cpRNFL
视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：神经眼科中最有价值的结构参数。通过视盘周围环形扫描间接评估所有RGC 1)。
分区评估：分别测量上方、下方、鼻侧、颞侧的厚度，并与视野结果对照（例如：颞下方RNFL萎缩→颞上方弓形暗点）。
正常数据库比较：与按种族和年龄匹配的正常眼数据库进行概率显示比较。由于个体差异大，轻度减少也可能不被判定为异常，需要评估实际测量值并与对侧眼比较。
神经眼科中的光学相干断层扫描（OCT）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 神经眼科中的光学相干断层扫描（OCT）是什么？
Section titled “1. 神经眼科中的光学相干断层扫描（OCT）是什么？”OCT是一种利用光学干涉现象的非侵入性成像诊断技术，可提供视网膜和视神经的高分辨率断层图像1)。最初用于视网膜疾病和青光眼的管理，但现已迅速扩展到神经眼科疾病的应用1)。
它特别适用于评估视神经病变和视交叉后视路障碍。可以客观量化RNFL和GCIPL的水肿和萎缩，有时能在明显的临床体征或视功能损害出现之前检测到变化1)。
在日本，1997年群马大学安装了第一台OCT设备，2008年开始纳入保险覆盖。目前，它已成为神经眼科评估的重要组成部分，预计未来使用量将进一步增加1)。
在评估视路疾病时，cpRNFL厚度和黄斑部视网膜内层厚度是核心评估指标。
Q
OCT用于哪些神经眼科疾病？
A
它广泛应用于视神经炎、多发性硬化症、视盘玻璃膜疣、视乳头水肿、压迫性视神经病变、非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）、阿尔茨海默病和帕金森病等疾病。这些疾病的特征性OCT表现详见“目标疾病与适应症”部分。
2. 主要测量参数与临床发现
Section titled “2. 主要测量参数与临床发现”
Iridochorioretinal coloboma associated with buried optic nerve drusen: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2022 May-Jun; 85(3):294-296. Figure 3. PMCID: PMC11826757. License: CC BY.
OCT检测异常发现的临床意义
Section titled “OCT检测异常发现的临床意义”OCT检测到的异常大致分为“增厚”和“变薄”两类。
- RNFL增厚：反映轴突水肿。见于视神经炎急性期、急性缺血及短期颅内压增高。
- RNFL变薄：反映神经节细胞轴突丢失。见于神经退行性疾病、中毒性/营养缺乏性视神经病变、炎症/缺血过程的慢性期，最终导致视神经萎缩。
主要测量参数
Section titled “主要测量参数”黄斑GCIPL
OCTA
Q
RNFL和GCIPL有什么区别？
3. 目标疾病与适应症
Section titled “3. 目标疾病与适应症”以下是OCT在神经眼科领域应用的主要疾病及其特征性表现。
视盘玻璃膜疣（ODD）
Section titled “视盘玻璃膜疣（ODD）”- EDI-OCT是检测ODD的金标准1)。
- ODD定义：位于筛板上方、具有高反射边缘的低反射结构（ODDS联盟推荐）1)。
- 埋藏型ODD的检测：优于B超、自发荧光和CT，在埋藏型ODD高发的年轻人群中尤其有用1)。
- 与严重程度的相关性：ODD体积越大，与RNFL变薄和视野缺损的相关性越强1)。
- **PHOMS（视盘周围高反射卵形团块样结构）**应被视为与ODD不同的现象1)。
视神经炎、多发性硬化症（MS）和NMOSD
Section titled “视神经炎、多发性硬化症（MS）和NMOSD”- RNFL和GCIPL变薄是MS和视神经炎中已确立的生物标志物1)。
- 即使没有眼部症状的MS患者也表现出cpRNFL减少，尸检研究证实99%的MS患者存在视神经脱髓鞘病变。
- 急性球后视神经炎：RNFL厚度可能正常、减少或增加（轴突水肿）。约6个月后可检测到cpRNFL变薄。
- cpRNFL厚度与最佳矫正视力、对比敏感度、色觉、EDSS（残疾程度量表）和脑萎缩相关。
- 进展型MS：RNFL和GCIPL萎缩的速度比复发缓解型MS更快1)。
- 内颗粒层（INL）容积：作为CNS炎症性疾病活动的标志物受到关注1)。
- NMOSD：特征性表现为严重的视神经萎缩（视网膜神经纤维层<30μm），即“地板效应”1)。微囊样黄斑水肿的发生率（20–26%，AQP4阳性者40%）高于MS（5%）1)。
- MOG-IgG相关 vs AQP4-IgG相关：MOG-IgG相关视神经炎中GCIPL相对保留，而AQP4-IgG相关中GCIPL显著丧失1)。
- MS与MOGAD的鉴别：首次视神经炎后，MOGAD患者表现出更差的视力和pRNFL萎缩。同时双侧视神经炎的发生率MOGAD为46.9%，MS为11.8%（p < .001）。鼻侧<58.5μm、颞上侧<105.5μm被认为是MOGAD的独立预测因子2)。
Q
OCT是否包含在多发性硬化的诊断标准中？
A
现行的McDonald标准（2017年修订）中，视神经未被列为DIS（空间多发性）部位，但已有报告显示纳入无症状视神经病变可提高敏感性，目前正在研究在未来的修订中扩大其用于证明DIS和DIT（时间多发性）的应用1)。
非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）
Section titled “非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）”- 急性期评估：视乳头水肿限制了RNFL评估，但GCIPL变薄在发病1个月内可检测到，且先于RNFL变化1)。
- 高低差模式：GCIPL变化呈现“高度差”（一个水平半球比另一个薄）是非动脉炎性前部缺血性视神经病变的特征，在发病2周时有助于与视神经炎鉴别1)。
- 慢性期表现：观察到与水平下鼻侧缺损和水平下半盲一致的变薄。
- OCTA表现：非动脉炎性前部缺血性视神经病变的视盘周围血管密度显著降低，血管流密度变化与视力改善的相关性已有报道1)。
视乳头水肿与假性视乳头水肿的鉴别
Section titled “视乳头水肿与假性视乳头水肿的鉴别”- 视乳头水肿：可见cpRNFL升高。OCT有助于与假性视乳头水肿（视盘玻璃膜疣/拥挤视盘）鉴别。
- IIH（特发性颅内压增高症）：诊断后2-3周内GCIPL变薄>10μm，与1年后视功能不良相关1)。
- pRPE/BM前移位：反映颅内压（ICP）升高，也用于评估治疗反应1)。
- RNFL厚度减少可能意味着治疗反应良好，也可能意味着轴突损伤导致的神经萎缩。
压迫性视神经病变（如垂体腺瘤）
Section titled “压迫性视神经病变（如垂体腺瘤）”- 蝶形萎缩（bowtie atrophy）：视交叉受压导致双颞侧偏盲时，观察到RNFL丧失1)。
- GCIPL变化：显示尊重垂直经线的萎缩模式，易于与视野缺损相关1)。
- 早期检测：GCIPL鼻侧双重变薄可在RNFL变化前检测到，对早期/轻度压迫有用1)。
- 术后预后预测：术前RNFL厚度正常（≥70μm）是术后视力和视野改善的唯一显著预测因子（多变量分析）1)。
- 视交叉部病变：黄斑部中心凹垂直经线鼻侧的选择性变薄，以及cpRNFL颞侧和鼻侧象限的变薄是典型表现。
- 视束综合征：同侧眼呈沙漏样萎缩，对侧眼呈带状萎缩。
阿尔茨海默病（AD）
Section titled “阿尔茨海默病（AD）”- 荟萃分析显示，AD患者的GCIPL、RNFL和脉络膜变薄1)。
- 与同龄健康人相比，上方和下方象限的RNFL显著变薄，而鼻侧和颞侧无差异。
- 有报道称AD患者的杯盘比（C/D）是对照组的3倍。
- GCIPL变化与认知功能下降相关，可能成为AD进展的早期标志物1)。
帕金森病（PD）
Section titled “帕金森病（PD）”- RNFL变薄的程度与疾病严重程度相关，并可作为进展指标。一项包含13项研究的荟萃分析显示，PD患者的RNFL厚度较对照组显著减少。
- **REM睡眠行为障碍（RBD）**相关的RNFL和GCIPL变薄作为前驱期PD的替代标志物备受关注1)。
- 进行性核上性麻痹（PSP）与PD的RNFL变薄模式不同1)。
中毒性和营养缺乏性视神经病变
Section titled “中毒性和营养缺乏性视神经病变”- 乙胺丁醇视神经病变：即使眼底正常，GCIPL变化也先于RNFL异常1)。停用乙胺丁醇后GCIPL的变化可预测12个月后的恢复情况1)。
- 典型模式：颞侧RNFL变薄+弥漫性GCIPL变薄+中心视野缺损。维生素B12缺乏性视神经病变也可见相同模式1)。
遗传性视神经病变（LHON/DOA）
Section titled “遗传性视神经病变（LHON/DOA）”- LHON（Leber遗传性视神经病变）：急性期RNFL增厚，随后变薄。GCIPL变薄先于RNFL肿胀1)。
- DOA（常染色体显性视神经萎缩）：上方和下方象限RNFL变薄，与LHON急性期增厚不同1)。
- 引起中心暗点或盲点中心暗点的视神经疾病中，观察到反映乳头黄斑束（PMB）损伤的变薄模式。
视交叉后病变
Section titled “视交叉后病变”- 同名半萎缩（homonymous hemiatrophy）：表现为GCIPL变薄模式1)。
- 膝状体前病变 vs 膝状体后病变：前者可立即检测到RNFL变薄。后者因逆行性跨突触变性（RTSD）约5个月后检测到1)。
- 有病例报告显示，即使没有视野缺损，也可检测到GCIPL同名半萎缩1)。
Q
OCT能鉴别视乳头水肿和视盘玻璃膜疣吗？
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”OCT的测量技术与解读方法
Section titled “OCT的测量技术与解读方法”- 测量部位：视神经乳头和黄斑部是两个基本部位。
- cpRNFL厚度程序：围绕视乳头进行环形扫描，计算各扇区（上方、下方、鼻侧、颞侧）的厚度。
- 黄斑部分析程序：输出GCC厚度（NFL+GCL+IPL）或GCIPL厚度（GCL+IPL）。不同机型的名称和测量范围有所不同。
- 正常数据库比较：与按种族和年龄分层的正常眼数据库进行比较，以彩色地图显示概率。
- 无设备间兼容性：由于不同设备的分割算法和测量范围不同，无法在不同设备之间进行数值比较。建议使用同一设备进行纵向评估。
- 辅助定位：OCT作为视野检查和临床检查的辅助手段，不应单独用于诊断。
OCT的类型及其在神经眼科中的应用
Section titled “OCT的类型及其在神经眼科中的应用”以下总结了OCT的主要类型及其在神经眼科中的应用。
| 类型 | 特征 | 神经眼科中的主要用途 |
|---|---|---|
| SD-OCT | 高速、高分辨率 | RNFL和GCIPL评估的标准 |
| EDI-OCT | 深层结构可视化 | ODD检测、筛板和脉络膜分析 |
| SS-OCT | 更深的穿透深度 | 筛板及脉络膜的详细评估 |
| OCTA | 血管成像，无需造影剂 | 视乳头周围血管密度的定量化 |
在鉴别诊断中的应用
Section titled “在鉴别诊断中的应用”- 视乳头水肿 vs 假性视乳头水肿（ODD、拥挤视盘）：EDI-OCT有效。
- 视神经炎 vs 非动脉炎性前部缺血性视神经病变：通过GCIPL变化模式（垂直性 vs 弥漫性）进行鉴别1)。
- MOGAD vs MS：通过鼻侧和颞上侧pRNFL萎缩模式进行鉴别2)。
- 压迫性视神经病变的术前预后预测：术前RNFL厚度用于预后预测1)。
Q
不同设备的OCT检查结果可以相互比较吗？
A
由于不同设备之间的分割算法和正常数据库不同，因此无法在不同设备之间进行数值比较。建议使用同一设备进行纵向评估。详情请参阅“诊断和检查方法”部分。
5. OCT的原理和技术细节
Section titled “5. OCT的原理和技术细节”OCT的基本原理
Section titled “OCT的基本原理”OCT是一种通过光学干涉现象检测测量光与眼底反射光之间的光程差，从而获得深度方向信号强度分布（A模式）的技术。通过X-Y方向扫描获取断层图像（B模式）。
OCT的世代和类型
Section titled “OCT的世代和类型”以下为主要OCT设备的比较。
| 种类 | 特征 | 代表机型 |
|---|---|---|
| TD-OCT | 波长820nm，A扫描叠加，目前几乎不使用 | — |
| SD-OCT | 深度分辨率提高，26,000 A扫描/秒以上 | Cirrus（卡尔蔡司）、Spectralis（海德堡）、RS-3000（尼德克）、3D-OCT-1 Maestro（拓普康） |
| SS-OCT | 穿透深度更高的激光，有助于分析脉络膜和筛板 | DRI OCT Triton（拓普康） |
| EDI-OCT | 彻底改变了Bruch膜深层及ODD的可视化 | 多机型搭载 |
| En face OCT | 视网膜层的冠状切面图像，形态评估类似眼底照片 | — |
| OCTA | 无需荧光染料即可高分辨率显示视网膜血管 | Avanti（Optovue）等 |
神经眼科中的测量目标层
Section titled “神经眼科中的测量目标层”神经眼科领域优先评估的视网膜层如下。在青光眼和视神经疾病中，这三层优先受损1)。
- RNFL（视网膜神经纤维层）：包含视网膜神经节细胞（RGC）的轴突。
- GCL（神经节细胞层）：包含RGC的细胞体。
- IPL（内网状层）：包含RGC的树突与双极细胞轴突之间的突触。
6. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “6. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”将OCT纳入MS诊断标准
Section titled “将OCT纳入MS诊断标准”在McDonald标准（2017年修订版）中，视神经未被列为DIS部位，但有报告称纳入无症状性视神经病变可提高敏感性1)。将OCT用于证明DIS和DIT的扩展应用正在作为未来方向进行研究1)。
作为神经退行性疾病早期检测工具的潜力
Section titled “作为神经退行性疾病早期检测工具的潜力”目前认为AD临床前阶段（存在淀粉样蛋白病理、认知正常）与RNFL变薄之间的关联尚不明确，需要纵向研究来确定OCT作为AD和PD筛查及监测工具的实用性1)。其作为RBD患者前驱期PD预测工具的潜力也备受关注1)。
OCT的局限性
Section titled “OCT的局限性”尽管OCT是一种非常有用的检查工具，但已知存在以下局限性。
- 无儿童参考数据：正常值数据库来自18岁及以上的受试者。
- 解剖变异：近视等情况可表现为RNFL变薄。
- 图像质量下降因素：角膜疾病、白内障、玻璃体漂浮物等中间屈光介质混浊会降低图像质量。
- 分割错误：可能导致错误读数，尤其在高度近视眼和倾斜视盘中频繁发生。
- 需要患者配合：无法维持固视的患者图像质量会下降。
- 合并症的影响：在老年人中，由于青光眼、帕金森病等合并症，解释RNFL变薄的原因变得困难。
- 地板效应：随着变薄进展，进一步的厚度变化无法检测，限制了晚期疾病的监测1)。
- 设备间不兼容性：纵向比较必须使用同一设备。
- 综合判断的必要性：不应仅凭OCT诊断，应结合临床检查和视野检查综合判断。