cpRNFL
視盤周圍視網膜神經纖維層（RNFL）厚度：神經眼科中最有價值的結構參數。透過視盤周圍環形掃描間接評估所有RGC 1)。
分區評估：分別測量上方、下方、鼻側、顳側的厚度，並與視野結果對照（例如：顳下方RNFL萎縮→上顳側弓狀暗點）。
正常資料庫比較：與按種族和年齡匹配的正常眼資料庫進行機率顯示比較。由於個體差異大，輕度減少也可能不被判定為異常，需要評估實際測量值並與對側眼比較。
神經眼科中的光學同調斷層掃描（OCT）
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 神經眼科中的光學同調斷層掃描（OCT）是什麼？
Section titled “1. 神經眼科中的光學同調斷層掃描（OCT）是什麼？”OCT是一種利用光干涉現象的非侵入性影像診斷技術，可提供視網膜和視神經的高解析度斷層影像1)。最初用於視網膜疾病和青光眼的管理，但現已迅速擴展到神經眼科疾病的應用1)。
它特別適用於評估視神經病變和視交叉後視路障礙。可以客觀量化RNFL和GCIPL的水腫和萎縮，有時能在明顯的臨床徵兆或視功能損害出現之前檢測到變化1)。
在日本，1997年群馬大學安裝了第一台OCT設備，2008年開始納入保險給付。目前，它已成為神經眼科評估的重要組成部分，預計未來使用量將進一步增加1)。
在評估視路疾病時，cpRNFL厚度和黃斑部視網膜內層厚度是核心評估指標。
Q
OCT用於哪些神經眼科疾病？
A
它廣泛應用於視神經炎、多發性硬化症、視盤玻璃膜疣、視乳頭水腫、壓迫性視神經病變、非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）、阿茲海默症和帕金森氏症等疾病。這些疾病的特徵性OCT表現詳見「目標疾病與適應症」部分。
2. 主要測量參數與臨床發現
Section titled “2. 主要測量參數與臨床發現”
Iridochorioretinal coloboma associated with buried optic nerve drusen: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2022 May-Jun; 85(3):294-296. Figure 3. PMCID: PMC11826757. License: CC BY.
OCT檢測異常發現的臨床意義
Section titled “OCT檢測異常發現的臨床意義”OCT檢測到的異常大致分為「增厚」和「變薄」兩類。
- RNFL增厚：反映軸突水腫。見於視神經炎急性期、急性缺血及短期顱內壓增高。
- RNFL變薄：反映神經節細胞軸突喪失。見於神經退化性疾病、中毒性/營養缺乏性視神經病變、發炎/缺血過程的慢性期，最終導致視神經萎縮。
主要測量參數
Section titled “主要測量參數”黃斑GCIPL
OCTA
Q
RNFL和GCIPL有什麼不同？
3. 目標疾病與適應症
Section titled “3. 目標疾病與適應症”以下是OCT在神經眼科領域應用的主要疾病及其特徵性發現。
視神經盤玻璃膜疣（ODD）
Section titled “視神經盤玻璃膜疣（ODD）”- EDI-OCT是檢測ODD的黃金標準1)。
- ODD定義：位於篩板上方、具有高反射邊緣的低反射結構（ODDS聯盟推薦）1)。
- 埋藏型ODD的檢測：優於B超、自發螢光和CT，在埋藏型ODD高發的年輕族群中尤其有用1)。
- 與嚴重度的相關性：ODD體積越大，與RNFL變薄和視野缺損的相關性越強1)。
- **PHOMS（視盤周圍高反射卵形團塊樣結構）**應被視為與ODD不同的現象1)。
視神經炎、多發性硬化症（MS）和NMOSD
Section titled “視神經炎、多發性硬化症（MS）和NMOSD”- RNFL和GCIPL變薄是MS和視神經炎中已建立的生物標誌物1)。
- 即使沒有眼部症狀的MS患者也表現出cpRNFL減少，死後研究證實99%的MS患者存在視神經脫髓鞘病變。
- 急性球後視神經炎：RNFL厚度可能正常、減少或增加（軸突水腫）。約6個月後可檢測到cpRNFL變薄。
- cpRNFL厚度與最佳矯正視力、對比敏感度、色覺、EDSS（障礙程度量表）和腦萎縮相關。
- 進展型MS：RNFL和GCIPL萎縮的速度比復發緩解型MS更快1)。
- 內顆粒層（INL）容積：作為CNS發炎性疾病活動的標誌物受到關注1)。
- NMOSD：特徵性表現為嚴重的視神經萎縮（視網膜神經纖維層<30μm），即「地板效應」1)。微囊樣黃斑水腫的發生率（20–26%，AQP4陽性者40%）高於MS（5%）1)。
- MOG-IgG相關 vs AQP4-IgG相關：MOG-IgG相關視神經炎中GCIPL相對保留，而AQP4-IgG相關中GCIPL顯著喪失1)。
- MS與MOGAD的鑑別：首次視神經炎後，MOGAD患者表現出更差的視力和pRNFL萎縮。同時雙側視神經炎的發生率MOGAD為46.9%，MS為11.8%（p < .001）。鼻側<58.5μm、顳上側<105.5μm被認為是MOGAD的獨立預測因子2)。
Q
OCT是否包含在多發性硬化症的診斷標準中？
A
現行的McDonald標準（2017年修訂）中，視神經未被列為DIS（空間多發）部位，但已有報告顯示納入無症狀視神經病變可提高敏感性，目前正在研究在未來修訂中擴大其用於證明DIS和DIT（時間多發）的應用1)。
非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）
Section titled “非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）”- 急性期評估：視乳頭水腫限制了RNFL評估，但GCIPL變薄在發病1個月內可檢測到，且先於RNFL變化1)。
- 高低差模式：GCIPL變化呈現「高度差」（一個水平半球比另一個薄）是非動脈炎性前部缺血性視神經病變的特徵，在發病2週時有助於與視神經炎鑑別1)。
- 慢性期發現：觀察到與水平下鼻側缺損和水平下半盲一致的變薄。
- OCTA所見：非動脈炎性前部缺血性視神經病變的視乳頭周圍血管密度顯著降低，血管流密度變化與視力改善的相關性已有報告1)。
視乳頭水腫與假性視乳頭水腫的鑑別
Section titled “視乳頭水腫與假性視乳頭水腫的鑑別”- 視乳頭水腫：可見cpRNFL升高。OCT有助於與假性視乳頭水腫（視盤玻璃膜疣/擁擠視盤）鑑別。
- IIH（特發性顱內壓增高症）：診斷後2-3週內GCIPL變薄>10μm，與1年後視功能不良相關1)。
- pRPE/BM前移位：反映顱內壓（ICP）升高，也用於評估治療反應1)。
- RNFL厚度減少可能意味著治療反應良好，也可能意味著軸突損傷導致的神經萎縮。
壓迫性視神經病變（如垂體腺瘤）
Section titled “壓迫性視神經病變（如垂體腺瘤）”- 蝶形萎縮（bowtie atrophy）：視交叉壓迫導致雙顳側偏盲時，觀察到RNFL喪失1)。
- GCIPL變化：顯示尊重垂直經線的萎縮模式，易於與視野缺損相關1)。
- 早期檢測：GCIPL鼻側雙重變薄可在RNFL變化前檢測到，對早期/輕度壓迫有用1)。
- 術後預後預測：術前RNFL厚度正常（≥70μm）是術後視力和視野改善的唯一顯著預測因子（多變量分析）1)。
- 視交叉部病變：黃斑部中心凹垂直經線鼻側的選擇性變薄，以及cpRNFL顳側和鼻側象限的變薄是典型表現。
- 視束症候群：同側眼呈現沙漏樣萎縮，對側眼呈現帶狀萎縮。
阿茲海默症（AD）
Section titled “阿茲海默症（AD）”- 統合分析顯示，AD患者的GCIPL、RNFL和脈絡膜變薄1)。
- 與同年齡健康者相比，上方和下方象限的RNFL顯著變薄，而鼻側和顳側無差異。
- 有報告指出AD患者的杯盤比（C/D）是對照組的3倍。
- GCIPL變化與認知功能下降相關，可能成為AD進展的早期標誌物1)。
帕金森病（PD）
Section titled “帕金森病（PD）”- RNFL變薄的程度與疾病嚴重度相關，並可作為進展指標。一項包含13項研究的統合分析顯示，PD患者的RNFL厚度較對照組顯著減少。
- **REM睡眠行為障礙（RBD）**相關的RNFL和GCIPL變薄作為前驅期PD的替代標誌物備受關注1)。
- 進行性核上性麻痺（PSP）與PD的RNFL變薄模式不同1)。
中毒性與營養缺乏性視神經病變
Section titled “中毒性與營養缺乏性視神經病變”- 乙胺丁醇視神經病變：即使眼底正常，GCIPL變化也先於RNFL異常1)。停用乙胺丁醇後GCIPL的變化可預測12個月後的恢復情況1)。
- 典型模式：顳側RNFL變薄+瀰漫性GCIPL變薄+中心視野缺損。維生素B12缺乏性視神經病變也可見相同模式1)。
遺傳性視神經病變（LHON/DOA）
Section titled “遺傳性視神經病變（LHON/DOA）”- LHON（Leber遺傳性視神經病變）：急性期RNFL增厚，隨後變薄。GCIPL變薄先於RNFL腫脹1)。
- DOA（體染色體顯性視神經萎縮）：上方和下方象限RNFL變薄，與LHON急性期增厚不同1)。
- 引起中心暗點或盲點中心暗點的視神經疾病中，觀察到反映乳頭黃斑束（PMB）損傷的變薄模式。
視交叉後病變
Section titled “視交叉後病變”- 同名半萎縮（homonymous hemiatrophy）：表現為GCIPL變薄模式1)。
- 膝狀體前病變 vs 膝狀體後病變：前者可立即檢測到RNFL變薄。後者因逆行性跨突觸變性（RTSD）約5個月後檢測到1)。
- 有病例報告顯示，即使沒有視野缺損，也可檢測到GCIPL同名半萎縮1)。
Q
OCT能鑑別視乳頭水腫和視盤玻璃膜疣嗎？
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”OCT的測量技術與判讀方法
Section titled “OCT的測量技術與判讀方法”- 測量部位：視神經乳頭和黃斑部為兩個基本部位。
- cpRNFL厚度程式：圍繞視乳頭進行環形掃描，計算各扇區（上方、下方、鼻側、顳側）的厚度。
- 黃斑部分析程式：輸出GCC厚度（NFL+GCL+IPL）或GCIPL厚度（GCL+IPL）。不同機型的名稱和測量範圍有所不同。
- 正常資料庫比較：與按種族和年齡分層的正常眼資料庫進行比較，以彩色地圖顯示機率。
- 無機種間相容性：由於不同機種的分割演算法和測量範圍不同，無法在不同機種之間進行數值比較。建議使用同一機種進行縱向評估。
- 輔助定位：OCT作為視野檢查和臨床檢查的輔助工具，不應單獨用於診斷。
OCT的類型及其在神經眼科的應用
Section titled “OCT的類型及其在神經眼科的應用”以下總結了OCT的主要類型及其在神經眼科的應用。
| 類型 | 特徵 | 神經眼科中的主要用途 |
|---|---|---|
| SD-OCT | 高速、高解析度 | RNFL和GCIPL評估的標準 |
| EDI-OCT | 深層結構可視化 | ODD檢測、篩板和脈絡膜分析 |
| SS-OCT | 更深的穿透深度 | 篩板及脈絡膜的詳細評估 |
| OCTA | 血管成像，無需顯影劑 | 視乳頭周圍血管密度的定量化 |
應用於鑑別診斷
Section titled “應用於鑑別診斷”- 視乳頭水腫 vs 假性視乳頭水腫（ODD、擁擠視盤）：EDI-OCT有效。
- 視神經炎 vs 非動脈炎性前部缺血性視神經病變：透過GCIPL變化模式（垂直性 vs 瀰漫性）進行鑑別1)。
- MOGAD vs MS：透過鼻側和顳上側pRNFL萎縮模式進行鑑別2)。
- 壓迫性視神經病變的術前預後預測：術前RNFL厚度用於預後預測1)。
Q
不同機型的OCT檢查結果可以相互比較嗎？
A
由於不同機型之間的分割演算法和正常資料庫不同，因此無法在不同機型之間進行數值比較。建議使用同一機型進行縱向評估。詳細資訊請參閱「診斷與檢查方法」一節。
5. OCT的原理與技術細節
Section titled “5. OCT的原理與技術細節”OCT的基本原理
Section titled “OCT的基本原理”OCT是一種通過光干涉現象檢測測量光與眼底反射光之間的光程差，從而獲得深度方向信號強度分佈（A模式）的技術。通過X-Y方向掃描獲取斷層影像（B模式）。
OCT的世代與類型
Section titled “OCT的世代與類型”以下為主要OCT裝置的比較。
| 種類 | 特徵 | 代表機型 |
|---|---|---|
| TD-OCT | 波長820nm，A掃描疊加，目前幾乎不使用 | — |
| SD-OCT | 深度解析度提升，26,000 A掃描/秒以上 | Cirrus（卡爾蔡司）、Spectralis（海德堡）、RS-3000（尼德克）、3D-OCT-1 Maestro（拓普康） |
| SS-OCT | 穿透深度更高的雷射光，有助於分析脈絡膜和篩板 | DRI OCT Triton（拓普康） |
| EDI-OCT | 徹底改變了Bruch膜深層及ODD的可視化 | 多機型搭載 |
| En face OCT | 視網膜層的冠狀切面影像，形態評估類似眼底照片 | — |
| OCTA | 無需螢光染料即可高解析度顯示視網膜血管 | Avanti（Optovue）等 |
神經眼科中的測量目標層
Section titled “神經眼科中的測量目標層”神經眼科領域優先評估的視網膜層如下。在青光眼和視神經疾病中，這三層優先受損1)。
- RNFL（視網膜神經纖維層）：包含視網膜神經節細胞（RGC）的軸突。
- GCL（神經節細胞層）：包含RGC的細胞體。
- IPL（內網狀層）：包含RGC的樹突與雙極細胞軸突之間的突觸。
6. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “6. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”將OCT納入MS診斷標準
Section titled “將OCT納入MS診斷標準”在McDonald標準（2017年修訂版）中，視神經未被列為DIS部位，但有報告指出納入無症狀性視神經病變可提高敏感度1)。將OCT用於證明DIS和DIT的擴展應用正在作為未來方向進行研究1)。
作為神經退化性疾病早期檢測工具的潛力
Section titled “作為神經退化性疾病早期檢測工具的潛力”目前認為AD臨床前階段（存在類澱粉蛋白病理、認知正常）與RNFL變薄之間的關聯尚不明確，需要縱向研究來確定OCT作為AD和PD篩查及監測工具的實用性1)。其作為RBD患者前驅期PD預測工具的潛力也備受關注1)。
OCT的局限性
Section titled “OCT的局限性”儘管OCT是一種非常有用的檢查工具，但已知存在以下局限性。
- 無兒童參考數據：正常值數據庫來自18歲及以上的受試者。
- 解剖變異：近視等情況可表現為RNFL變薄。
- 影像品質下降因素：角膜疾病、白內障、玻璃體漂浮物等中間屈光介質混濁會降低影像品質。
- 分割錯誤：可能導致錯誤讀取，尤其在高度近視眼和傾斜視盤中頻繁發生。
- 需要患者配合：無法維持固視的患者影像品質會下降。
- 合併症的影響：在老年人中，由於青光眼、帕金森病等合併症，解釋RNFL變薄的原因變得困難。
- 地板效應：隨著變薄進展，進一步的厚度變化無法檢測，限制了晚期疾病的監測1)。
- 設備間不相容性：縱向比較必須使用同一設備。
- 綜合判斷的必要性：不應僅憑OCT診斷，應結合臨床檢查和視野檢查綜合判斷。