OCT एक गैर-आक्रामक इमेजिंग तकनीक है जो प्रकाश हस्तक्षेप का उपयोग करती है और रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के उच्च-रिज़ॉल्यूशन क्रॉस-सेक्शनल चित्र प्रदान करती है1)। मूल रूप से इसका उपयोग रेटिना रोगों और ग्लूकोमा के प्रबंधन के लिए किया जाता था, लेकिन न्यूरो-नेत्र संबंधी रोगों में इसका अनुप्रयोग तेजी से बढ़ रहा है1)।
यह ऑप्टिक न्यूरोपैथी और रेट्रोकाइस्मल विज़ुअल पाथवे विकारों के मूल्यांकन में विशेष रूप से उपयोगी है। यह RNFL और GCIPL की सूजन और शोष को वस्तुनिष्ठ रूप से माप सकता है, और स्पष्ट नैदानिक संकेतों या दृश्य हानि की शुरुआत से पहले परिवर्तनों का पता लगा सकता है1)।
जापान में 1997 में गुनमा विश्वविद्यालय में पहली OCT मशीन स्थापित की गई थी, और 2008 में इसका बीमा कवरेज शुरू हुआ। वर्तमान में, यह न्यूरो-नेत्र विज्ञान मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और भविष्य में इसके उपयोग में और वृद्धि होने की उम्मीद है1)।
दृश्य मार्ग रोगों के मूल्यांकन में, cpRNFL मोटाई और मैक्युलारेटिना आंतरिक परत मोटाई प्रमुख मूल्यांकन संकेतक हैं।
QOCT का उपयोग किन न्यूरो-नेत्र विज्ञान रोगों में किया जाता है?
Iridochorioretinal coloboma associated with buried optic nerve drusen: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2022 May-Jun; 85(3):294-296. Figure 3. PMCID: PMC11826757. License: CC BY.
OCT द्वारा पाई जाने वाली असामान्यताएं मुख्य रूप से ‘मोटाई’ और ‘पतलापन’ में वर्गीकृत की जाती हैं।
RNFL मोटाई: एक्सोनल एडिमा को दर्शाता है। यह ऑप्टिक न्यूरिटिस के तीव्र चरण, तीव्र इस्किमिया और बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव की छोटी अवधि में देखा जाता है।
RNFL पतलापन: गैंग्लियन सेल एक्सॉन के नुकसान को दर्शाता है। यह न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों, विषाक्त, पोषण संबंधी कमी वाले ऑप्टिक न्यूरोपैथी, सूजन और इस्केमिक प्रक्रियाओं के पुराने चरण में देखा जाता है, और अंततः ऑप्टिक एट्रोफी की ओर ले जाता है।
पैपिलरी परिधीय रेटिनल नर्व फाइबर लेयर (RNFL) मोटाई: न्यूरो-नेत्र विज्ञान में सबसे मूल्यवान संरचनात्मक पैरामीटर। पैपिलरी परिधि की रिंग स्कैन करके सभी RGC का अप्रत्यक्ष मूल्यांकन किया जा सकता है 1)।
सेक्टर-वार मूल्यांकन: ऊपरी, निचले, नाक और कनपटी की ओर की मोटाई मापी जाती है और दृश्य क्षेत्र के निष्कर्षों से मिलान की जाती है (उदाहरण: निचला-कनपटी RNFL शोष → ऊपरी-कनपटी धनुषाकार स्कोटोमा)।
सामान्य मान डेटाबेस तुलना: जाति और आयु के अनुसार सामान्य नेत्र डेटाबेस से संभाव्यता प्रदर्शन के साथ तुलना की जाती है। व्यक्तिगत भिन्नता अधिक होने के कारण हल्की कमी पर भी असामान्य नहीं माना जा सकता, इसलिए वास्तविक माप मूल्यांकन और सह-नेत्र तुलना आवश्यक है।
मैक्युलर GCIPL
GCL + IPL (GCIPL): अधिकांश RGCमैक्युला में स्थित होते हैं, इसलिए यह ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की पहचान के लिए उपयोगी है1)। मशीन के अनुसार, इसे GCIPL (GCL+IPL) या GCC (NFL+GCL+IPL) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।
पैपिलोएडेमा में लाभ: पैपिलोएडेमा के साथ तीव्र चरण में cpRNFL विश्लेषण कठिन है, लेकिन मैक्युलर रेटिना आंतरिक परत विश्लेषण पैपिलोएडेमा से कम प्रभावित होता है और cpRNFL की तुलना में पहले पतलापन का पता लगा सकता है।
पूर्ववर्ती परिवर्तन: GCIPL का पतलापन अक्सर RNFL परिवर्तनों से पहले पाया जाता है (ऑप्टिक न्यूरिटिस, गैर-धमनीक पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, और संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में रिपोर्ट किया गया)1)।
OCTA
OCT एंजियोग्राफी: बिना कंट्रास्ट एजेंट के रेटिना और कोरॉइडल वाहिकाओं की सूक्ष्म संरचना का गैर-आक्रामक चित्रण।
रेडियल पेरिपैपिलरी केशिका (RPC) मूल्यांकन: वासोडिलेशन, टॉर्टुओसिटी और वाहिका घनत्व में कमी का पता लगाना। वाहिका घनत्व में कमी तंत्रिका फाइबर परत दोष (NFLD) के स्थानों पर देखी जाती है।
न्यूरो-नेत्र विज्ञान में अनुप्रयोग: गैर-धमनी पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, पैपिलेडेमा और ऑप्टिक न्यूरिटिस के विभेदक निदान और अनुवर्ती के लिए उपयोग किया जाता है1)।
QRNFL और GCIPL में क्या अंतर है?
A
RNFL में गैंग्लियन कोशिकाओं (RGC) के अक्षतंतु होते हैं, जबकि GCIPL में RGC के कोशिका शरीर (GCL) और डेंड्राइटिक सिनैप्स (IPL) शामिल होते हैं। ये दोनों पूरक जानकारी प्रदान करते हैं, और घाव के स्थान और समय के आधार पर इनमें से कौन पहले बदलता है, यह भिन्न होता है। पैपिलोएडीमा के साथ तीव्र चरण में, cpRNFL की तुलना में GCIPL मूल्यांकन अधिक विश्वसनीय है।
RNFL और GCIPL का पतला होना MS और ऑप्टिक न्यूरिटिस में स्थापित बायोमार्कर हैं1)।
एमएस के उन रोगियों में भी जिनमें कोई नेत्र लक्षण नहीं हैं, cpRNFL में कमी देखी जाती है, और मृत्यु के बाद के अध्ययनों में 99% एमएस रोगियों में ऑप्टिक तंत्रिका विमाइलिनीकरण घाव पाए गए हैं।
तीव्र रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस: RNFL मोटाई सामान्य, कम या बढ़ी हुई (एक्सोनल एडिमा) हो सकती है। लगभग 6 महीने बाद cpRNFL पतलापन का पता लगाया जाता है।
cpRNFL मोटाई सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता, कंट्रास्ट संवेदनशीलता, रंग दृष्टि, EDSS (विकलांगता पैमाना) और मस्तिष्क शोष से संबंधित है।
प्रगतिशील एमएस: RNFL और GCIPL शोष की दर रिलैप्सिंग-रेमिटिंग एमएस की तुलना में तेज़ होती है1)।
आंतरिक दानेदार परत (INL) आयतन: CNS सूजन संबंधी रोग गतिविधि के मार्कर के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है1)।
NMOSD: गंभीर ऑप्टिक शोष (रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत <30μm) दर्शाने वाला ‘फ्लोरिंग इफेक्ट’ विशिष्ट है1)। माइक्रोसिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की आवृत्ति MS (5%) की तुलना में अधिक (20-26%, AQP4-पॉजिटिव में 40%) है1)।
MOG-IgG संबंधित बनाम AQP4-IgG संबंधित: MOG-IgG संबंधित ऑप्टिक न्यूरिटिस में GCIPL अपेक्षाकृत संरक्षित रहता है, जबकि AQP4-IgG संबंधित में GCIPL स्पष्ट रूप से नष्ट हो जाता है1)।
MS बनाम MOGAD विभेदन: पहले ऑप्टिक न्यूरिटिस के बाद, MOGAD रोगियों में बदतर दृष्टि और pRNFL शोष दिखता है। एक साथ द्विपक्षीय ऑप्टिक न्यूरिटिस की घटना MOGAD में 46.9% बनाम MS में 11.8% (p < .001) है। नासिका पक्ष <58.5μm और सुपरोटेम्पोरल <105.5μm को MOGAD के स्वतंत्र पूर्वानुमान कारक माना जाता है2)।
Qक्या OCT मल्टीपल स्क्लेरोसिस के निदान मानदंडों में शामिल है?
A
वर्तमान मैकडॉनल्ड मानदंड (2017 संशोधन) में ऑप्टिक तंत्रिका को DIS (स्थानिक बहुलता) स्थलों में शामिल नहीं किया गया है, लेकिन स्पर्शोन्मुख ऑप्टिक तंत्रिका घावों को शामिल करने से संवेदनशीलता में सुधार की सूचना मिली है, और भविष्य के संशोधनों में DIS और DIT (कालिक बहुलता) प्रमाण के लिए इसके उपयोग के विस्तार पर शोध किया जा रहा है 1)।
तीव्र चरण का मूल्यांकन: पैपिलरी एडिमा के कारण RNFL मूल्यांकन सीमित होता है, लेकिन GCIPL का पतलापन लक्षण शुरू होने के 1 महीने के भीतर पाया जाता है, जो RNFL परिवर्तनों से पहले होता है 1)।
ऊंचाई-निचला पैटर्न: “अधिक ऊंचाई वाला” GCIPL परिवर्तन (एक क्षैतिज गोलार्ध दूसरे से पतला होना) गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION) की विशेषता है, और रोग की शुरुआत के दूसरे सप्ताह में ऑप्टिक न्यूरिटिस से अंतर करने में उपयोगी है1)।
पुरानी अवस्था के निष्कर्ष: क्षैतिज अवर नासिका क्षेत्र की क्षति और क्षैतिज अवर हेमियानोप्सिया के अनुरूप पतलापन देखा जाता है।
OCTA निष्कर्ष: गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION) में पेरिपैपिलरी संवहनी घनत्व काफी कम हो जाता है, और संवहनी प्रवाह घनत्व में परिवर्तन और दृश्य तीक्ष्णता में सुधार के बीच संबंध बताया गया है1)।
ऑप्टिक डिस्क एडिमा और स्यूडोपैपिलिडेमा का विभेदक निदान
पैपिलीडीमा (ऑप्टिक डिस्क एडिमा): cpRNFL में वृद्धि देखी जाती है। स्यूडोपैपिलीडीमा (ODD/भीड़भाड़ वाली डिस्क) से अंतर करने में OCT उपयोगी है।
IIH (इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन): निदान के 2-3 सप्ताह बाद GCIPL में >10 μm पतलापन पाए जाने पर, 1 वर्ष बाद खराब दृश्य कार्य से संबंध होता है 1)।
pRPE/BM का पूर्ववर्ती विस्थापन: इंट्राक्रैनील दबाव (ICP) में वृद्धि को दर्शाता है और उपचार प्रतिक्रिया के मूल्यांकन में भी उपयोग किया जाता है 1)।
RNFL मोटाई में कमी का अर्थ उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया हो सकता है, या अक्षीय क्षति के कारण तंत्रिका शोष भी हो सकता है।
बो-टाई एट्रोफी (bowtie atrophy): ऑप्टिक काइआज़्म संपीड़न के कारण द्विटेम्पोरल हेमियानोप्सिया होने पर RNFL हानि के रूप में देखी जाती है 1)।
GCIPL परिवर्तन: ऊर्ध्वाधर मेरिडियन का सम्मान करते हुए एट्रोफी पैटर्न दिखाता है, जिससे दृश्य क्षेत्र दोष के साथ सहसंबंध आसान होता है 1)।
प्रारंभिक पहचान: GCIPL का नेज़ल डबल थिनिंग RNFL परिवर्तन से पहले भी पता लगाया जा सकता है, जो प्रारंभिक और हल्के संपीड़न के लिए उपयोगी है 1)।
पोस्टऑपरेटिव प्रैग्नोसिस: प्रीऑपरेटिव RNFL मोटाई सामान्य (≥70 μm) पोस्टऑपरेटिव दृष्टि और दृश्य क्षेत्र में सुधार का एकमात्र महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है (बहुभिन्नरूपी विश्लेषण) 1)।
ऑप्टिक काइज़्म घाव: मैक्युला में फोविया की ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा के नाक की ओर चयनात्मक पतलापन, और cpRNFL में टेम्पोरल और नेज़ल क्वाड्रेंट का पतलापन विशिष्ट निष्कर्ष हैं।
ऑप्टिक ट्रैक्ट सिंड्रोम: एक ही तरफ की आंख में घंटाघर जैसा शोष और विपरीत आंख में बैंड जैसा शोष दिखाई देता है।
RNFL पतलेपन की डिग्री रोग की गंभीरता से संबंधित होती है और प्रगति का संकेतक है। 13 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में PD रोगियों में RNFL मोटाई नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम पाई गई।
REM नींद व्यवहार विकार (RBD) में RNFL/GCIPL का पतला होना प्रारंभिक PD के सरोगेट मार्कर के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है1)।
प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी (PSP) और PD में RNFL पतलेपन का पैटर्न भिन्न होता है1)।
एथमब्यूटोल ऑप्टिक न्यूरोपैथी: सामान्य फंडस में भी GCIPL में परिवर्तन RNFL असामान्यता से पहले होता है 1)। एथमब्यूटोल बंद करने के बाद GCIPL में परिवर्तन 12 महीने बाद रिकवरी की भविष्यवाणी कर सकता है 1)।
विशिष्ट पैटर्न: टेम्पोरल RNFL पतला होना + डिफ्यूज़ GCIPL पतला होना + केंद्रीय दृश्य क्षेत्र हानि। विटामिन B12 की कमी से होने वाले ऑप्टिक न्यूरोपैथी में भी यही पैटर्न देखा जाता है 1)।
LHON (लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी): तीव्र चरण में RNFL मोटा होना होता है, जो बाद में पतला हो जाता है। GCIPL का पतला होना RNFL की सूजन से पहले होता है 1)।
DOA (ऑटोसोमल डॉमिनेंट ऑप्टिक एट्रोफी): ऊपरी और निचले चतुर्थांशों में RNFL का पतला होना देखा जाता है, जो LHON के तीव्र चरण के मोटे होने से भिन्न है 1)।
केंद्रीय स्कोटोमा और ब्लाइंड स्पॉट स्कोटोमा उत्पन्न करने वाले ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में, पैपिलोमैक्यूलर बंडल (PMB) की क्षति को दर्शाने वाला पतला होने का पैटर्न देखा जाता है।
समनामी अर्धशोष (होमोनिमस हेमियाट्रॉफी) : GCIPL पतलेपन के पैटर्न के रूप में देखा जाता है 1)।
पूर्व जीनिकुलेट घाव बनाम पश्च जीनिकुलेट घाव : पहले में RNFL पतलापन तुरंत पता लगाया जा सकता है। दूसरे में प्रतिगामी ट्रांससिनेप्टिक अध:पतन (RTSD) के कारण लगभग 5 महीने बाद पता लगता है 1)।
दृश्य क्षेत्र दोष के बिना भी GCIPL समनामी अर्धशोष का पता चलने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं 1)।
Qक्या OCT द्वारा पैपिलेडीमा और ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न में अंतर किया जा सकता है?
A
EDI-OCT द्वारा गहरे ODD को देखा जा सकता है, जो पैपिलेडीमा (cpRNFL में वृद्धि) और स्यूडोपैपिलेडीमा (ODD, भीड़भाड़ वाली डिस्क) के बीच अंतर करने में उपयोगी है। हालांकि, भीड़भाड़ वाली डिस्क से अंतर करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है, और नैदानिक निष्कर्षों के साथ समग्र मूल्यांकन आवश्यक है।
मापन स्थल: ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला, ये दो स्थल मूल हैं।
cpRNFL मोटाई प्रोग्राम: पैपिला के चारों ओर रिंग स्कैन करके प्रत्येक सेक्टर (ऊपरी, निचला, नाक की ओर, कान की ओर) की मोटाई की गणना करता है।
मैक्युला विश्लेषण प्रोग्राम: GCC मोटाई (NFL+GCL+IPL) या GCIPL मोटाई (GCL+IPL) के रूप में आउटपुट देता है। मशीन के अनुसार नाम और मापन सीमा भिन्न होती है।
सामान्य डेटाबेस तुलना : जाति और आयु के अनुसार सामान्य नेत्र डेटाबेस से तुलना करके, रंग मानचित्र पर संभाव्यता प्रदर्शित की जाती है।
मशीनों के बीच असंगति : प्रत्येक मशीन में विभाजन एल्गोरिदम और माप सीमा भिन्न होती है, इसलिए विभिन्न मशीनों के बीच संख्यात्मक तुलना संभव नहीं है। समय के साथ मूल्यांकन के लिए एक ही मशीन का उपयोग अनुशंसित है।
सहायक भूमिका : OCT का उपयोग दृश्य क्षेत्र परीक्षण और नैदानिक परीक्षण के सहायक के रूप में किया जाता है; OCT के आधार पर अकेले निदान से बचना चाहिए।
कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क बनाम स्यूडोकंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क (ODD/ड्रूज़न ऑप्टिक डिस्क): EDI-OCT प्रभावी है।
ऑप्टिक न्यूरिटिस बनाम नॉनआर्टेरिटिक पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी: GCIPL में परिवर्तन के पैटर्न (altitudinal बनाम diffuse) से अंतर किया जाता है1)।
MOGAD बनाम MS: नाक और ऊपरी टेम्पोरल pRNFL के शोष पैटर्न से अंतर किया जाता है2)।
संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी का पूर्व-शल्य चिकित्सा पूर्वानुमान: पूर्व-शल्य चिकित्सा RNFL मोटाई का उपयोग पूर्वानुमान के लिए किया जाता है 1)।
Qक्या OCT परीक्षण के परिणाम विभिन्न मशीनों पर तुलनीय हैं?
A
चूंकि विभिन्न मशीनों में सेगमेंटेशन एल्गोरिदम और सामान्य डेटाबेस भिन्न होते हैं, इसलिए विभिन्न मशीनों के बीच संख्यात्मक तुलना संभव नहीं है। समय के साथ मूल्यांकन के लिए एक ही मशीन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। विवरण के लिए “निदान और परीक्षण विधियाँ” अनुभाग देखें।
OCT एक ऐसी तकनीक है जो माप प्रकाश और रेटिना से परावर्तित प्रकाश के बीच पथ अंतर का पता लगाने के लिए प्रकाश हस्तक्षेप घटना का उपयोग करती है, और गहराई दिशा में सिग्नल तीव्रता वितरण (A-मोड) प्राप्त करती है। X-Y दिशा में स्कैन करके अनुप्रस्थ छवि (B-मोड) प्राप्त की जाती है।
न्यूरो-नेत्र विज्ञान में प्राथमिकता से मूल्यांकित की जाने वाली रेटिना परतें निम्नलिखित हैं। ग्लूकोमा और ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में ये तीन परतें प्राथमिक रूप से क्षतिग्रस्त होती हैं 1)।
RNFL (रेटिनल नर्व फाइबर लेयर) : इसमें गैंग्लियन कोशिकाओं (RGC) के अक्षतंतु शामिल होते हैं।
GCL (गैंग्लियन सेल लेयर) : इसमें RGC के कोशिका शरीर शामिल होते हैं।
IPL (इनर प्लेक्सीफॉर्म लेयर) : इसमें RGC के डेंड्राइट और बाइपोलर कोशिकाओं के अक्षतंतु के बीच सिनैप्स शामिल होते हैं।
6. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
McDonald मानदंड (2017 संशोधन) में ऑप्टिक तंत्रिका को DIS स्थलों में शामिल नहीं किया गया है, लेकिन स्पर्शोन्मुख ऑप्टिक तंत्रिका घावों को शामिल करने से संवेदनशीलता में सुधार होने की रिपोर्ट है 1)। DIS और DIT को साबित करने के लिए OCT के उपयोग का विस्तार भविष्य की दिशा के रूप में शोध किया जा रहा है 1)।
न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के प्रारंभिक पहचान उपकरण के रूप में संभावना
AD के प्रीक्लिनिकल चरण (एमिलॉइड पैथोलॉजी मौजूद, संज्ञान सामान्य) में RNFL पतलेपन के साथ संबंध वर्तमान में अस्पष्ट माना जाता है, और AD और PD में स्क्रीनिंग और निगरानी उपकरण के रूप में OCT की उपयोगिता स्थापित करने के लिए अनुदैर्ध्य अध्ययन की आवश्यकता है 1)। RBD रोगियों में प्रोड्रोमल PD की भविष्यवाणी के उपकरण के रूप में इसकी संभावना पर भी ध्यान दिया जा रहा है 1)।
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11(2):107-131.
Pakeerathan T, et al. December 2024 Journal Highlights: differentiation of MS and MOGAD using OCT parameters. 2024.
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