न्यूरो-नेत्र विज्ञान में OCT एंजियोग्राफी

एक नज़र में समझने योग्य बिंदु

इस जांच विधि के मुख्य बिंदु

• OCT एंजियोग्राफी (OCTA) एक गैर-आक्रामक रेटिना और कोरॉइडल वैस्कुलर इमेजिंग परीक्षण है जिसमें कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं होती है।
• यह विभिन्न गहराई पर संवहनी परतों का त्रि-आयामी और मात्रात्मक मूल्यांकन करने में सक्षम है, जो पारंपरिक फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में नहीं पाया जाता है।
• न्यूरो-नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में, ऑप्टिक डिस्क के आसपास रेडियल पेरिपैपिलरी केशिकाओं (RPC) के घनत्व का मूल्यांकन केंद्रीय भूमिका निभाता है।
• NAION, MS, LHON और ग्लूकोमा जैसी कई ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में विशिष्ट संवहनी घनत्व में कमी के पैटर्न की सूचना दी गई है।
• पैपिलरी एडिमा और स्यूडोपैपिलरी एडिमा के बीच अंतर करने में OCTA उपयोगी है, जो केवल OCT की संरचनात्मक जानकारी से मूल्यांकन करना कठिन है।
• फ्लोरेसिन रिसाव का मूल्यांकन संभव नहीं है, और मोतियाबिंद या नेत्र गति के कारण होने वाले कलाकृतियों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
• कंट्रास्ट एजेंट प्रशासन के जोखिम के बिना बार-बार किया जा सकता है, इसलिए यह रोग की प्रगति की निगरानी और उपचार प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है।

1. न्यूरो-नेत्र विज्ञान में OCT एंजियोग्राफी क्या है?

OCT एंजियोग्राफी (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी; OCTA) एक गैर-आक्रामक इमेजिंग डायग्नोस्टिक तकनीक है जो OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) के सिद्धांत को लागू करके रक्त वाहिकाओं को दृश्यमान बनाती है। OCT का आविष्कार 1990 के दशक में हुआ था और यह कम सुसंगति हस्तक्षेपमिति पर आधारित उच्च-रिज़ॉल्यूशन अनुप्रस्थ खंड छवियां उत्पन्न करता है। यह नेत्र विज्ञान में सबसे महत्वपूर्ण इमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियों में से एक बन गया है।

पारंपरिक OCT में केशिकाओं और रेटिना ऊतक के बीच कम कंट्रास्ट था, जिससे संवहनी परिवर्तनों की निगरानी सीमित थी। फ्लोरेसिन फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी (FA) और इंडोसायनिन ग्रीन फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी (ICGA) के लिए कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, जिसमें एनाफिलेक्टिक शॉक का जोखिम होता है। साथ ही, केवल द्वि-आयामी छवियां मिलती हैं और घावों की गहराई की जानकारी नहीं मिलती।

OCTA इन सीमाओं को पार करता है और बिना कंट्रास्ट एजेंट के विभिन्न गहराईयों पर वाहिकाओं को त्रि-आयामी रूप से दृश्यमान बनाता है। यह रेटिना परिसंचरण असामान्यताओं वाले रोगों (डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल वेन ऑक्लूजन, आदि), ऑप्टिक तंत्रिका परिसंचरण असामान्यताओं वाले रोगों (ग्लूकोमा, इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, आदि), और कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन उत्पन्न करने वाले रोगों में उपयोगी है।

न्यूरो-नेत्र विज्ञान क्षेत्र में, विशेष रूप से ऑप्टिक डिस्क के आसपास रेडियल पेरिपैपिलरी केशिकाओं (radial peripapillary capillaries; RPC) का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। संवहनी घनत्व में कमी फंडस में तंत्रिका फाइबर परत दोष (NFLD) वाले क्षेत्रों के अनुरूप देखी जाती है।

Q OCTA और पारंपरिक फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA/ICGA) के बीच सबसे बड़ा अंतर क्या है?

A

OCTA में कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं होती, यह गैर-आक्रामक है, और संवहनी नेटवर्क का त्रि-आयामी और स्तरित मूल्यांकन कर सकता है। FA/ICGA फ्लोरेसिन रिसाव और भरने के दोषों का पता लगा सकता है, लेकिन कंट्रास्ट एजेंट देने से एनाफिलेक्सिस का जोखिम होता है, और प्राप्त छवियां केवल द्वि-आयामी होती हैं। दोनों पूरक हैं, और OCTA फ्लोरेसिन रिसाव का मूल्यांकन नहीं कर सकता।

2. OCTA निष्कर्ष और न्यूरो-नेत्र विज्ञान में नैदानिक संकेत

OCTA और OCT पर PHOMS

Ruihan Hu, Qiuyan Wu, Zuohuizi Yi et al. Multimodal imaging of optic nerve head abnormalities in high myopia. Frontiers in Neurology. 2024 Apr 23; 15:1366593. Figure 3. PMCID: PMC11075756. License: CC BY.

एन फेस OCTA और SS-OCT छवि PHOMS दिखाती है। OCT-Angiography पर प्रवाह क्षेत्र दिखाई देता है।

OCTA में देखे जाने वाले मुख्य निष्कर्ष

न्यूरो-नेत्र विज्ञान संबंधी रोगों में, OCTA द्वारा देखे जाने वाले प्रमुख संवहनी परिवर्तन निम्नलिखित हैं।

• संवहनी घनत्व में कमी (capillary dropout) : ऑप्टिक शोष, ग्लूकोमा, ऑप्टिक न्यूरिटिस के बाद आदि में देखा जाता है। यह NFLD क्षेत्र के अनुरूप वितरित होता है।
• रक्त वाहिकाओं का फैलाव और टेढ़ापन : पैपिलिडेमा के तीव्र चरण और कुछ ऑप्टिक न्यूरिटिस में देखा जाता है।
• फ्लो वॉयड (सिग्नल का अभाव) : कोरियोकैपिलारिस (CC) स्तर पर पता लगाए जाने वाले रक्त प्रवाह के लुप्त क्षेत्र। VKH और पॉलीएंजाइटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस जैसी प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों में कोरॉइडल घावों के मूल्यांकन के लिए उपयोगी।
• तंतुगोलाकार वाहिका निर्माण (tangled ball of vessels) : पैपिलिडेमा में ऑप्टिक डिस्क की सतह पर केशिकाओं के फैलाव और टेढ़ेपन से बनने वाला विशिष्ट पैटर्न।

प्रमुख संकेतित रोग और विशिष्ट OCTA निष्कर्ष

एमएस और ऑप्टिक न्यूरिटिस

मल्टीपल स्क्लेरोसिस (एमएस) : ऑप्टिक न्यूरिटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद आरएनएफएल में कमी देखी जाती है। ऑप्टिक न्यूरिटिस के इतिहास वाले रोगियों में ओएनएच-एफआई काफी कम हो जाता है। संरचनात्मक ओसीटी मापदंडों के साथ संयोजन से पहचान सटीकता में सुधार होता है।

ऑप्टिक पैपिलिटिस : सूजन संबंधी पैपिलरी एडिमा में कोई संवहनी हानि नहीं देखी जाती है। पेरिपैपिलरी केशिकाओं का रेडियल वितरण बना रहता है।

इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी

गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (गैर-धमनीशोथ) : पेरिपैपिलरी केशिकाओं में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी तीव्र और पुरानी दोनों अवस्थाओं में पुष्टि की जाती है। टेम्पोरल सेक्टर में सबसे अधिक रक्त प्रवाह घनत्व होता है और गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी आंखों में सबसे अधिक प्रभावित होता है। पुरानी अवस्था में ओएनएच और पेरिपैपिलरी संवहनी घनत्व आरएनएफएल क्षति और दृश्य क्षेत्र दोष से सीधे संबंधित होते हैं।

एएआईओएन (धमनीशोथ) : सतही पेरिपैपिलरी केशिकाओं का फैलाव और सतही और गहरी रेटिनल केशिकाओं का फोकल नॉन-परफ्यूजन विशेषता है।

वंशानुगत एवं अपक्षयी रोग

LHON (लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी) : छद्म शोफ अवस्था में केशिका विस्तार देखा जाता है। चरणानुसार कोरॉइडल केशिका प्लेट के लुप्त होने का पैटर्न वर्णित है: प्रारंभिक तीव्र उपचरण में टेम्पोरल पक्ष से कमी, और दीर्घकालिक चरण में सभी सेक्टरों में कमी।

ऑप्टिक एट्रोफी : पेरिपैपिलरी सूक्ष्म वाहिकाओं में कमी। चयापचय गतिविधि में कमी के कारण स्व-नियमन तंत्र के माध्यम से रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

ग्लूकोमा

POAG (प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा) : इंट्रापैपिलरी, मैक्यूलर और पेरिपैपिलरी क्षेत्रों में संवहनी घनत्व और रक्त प्रवाह सूचकांक में कमी।

NTG (सामान्य दबाव ग्लूकोमा) : पेरिपैपिलरी केशिका घनत्व में कमी, जो POAG के समान लेकिन हल्की होती है। ग्लूकोमा संदिग्ध मामलों में, दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट से पहले रक्त प्रवाह सूचकांक में कमी का पता लगाया जा सकता है।

पैपिलीडीमा और स्यूडोपैपिलीडीमा का विभेदन

OCTA पैपिलीडीमा और स्यूडोपैपिलीडीमा के विभेदन में उपयोगी है।

• पैपिलीडीमा : ऑप्टिक डिस्क की सतह पर केशिकाएं फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, जिससे ‘tangled ball of vessels’ बनता है। पेरिपैपिलरी केशिकाओं का संवहनी घनत्व नियंत्रण आंख के समान बना रहता है। कोई संवहनी हानि नहीं होती।
• स्यूडोपैपिलीडीमा : पेरिपैपिलरी केशिकाओं का संवहनी घनत्व कम हो जाता है।

Q OCTA पैपिलीडीमा और स्यूडोपैपिलीडीमा में अंतर क्यों कर सकता है?

A

पैपिलीडीमा में, एडीमा अंतर्निहित केशिकाओं को छिपा देता है लेकिन एडीमा के ऊपर केशिकाएं दिखाई देती हैं, और पेरिपैपिलरी संवहनी घनत्व नियंत्रण आंख के समान बना रहता है। दूसरी ओर, स्यूडोपैपिलीडीमा (जैसे ऑप्टिक डिस्क ड्रूसेन) में संवहनी घनत्व में कमी देखी जाती है, इसलिए यह अंतर विभेदन का आधार है।

तीव्र अवस्था के निष्कर्ष और मैक्युला मूल्यांकन

पैपिलिडेमा के साथ ऑप्टिक न्यूरिटिस या AION में, अक्षीय परिवहन बाधा के कारण cpRNFL मोटाई बढ़ने से तीव्र अवस्था में अक्षीय क्षति का पता लगाना मुश्किल होता है। गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स (GCC) जैसे मैक्युलर रेटिना की आंतरिक परतों का विश्लेषण cpRNFL विश्लेषण की तुलना में पहले पतलापन का पता लगा सकता है।

केंद्रीय स्कोटोमा या सेंट्रोसेकल स्कोटोमा उत्पन्न करने वाले ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में, पैपिलोमैक्युलर बंडल (PMB) की क्षति को दर्शाने वाला पतलापन पैटर्न दिखाई देता है। OCTA में PMB पतलेपन के क्षेत्र में RPC घनत्व में कमी देखी जाती है।

3. OCTA के सिद्धांत, तकनीकी विशेषताएँ और सीमाएँ

सिद्धांत

OCTA फंडस के एक ही स्थान की बार-बार इमेजिंग करता है और केवल गतिशील भागों (लाल रक्त कोशिकाओं) को यादृच्छिक सिग्नल परिवर्तन के रूप में पहचानता है। यह इस तथ्य का उपयोग करता है कि प्रवाहित लाल रक्त कोशिकाएं स्थिर ऊतकों की तुलना में स्कैन के बीच अधिक सिग्नल भिन्नता उत्पन्न करती हैं।

मुख्यतः दो प्रकार की जांच विधियाँ हैं।

• आयाम डिकोरिलेशन विधि : दो B-स्कैन के बीच आयाम अंतर का पता लगाती है।
• फेज़ वेरिएंस विधि : प्रकाश तरंग के फेज़ परिवर्तन का पता लगाती है।

एक प्रतिनिधि एल्गोरिदम SSADA (स्प्लिट-स्पेक्ट्रम आयाम डिकोरिलेशन एंजियोग्राफी) है। यह OCT स्पेक्ट्रम को संकीर्ण बैंडों में विभाजित करता है और प्रत्येक बैंड की तीव्रता डिकोरिलेशन का औसत लेकर सिग्नल-टू-शोर अनुपात (S/N अनुपात) में काफी सुधार करता है।

स्वचालित विभाजन और मूल्यांकन परतें

OCTA चार परतों की एन फेस (en face) छवियाँ स्वचालित रूप से उत्पन्न करता है।

परत	नाम	मुख्य मूल्यांकन लक्ष्य
सतही	सतही रेटिना संवहनी जाल (SCP)	रेटिना तंत्रिका फाइबर परत से गैंग्लियन कोशिका परत
गहरी	गहरी रेटिना संवहनी जाल (DCP)	आंतरिक दानेदार परत के आसपास
बाहरी रेटिना	बाहरी रेटिना परत	सामान्यतः असंवहनी
गहरा	कोरॉइडल केशिका प्लेट (CC)	ब्रुच झिल्ली के बाहर 10-30 μm

विभिन्न उपकरणों में सेगमेंटेशन सेटिंग्स भिन्न होती हैं। RPC और SCP को अक्सर एक साथ SCP के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। कुछ का मानना है कि कोरॉइडल केशिका प्लेट के चित्रण में SD-OCT की तुलना में SS-OCT बेहतर है।

OCTA के लाभ और सीमाएँ

OCTA के लाभ इस प्रकार हैं।

• कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यकता नहीं : एनाफिलेक्सिस का कोई जोखिम नहीं, बार-बार किया जा सकता है।
• कम इमेजिंग समय : रोगी पर कम बोझ।
• त्रि-आयामी मूल्यांकन : संवहनी नेटवर्क का स्तरित और त्रि-आयामी अवलोकन संभव।
• मात्रात्मक विश्लेषण : संवहनी घनत्व, रक्त प्रवाह सूचकांक जैसे मात्रात्मक पैरामीटर आउटपुट कर सकते हैं।

दूसरी ओर, निम्नलिखित सीमाओं और कलाकृतियों पर ध्यान देना आवश्यक है।

• छवि गुणवत्ता में कमी : मोतियाबिंद या कांच के अपारदर्शिता वाली आंखों में केशिका नेटवर्क का चित्रण मुश्किल। गैर-परफ्यूजन क्षेत्र से गलती न करें।
• नेत्र/चेहरे की गति कलाकृति : शूटिंग के दौरान गति के कारण सफेद रेखाएं या विकृति उत्पन्न होती है।
• प्रक्षेपण कलाकृति : सतही परतों का संकेत गहरी परतों पर प्रक्षेपित होता है।
• फ्लोरेसेंस रिसाव का पता न लगना : फ्लोरेसेंस रिसाव को पहचाना नहीं जा सकता, इसलिए यह कंट्रास्ट परीक्षण को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता।
• स्कैन क्षेत्र की सीमा : 3mm×3mm से 12mm×12mm तक चयन योग्य, लेकिन स्कैन क्षेत्र और छवि गुणवत्ता व्युत्क्रमानुपाती होते हैं।

पढ़ने में सावधानियां

वर्तमान में ऑप्टिक तंत्रिका सिर के छिड़काव का सटीक नैदानिक मापन स्थापित नहीं है। अधिक कलाकृतियों वाली छवियों में, रक्त प्रवाह में कमी और गैर-छिड़काव क्षेत्र को भ्रमित न करने के लिए, बी-स्कैन के साथ संगतता की जांच करना महत्वपूर्ण है।

Q OCTA जांच में किन कलाकृतियों (आर्टिफैक्ट्स) पर ध्यान देना चाहिए?

A

मुख्य कलाकृतियाँ तीन प्रकार की होती हैं: मोतियाबिंद या कांच के शरीर में धुंधलापन के कारण सिग्नल की तीव्रता में कमी (गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों से भ्रमित न हों), आंख या चेहरे की गति के कारण सफेद रेखाएं और विकृति, और सतही सिग्नल का गहरी परतों पर प्रक्षेपण (प्रोजेक्शन आर्टिफैक्ट)। पढ़ते समय बी-स्कैन के साथ संगति की जांच करना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच विधियाँ

OCTA की विशिष्ट प्रक्रिया

OCTA के कार्यान्वयन के चरण और मूल्यांकन के मुख्य बिंदु नीचे दिए गए हैं।

• स्कैन क्षेत्र का निर्धारण : मूल्यांकन के उद्देश्य के अनुसार समायोजित करें। केशिका स्तर पर सूक्ष्म मूल्यांकन के लिए 3×3 मिमी जैसा संकीर्ण दृश्य कोण वांछनीय है। यदि व्यापक कोण मूल्यांकन आवश्यक हो, तो 12×12 मिमी चुनें।
• स्वचालित विभाजन की पुष्टि : SCP, DCP, बाहरी रेटिना और CC की 4-परत एनफेस छवियां स्वचालित रूप से उत्पन्न होती हैं, लेकिन मशीन के अनुसार सेटिंग्स भिन्न होती हैं, इसलिए B-स्कैन के साथ संगतता की जांच अवश्य करें।
• मात्रात्मक मापदंडों का मूल्यांकन : पेरिपैपिलरी संवहनी घनत्व, RPC घनत्व, ONH रक्त प्रवाह सूचकांक (ONH-FI) आदि मापें।

FA/ICGA से तुलना

प्रत्येक परीक्षण विधि की विशेषताएं नीचे संक्षेप में दी गई हैं।

विशेषता	OCTA	FA	ICGA
कंट्रास्ट एजेंट	आवश्यक नहीं	आवश्यक	आवश्यक
गहराई की जानकारी	त्रि-आयामी (स्तरित)	द्वि-आयामी	द्वि-आयामी
फ्लोरेसेंस रिसाव	पता नहीं लगाया जा सकता	पता लगाया जा सकता है	पता लगाया जा सकता है
मात्रात्मकता	उच्च	निम्न	निम्न
बार-बार परीक्षण	आसान	कठिन	कठिन

न्यूरो-नेत्र विज्ञान में प्रमुख मूल्यांकन पैरामीटर

न्यूरो-नेत्र विज्ञान में OCTA का उपयोग करते समय प्रमुख मूल्यांकन संकेतक नीचे दिए गए हैं।

• पैपिला के चारों ओर संवहनी घनत्व (peripapillary vessel density) : गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी और ग्लूकोमा की गंभीरता तथा दृश्य क्षेत्र दोष के साथ इसका संबंध बताया गया है।
• RPC घनत्व (रेडियल पेरिपैपिलरी केशिका घनत्व) : इसका मूल्यांकन सेक्टर के अनुसार किया जा सकता है, जिससे घाव स्थल के साथ संबंध की पुष्टि होती है¹⁾।
• ऑप्टिक नर्व हेड ब्लड फ्लो इंडेक्स (ONH-FI) : ONH के समग्र रक्त प्रवाह को मापने वाला संकेतक। मल्टीपल स्क्लेरोसिस और ग्लूकोमा में इसकी कमी बताई गई है।
• कोरॉइडल केशिका प्लेट का फ्लो वॉयड (सिग्नल का अभाव) : कोरॉइड के गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों को मापना, यूवाइटिस और प्रणालीगत वैस्कुलाइटिस में कोरॉइडल घावों के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है²⁾।

LSFG के साथ पूरक संबंध

OCTA का लेज़र स्पेकल फ्लो ग्राफी (LSFG) के साथ पूरक भूमिका है। OCTA संवहनी संरचना (घनत्व और आकृति) का मूल्यांकन करता है, जबकि LSFG रक्त प्रवाह वेग को मापता है। दोनों का संयुक्त उपयोग अधिक व्यापक परिसंचरण मूल्यांकन को संभव बनाता है ⁴⁾।

6. OCTA के सिद्धांत का विवरण और ऑप्टिक तंत्रिका का संवहनी आपूर्ति

सिग्नल डिटेक्शन का विस्तृत तंत्र

एक ही स्थान के बार-बार स्कैन से गतिशील घटक (लाल रक्त कोशिकाएं) और स्थैतिक घटक (ऊतक) को अलग किया जाता है। SSADA एल्गोरिदम में, सूक्ष्म नेत्र गति के कारण होने वाले पृष्ठभूमि शोर को वॉल्यूम एवरेजिंग तकनीक द्वारा कम किया जाता है।

कोरॉइडल केशिका प्लेट (CC) का चित्रण ब्रुच झिल्ली के बाहर 10-30 µm की गहराई पर किया जाता है। एन फेस छवि का स्वरूप जालीदार संरचना के बजाय दानेदार होता है। इसका कारण पार्श्व रिज़ॉल्यूशन की सीमा, पृष्ठभूमि शोर और वाहिकाओं की असंततता है।

ऑप्टिक डिस्क का संवहनी आपूर्ति

ऑप्टिक डिस्क (ONH) को नेत्र धमनी की अंतिम शाखाओं, पश्च लघु सिलिअरी धमनियों (SPC धमनियों) द्वारा रक्त आपूर्ति प्राप्त होती है। SPC धमनियां नेत्र धमनी से निकलकर 10-20 शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं।

प्रत्येक भाग की रक्त वाहिका आपूर्ति इस प्रकार है।

• प्रीलैमिनर भाग : यह SPC धमनियों और रेटिना परिसंचरण से उत्पन्न केशिकाओं के मिश्रण द्वारा आपूर्ति किया जाता है।
• क्रिब्रीफॉर्म प्लेट : SPC धमनी (सीधे या ज़िन-हैलर धमनी वलय के माध्यम से) द्वारा आपूर्ति की जाती है।
• रेट्रोलैमिनर (retrolaminar) : पियामाटर वाहिकाओं द्वारा आपूर्ति।

स्व-नियमन तंत्र

ONH रक्त प्रवाह नेत्र छिद्र दबाव (OPP = औसत धमनी दबाव − अंतःनेत्र दबाव) पर निर्भर करता है। संवहनी एंडोथेलियम से एंडोथेलिन-1 और नाइट्रिक ऑक्साइड द्वारा नियमन शामिल होता है, और पशु प्रयोगों में OPP ≥ 30 mmHg की सीमा में स्व-नियमन प्रभावी पाया गया है।

ऑप्टिक शोष में, पैपिला के आसपास तंत्रिका तंतुओं की संख्या में कमी के साथ चयापचय गतिविधि घट जाती है, और स्व-नियमन के माध्यम से रक्त प्रवाह में कमी होती है। यह संवहनी घनत्व में कमी के रूप में देखा जाता है।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और इसमें सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक नैदानिक अनुप्रयोग के दायरे से बाहर की रिपोर्टें भी शामिल हैं। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

जन्मजात ऑप्टिक तंत्रिका सिर हाइपोप्लासिया (NOH)

Yoshimura एट अल. (2024) ने 20 वर्षीय महिला में जन्मजात नाकीय ऑप्टिक तंत्रिका हाइपोप्लेसिया (NOH) का एक मामला रिपोर्ट किया¹⁾। OCTA (Nidek RS-3000 Advance 2, 4.5mm×4.5mm) द्वारा RPC घनत्व के मात्रात्मक मूल्यांकन में प्रभावित आंख के नाकीय RPC घनत्व में 19% की उल्लेखनीय कमी पाई गई (ऊपरी 51%, कनपटी 58%, निचला 38%)। यह cpRNFL पतलेपन के क्षेत्रों और हम्फ्री दृश्य क्षेत्र के पच्चर के आकार के दोषों से मेल खाता था, जो NOH की नैदानिक विशेषताओं और रोगजनन को स्पष्ट करने में OCTA की उपयोगिता को दर्शाता है।

VKH (वोग्ट-कोयानागी-हरदा रोग)

Erba एट अल. (2021) ने 24 वर्षीय पुरुष में तीव्र VKH का एक मामला रिपोर्ट किया²⁾। OCTA (Topcon DRI OCT Triton Plus) ने कोरियोकैपिलारिस में फ्लो वॉयड स्पॉट का पता लगाया, जो ICGA पर हाइपोफ्लोरेसेंस क्षेत्रों से संबंधित थे। प्रेडनिसोलोन 60 mg/दिन घटती खुराक + साइक्लोस्पोरिन A 100 mg दिन में दो बार के उपचार के बाद, सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता दोनों आंखों में 20/20 पर लौट आई, और कोरॉइडल मोटाई प्रारंभिक आरई 712 μm, एलई 750 μm से 3 महीने बाद आरई 538 μm, एलई 548 μm तक कम हो गई। उपचार के बाद फ्लो वॉयड भी काफी कम हो गया, जो रोग गतिविधि की निगरानी में OCTA की उपयोगिता को दर्शाता है।

ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस (GPA)

Mehta एट अल. (2022) ने 61 वर्षीय पुरुष में ग्रैनुलोमैटोसिस विद पॉलीएंजाइटिस का एक मामला रिपोर्ट किया³⁾। दाहिनी आंख में सतही केशिका हानि और बाईं आंख में AION था। OCTA ने सतही केशिका प्लेक्सस में केशिका ड्रॉपआउट और कोरियोकैपिलारिस में फ्लो वॉयड का गैर-आक्रामक रूप से पता लगाया। मिथाइलप्रेडनिसोलोन 500 mg × 3 दिन + साइक्लोफॉस्फामाइड 500 mg एकल खुराक के इम्यूनोसप्रेसिव उपचार के बाद, 1 महीने में OCTA निष्कर्षों में उल्लेखनीय सुधार हुआ। नैदानिक रूप से अदृश्य कोरॉइडल घावों का भी OCTA द्वारा पता लगाया जा सकता है।

ऑप्टिक डिस्क मेलानोसाइटोमा

Tsai et al. (2023) ने 50 वर्षीय महिला के ऑप्टिक डिस्क मेलानोसाइटोमा के एक मामले में OCTA और LSFG का उपयोग करके संचार मूल्यांकन किया⁴⁾। OCTA ने ट्यूमर के अंदर गहरे रेटिनल संवहनी नेटवर्क का पता लगाया, और प्रभावित आंख के ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला का LSFG MBR (औसत संवहनी घनत्व अनुपात) स्वस्थ आंख की तुलना में कम था (डिस्क MBR: प्रभावित आंख 23.0±0.8 बनाम स्वस्थ आंख 26.5±1.9)। FA केवल डाई के ब्लॉक प्रभाव से मूल्यांकन की अनुमति देता था, लेकिन OCTA ने इस सीमा को पार कर लिया। LSFG के साथ संयोजन से अधिक व्यापक संचार मूल्यांकन संभव हो सका।

MOG एंटीबॉडी-संबंधित ऑप्टिक न्यूरिटिस (MOG-ON)

MOG-ON में, स्वस्थ नियंत्रण समूह की तुलना में पेरिपैपिलरी और पैराफोवियल संवहनी घनत्व में कमी की पुष्टि की गई है। संवहनी घनत्व में कमी ON एपिसोड की संख्या, pRNFL मोटाई और दृश्य तीक्ष्णता से संबंधित है, और रेटिनल वाहिकाओं में कमी रेटिनल अध:पतन से जुड़ी चयापचय मांग में कमी के कारण हो सकती है।

भविष्य की संभावनाएं

OCTA अपनी गैर-आक्रामक और दोहराने योग्य प्रकृति का लाभ उठाते हुए निम्नलिखित दिशाओं में नैदानिक अनुप्रयोग की उम्मीद करता है।

• ग्लूकोमा का शीघ्र पता लगाना: दृष्टि हानि से पहले भी रक्त प्रवाह में परिवर्तन का पता लगाने की संभावना।
• ऑप्टिक तंत्रिका रोगों की प्रगति की निगरानी : संवहनी घनत्व में समय के साथ होने वाले परिवर्तनों को मात्रात्मक रूप से ट्रैक किया जा सकता है।
• उपचार प्रभावकारिता मूल्यांकन : इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बाद फ्लो वॉयड में सुधार जैसे उपचार प्रतिक्रिया के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए उपयोगी।
• न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग (अल्जाइमर रोग आदि) : रेटिना की तंत्रिका संरचना और सूक्ष्म वाहिकाओं के मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग पर शोध किया जा रहा है।

Q भविष्य में OCTA किन रोगों में नैदानिक उपयोग के लिए अपेक्षित है?

A

ग्लूकोमा का प्रारंभिक पता लगाना (दृष्टि हानि से पहले रक्त प्रवाह में परिवर्तन का पता लगाना), ऑप्टिक तंत्रिका रोगों की प्रगति की निगरानी (समय के साथ संवहनी घनत्व का मात्रात्मक मूल्यांकन), और प्रणालीगत वैस्कुलाइटिस में रेटिना और कोरॉइडल घावों का गैर-आक्रामक मूल्यांकन आशाजनक क्षेत्र हैं। उपचार के बाद फ्लो वॉयड में परिवर्तन को संकेतक के रूप में उपयोग करके इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में अनुप्रयोग भी प्रगति पर है।

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8. संदर्भ

1. Yoshimura M, Hashimoto Y, Hatanaka A, Yoshitomi T. Findings of optical coherence tomography angiography of nasal optic disc hypoplasia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102198.
2. Erba S, Govetto A, Scialdone A, Casalino G. Role of optical coherence tomography angiography in Vogt-Koyanagi-Harada disease. GMS Ophthalmol Cases. 2021;11:Doc06.
3. Mehta S, Chitnis N, Medhekar A. Utility of Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) in Granulomatosis With Polyangiitis. Cureus. 2022;14(2):e22612.
4. Tsai TY, Tsai YJ, Chu YC, Hwang YS, Liao YL. Ocular circulation change in optic disc melanocytoma — a case report and a review of the literature. BMC Ophthalmol. 2023;23:33.