Die OCT ist ein nicht-invasives bildgebendes Verfahren, das auf dem Prinzip der Lichtinterferenz basiert und hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut und des Sehnervs liefert 1). Ursprünglich zur Behandlung von Netzhauterkrankungen und Glaukom eingesetzt, hat sich ihre Anwendung bei neuroophthalmologischen Erkrankungen rasch ausgeweitet 1).
Sie ist besonders nützlich zur Beurteilung von Optikusneuropathien und retrochiasmalen Sehbahnerkrankungen. Ödeme und Atrophien der RNFL und GCIPL können objektiv quantifiziert werden, und Veränderungen können manchmal vor dem Auftreten offensichtlicher klinischer Zeichen oder Sehfunktionsstörungen erkannt werden 1).
In Japan wurde 1997 das erste OCT-Gerät an der Universität Gunma installiert, und 2008 wurde die Kostenübernahme durch die Krankenversicherung eingeführt. Heute ist es ein wichtiger Bestandteil der neuroophthalmologischen Beurteilung, und es wird erwartet, dass seine Anwendung weiter zunehmen wird 1).
Bei der Beurteilung von Erkrankungen der Sehbahn sind die cpRNFL-Dicke und die Dicke der inneren Netzhautschichten der Makula die zentralen Bewertungsparameter.
QBei welchen neuroophthalmologischen Erkrankungen wird OCT eingesetzt?
A
Es wird bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt, darunter Optikusneuritis, Multiple Sklerose, Drusen der Papille, Stauungspapille, kompressive Optikusneuropathie, nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION), Alzheimer-Krankheit und Parkinson-Krankheit. Die charakteristischen OCT-Befunde bei diesen Erkrankungen werden im Abschnitt „Zielerkrankungen und Indikationen“ ausführlich beschrieben.
Iridochorioretinal coloboma associated with buried optic nerve drusen: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2022 May-Jun; 85(3):294-296. Figure 3. PMCID: PMC11826757. License: CC BY.
Die mittels OCT erkannten Anomalien werden grob in „Verdickung“ und „Ausdünnung“ eingeteilt.
RNFL-Verdickung: Spiegelt ein axonales Ödem wider. Tritt in der akuten Phase einer Optikusneuritis, bei akuter Ischämie und erhöhtem intrakraniellen Druck für kurze Zeit auf.
RNFL-Ausdünnung: Spiegelt den Verlust von Axonen der Ganglienzellen wider. Tritt bei neurodegenerativen Erkrankungen, toxischen und ernährungsbedingten Optikusneuropathien sowie in der chronischen Phase entzündlicher und ischämischer Prozesse auf und führt letztlich zur Optikusatrophie.
Papillenperipapilläre retinale Nervenfaserschichtdicke (RNFL): Der wertvollste strukturelle Parameter in der Neuroophthalmologie. Durch einen Ringscan um die Papille können alle retinalen Ganglienzellen indirekt beurteilt werden 1).
Sektorale Beurteilung: Messung der Dicke in den Sektoren oben, unten, nasal und temporal, Abgleich mit Gesichtsfeldbefunden (z. B. inferotemporale RNFL-Atrophie → superotemporaler bogenförmiger Skotom).
Vergleich mit Normaldatenbank: Vergleich mit einer nach Ethnie und Alter stratifizierten Normaldatenbank mit Wahrscheinlichkeitsanzeige. Aufgrund großer interindividueller Unterschiede kann selbst eine leichte Reduktion nicht als abnormal gewertet werden; daher sind Bewertung der absoluten Messwerte und Seitenvergleich erforderlich.
Makula-GCIPL
GCL+IPL (GCIPL): Da sich der Großteil der RGC in der Makula befindet, ist dies nützlich zur Identifizierung von Sehnervenschäden 1). Je nach Gerät wird es als GCIPL (GCL+IPL) oder GCC (NFL+GCL+IPL) angegeben.
Vorteil bei Papillenschwellung: In der akuten Phase mit Papillenschwellung ist die cpRNFL-Analyse schwierig, aber die Analyse der inneren Netzhautschichten der Makula wird weniger durch die Papillenschwellung beeinflusst und kann eine Ausdünnung früher erkennen als cpRNFL.
Vorausgehende Veränderungen: Eine GCIPL-Ausdünnung wird oft vor RNFL-Veränderungen nachgewiesen (berichtet bei Optikusneuritis, nicht-arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie und kompressiver Optikusneuropathie) 1).
OCTA
OCT-Angiographie: Nicht-invasive Darstellung der Mikrostruktur der Netzhaut- und Aderhautgefäße ohne Kontrastmittel.
Beurteilung der radialen peripapillären Kapillaren (RPC): Erfassung von Gefäßerweiterung, -schlängelung und verminderter Gefäßdichte. Die verminderte Gefäßdichte wird in Übereinstimmung mit dem Bereich des Nervenfaserdefekts (NFLD) beobachtet.
Anwendung in der Neuroophthalmologie: Wird zur Differenzierung und Verlaufskontrolle der nicht-arteriitischen anterioren ischämischen Optikusneuropathie, der Stauungspapille und der Optikusneuritis eingesetzt1).
QWas sind die Unterschiede zwischen RNFL und GCIPL?
A
Die RNFL enthält die Axone der retinalen Ganglienzellen (RGC), während die GCIPL die Zellkörper (GCL) und die dendritischen Synapsen (IPL) der RGC umfasst. Beide liefern komplementäre Informationen; je nach Lokalisation und Zeitpunkt der Läsion verändert sich zuerst die eine oder die andere. In der akuten Phase mit Papillenschwellung ist die GCIPL-Beurteilung zuverlässiger als die cpRNFL.
Im Folgenden werden die wichtigsten Erkrankungen, bei denen die OCT im Bereich der Neuroophthalmologie eingesetzt wird, sowie deren charakteristische Befunde aufgeführt.
EDI-OCT ist der Goldstandard für den Nachweis von ODD1).
ODD-Definition: Niedrigreflektive Struktur oberhalb der Lamina cribrosa mit hyperreflektivem Rand (empfohlen vom ODDS Consortium) 1).
Nachweis von vergrabenen ODD: Überlegen gegenüber B-Scan-Ultraschall, Autofluoreszenz und CT, besonders nützlich bei jungen Patienten, bei denen vergrabene ODD häufig vorkommen 1).
Korrelation mit dem Schweregrad: Je größer das ODD-Volumen, desto stärker korreliert es mit RNFL-Ausdünnung und Gesichtsfelddefekten1).
PHOMS (peripapilläre hyperreflektive ovoide massenartige Strukturen) sollten als von ODD getrenntes Phänomen betrachtet werden1).
RNFL- und GCIPL-Ausdünnung sind etablierte Biomarker bei MS und Optikusneuritis1).
Auch bei MS-Patienten ohne Augensymptome zeigt sich eine Abnahme der cpRNFL, und in Autopsiestudien wurden bei 99% der MS-Patienten demyelinisierende Läsionen des Sehnervs nachgewiesen.
Akute retrobulbäre Optikusneuritis: Die RNFL-Dicke kann normal, vermindert oder erhöht (axonales Ödem) sein. Nach etwa 6 Monaten wird eine cpRNFL-Verdünnung festgestellt.
Die cpRNFL-Dicke korreliert mit dem bestkorrigierten Visus, der Kontrastempfindlichkeit, dem Farbsehen, dem EDSS (Behinderungsgrad-Skala) und der Hirnatrophie.
Progressive MS: Die Geschwindigkeit der RNFL- und GCIPL-Atrophie ist schneller als bei der schubförmig remittierenden MS1).
Volumen der inneren Körnerschicht (INL): Als Marker für entzündliche Aktivität bei ZNS-Erkrankungen wird es zunehmend beachtet 1).
NMOSD: Charakteristisch ist ein schwerer Sehnervenschwund (retinale Nervenfaserschicht <30 μm), der als „Flooring-Effekt“ bezeichnet wird 1). Mikrozystoides Makulaödem tritt häufiger auf als bei MS (5 %), nämlich 20–26 % (bei AQP4-Positivität 40 %) 1).
MOG-IgG-assoziiert vs. AQP4-IgG-assoziiert: Bei MOG-IgG-assoziierter Optikusneuritis bleibt das GCIPL relativ erhalten, während es bei AQP4-IgG-assoziierter Optikusneuritis deutlich verloren geht 1).
Unterscheidung MS vs. MOGAD: Nach der ersten Optikusneuritis zeigen MOGAD-Patienten eine schlechtere Sehschärfe und eine stärkere pRNFL-Atrophie. Die Inzidenz einer gleichzeitigen beidseitigen Optikusneuritis beträgt bei MOGAD 46,9 % vs. 11,8 % bei MS (p < 0,001). Nasal <58,5 μm und superotemporal <105,5 μm gelten als unabhängige Prädiktoren für MOGAD2).
QIst die OCT in den Diagnosekriterien für Multiple Sklerose enthalten?
A
Die aktuellen McDonald-Kriterien (Revision 2017) schließen den Sehnerv nicht als Ort der räumlichen Dissemination (DIS) ein, aber es wurde über eine verbesserte Sensitivität durch Einbeziehung asymptomatischer Sehnervenläsionen berichtet, und es wird erforscht, ob die OCT in zukünftigen Revisionen zum Nachweis von DIS und zeitlicher Dissemination (DIT) erweitert werden kann 1).
Akutbeurteilung: Die RNFL-Beurteilung ist durch Papillenödem eingeschränkt, aber eine GCIPL-Verdünnung wird innerhalb eines Monats nach Beginn festgestellt und geht den RNFL-Veränderungen voraus 1).
Höhenunterschiedsmuster: Ein GCIPL-Unterschied mit „Höhenunterschied“ (eine horizontale Hemisphäre ist dünner als die andere) ist charakteristisch für die nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie (NAION) und hilft in der zweiten Woche nach Beginn, sie von einer Optikusneuritis zu unterscheiden 1).
Chronische Phase: Es wird eine Ausdünnung beobachtet, die mit einer horizontalen inferonasalen Schädigung oder einer horizontalen unteren Hemianopsie übereinstimmt.
OCTA-Befunde: Die peripapilläre Gefäßdichte ist bei NAION signifikant verringert, und es wurde eine Korrelation zwischen Veränderungen der Gefäßflussdichte und der Sehschärfenverbesserung berichtet 1).
Unterscheidung zwischen Stauungspapille und Pseudostauungspapille
Stauungspapille: Erhöhung der cpRNFL. OCT ist nützlich zur Unterscheidung von Pseudostauungspapille (ODD, dichte Papille).
IIH (idiopathische intrakranielle Hypertension): Wenn 2–3 Wochen nach Diagnose eine Verdünnung der GCIPL >10 μm festgestellt wird, korreliert dies mit schlechtem Visus nach einem Jahr 1).
pRPE/BM-Vorwärtsverlagerung: Spiegelt erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) wider und wird auch zur Beurteilung des Therapieansprechens verwendet 1).
Eine Abnahme der RNFL-Dicke kann ein gutes Ansprechen auf die Therapie bedeuten, aber auch eine Nervenatrophie durch axonale Schädigung.
Kompressionsoptikusneuropathie (z. B. Hypophysenadenom)
Fliegenkrawattenatrophie (Bowtie-Atrophie): Bei bitemporaler Hemianopsie durch Chiasma-Kompression wird ein RNFL-Verlust beobachtet 1).
GCIPL-Veränderungen: Sie zeigen ein Atrophiemuster, das die vertikale Meridianlinie respektiert, und korrelieren gut mit Gesichtsfeldausfällen 1).
Früherkennung: Eine nasale doppelte Ausdünnung des GCIPL kann bereits vor RNFL-Veränderungen nachgewiesen werden und ist nützlich bei früher/leichter Kompression 1).
Postoperative Prognosevorhersage: Ein präoperativ normaler RNFL (≥70 μm) ist der einzige signifikante Prädiktor für eine postoperative Verbesserung von Sehschärfe und Gesichtsfeld (multivariate Analyse) 1).
Chiasma-opticum-Schädigung: Typische Befunde sind eine selektive Ausdünnung der Makula nasal der vertikalen Fovea-Meridianlinie und eine Ausdünnung der temporalen und nasalen Quadranten im cpRNFL.
Tractus-opticus-Syndrom: Es zeigt sich eine sanduhrförmige Atrophie am ipsilateralen Auge und eine bandförmige Atrophie am kontralateralen Auge.
Eine Metaanalyse zeigt, dass GCIPL, RNFL und Aderhaut bei AD-Patienten verdünnt sind 1).
Im Vergleich zu gleichaltrigen Gesunden ist die RNFL-Verdünnung in den oberen und unteren Quadranten signifikant, während nasal und temporal kein Unterschied besteht.
Es wird berichtet, dass das Cup-to-Disc-Verhältnis (C/D) bei AD-Patienten dreimal so hoch ist wie in der Kontrollgruppe.
GCIPL-Veränderungen stehen im Zusammenhang mit kognitivem Abbau und könnten ein früher Marker für das Fortschreiten der AD sein 1).
Der Grad der RNFL-Ausdünnung korreliert mit dem Schweregrad der Erkrankung und dient als Progressionsmarker. Eine Metaanalyse von 13 Studien zeigte, dass die RNFL-Dicke bei PD-Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant verringert ist.
REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD): Die RNFL- und GCIPL-Ausdünnung wird als Surrogatmarker für das prodromale PD diskutiert1).
Ethambutol-Optikusneuropathie: Bei normalem Fundus gehen GCIPL-Veränderungen den RNFL-Anomalien voraus1). Die GCIPL-Veränderungen nach Absetzen von Ethambutol ermöglichen eine Vorhersage der Erholung nach 12 Monaten1).
Typisches Muster: Temporale RNFL-Ausdünnung + diffuse GCIPL-Ausdünnung + zentraler Gesichtsfeldverlust. Dieses Muster tritt auch bei Vitamin-B12-Mangel-Optikusneuropathie auf1).
LHON (Lebersche hereditäre Optikusneuropathie): In der akuten Phase kommt es zu einer RNFL-Verdickung, gefolgt von einer Ausdünnung. Die GCIPL-Ausdünnung geht der RNFL-Schwellung voraus 1).
DOA (autosomal-dominante Optikusatrophie): Es zeigt sich eine RNFL-Ausdünnung in den oberen und unteren Quadranten, anders als die akute Verdickung bei LHON1).
Bei Sehnervenerkrankungen mit Zentralskotom und blinden Zentralskotom wird ein Ausdünnungsmuster beobachtet, das die Schädigung des papillomakulären Bündels (PMB) widerspiegelt.
Homonyme Hemiatrophie: Beobachtet als Muster der GCIPL-Verdünnung 1).
Prägenikuläre Läsion vs postgenikuläre Läsion: Bei ersterer ist die RNFL-Verdünnung sofort nachweisbar. Letztere wird durch retrograde transsynaptische Degeneration (RTSD) nach etwa 5 Monaten nachgewiesen 1).
Es gibt Fallberichte, bei denen eine homonyme Hemiatrophie der GCIPL ohne Gesichtsfeldausfall nachgewiesen wurde 1).
QKann OCT zwischen Stauungspapille und Drusen der Sehnervenpapille unterscheiden?
A
EDI-OCT ermöglicht die Visualisierung tiefer ODD und ist nützlich zur Unterscheidung zwischen Stauungspapille (erhöhte cpRNFL) und Pseudostauungspapille (ODD, dichte Papille). Allerdings kann die Abgrenzung zu einer dichten Papille schwierig sein, sodass eine Gesamtbeurteilung mit klinischen Befunden erforderlich ist.
Messstellen: Grundsätzlich werden zwei Stellen gemessen: der Sehnervenkopf und die Makula.
cpRNFL-Dickenprogramm: Es wird ein Ringscan um den Sehnervenkopf durchgeführt, um die Dicke in den einzelnen Sektoren (oben, unten, nasal, temporal) zu berechnen.
Makula-Analyseprogramm: Die Ausgabe erfolgt als GCC-Dicke (NFL+GCL+IPL) oder GCIPL-Dicke (GCL+IPL). Bezeichnung und Messbereich variieren je nach Gerät.
Vergleich mit Normaldatenbank: Vergleich mit einer nach Ethnie und Alter stratifizierten Normaldatenbank, Wahrscheinlichkeitsdarstellung in einer Farbkarte.
Keine geräteübergreifende Kompatibilität: Da sich Segmentierungsalgorithmen und Messbereiche zwischen den Geräten unterscheiden, sind numerische Vergleiche zwischen verschiedenen Geräten nicht möglich. Für Verlaufsbeurteilungen wird die Verwendung desselben Geräts empfohlen.
Hilfsfunktion: Die OCT dient als Ergänzung zur Gesichtsfeld- und klinischen Untersuchung; eine alleinige Diagnose mittels OCT sollte vermieden werden.
OCT-Typen und Anwendungen in der Neuroophthalmologie
Stauungspapille vs. Pseudostauungspapille (ODD, Drusenpapille): EDI-OCT ist hilfreich.
Optikusneuritis vs. nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie: Unterscheidung durch das Veränderungsmuster der GCIPL (altitudinal vs. diffus)1).
MOGAD vs. MS: Unterscheidung durch das Atrophiemuster der nasalen und superotemporalen pRNFL2).
Präoperative Prognose bei kompressiver Optikusneuropathie: Die präoperative RNFL-Dicke wird zur Prognosevorhersage genutzt 1).
Da sich Segmentierungsalgorithmen und Normaldatenbanken zwischen den Geräten unterscheiden, ist ein numerischer Vergleich zwischen verschiedenen Geräten nicht möglich. Für Verlaufsbeurteilungen wird die Verwendung desselben Geräts empfohlen. Details finden Sie im Abschnitt „Diagnose und Untersuchungsmethoden“.
Die OCT ist eine Technik, die den optischen Wegunterschied zwischen Messlicht und reflektiertem Licht vom Augenhintergrund mittels optischer Interferenz erfasst und so die Signalintensitätsverteilung in der Tiefe (A-Modus) erhält. Durch Scannen in X-Y-Richtung werden tomografische Bilder (B-Modus) aufgenommen.
In der Neuroophthalmologie werden vorrangig folgende Netzhautschichten beurteilt. Bei Glaukom und Sehnervenerkrankungen sind diese drei Schichten bevorzugt geschädigt 1).
RNFL (Retinale Nervenfaserschicht): Enthält die Axone der retinalen Ganglienzellen (RGC).
GCL (Ganglienzellschicht): Enthält die Zellkörper der RGC.
IPL (Innere plexiforme Schicht): Enthält Synapsen zwischen den Dendriten der RGC und den Axonen der Bipolarzellen.
6. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Forschungsberichte)
In den McDonald-Kriterien (Revision 2017) ist der Sehnerv noch nicht als DIS-Lokalisation aufgeführt, aber es gibt Berichte, dass die Einbeziehung asymptomatischer Sehnervenläsionen die Sensitivität verbessert 1). Die Ausweitung des OCT-Einsatzes zum Nachweis von DIS und DIT wird als zukünftige Richtung erforscht 1).
Potenzial als Früherkennungstool für neurodegenerative Erkrankungen
Der Zusammenhang zwischen einer RNFL-Ausdünnung im präklinischen Stadium der Alzheimer-Krankheit (Amyloidpathologie vorhanden, kognitiv normal) gilt derzeit als unklar, und zur Etablierung des Nutzens der OCT als Screening- und Monitoring-Tool bei Alzheimer und Parkinson sind Längsschnittstudien erforderlich 1). Auch das Potenzial als Prädiktionstool für das prodromale Parkinson bei Patienten mit REM-Schlaf-Verhaltensstörung wird untersucht 1).
Die OCT ist ein äußerst nützliches diagnostisches Werkzeug, hat jedoch folgende Einschränkungen:
Keine pädiatrischen Referenzdaten: Die Normwertdatenbank basiert auf Probanden ab 18 Jahren.
Anatomische Variationen: Kurzsichtigkeit kann eine Verdünnung der RNFL vortäuschen.
Faktoren für Bildqualitätsminderung: Trübungen der optischen Medien wie Hornhauterkrankungen, Katarakt oder Glaskörperfloater verschlechtern die Bildqualität.
Segmentierungsfehler: Können zu Fehlinterpretationen führen, treten besonders häufig bei starker Kurzsichtigkeit und schräger Papille auf.
Patientenkooperation erforderlich: Bei Patienten, die keine Fixation aufrechterhalten können, sinkt die Qualität.
Einfluss von Begleiterkrankungen: Bei älteren Patienten wird die Interpretation einer RNFL-Verdünnung durch Begleiterkrankungen wie Glaukom oder Parkinson erschwert.
Bodeneffekt (Floor-Effekt): Bei fortschreitender Ausdünnung werden keine weiteren Dickenänderungen mehr erkannt, was die Überwachung fortgeschrittener Erkrankungen einschränkt1).
Inkompatibilität zwischen Geräten: Für Verlaufsvergleiche ist die Verwendung desselben Gerätetyps zwingend erforderlich.
Notwendigkeit einer Gesamtbeurteilung: Die alleinige OCT-Diagnose sollte vermieden werden; die Beurteilung sollte in Kombination mit klinischen Untersuchungen und Gesichtsfeldtests erfolgen.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11(2):107-131.
Pakeerathan T, et al. December 2024 Journal Highlights: differentiation of MS and MOGAD using OCT parameters. 2024.
Kopieren Sie den Artikeltext und fügen Sie ihn in den KI-Assistenten Ihrer Wahl ein.
Artikel in die Zwischenablage kopiert
Öffnen Sie unten einen KI-Assistenten und fügen Sie den kopierten Text in den Chat ein.
