विकृत हो जाता है²⁾। सामान्य अंतःनेत्र दबाव पर भी, पश्च श्वेतपटल की विकृति CRF गठन की सीमा से नीचे हो सकती है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद मोतियाबिंद सर्जरी के मामलों में, 9 mmHg के सामान्य अंतःनेत्र दबाव के बावजूद CRF उत्पन्न होने के पीछे यह तंत्र माना जाता है²⁾।

CNV और CF के बीच संबंध

CNV और CF के बीच संबंध के तीन संभावित परिदृश्य हैं¹⁾।

• CF-प्रथम प्रकार: लंबे समय तक CF के कारण ब्रुक झिल्ली को क्षति पहुँचती है, जो CNV के विकास को प्रेरित करती है।
• CNV-संकुचन प्रकार: CNV के संकुचन से केंद्राभिमुख कर्षण बल उत्पन्न होता है, जो रेडियल CF का निर्माण करता है।
• स्वतंत्र प्रकार: पैटर्न डिस्ट्रोफी जैसी अंतर्निहित बीमारियाँ CF और CNV को स्वतंत्र रूप से उत्पन्न करती हैं।

अंतरालीय CF का तंत्र

Chiari 1 विकृति + बेसिलर इंप्रेशन के मामलों में, Valsalva क्रिया द्वारा क्षणिक इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि CRF के प्रकट होने और गायब होने के अंतरालीय पाठ्यक्रम का कारण मानी जाती है³⁾। इंट्राक्रैनील दबाव सामान्य होने पर CRF के गायब होने का तंत्र पश्च ध्रुव पर दबाव बल के हटने के कारण होता है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

OCTA द्वारा कोरॉइडल केशिका प्लेट का मूल्यांकन

OCTA का उपयोग करके किए गए अध्ययनों से पता चल रहा है कि कोरॉइडल केशिका प्लेट में कम रक्त प्रवाह को CF स्थलों के अनुरूप एक रैखिक संकेत के रूप में पता लगाया जा सकता है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि यह कम रक्त प्रवाह CF गठन का कारण है या परिणाम।

SAHCF में पैरासेंट्रल कोरॉइडल मोटाई (PCT) का रोग मार्कर के रूप में उपयोग

Comacchio और सहकर्मियों (2023) ने SAHCF के एक मामले में प्रभावित आंख की PCT 138 μm बताई, जो स्वस्थ आंख की 91 μm से काफी अधिक थी⁴⁾। उन्होंने सुझाव दिया कि PCT SAHCF का रोग चिह्नक हो सकता है, और कोरॉइड का मोटा होना ब्रुच झिल्ली पर यांत्रिक तनाव बढ़ा सकता है।

SAHCF मामलों के साहित्य समीक्षा से संकलित आंकड़े नीचे प्रस्तुत हैं।

आइटम	मान	टिप्पणी
औसत आयु	41 वर्ष	SD 12.42
पुरुष अनुपात	83%	35 मामलों में से
द्विपक्षीयता	37%	—

SANS (अंतरिक्ष उड़ान-संबंधित न्यूरो-ऑक्यूलर सिंड्रोम) से समानता

सूक्ष्मगुरुत्वाकर्षण वातावरण में, सिर की ओर द्रव का स्थानांतरण होता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, CF, पैपिलोएडेमा और हाइपरोपिया से युक्त SANS (Spaceflight-Associated Neuro-ocular Syndrome) अंतरिक्ष यात्रियों में होता है ⁴⁾। SAHCF और SANS के बीच समानता पर ध्यान दिया जा रहा है, और CSF गतिकी अनुसंधान (जैसे एकतरफा वाल्व प्रभाव द्वारा CSF कैप्चर तंत्र) दोनों रोगों के रोगजनन को स्पष्ट करने में योगदान दे सकता है ⁴⁾।

पैटर्न डिस्ट्रोफी और CF तथा CNV के बीच संबंध

ब्रुच झिल्ली में लिपिड जमाव वाली पैटर्न डिस्ट्रोफी में, ब्रुच झिल्ली का कमजोर होना स्वतंत्र रूप से या सहक्रियात्मक रूप से CF और CNV का कारण बन सकता है ¹⁾। एंटी-VEGF थेरेपी से CNV को नियंत्रित करने के बाद भी CF के बने रहने की रिपोर्ट बताती है कि CF का रोगजनन CNV से स्वतंत्र है।

कोरॉइडल शिरा रीमॉडलिंग

Pachychoroid रोगों की व्यापक समीक्षा करने वाले Cheung एवं अन्य (2025) ने संकेत दिया कि वोर्टिकोज शिराओं के बीच एनास्टोमोसिस गठन (कोरॉइडल संवहनी रीमॉडलिंग) जमाव को कम करने में योगदान दे सकता है⁶⁾। यह शिरा रीमॉडलिंग CF के विकास या प्रतिगमन में शामिल है या नहीं, यह भविष्य के शोध का विषय है।

Q क्या अंतरिक्ष यात्रियों में भी कोरॉइडल फोल्ड हो सकते हैं?

A

SANS (स्पेसफ्लाइट एसोसिएटेड न्यूरो-ऑक्यूलर सिंड्रोम) नामक स्थिति के भाग के रूप में, सूक्ष्मगुरुत्व वातावरण में CF की घटना की सूचना दी गई है⁴⁾। सूक्ष्मगुरुत्व के कारण सिर की ओर द्रव स्थानांतरण इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाता है, और SAHCF के समान तंत्र द्वारा CF, पैपिलोएडेमा और हाइपरोपिया का कारण बनता है। लंबी अवधि के अंतरिक्ष मिशनों के बाद दृश्य कार्य मूल्यांकन में भी यह एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।

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8. संदर्भ

1. Xu D, Faridi A. Multimodal imaging in a case with bilateral choroidal folds. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(2):585-593.
2. Lai YF, Chen HS, Wang IJ, et al. Chorioretinal folds in the trabeculectomized eye with normal IOP after phacoemulsification. Medicina. 2021;57(9):896.
3. Tesfaw アカントアメーバ角膜炎, Abdi HG, Gebreyes ET, et al. Intermittent and unilateral chorioretinal folds due to combined Chiari 1 malformation and basilar invagination. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(2):374-381.
4. Comacchio F, Midena E, Danieli L, et al. Increased choroidal thickness in a patient with acquired hyperopia and choroidal folds syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101803.
5. Tayal S, Gurjar A, Singh アカントアメーバ角膜炎, et al. Vogt-Koyanagi-Harada disease: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(4):e58867.
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