OCT adalah teknik pencitraan diagnostik non-invasif yang memanfaatkan fenomena interferensi cahaya, memberikan gambar penampang resolusi tinggi dari retina dan saraf optik1). Awalnya digunakan untuk manajemen penyakit retina dan glaukoma, namun aplikasinya pada penyakit neuro-oftalmologi berkembang pesat 1).
Sangat berguna dalam evaluasi neuropati optik dan gangguan jalur visual retrokiasmata. Dapat mengukur edema dan atrofi RNFL dan GCIPL secara objektif, dan kadang dapat mendeteksi perubahan sebelum timbulnya tanda klinis yang jelas atau gangguan fungsi visual 1).
Di Jepang, OCT pertama dipasang di Universitas Gunma pada tahun 1997, dan cakupan asuransi dimulai pada tahun 2008. Saat ini menjadi bagian penting dari evaluasi neuro-oftalmologi, dan diperkirakan penggunaannya akan semakin meningkat 1).
Dalam evaluasi penyakit jalur visual, ketebalan cpRNFL dan ketebalan lapisan retina bagian dalam makula merupakan indikator evaluasi utama.
QPenyakit neuro-oftalmologi apa yang menggunakan OCT?
A
Digunakan pada berbagai penyakit seperti neuritis optik, multiple sclerosis, drusen diskus optikus, papiledema, neuropati optik kompresif, neuropati optik iskemik anterior non-arteritik (NAION), penyakit Alzheimer, dan penyakit Parkinson. Temuan OCT yang khas pada penyakit ini dijelaskan secara rinci di bagian “Penyakit Target dan Indikasi”.
Iridochorioretinal coloboma associated with buried optic nerve drusen: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2022 May-Jun; 85(3):294-296. Figure 3. PMCID: PMC11826757. License: CC BY.
Kelainan yang terdeteksi oleh OCT secara umum diklasifikasikan menjadi “penebalan” dan “penipisan”.
Penebalan RNFL: Mencerminkan edema aksonal. Ditemukan pada fase akut neuritis optik, iskemia akut, dan peningkatan tekanan intrakranial dalam jangka pendek.
Penipisan RNFL: Mencerminkan hilangnya akson sel ganglion. Ditemukan pada penyakit neurodegeneratif, neuropati optik toksik atau defisiensi nutrisi, fase kronis proses inflamasi atau iskemik, dan akhirnya menyebabkan atrofi optik.
Ketebalan lapisan serabut saraf retina peripapiler (RNFL): Parameter struktural paling berharga dalam neuro-oftalmologi. Pemindaian cincin di sekitar diskus optikus memungkinkan evaluasi tidak langsung seluruh sel ganglion retina1).
Evaluasi per sektor: Mengukur ketebalan di bagian atas, bawah, hidung, dan temporal, lalu mencocokkan dengan temuan lapang pandang (contoh: atrofi RNFL temporal bawah → skotoma arkuata superotemporal).
Perbandingan database normal: Dibandingkan dengan database mata normal berdasarkan ras dan usia dengan tampilan probabilitas. Karena variasi individu yang besar, penurunan ringan mungkin tidak dianggap abnormal, sehingga diperlukan evaluasi nilai aktual dan perbandingan dengan mata pasangan.
GCIPL Makula
GCL + IPL (GCIPL): Karena sebagian besar RGC berada di makula, ini berguna untuk mengidentifikasi kerusakan saraf optik1). Dilaporkan sebagai GCIPL (GCL+IPL) atau GCC (NFL+GCL+IPL) tergantung perangkat.
Keunggulan pada edema diskus optikus: Pada fase akut dengan edema diskus optikus, analisis cpRNFL sulit dilakukan, tetapi analisis lapisan retina dalam makula kurang terpengaruh oleh edema diskus optikus dan dapat mendeteksi penipisan lebih awal daripada cpRNFL.
Perubahan awal: Penipisan GCIPL sering terdeteksi sebelum perubahan RNFL (dilaporkan pada neuritis optik, neuropati optik iskemik anterior non-arteritik, dan neuropati optik kompresif) 1).
OCTA
OCT angiography: Pencitraan non-invasif struktur mikro pembuluh darah retina dan koroid tanpa kontras.
Evaluasi kapiler peripapiler radial (RPC): Mendeteksi dilatasi, tortuositas, dan penurunan densitas vaskular. Penurunan densitas vaskular diamati sesuai dengan area defek lapisan serat saraf (NFLD).
Aplikasi dalam neuro-oftalmologi: Digunakan untuk membedakan dan memantau neuropati optik iskemik anterior non-arteritik, papiledema, dan neuritis optik1).
QApa perbedaan antara RNFL dan GCIPL?
A
RNFL mengandung akson sel ganglion retina (RGC), sedangkan GCIPL mencakup badan sel RGC (GCL) dan sinaps dendritik (IPL). Keduanya memberikan informasi komplementer, dan mana yang berubah lebih dulu tergantung pada lokasi dan stadium lesi. Pada fase akut dengan edema papil, evaluasi GCIPL lebih andal daripada cpRNFL.
EDI-OCT adalah standar emas untuk deteksi drusen diskus optikus1).
Definisi drusen diskus optikus: Struktur reflektif rendah yang terletak di atas lamina kribrosa, dengan tepi reflektif tinggi (direkomendasikan oleh ODDS Consortium)1).
Deteksi drusen diskus optikus terkubur: Lebih unggul dari USG B-scan, autofluoresensi, dan CT, sangat berguna pada populasi dengan banyak drusen terkubur pada usia muda1).
Korelasi dengan keparahan: Semakin besar volume ODD, semakin berkorelasi dengan penipisan RNFL dan gangguan lapang pandang1).
PHOMS (struktur oval hiperreflektif peripapiler) harus dibedakan dari ODD sebagai fenomena terpisah1).
Neuritis optik, Sklerosis Multipel (MS), dan NMOSD
Penipisan RNFL dan GCIPL merupakan biomarker yang mapan pada MS dan neuritis optik1).
Penurunan cpRNFL terlihat pada pasien MS tanpa gejala okular, dan studi postmortem mengonfirmasi demielinasi saraf optik pada 99% pasien MS.
Neuritis optik retrobulbar akut: Ketebalan RNFL bisa normal, menurun, atau meningkat (edema aksonal). Penipisan cpRNFL terdeteksi setelah sekitar 6 bulan.
Ketebalan cpRNFL berkorelasi dengan ketajaman visual terbaik terkoreksi, sensitivitas kontras, penglihatan warna, EDSS (skala kecacatan), dan atrofi otak.
MS progresif: Laju atrofi RNFL dan GCIPL lebih cepat dibandingkan MS relaps-remisi 1).
Volume lapisan granular dalam (INL): Menjadi perhatian sebagai penanda aktivitas penyakit inflamasi SSP 1).
NMOSD: Ditandai dengan “efek lantai” (flooring effect) yang menunjukkan atrofi saraf optik berat (lapisan serat saraf retina <30 μm)1). Frekuensi edema makula mikrokistik lebih tinggi (20-26%, pada AQP4 positif 40%) dibandingkan MS (5%)1).
MOG-IgG vs AQP4-IgG: Pada neuritis optik terkait MOG-IgG, GCIPL relatif dipertahankan, sedangkan pada terkait AQP4-IgG, GCIPL hilang secara signifikan1).
Diferensiasi MS vs MOGAD: Setelah episode pertama neuritis optik, pasien MOGAD menunjukkan ketajaman penglihatan yang lebih buruk dan atrofi pRNFL. Insiden neuritis optik bilateral simultan adalah 46,9% pada MOGAD vs 11,8% pada MS (p < 0,001). Ketebalan nasal <58,5 μm dan superotemporal <105,5 μm merupakan prediktor independen untuk MOGAD2).
QApakah OCT termasuk dalam kriteria diagnosis multiple sclerosis?
A
Kriteria McDonald saat ini (revisi 2017) tidak memasukkan saraf optik ke dalam lokasi DIS (multiplisitas spasial), namun peningkatan sensitivitas telah dilaporkan dengan penyertaan lesi saraf optik asimtomatik, dan penelitian sedang berlangsung untuk memperluas penggunaannya dalam pembuktian DIS dan DIT (multiplisitas temporal) pada revisi mendatang 1).
Penilaian fase akut: Edema papil dapat membatasi penilaian RNFL, namun penipisan GCIPL terdeteksi dalam 1 bulan setelah onset, mendahului perubahan RNFL1).
Pola perbedaan tinggi: Perubahan GCIPL dengan “perbedaan tinggi” (satu belahan horizontal lebih tipis dari yang lain) merupakan karakteristik neuropati optik iskemik anterior non-arteritik, dan berguna untuk membedakannya dari neuritis optik pada minggu ke-2 onset1).
Temuan kronis: Penipisan yang sesuai dengan defek horizontal inferior nasal dan hemianopia horizontal inferior diamati.
Temuan OCTA: Kepadatan pembuluh darah peripapiler menurun secara signifikan pada neuropati optik iskemik anterior non-arteritik, dan korelasi antara perubahan kepadatan aliran pembuluh darah dan perbaikan penglihatan telah dilaporkan 1).
Papiledema: Terdapat peningkatan cpRNFL. OCT berguna untuk membedakan dari pseudopapiledema (ODD atau diskus padat).
IIH (Hipertensi Intrakranial Idiopatik): Jika penipisan GCIPL >10 μm ditemukan 2-3 minggu setelah diagnosis, hal ini berkorelasi dengan fungsi visual yang buruk setelah 1 tahun 1).
Perpindahan anterior pRPE/BM: Mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial (ICP) dan juga digunakan untuk mengevaluasi respons pengobatan 1).
Penurunan ketebalan RNFL dapat menunjukkan respons yang baik terhadap pengobatan atau atrofi saraf akibat kerusakan akson.
Atrofi dasi kupu-kupu (bowtie atrophy): Diamati sebagai kehilangan RNFL ketika hemianopsia bitemporal terjadi akibat kompresi kiasma optikum1).
Perubahan GCIPL: Menunjukkan pola atrofi yang menghormati meridian vertikal, memudahkan korelasi dengan defek lapang pandang1).
Deteksi dini: Penipisan ganda nasal GCIPL dapat dideteksi sebelum perubahan RNFL, berguna untuk kompresi dini dan ringan 1).
Prediksi prognosis pascaoperasi: Ketebalan RNFL normal preoperatif (≥70 μm) adalah satu-satunya prediktor signifikan perbaikan visus dan lapang pandang pascaoperasi (analisis multivariat) 1).
Gangguan kiasma optikum: Penipisan selektif nasal dari meridian vertikal fovea di makula, dan penipisan kuadran temporal dan nasal pada cpRNFL merupakan temuan khas.
Sindrom kiasma optikum: Atrofi seperti jam pasir pada mata ipsilateral dan atrofi seperti pita pada mata kontralateral.
Meta-analisis menunjukkan bahwa GCIPL, RNFL, dan koroid lebih tipis pada pasien AD1).
Dibandingkan dengan individu sehat seusia, penipisan RNFL di kuadran superior dan inferior signifikan, sedangkan di kuadran nasal dan temporal tidak berbeda.
Rasio cup/disc (C/D) pada pasien AD dilaporkan tiga kali lipat dari kelompok kontrol.
Perubahan GCIPL terkait dengan penurunan fungsi kognitif dan dapat menjadi penanda awal perkembangan AD1).
Tingkat penipisan RNFL berkorelasi dengan keparahan penyakit dan merupakan indikator perkembangan. Meta-analisis dari 13 studi menunjukkan bahwa ketebalan RNFL pada pasien PD secara signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.
Penipisan RNFL dan GCIPL pada REM Sleep Behavior Disorder (RBD) diperhatikan sebagai penanda pengganti PD prodromal 1).
Pola penipisan RNFL berbeda antara Progressive Supranuclear Palsy (PSP) dan PD1).
Neuropati optik etambutol: Pada fundus normal, perubahan GCIPL mendahului perubahan RNFL1). Perubahan GCIPL setelah penghentian etambutol dapat memprediksi pemulihan setelah 12 bulan 1).
Pola tipikal: Penipisan RNFL temporal + penipisan GCIPL difus + kehilangan lapang pandang sentral. Pola yang sama juga ditemukan pada neuropati optik defisiensi vitamin B121).
LHON (Neuropati optik herediter Leber): Pada fase akut terjadi penebalan RNFL, kemudian menipis. Penipisan GCIPL mendahului pembengkakan RNFL1).
DOA (Atrofi optik dominan autosomal): Terlihat penipisan RNFL di kuadran superior dan inferior, berbeda dengan penebalan akut pada LHON1).
Pada penyakit saraf optik yang menyebabkan skotoma sentral atau skotoma sentral buta, diamati pola penipisan yang mencerminkan kerusakan berkas serabut papilomakular (PMB).
Atrofi hemianopsi homonim (homonymous hemiatrophy): Diamati sebagai pola penipisan GCIPL 1).
Lesi pregenikulat vs Lesi postgenikulat: Pada yang pertama, penipisan RNFL dapat dideteksi segera. Pada yang kedua, terdeteksi sekitar 5 bulan kemudian karena degenerasi trans-sinaptik retrograde (RTSD) 1).
Ada laporan kasus di mana atrofi homonim hemisferik GCIPL terdeteksi tanpa adanya defek lapang pandang1).
QDapatkah OCT membedakan papil edema (pembengkakan diskus optikus) dari drusen diskus optikus?
A
EDI-OCT dapat memvisualisasikan ODD dalam, berguna untuk membedakan papil edema (peningkatan cpRNFL) dan pseudopapil edema (ODD, diskus padat). Namun, kadang sulit dibedakan dari diskus padat, sehingga diperlukan penilaian klinis menyeluruh.
Lokasi pengukuran: Diskus optikus dan makula adalah dua lokasi dasar.
Program ketebalan cpRNFL: Pemindaian melingkar di sekitar diskus optikus untuk menghitung ketebalan di setiap sektor (superior, inferior, nasal, temporal).
Program analisis makula: Dikeluarkan sebagai ketebalan GCC (NFL+GCL+IPL) atau ketebalan GCIPL (GCL+IPL). Nama dan rentang pengukuran bervariasi tergantung perangkat.
Perbandingan basis data normal: Dibandingkan dengan basis data mata normal berdasarkan ras dan usia, ditampilkan dengan peta warna yang menunjukkan probabilitas.
Tidak ada kompatibilitas antar perangkat: Karena algoritma segmentasi dan rentang pengukuran berbeda antar perangkat, perbandingan numerik antar perangkat yang berbeda tidak dapat dilakukan. Untuk evaluasi longitudinal, disarankan menggunakan perangkat yang sama.
Posisi tambahan: OCT digunakan sebagai alat bantu untuk pemeriksaan lapang pandang dan pemeriksaan klinis, dan diagnosis tidak boleh didasarkan pada OCT saja.
Jenis OCT dan Penggunaannya dalam Neuro-Oftalmologi
Neuritis optik vs Neuropati optik iskemik anterior non-arteritik: Perbedaan pola perubahan GCIPL (altitudinal vs difus) dapat digunakan untuk membedakan keduanya1).
MOGAD vs MS: Pola atrofi pRNFL nasal dan superotemporal untuk diferensiasi2).
Prediksi prognosis praoperasi neuropati optik kompresif: Ketebalan RNFL praoperasi digunakan untuk prediksi prognosis 1).
QApakah hasil pemeriksaan OCT dapat dibandingkan meskipun menggunakan mesin yang berbeda?
A
Karena algoritma segmentasi dan database normal berbeda antar perangkat, perbandingan numerik antar perangkat yang berbeda tidak dapat dilakukan. Untuk evaluasi longitudinal, disarankan menggunakan perangkat yang sama. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detailnya.
OCT adalah teknik yang mendeteksi perbedaan jalur optik antara cahaya pengukuran dan cahaya pantul dari fundus menggunakan fenomena interferensi cahaya, dan memperoleh distribusi intensitas sinyal arah kedalaman (mode A). Pemindaian dalam arah X-Y menghasilkan gambar tomografi (mode B).
Lapisan retina yang dievaluasi secara prioritas dalam bidang neuro-oftalmologi adalah sebagai berikut. Pada glaukoma dan penyakit saraf optik, ketiga lapisan ini rusak secara prioritas1).
RNFL (Lapisan Serabut Saraf Retina): Mengandung akson sel ganglion retina (RGC).
GCL (Lapisan Sel Ganglion): Berisi badan sel RGC.
IPL (Lapisan Pleksiform Dalam): Berisi sinapsis dendrit RGC dan akson sel bipolar.
6. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Dalam kriteria McDonald (revisi 2017), saraf optik belum dimasukkan sebagai lokasi DIS, namun terdapat laporan bahwa penyertaan lesi saraf optik asimtomatik meningkatkan sensitivitas 1). Perluasan penggunaan OCT untuk membuktikan DIS dan DIT sedang diteliti sebagai arah masa depan 1).
Potensi sebagai Alat Deteksi Dini Penyakit Neurodegeneratif
Hubungan antara penipisan RNFL pada tahap praklinis AD (patologi amiloid positif, kognisi normal) saat ini masih belum jelas, dan diperlukan studi longitudinal untuk menetapkan kegunaan OCT sebagai alat skrining dan pemantauan pada AD dan PD 1). Potensinya sebagai alat prediksi PD prodromal pada pasien RBD juga menarik perhatian 1).
Meskipun OCT adalah alat pemeriksaan yang sangat berguna, terdapat keterbatasan berikut yang diketahui.
Tidak ada data referensi anak: Database nilai normal diperoleh dari subjek berusia 18 tahun ke atas.
Variasi anatomi: Miopia dan lainnya dapat menyebabkan penipisan RNFL.
Faktor penurunan kualitas gambar: Kekeruhan media optik seperti penyakit kornea, katarak, floaters vitreous menurunkan kualitas gambar.
Kesalahan segmentasi: Dapat menyebabkan pembacaan yang salah, sering terjadi pada miopia tinggi dan diskus optikus miring.
Perlu kerja sama pasien: Kualitas menurun pada pasien yang tidak dapat mempertahankan fiksasi.
Pengaruh penyakit penyerta: Pada lansia, interpretasi penyebab penipisan RNFL menjadi sulit karena penyakit penyerta seperti glaukoma dan Parkinson.
Efek lantai (Floor effect): Ketika penipisan berlanjut, perubahan ketebalan lebih lanjut tidak terdeteksi, sehingga membatasi pemantauan penyakit lanjut1).
Ketidakcocokan antar perangkat: Perangkat yang sama harus digunakan untuk perbandingan longitudinal.
Perlunya penilaian komprehensif: Diagnosis tidak boleh hanya mengandalkan OCT saja, melainkan harus digabungkan dengan pemeriksaan klinis dan tes lapangan pandang.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11(2):107-131.
Pakeerathan T, et al. December 2024 Journal Highlights: differentiation of MS and MOGAD using OCT parameters. 2024.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
